8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
1/21
MAKALAH SEMINAR
ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS
PADA PASIEN NY.D DENGAN DIAGNOSA MEDIS SHOCK SEPSIS
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
SURABAYA
Oleh :
1. W!"# B#$%#!# (1&1&1&1'&*)+. A,-$%#! S#-/! (1&1&1&1'&0)
&. D#h A!,,/#e! (1&1&1&1'&2)
'. L!,l!, M#/!"# P#l-3 (1&1&1&1'&2+)
. P-%- A- W!"# A$%#/! (1&1&1&1'&2)
2. K#/%4# U%#5 P-%/ (1&1&1&1'&20)
6. F/"#-$ S7heh (1&1&1&1'&61)
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
+1'
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
2/21
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufiq,
hidayah serta inayah-Nya kepada penulis sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah yang berjudul “A$-h#! Ke3e/#8#%#! K/%$ 3#"# P#$e! N.D "e!,#!
D#,!7$# Me"$ Sh794 Se3$$ " R-#!, O$e/;#$ I!%e!$< (ROI) RSUD D/.
S7e%757 S-/###” dengan tepat aktu demi memenuhi tugas pr!fesi ners"
#alam penyusunan makalah ini berkat bantuan dan tuntunan dari Allah
SWT dan tidak lepas dari bantuan berbagai pihak" #alam kesempatan ini kami
menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan makalah ini"
Penulis menyadari baha dalam pembuatan makalah ini masih sangat jauh
dari sempurna baik dari segi materi maupun penulisannya" Namun demikian, kami
telah berupaya dengan segala kemampuan dan pengetahuan yang kami miliki
sehingga dapat menyelesaikan makalah ini" $leh karena itu, dengan segala
kerendahan hati dan tangan terbuka penulis menerima kritik dan saran yang
bersifat membangun dari pemba%a demi penyempurnaan makalah ini"
Akhirnya penulis berharap sem!ga makalah seminar ini dapat bermanfaat
bagi seluruh masyarakat khususnya bagi dunia keperaatan"
Penulis
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
3/21
DAFTAR ISI
'ATA P(N)ANTA*"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""&
+A+ P(N#A./.AN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0
"" /atar +elakang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0
"&" *umusan 1asalah"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2
"3" Tujuan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2
"0" 1anfaat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2
+A+ & T4N5A.AN P.STA'A"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6
&" #efinisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6
&"& (ti!l!gi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6
&"3 'lasifikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""7
&"0 Pat!genesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8
&"2 Pat!fisi!l!gi Sy!k Septik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9
&"6 )ejala 'linis Sepsis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
&"7 Pemeriksaan #iagn!stik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
&"8 Penatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""&
&": Penatalaksanaan Sy!k Septik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
4/21
+A+ 3 AS.AN '(P(*AWATAN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""7
+A+ 0 P(N.T.P"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8
2" 'esimpulan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8
#aftar Pustaka"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""":
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
5/21
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. L#%#/ Bel#4#!,
Sh!%k sepsis merupakan k!ndisi medis yang ditandai dengan tekanan
darah rendah berbahaya yang terjadi akibat infeksi bakteri berat di dalam
darah" al ini merupakan masalah kesehatan dunia karena pat!genesisnya
yang sangat k!mpleks dan peng!batannya yang sulit serta angka m!rtalitas
yang tinggi, meskipun telah terjadi peningkatan ke%anggihan dari terapi
antibi!tik insiden sepsis ini terus meningkat selama 29 tahun terakhir yang
timbul pada kira-kira satu dari 99 pasien yang diraat di rumah sakit dan pasien sh!%k sepsis ini timbul pada sekitar 09; dari pasien tersebut" Sepsis
terjadi di beberapa Negara dengan angka kejadian yang tinggi dan kejadiannya
masih terus meningkat" 1eskipun selalu terjadi perkembangan antibi!tik dan
terapi peraatan intensif, sepsis menimbulkan angka kematian yang tinggi di
hampir semua 4 dalam lap!ran kasus sepsis baha
angka kejadian sepsis meningkat dari 8&,7 menjadi &09,0 pasien per 99"999
p!pulasi antara tahun :7: ? &999 di Amerika Serikat dimana kejadian severe
spsis berkisar antara 2 dan :2 pasien per 99"999 p!pulasi"
4nfeksi yang masuk ke dalam tubuh manusia dapat terjadi melalui
berbagai ma%am jalur dan akibat" Salah sau akibat yang dapat terjadi yaitu
tersebarnya infeksi melalui aliran darah yang kemudian mengakibatkansese!rang tersebut mengalami sepsis" al ini dapat disebabkan !leh berbagai
jenis bakteri, jamur ataupun @irus" Sejumlah besar ra%un yang dilepaskan
bakteri ke dalam aliran darah menggumpal, menyebabkan kerusakan jaringan
dan fungsi !rgan yang buruk" Sindr!m sepsis ini dimulai dari Sistemic
Inflammatory Response Syndrome =S4*S> sampai sepsis yang berat =disfungsi
!rgan akut> dan sh!%k sepsis =sepsis yang berat yang ditambah dengan
hip!tensi yang tak membaik dengan resusitasi %airan>" al ini merupakan
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
6/21
k!ndisi yag mengan%am jia yang memerlukan perhatian medis segera karena
hal ini dapat se%ara %epat menyebabkan henti nafas dan gagal jantung"
+erdasarkan uraian diatas kel!mp!k ingin mengetahui dan menerapkan
asuhan keperaatan gaat darurat dengan mengangkat kasus sh!%k sepsis
pada pasien atas nama Ny" # dengan diagn!sa medis sh!%k sepsis yang di
raat pada hari ke 8 di *uang $bser@asi 4ntensif"
1.+. R-5-$#! M#$#l#h
" +agaimana k!nsep Sepsis dan sh!%k sepsis
&" +agaimana asuhan keperaatan pada pasien dengan sh!%k sepsis
1.&. T-=-#!
1.&.1 T-=-#! -5-5
1ahasisa mampu memahami dan menganalisi asuhan keperaatan pada
pasien dengan sh!%k sepsis
1.&.+ T-=-#! 4h-$-$
> 1ahasisa memahami k!nsep sepsis dan sh!%k sepsis
&> 1ahasisa memahami asuhan keperaatan pada pasien dengan sh!%k
sepsis
1.'. M#! 1ahasisa dapat memahami k!nsep sepsis dan sh!%k sepsis
&> 1ahasisa memahami asuhan keperaatan pada pasien dengan sh!%k
sepsis
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
7/21
BAB +
TIN>AUAN PUSTAKA
+.1 De
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
8/21
k!mp!nen terluar dari bakteri gram negatif" /PS merupakan penyebab sepsis
terbanyak, dapat langsung mengaktifkan sistem imun seluler dan hum!ral, yang
dapat menimbulkan gejala septikemia" /PS tidak t!ksik, namun merangsang
pengeluaran mediat!r inflamasi yang bertanggung jaab terhadap sepsis" +akteri
gram p!sitif, jamur, dan @irus, dapat juga menyebabkan sepsis dengan pr!sentase
yang lebih sedikit" Peptid!glikan yang merupakan k!mp!nen dinding sel dair
semua kuman, dapat menyebabkan agregasi tr!mb!sit" (ks!t!ksin dapat merusak
integritas membran sel imun se%ara langsung =ermaan, &997>"
+.& Kl#$%riti%al %are medi%ineB
*esp!n inflamasi se%ara sistemik yang dapat disebabkan !leh berma%am-
ma%am k!ndisi klinis yang berat" *esp!n tersebut dimanifestasikan !leh
& " atau lebih dari gejala khas berikut ini B
a" Suhu badan C38D< atau E36D<
b" eart rate C:9HFmenit
%" ** C&9HFmenit atau Pa
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
9/21
a" Suhu badan C 38D< atau E36D<
b" eart rate C :9HF menit
%" ** C&9H F menit atau Pa yang
membantu sel menghan%urkan mikr!!rganisme yang menginfeksi" Termasuk
sit!kin antiinflamasi adalah interleukin resept!r antag!nis =4/-ra>, 4/-0, 4/-9,
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
10/21
yang bertugas untuk mem!dulasi, k!!rdinasi atau represi terhadap resp!n yang
berlebihan" Apabila terjadi ketidakseimbangan kerja sit!kin pr!inflamasi dengan
antiinflamasi, maka menimbulkan kerugian bagi tubuh"
(nd!t!ksin dapat se%ara langsung dengan /PS dan bersama-sama
membentuk /PSab =/ip! P!li Sakarida antib!di>" /PSab dalam serum penderita
kemudian dengan perantara resept!r
dan 4/-9" 4GN-I merangsang makr!fag mengeluarkan 4/-K dan TNG-L" 4GN-I,
4/-K dan TNG-L merupakan sit!kin pr!inflamasi, pada sepsis terdapat
peningkatan kadar 4/-K dan TNG-L dalam serum penderita" Sit!kin 4/-& dan
TNG-L selain merupakan reaksi sepsis, dapat merusakkan end!tel pembuluh
darah, yang mekanismenya sampai saat ini belum jelas" 4/-K sebagai
imun!regulat!r utama juga mempunyai efek pada sel end!tel, termasuk
pembentukan pr!staglandin (& =P)-(&> dan merangsang ekspresiintercellular adesion molecule!" =4" #engan adanya 4
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
11/21
&" 1erupakan langkah yang sangat penting, adhesi dan akti@asi
neutr!fil yang mengikat intergretin
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
12/21
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
13/21
&> ip!tensi, !liguria, atau anuria
3> Takipnea atau hiperpnea, hip!termia tanpa penyebab yang jelas
0> Perdarahan
&" Pemeriksaan Gisik
Pemeriksaan fisik diperlukan untuk men%ari l!kasi dan penyebab infeksi dan
inflamasi yang terjadi, misalnya pada dugaan infeksi pel@is, dilakukan
pemeriksaan rektum, pel@is, dan genital"
3" /ab!rat!rium
itung darah lengkap, dengan hitung diferensial, urinalisis, gambaran
k!agulasi, urea darah, nitr!gen, kreatinin, elektr!lit, uji fungsi hati, kadar
asam laktat, gas darah arteri, elektr!kardi!gram, dan r!ntgen dada" +iakan
darah, sputum, urin, dan tempat lain yang terinfeksi harus dilakukan"
Temuan aal lainB /euk!sit!sis dengan shift kiri, tr!mb!sit!penia,
hiperbilirubinemia, dan pr!teinuria" #apat terjadi leuk!penia" Adanya
hiper@entilasi menimbulkan alkal!sis respirat!rik" Penderita diabetes dapat
mengalami hiperglikemia" /ipida serum meningkat"
Selanjutnya, tr!mb!sit!penia memburuk disertai perpanjangan aktu tr!mbin,
penurunan fibrin!gen, dan keberadaan #-dimer yang menunjukkan #4
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
14/21
Perlu segera peraatan empirik dengan antimikr!bial, yang jika diberikan
se%ara dini dapat menurunkan perkembangan sy!k dan angka m!rtalitas"
Setelah sampel didapatkan dari pasien, diperlukan regimen antimikr!bial
dengan spektrum akti@itas luas" +ila telah ditemukan penyebab pasti, maka
antimikr!bial diganti sesuai dengan agen penyebab sepsis tersebut
=ermaan, &997>"
Sebelum ada hasil kultur darah, diberikan k!mbinasi antibi!tik yang kuat,
misalnya antara g!l!ngan penisilinFpeni%illinaseresistant peni%illin dengan
gentamisin"
> )!l!ngan peni%illin
- Pr!%ain peni%illin 29"999 4.Fkg++Fhari im, dibagi dua d!sis
- Ampi%illin 0-6 H gramFhari i@ selama 7-9 hari
&> )!l!ngan peni%illinaseresistant peni%illin
- 'l!ksasilin = 0O gramFhari i@ selama 7-9 hari
sering dik!mbinasikan dengan ampisilin>, dalam hal ini masing-masing
d!sis !bat diturunkan setengahnya, atau menggunakan preparat k!mbinasi
yang sudah ada =Ampi%l!H 0 H gramFhari i@>"
- 1etisilin 0-6 H gramFhari i@ selama 7-0 hari"
3> )entamy%in
)entamy%in, 2 mgFkg++Fhari dibagi tiga d!sis im selama 7 hari, hati-hati
terhadap efek nefr!t!ksiknya"
+ila hasil kultur dan resistensi darah telah ada, peng!batan disesuaikan"
+eberapa bakteri gram negatif yang sering menyebabkan sepsis dan antibi!tik
yang dianjurkanB
B#4%e/ A!%7%4 D7$$
E$9he/9h# 97l AmpisilinFsefal!tin - Sefal!tinB -& gram tiap 0-6
jam, biasanya dilarutkan dalam
29-99 ml %airan, diberikan per
drip dalam &9-39 menit untuk
menghindari flebitis"
- 'l!ramfenik!lB 6 H 9,2 gFhari
Kle$ell#?
E!%e/7#9%e/
)entamisin
P/7%e-$
5/#l$
AmpisilinFsefal!tin
P/. /e%%,e/? P/. )entamisin
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
15/21
57/,#,!? P/.
V-l,#/$
i@
- 'lindamisinB 0 H 9,2 gFhari i@
M5#@He/elle# )entamisin
P$e-"757!#$ )entamisin
B#9%e/7"e$ 'l!ramfenik!lFklindamisi
n
=Puradiant! dan Sampurna, &999>"
0> G!kus infeksi aal harus di!bati
ilangkan benda asing" Salurkan eksudat purulen, khususnya untuk infeksi
anaer!bik" Angkat !rgan yang terinfeksi, hilangkan atau p!t!ng jaringan
yang gangren =ermaan, &997>"
+.0 Pe!#%#l#4$#!##! S74 Se3%4
Penatalaksanaan hip!tensi dan sy!k septik merupakan tindakan resusitasi yang
perlu dilakukan sesegera mungkin" *esusitasi dilakukan se%ara intensif dalam 6
jam pertama, dimulai sejak pasien tiba di unit gaat darurat" Tindakan men%akup
airayB a> breathing b> %ir%ulati!n %> !ksigenasi, terapi %airan,
@as!pres!rFin!tr!pik, dan transfusi bila diperlukan" Pemantauan dengan kateter
@ena sentral sebaiknya dilakukan untuk men%apai tekanan @ena sentral = 8-
& mmg, tekanan arteri rata-rata =1AP>C62 mmg dan pr!duksi urin C9,2
mlFkg++Fjam"
" $ksigenasi
ip!ksemia dan hip!ksia pada sepsis dapat terjadi sebagai akibat disfungsi
atau kegagalan sistem respirasi karena gangguan @entilasi maupun perfusi"
Transp!r !ksigen ke jaringan juga dapat terganggu akibat keadaan
hip!@!lemik dan disfungsi mi!kard menyebabkan penurunan %urah jantung"
'adar hem!gl!bin yang rendah akibat perdarahan menyebabkan daya angkut
!leh eritr!sit menurun" Transp!r !ksigen ke jaringan dipengaruhi juga !leh
gangguan perfusi akibat disfungsi @askuler, mikr!tr!mbus dan gangguan
penggunaan !ksigen !leh jaringan yang mengalami iskemia"
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
16/21
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
17/21
Sebagai terapi pengganti gagal ginjal akut dapat dilakukan hem!dialisis
maupun hem!filtrasi k!ntinu =continuous emofiltration>" Pada hem!dialisis
digunakan gradien tekanan !sm!tik dalam filtrasi substansi plasma, sedangkan
pada hem!filtrasi digunakan gradien tekanan hidr!statik" em!filtrasi
dilakukan k!ntinu selama peraatan, sedangkan bila k!ndisi telah stabil dapat
dilakukan hem!dialisis"
6" Nutrisi
Pada sepsis ke%ukupan nutrisi berupa kal!ri, pr!tein, asam lemak, %airan,
@itamin dan mineral perlu diberikan sedini mungkin, diutamakan pemberian
se%ara enteral dan bila tidak memungkinkan beru diberikan se%ara parenteral"
7" '!rtik!ster!id
Saat ini terapi k!rtik!ster!id diberikan hanya pada indikasi insufisiensi
adrenal, dan diberikan se%ara empirik bila terdapat dugaan keadaan tersebut"
idr!k!rtis!n dengan d!sis 29mg b!lus intra@ena 0 kali selama 7 hari pada
pasien renjatan septik menunjukkan penurunan m!rtalitas dibanding %!ntr!l
="
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
18/21
BAB &
ASUHAN KEPERAWATAN
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
19/21
BAB '
PENUTUP
.1 Ke$53-l#!
Sh!%k sepsis dengan hip!tensi alaupun telah dilakukan resusitasi %airan"
Sehubungan terjadinya hip!perfusi juga bisa menyebabkan asid!sis laktat,
!liguria atau penurunan status mental se%ara mendadak" Pasien yang mendapatkan
in!tr!pik atau @as!press!r mungkin tidak tampak hip!tensi alaupun masih
terjadi gangguan perfusi"
Penatalaksanaan hip!tensi dan sy!k septik merupakan tindakan resusitasi
yang perlu dilakukan sesegera mungkin" *esusitasi dilakukan se%ara intensif
dalam 6 jam pertama, dimulai sejak pasien tiba di unit gaat darurat" Tindakan
men%akup airayB a> breathing b> %ir%ulati!n %> !ksigenasi, terapi %airan,
@as!pres!rFin!tr!pik, dan transfusi bila diperlukan"
Penanganan sy!k sepsis yang tepat dan %epat diharapkan mampu
meminimalkan resik! lanjut yakni kematian" $leh sebab itu tenaga medis dan
peraat harus mampu menganl se%ara dini tanda yang timbul dari sy!k serta
melakukan resusitasi sesegera mungkin dengan dibekali skill yang memadai"
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
20/21
D#
8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis
21/21
&
Top Related