1
Differences between Men and Women Differences between Men and Women in Periosteal Apposition and Bone Loss during Agingin Periosteal Apposition and Bone Loss during Aging
Seeman E. N Engl J Med. 2003;349:320
Definitions
CSA Cross-sectional area
CSMI Cross-sectional moment of inertia
Shaft-neck angle
Y Distance from the center of mass to the superior neck margin
d1 Distance from head center to section of minimum CSMI along neck axis
Femur Geometry on DXA
3
Femur Strength Index StudyFemur Strength Index Study4 Investigators4 Investigators
365 women with hip fracture365 women with hip fracture
2141 controls2141 controls
Prodigy Femur GeometryProdigy Femur Geometry
Osteoporosis International January, 2006
4
Femur Strength Index
Osteoporosis International January, 2006
“HAL and FSI were significant predictors of hip fracture…The FSI was a significant predictor of hip fracture even after adjustment for T score and HAL. The power for predicting fracture was significantly improved by combining T score, FSI, and HAL compared with T score alone.”
5
Color coded density plotsColor coded density plots
Three levels of densityThree levels of density
Set cut points using histogram Set cut points using histogram tooltool
Show densities < 1SD below Show densities < 1SD below and > 1SD above mean BMDand > 1SD above mean BMD
Bone profile toolBone profile tool
Research: Femur Density Distribution Research: Femur Density Distribution
6
골다공증의 최신 진단지침과 유의사항골다공증의 최신 진단지침과 유의사항
2006 ISCD guideline2006 ISCD guideline
New guidelineNew guideline
Vertebral fracture assessment (VFA)Vertebral fracture assessment (VFA)
Beyond BMDBeyond BMD
Structure (size, geometry, trabecular architecture, Structure (size, geometry, trabecular architecture, etc)etc)
Material property (mineral, collagen, microdamage)Material property (mineral, collagen, microdamage)
Beyond T-scoreBeyond T-score
Absolute fracture risk assessmentAbsolute fracture risk assessment
7
골절 위험도 반영골절 위험도 반영
전 세계적으로 널리 이용전 세계적으로 널리 이용
80+
70–79
60–69
50–59
50
–6 –5 0–4 –1–3 –2 1 2
T-score
T-score 를 이용한 WHO 골다공증 진단 기준
간편하며 쉽게 적용 간편하며 쉽게 적용
골절 진단의 특이도가 높음골절 진단의 특이도가 높음
Bone mineral density (SD units or T-score)Bone mineral density (SD units or T-score)
8
Treatment GuidelinesTreatment Guidelines
NOF
AACE
NAMS
ACOG
ALL
-3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5
RF
RF
RF
RF
Fragility Fracture (with or without low BMD)
T-score
?NOF : National Osteoporosis Foundation, AACE : American Association of Clinical Endocrinologists, NAMS : North American Menopause Society, ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists
Treat Don’t treat
F/58, L1-L4; -1.9
Total
femur 0.4
10
11
WHO WHO 골다공증 진단 기준의 단점 골다공증 진단 기준의 단점
골절 진단의 예민도가 낮음골절 진단의 예민도가 낮음
치료 여부 결정에 적합한 기준이 아님치료 여부 결정에 적합한 기준이 아님
연령연령 , , 골절 등 위험인자가 반영되지 않음골절 등 위험인자가 반영되지 않음
골의 질 골의 질 (quality)(quality) 이 반영되지 않음이 반영되지 않음
원칙적으로 백인 여성에 국한하여 적용원칙적으로 백인 여성에 국한하여 적용
측정부위가 척추측정부위가 척추 , , 대퇴골대퇴골 , , 요골에 국한 요골에 국한
측정부위와 방법에 따라 다양한 결과 측정부위와 방법에 따라 다양한 결과
표준 정상치의 신뢰 정도에 영향을 받음표준 정상치의 신뢰 정도에 영향을 받음
골절위험도의 지속적 증가 개념과 맞지 않음골절위험도의 지속적 증가 개념과 맞지 않음
12
Kanis Swedish ModelKanis Swedish Model10-Year Risks of Any of 4* Fractures10-Year Risks of Any of 4* Fractures
*Hip, humerus, wrist, or clinical spine.*Hip, humerus, wrist, or clinical spine.
Kanis Swedish ModelKanis Swedish Model10-Year Risks of Any of 4* Fractures10-Year Risks of Any of 4* Fractures
*Hip, humerus, wrist, or clinical spine.*Hip, humerus, wrist, or clinical spine.
Data from Kanis JA, et al. Osteoporos Int. 2001;12:989-995.
30.830.824.524.519.419.415.215.211.811.89.19.17.07.0
28.428.422.822.818.318.314.614.611.511.59.09.07.17.1
23.923.919.319.315.615.612.612.610.010.08.08.06.36.3
20.220.216.216.213.013.010.410.48.28.26.56.55.15.1
16.816.813.413.410.710.78.58.56.76.75.35.34.14.1
14.114.111.311.39.29.27.47.45.95.94.74.73.83.8
7575
7070
6565
6060
5555
50 50
T-ScoreT-Score
––3.03.0T-ScoreT-Score
––2.52.5T-ScoreT-Score
––2.02.0T-ScoreT-Score
––1.51.5T-ScoreT-Score
––1.01.0T-ScoreT-Score
––0.50.5T-ScoreT-Score
00
AgeAge(years)(years)
30.830.824.524.519.419.415.215.211.811.89.19.17.07.0
28.428.422.822.818.318.314.614.611.511.59.09.07.17.1
23.923.919.319.315.615.612.612.610.010.08.08.06.36.3
20.220.216.216.213.013.010.410.48.28.26.56.55.15.1
16.816.813.413.410.710.78.58.56.76.75.35.34.14.1
14.114.111.311.39.29.27.47.45.95.94.74.73.83.8
7575
7070
6565
6060
5555
50 50
T-ScoreT-Score
––3.03.0T-ScoreT-Score
––2.52.5T-ScoreT-Score
––2.02.0T-ScoreT-Score
––1.51.5T-ScoreT-Score
––1.01.0T-ScoreT-Score
––0.50.5T-ScoreT-Score
00
AgeAge(years)(years)
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WHO Scientific Group Meeting on WHO Scientific Group Meeting on Fracture Risk ReportingFracture Risk Reporting
RotterdamRotterdam
EVOS/EPOSEVOS/EPOS
CaMosCaMos
RochesterRochester
SheffieldSheffield
DubboDubbo
EPIDOSEPIDOS
OFELYOFELY
KupioKupio
HiroshimaHiroshima
Gothenburg I, IIGothenburg I, II
59,232 subjects
(Female; 74 %)
249,898 person-years
5,444 total fractures
3,459 OP fractures
959 hip fractures
14
WHO WHO 연구에서 골절의 절대 위험도 평가에 이용된 연구에서 골절의 절대 위험도 평가에 이용된 위험인자위험인자
위험인자 상대위험도 위험인자 상대위험도 (Relative risks) (Relative risks)
흡연 흡연 1.7 1.7
골절 병력 골절 병력 1.8 1.8
대퇴골 골절의 가족력 대퇴골 골절의 가족력 2.3 2.3
음주 음주 ( > 2 unit/( > 2 unit/ 일일 ) 1.7 ) 1.7
스테로이드 사용 스테로이드 사용 2.3 2.3
류마티스 관절염 류마티스 관절염 1.8 1.8
대퇴골 경부 대퇴골 경부 Z-score 1.6 Z-score 1.6
(( 골밀도 측정결과가 없으면 골밀도 측정결과가 없으면 저체중 저체중 (BMI < 20 kg/m(BMI < 20 kg/m22)) 으로 대체으로 대체 ) )
Alcohol 2 units = 16 gm = 500ml = 100ml2 잔 =
15
0.01
0.1
1
10
100
50 55 60 65 70 75 80
Age (years)
10 year hip fracture probability (%)
T-score -4 -3 -2 -1 0 1
No prior fracture
50 55 60 65 70 75 80
T-score -4 -3 -2 -1 0 1
Prior fracture
Female, BMI = 22
BMD and Hip Fracture Probability
Kanis. J, et al.
16
Case : Swedish Hip and 3-Fracture RiskCase : Swedish Hip and 3-Fracture Risk
10-Year Risk for Any Fracture
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
50 60 70 80Age
Fe
mo
ral
Ne
ck
T-s
co
re
10%
20%
Low Risk
Medium Risk
High Risk
10 Yr 10 Yr HIPHIP
10 Yr 10 Yr Any 3*Any 3*
0.9%0.9% 7.8%7.8% At age 52, T-score -1.5At age 52, T-score -1.5
Kanis JA et al. 2001: J Bone Miner Res 16 (Suppl 1):S194.
* Spine, hip, or wrist
52 세 여성
4 년 전 조기 폐경
체중 : 52.5 kg
모친 고관절 골절병력
2 년 전 HRT 중단
17
한국인 고관절 골절 빈도 조사• 하용찬 등 ( 제주도 지역 50 세 이상 ): 2002. 1. 1 ~ 12. 31
50 세 이상 : 118,100 ( 여자 : 68,640, 남자 : 46,460)
골관절 골절 발생 평균 나이 : 77.1 세 (50 ~ 98 세 )
발생률 : 128/100,000 ( 남자 : 93/100,000, 여자 : 168/100,000 )
연령별 발생률 변화
• 노성만 등 ( 전남 지역 50 세 이상 ): 134/100,000/year
연령연령 발생률 발생률 (/100,000/(/100,000/year)year)
50-5950-59 1616
60-6960-69 6666
70-7970-79 240240
>> 80 80 821821
18
골다공성 골절 치료의 국가적 비용골다공성 골절 치료의 국가적 비용
전체환자수
50대이상환자 (%)
50대이상환자수
골절당직접비용( 단위 :
원)
골절당간접비용( 단위 :
원)
직접비용( 단위 :
백만원 )
직간접비용( 단위 :
백만원 )
고관절 23,280 0.81 18,857 7,520,399
7,309,058
141,811 279,636
척추 29,419 0.7 20,593 6,251,127
7,922,785
128,731 291,888
손목 25,037 0.33 8,262 2,194,212
9,580,317
18,129 97,284
총 668,807
골다공증성 골절 비용 : 6688 억원 /1 년
( 골다공증성 골절비용연구 , 박일형 , 양규현 , 문성환 등 , 2006)
정상 자료의 중요성
Korea USAMid.ea
st
BMD 0.823 (L1-L4)
t-score
-2.4 -3.0 -2.3
Korea Mid. eastUSA
20
2006. 9 ASBMR, Philadelphia
Spine and Femur BMD
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
20 30 40 50 60 70 80
Age(years)
BM
D (
g/c
m2
) Spine L1-4
Total Femur
Femur Neck
Trochanter
Osteoporosis Prevalence in Korean Women
0%
20%
40%
60%
80%
50-80 60-80 70-80
Age
Pre
vale
nce
(%) Spine L1-4
Femur Neck
Total Femur
Trochanter
Any site
22
Female Young Adult BMD Values ComparisonFemale Young Adult BMD Values Comparison
Country Spine L1-L4 Femur Neck Trochanter Total Femur
Korean 1.150 ±0.12 0.941 ±0.11 0.739 ±0.10 0.975 ±0.11
Japanese 1.110 ±0.12 0.900 ±0.12 0.750 ±0.11 0.934 ±0.12
Chinese 1.114 ±0.12 0.930 ±0.12 0.759 ±0.11 0.975 ±0.13
AmericanCaucasian
1.180 ±0.12 0.980 ±0.12 0.790 ±0.11 1.000 ±0.12
(mean(mean ±± standard deviation, g/cmstandard deviation, g/cm2))
23
2006. 9 ASBMR, Philadelphia
골다공증성 골절 비용 : 6688 억원 /1 년
한국인 고관절 골절율 : 128-134 명 /10 만명
한국인 정상 골밀도 연구
24
골다공증의 최신 진단지침과 유의사항골다공증의 최신 진단지침과 유의사항
2006 ISCD guideline2006 ISCD guideline
New guidelineNew guideline
Vertebral fracture assessment (VFA)Vertebral fracture assessment (VFA)
Beyond BMDBeyond BMD
Structure (size, geometry, trabecular architecture, etc)Structure (size, geometry, trabecular architecture, etc)
Material property (mineral, collagen, microdamage)Material property (mineral, collagen, microdamage)
Beyond T-scoreBeyond T-score
Absolute fracture risk assessmentAbsolute fracture risk assessment
• 척추골절계측 (Vertebral Fracture Assessment)
•뼈의 크기와 기하학 (geometry)
; CSMI, Hip axis length, Fall index
• 골절의 절대위험도 (Absolute fracture risk)
DXA 의 진화 ; Beyond BMD
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