Dr. Francisco Russo de la Torre
Comedones
Extractor de comedones
J Am Acad Dermatol 1999;40:477-8.
International Journal of Dermatology 2004, 43, 967–968
Quistes
- Infiltración intralesional: + Corticoides + Solcoderm (solución ácida de cobre) Clin Exp Dermatol. 1993 Nov;18(6):500-3
- Extirpación quirúrgica
Cicatrices
- Antes de iniciar tto:
+ Inactividad del acné + Explicar riesgos-beneficios y respuesta variable. + Necesidad de varios tratamientos en varias sesiones. + Historia clínica: isotretinoina oral, historia de queloides + Tipo de cicatrices del paciente.
(J Am Acad Dermatol 2001; 45:109-17.)
Cicatriz deprimida no distensible profunda: piqueta
Cicatriz ondulada
Cicatriz en cráter
Técnicas Quirúrgicas
- Punch- Subcisión- Dermoabrasión- Microdermoabrasión- Materiales de relleno- Láser- Radiofrecuencia no ablativa
Punch
- Indicaciones: Cicatrices en piqueta y en cráter profundas
- Tipos de punch: + Excisión + Elevación + Injerto
Punch excisión
- Cierre por 2ª intención o sutura.
- Varios diametros de punch: de 1 mm a 3 mm en incrementos de 0, 25 mm.
Punch elevación
- El cilindro se escinde a nivel de la grasa- Se eleva hasta el nivel de la piel.- Se fija con steri-Strip. Otros Dermabond.- Necesita que el fondo de la cicatriz tenga adecuada textura y color (raro).
Punch injerto
- Es la mejor de las técnicas punch.- Se sustituye por un punch algo mayor de área postauricular.- Otros lo obtienen de cuero cabelludo- Algunos injertos curan a nivel y otros se elevan. En ocasiones hipopigmentación.
J Am Acad Dermatol 1998;38:613-5.
Punch-dermoabrasión
- Dermoabrasión 4-8 semanas después del punch.-Dermoabrasión y punch simultáneos: mejores resultados.
Punch injerto
Excisión y sutura
- Para cicatrices grandes (> de 4 mm).- Deben estar separadas entre sí al menos en 5 mm.- Suturas no absorbibles 6-0 y retirar a los 5 días.- Otros usan sólo subcutaneo 5/0 poliglactina 910: Vicryl
Subcisión
Nokor
Subcisión
Subcisión
Subcisión
Dermoabrasión
- Primera técnica abrasiva.- Nivel: dermis papilar.- Diferentes fresas según experiencia propia.
Dermoabrasión
+ Técnica de anestesia tumescente.
+ Congelación: Fluoretil
Dermoabrasión
- Dermasanding: lijado- Zonas de transición: mandíbula, cejas.- Lija enrollada en una gasa húmeda.
Dermoabrasión
+ Vendaje postoperatorio:
Semioclusivo con láminas de silicona 5 días.
+ Sigue siendo una alternativa al láser resurfacing.
+ Dermoabrasión después del CO2 acelera la curación.
Dermoabrasión
- Complicaciones:
+ Hipo o hiperpigmentación
+ Cicatrices hipertróficas: no isotretinoina 1 años antes.
+ Milium
+ Puede empeorar cicatrices en piqueta.
+ Peligro del aerosol de sangre.
Microdermoabrasión
Dr. José Ignacio Galvañ Perez del Pulgar
Microdermoabrasión
Microdermoabrasión
- Partículas de óxido de aluminio a presión y aspiración.
- Sesiones cada 2-3 semanas (4-6 sesiones).
- Protección ocular así como máscara y guante.
- Contraindicaciones: antes de 6 meses de isotretinoina oral, queloides, herpes simple activo, eczema
Microdermoabrasión
- Empezar en medio de la frente hacia fuera.- Piel traccionada y no apretar sonda.- Tener cuidado alrededor de los ojos.- No precisa anestesia.- Efecto 2º: lineas paralelas que desaparecen.
Microdermoabrasión
Microdermoabrasión
Microdermoabrasión
- No altera el estrato corneo.
- Inicia una cascada de fenómenos moleculares capaces de producir remodelación dérmica y reparación
Microdermoabrasión
Materiales de relleno
Microlipoinyección
- Excelente material de relleno: barato, fácil de obtener y no alergias. No enf.transmisibles.
- Extracción con aspiración manual suave de cara externa de muslo. Anestesia tumescente.
Microlipoinyección
- Inyección de grasa en túneles hechos con Nokor + subcisión. A distintos niveles en red y retrógrada.
- Sobrecorrección del 10%. Resultados duraderos. Puede congelarse el sobrante
- Complicaciones: un caso de ceguera
Microlipoinyección
Injerto dérmico
- Colágeno permanente autólogo
- Donante: retroauricular. Láser de CO2 para quitar epidermis y dermis superficial.
- Con bisturí se extirpa dermis y sutura directa.
Injerto dérmico
- Bolsillo dérmico con trócar.
- El injerto dérmico se une a aguja recta.
- Se posiciona por la guía de la canula.
- Complicaciones: Quistes. Reabsorción
Injerto dérmico
- Se inyecta la sangre del paciente en la cicatriz
- Disolución incompleta del hematoma
- Se necesitan varias inyecciones y sobrecorrección.
- Si asociamos antifibrinolíticos (ácido tranexámico) se disminuye la reabsorción.
- Otros asocian con láser Nd:YAG
Autoalogen
- Colágeno autólogo del propio paciente.
- Corrección mantenida durante 1-2 años con 1-4 sesiones de inyecciones.
- Futuro: crecimiento de colágeno autólogo a partir de pequeños punch.
Autoalogen
- Cultivo in vitro de fibroblastos autólogos
- A partir de punch se cultivan y se inyectan.
- Expansión del implante meses después por producción de nuevo colágeno.
Isolagen
Rellenos no autólogos
- Alloderm: dermis acelular de cadáver. Poca reabsorción. Durabilidad.
- Acido hialurónico: Restylane. Derivado del estreptococo. Efecto temporal.
- Fibrel: espuma de fibrina. No disponible.
- Colágeno bovino: 1 millón de pacientes tratados desde 1981
+ Zyderm 11 para cicatrices superficiales y Zyplast para profundas.
+ Se requieren test cutáneos previos.
Rellenos no autólogos
Colágeno bovino
- Artecoll: microesferas de polimetilmetacrilato.
Relleno permanente en unión dermis-subcutis.
- Dermalive: suspensión de acrilatos en ac. Hialuronico.
- Gore-tex: e-PTFE
- Silicona: reaparición para cicatrices de acné
Rellenos no biológicos
Lifting facial
- El paciente al estirarse la piel nota mejoría de cicatrices distensibles.
- Sin embargo el clásico lifting o ritidectomía facial no es útil porque a los pocos meses vuelven a aparecer las cicatrices.
Láser resurfacing
+ Ablativos: - CO2 - Er:YAG - CO2 monopase y Er:YAG modulado. + No ablativos: 1064 Nd:YAG; 1320 Nd:YAG; 1450 diodo, 1540 Er:glass.
- Introducido en el resurfacing por dermatólogos.
- Cicatrización retrasada por la necrosis tisular térmica de la base de la herida.
- Para minimizarla: Láser de CO2 con pulso más cortos, escaneados y de alta energía.
Láser CO2
Láser CO2
- Areas que responden peor y necesitan más pases:
+ Zonas temporales
+ Cara lateral de mejillas
- Areas que responden mejor: periorbitaria, frente y zona medial de mejillas
- Ablación de tejido más completa con una capa muy fina de daño térmico. Más preciso.
- Recuperación menor (35 días) y menos tiempo de eritema.
- Menos hemostasia y resultado más modesto.
- Combinación de láser de CO2 inicialmente y después Erbium:YAG
Láser Erbium:YAG
Láser Er:YAG
Dr. Zachary
Complicaciones
- CO2 con un solo pase dejando la costra.
- Er:YAG modulado: más necrosis térmica que el clásico
- Postoperatorio más corto y menos severo. Ideal para fototipos oscuros.
Otros láseres ablativos
- Remodelan colágeno sin daño de epidermis.
- Indicado en cicatrices donde se afecta la dermis y la epidermis está respetada.
- Resultados no comparables con ablativos.
- 1064 Nd:YAG; 1320 Nd:YAG; 1450 diodo, 1540 Er:glass.
Láser no ablativo
Láser diodo 1450 nm
1320-Nd:YAG 1450 Diodo
Laser resurfacing for facial acne scars
Jordan RE, Cummins CL, Burls AJE, Seukeran DC
The Cochrane Library, Issue 4, 2004
Conclusión:
“No existen estudios controlados randomizados donde se compare el laser
resurfacing con placebo o con diferentes tipos de láseres. Los 27 estudios encontrados son series de casos con baja calidad de diseño y
pocos pacientes”.
Láser
Tratamientos combinados
Tratamientos combinados
Tratamientos combinados
Tratamientos combinados
Peeling Jessner/TCA
Subcisión y lipoinyección
3 pases de láser de CO2 + dermoabrasión
Excisión de cicatrices residuales
Tratamientos combinados
Tratamientos combinados
Radiofrecuencia no-ablativa
Dr. Ruiz- Esparza
Radiofrecuencia no-ablativa
-Thermacool TC (Thermage): Monopolar
- Aurora SR ( Syneron): Bipolar
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Mejillas
Cuello
Areas con mejores resultados
Radiofrecuencia no-ablativa
Plantilla
Radiofrecuencia no-ablativa
Técnica Weiss
Radiofrecuencia no-ablativa
Mandíbula
Técnica Alster
Cejas
Infraorbitario
Pliegues nasolabiales
Radiofrecuencia no-ablativa
Técnica Geronemus
2 pases
3 pases
1 pase
Radiofrecuencia no-ablativa
Precauciones en cuello
Area debajode las orejas
Evitar tiroides
Esternocleidomastoi-deo como borde
- Mantener entre 12-13 U
- Posibles nódulossubcutáneos.
Radiofrecuencia no-ablativa
Lipolisis
Submentoniano
Radiofrecuencia no-ablativa
Evitar tratar estas áreas
Nervio supraorbitario
Nervio infraorbitario
Nervio mentoniano
Salida de los nerviosSensoriales del cuello
Radiofrecuencia no-ablativa
Manejo del dolor
- Pomada EMLA- Ansiolíticos- Técnica del pellizco- Múltiples pases de baja frecuencia- Limpiar bien EMLA antes de empezar
Radiofrecuencia no-ablativa
COMPLICACIONES- Predictibles: + Edema + Eritema: dura 2-4 horas
+ Dolor- Impredictibles: + Nódulos: desaparecen al mes
+ Parestesias: ángulo madibular. Desaparece sólo
+ Ampollas: por insuficiente enfriamiento de la piel
+ Necrosis grasa: por excesiva intensidad
+ Cicatrices: por ampollas excoriadas o infectadas
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Radiofrecuencia no-ablativa
Teoría de los puntos de anclaje: -Tratar área preauricular y no toda la mejilla o pliegues nasolabiales.
Radiofrecuencia no-ablativa
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