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Síndrome de Dolor Miofascial (SDM)

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¿Qué es?

Es un desorden de dolor crónico.

Causado por la presencia de triggerpoints en los músculos o su fascia.

Trigger point, en ingles, puntos gatillo o disparadores de dolor

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¿Qué es?

Puntos hiperirritables, dentro de una banda tensa de músculo esquelético o su fascia, que son dolorosos a la

compresión y pueden causar un dolor referido característico,

hipersensibilidad y fenómenos autonómicos.


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Dolor miofascial

Se considera la principal causa de dolor músculo- esquelético.

Afecta hasta al 85% de la población.


Dolor miofascial

Es más común en el sexo femenino y personas de mayor edad.

No existen guías de tratamiento establecidas

aceptadas


Sinónimos

• Disfunción y dolor miofascial

• Síndrome de trigger points

• Fibromialgia localizada

• Fibromiositis

• Reumatismo muscular

• Síndrome de tejido laxo

• Disfuncion somática

• Mialgia tensional


Trigger points

Se cree que es por fuga de acetilcolinaen placas motoras disfuncionales.

Esto causa acortamiento en los sarcómeros y la formación de bandas

motoras tensas precursoras.


Trigger points

Se activan por factorespredisponentes.

Cuando se activan, se asocian a efectos vasculares y neurológicos

sistémicos.


Condiciones predisponentes

• Trauma• Lesiones por estrés

repetitivo• Esguinces, luxaciones• Osteoartritis• Tendinitis, bursitis,

epicondilitis• Disfunciones posturales• Atrapamiento nervioso

espinal y periférico.• Polimialgia reumática• Polimiositis• Deficiencias metabólicas

• Anemia, hipotiroidismo, hiperuricemia, hipoglicemia

• Estrés crónico• Mala higiene del sueño• Depresión• Entre otros.


Sobrecarga del esternocleidomastoideo

derecho


Sobrecarga de los músculos cervicales posteriores


ARREGLO DE LA

ALMOHADA

A.Correcto

B. Incorrecto

C. Incorrecto


Trigger Points Activos

Banda muscular tensa palpable, quecontiene un nódulo

Hipersensibilidad a la palpaciónIdentificación visual o táctil de un “TIC”

producido por palpaciónRango de movimiento disminuido

Actividad eléctrica espontánea aumentadaen EMG.

Puntos de resistencia de la piel bajossobre los TPs.


Ejemplos de puntos gatillo y su

irradiación

Trigger point = Punto gatillo


Dolor referidodependiendo de los

músculos involucrados.


Dolor referidodependiendo de los

músculos involucrados


Terapia integrativa

• Ejercicio:

– Esencial para la rehabilitaciónmiofascial.

– Se deben introducir e intensificarlentamente para reducir el riesgo de dolor quemante post-ejercicio.

– Movimienos pasivos y activos.

– Correción de la postura.

– Técnicas de relajación. www.drmiguelangelcontreras.com 83728021 Monterrey, NL

Sueño

Una mala higiene del sueñopredispone a una comorbilidad

mayor en pacienes con síndroime de dolor miofascial

Implica: Manejo del estrés

Higiene del sueño

Intervenciones con fármacos botánicoso farmacológicos


Terapia Cuerpo-Mente

Evaluar estrés psicosocial o traumas presentes o pasados

Identificar actitudes psicogénicas

Pesimismo premórbido, desesperaciónfutura o ansiedad somática.


Factores que desencadenan estrés psicológico activan el componente simpático del Sistema Nervioso

Autónomo:


Vaso espasmo, espasmo muscular, inflamación mediada por la glándula

suprarrenal y agotamiento de la glándula suprarrenal


Terapia :

Acupuntura

Auto regulación con entrenamiento en la respiración,

Relajación postural y tomar conciencia de posturas erroneas

Ser consciente del factor causante del estrés


Acupuntura

Excelente medio no farmacológico para relajar los músculos de forma inmediata y además ayuda a mejorar las manifestaciones del estrés centrado en el paciente,

Puede ser sin agujas con acupuntura laser y apoyada en terapia de campos magnéticos pulsantes


Terapia biomecánica

Corrección postural

• Vigilar y corregir la postura tanto al trabajar como en el descanso.

• Una mala postura aumenta la tensión en los tejidos


Masaje

• Regulación a la alza de moduladores neuroquímicos: oxitocina, serotonina y dopamina.

• Mejora en la circulación y rango de movimiento

• Se deben considerar en las primeras líneas de tx


Acupuntura Láser de bajo nivel

• Mejora en la microcirculación, respuesta inflamatoria y producción de ATP y serotonina

• Ventajas: no invasivo, bien tolerado


Bioestimulación

– Electro acupuntura, Estimulación eléctrica, ultrasonido

– Mejoran la microcirculación , corrigen el ciclo de contracción y relajación muscular.

– Corregir las alteraciones eléctricas en los puntos de origen.


Hidroterapia y termoterapia

• La aplicación de calor intenso a corto plazo, o de calor a baja intensidad a largo plazo ayuda a mejorar las fallas de regulación térmicas y el espasmo muscular en el Síndrome de dolor miofascial

• Almohadillas térmicas, calor inducido por electricidad, hidroterapia


Terapia bioquímica

Aplicaciones tópicas y transdérmicas

• Interrumpen las señales del foco miofascial

• Lidocaína: bloquea los canales de sodio que incrementan las señales de dolor

• Mejora en los siguientes parámetros: intensidad de dolor, estado de ánimo, sueño, habilidad para caminar, actitud hacia la vida.


Dosis

• Se pueden poner 3 parches de lidocaínaal 5% en 12 horas.

• Se pueden poner de 3 a 4 vecesparches de capsaicina al .025% por 3 a 4 semanas consecutivas para disminuirel dolor

• El parche de diclofenaco contiene 180 mg, y se puede poner 2 veces al día

• Los parches de ketoprofeno se puedenponer cada 8 horas, si son necesarios.


Inyecciones o Punción

Se ha demostrado que la técnica con aguja aplicada en los puntos

“trigger” sirve para cambiar la actividad eléctrica, que es una de las

anormalidad del SDM, y asídisminuye el dolor en la zona y el dolor que se irradia a varias zonas

del cuerpo.


Inyecciones o Punción

Se pueden aplicar diversos agentes farmacéuticos para proporcionar un beneficio adyuvante a la punción sin embargo en manos de un profesional la acupuntura la aguja de acupuntura

relaja igual o mejor que con algún agente farmacológico


Relajantes Musculares

La evidencia de la eficacia de los relajantes musculares (por ejemplo,

clorhidrato de tizanidina, ciclobenzaprina) y medicamentos con propiedades de relajación muscular, incluyendo las benzodiazepinas y los antidepresivos tricíclicos, es variable

en SDM


AINES

El uso de AINES puede estar justificada en el tratamiento a corto plazo de la

tensión miofascial aguda. En un estudio, el ibuprofeno parecía funcionar sin la adición de un relajante muscular (800 mg de ibuprofeno tres veces/día).

No hay evidencia a largo plazo.

Efectos secundarios: gastritis, daño renal en uso prolongado


Antidepresivos

Los antidepresivos se consideran a menudo en el SDM debido a los posibles beneficios en el estado de ánimo y del sueño. El beneficio de estos agentes para SDM primarias en individuos no deprimidos puede no ser

significativo, sin embargo, con la posible excepción de la amitriptilina, donde en varios estudios se concluyó

que la amitriptilina puede provocar su efecto analgésico en el dolor miofascial mediante la

reducción de la transmisión de estímulos dolorosos de tejido miofascial, en lugar de reducir la sensibilidad

global del dolor.Dosis

La amitriptilina, 75 mg al acostarse, pueden reducir el dolor y dolores de cabeza de origen miofascial


Dieta y SuplementosAlimenticios

El dolor miofascial se ha atribuido a deficiencias de varios

nutrientes, específicamente vitamina D, vitamina B 12, y la coenzima Q10, minerales como

el magnesio, calcio y zinc


Dieta y SuplementosAlimenticios

Sobre la base de las deficiencias nutricionales identificados o

sospechosos, los médicos deben usar los suplementos dietéticos y nutrientes enfocado con un

cuidadoso control de los síntomas


Medicina Tradicional China

El 70 % de los puntos gatillo encontrados por la ciencia

occidental, concuerda con puntos de acupuntura,

Tradicionalmente por miles de años estos puntos se desactivan con acupuntura antes de existir los

fármacos actualeswww.drmiguelangelcontreras.com

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


Prevención

• Reducir tensión postural

• Valoración ergonómica de ambiente de trabajo

• Implementar técnicas de reducción de estrés

• Identificar puntos en donde se “cargue/acumule” estrés

• Ejercicio y movimiento regular

• Higiene del sueño

• Dieta rica en frutas y verduras, adecuadoconsumo de liquido

• Mantenimiento de peso adecuadowww.drmiguelangelcontreras.com

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Diagnóstico

Clínico, basado en el estudio de la anatomía, funciones de cada

musculo y estudio de la ciencia actual en puntos gatillo y sus

irradiaciones, …


Diagnóstico

…palpación con experiencia y resultados de pruebas terapéuticas conservadoras, sin riesgo, antes de

someter al paciente a estudios costosos y a veces molestos


Diagnóstico

• Niveles séricos de: (costosos)– Vitamina D– Coenzima Q 10– Carnitina– B12– Folato– Acido metilmalonico– TSH– CPK– Fosfatasa alcalina– BH– Electrolitos sericos Mg intracelular


Factores ambientales

• Higiene del sueño• Postura y estrés• Mejorar nutrición mediante dieta +

suplementos– Mg 100-200 mg/dia– Acido malico 600 mg/dia– Carnitina 2 gr/dia– D-Ribosa 5 gr/dia– Coenzima Q10 100-300 MG/DIA– Complejo B– Vitamina D


Intervenciones biomecánicas

• Evaluación de postura

• Medicina manual

• Bioestimulación

• Acupuntura, Reiki, etc


Fármacos

• Topicos

– Ketoprofeno

– Lidocaina

– Capsaicina

– Ciclobenzaprina

• Oral

– Amitriptilina

– Antiinflamatorios

• Basada en agujas:

– Acupuntura

– Inyeccion de soluciónsalina (dolorosa)

– Inyección de anestesico

– Botox (riesgoso, costoso)


Abordaje

• Siempre integrar bienestar general del paciente con medidas biomecánicas y farmacológicas

• Terapia debe de ir de menos a mas, vigilando respuesta y mejorando la capacidad del paciente de percibir y controlar el ciclo de dolor miofascial
