DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENDRA GABRIELA ARENAS O.
CURSO ENARM CMN SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•Se solicita alfatetoproteína (DX prenatal)•USG prenatal
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
•hernia umbilical.•granuloma umbilical.• remanentes onfalomesentéricos y uracales.•onfalocele y gastrosquisis.•hernia epigástrica
DEFECTOS DE PARED DEL ABDOMEN: hernia umbilical•Factores asociados:•Bajo peso al nacer•Síndrome de Down•Hipotiroidismo•Mucopolisacaridosis•Síndrome exónfalo- macroglosia.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENHERNIA UMBILICAL
más frecuente.
- formada por:* remanentes de arterias y venas.* uraco.* fascia de reichet’s.* peritoneo.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
• INDICACIONES QUIRURGICAS DE PLASTIA DE HERNIA UMBILICAL:
•Después de los 2 años toda hernia umbilical debe ser corregida por medios quirúrgicos.
•Encarcelación (incluso menores 1.5 cm diametro)
•Estrangulación•Evisceración a través de la hernia
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•ONFALOCELE:•hernias de las vísceras intraabdominales en la
base del cordón umbilical.• Defecto mayor a 4 cm (4-15 cm)•cordón implantado y forma parte del saco.•60% malformaciones•Malrotación intestinal•Atresia intestinal 1%
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•ONFALOCELE:•Error en la migración y fusión de los pliegues
laterales que forman la pared abdominal.
•1 x 4 000 RNV•Sexo: 1:1
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE• beckwith-wiedemann:
• onfalocele o hernia de cordón
• macrosomia
• macroglosia e
• hiperplasia de las células de los islotes pancreáticos.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE
• pentalogía de Cantrell:• onfalocele de la línea media superior• hernia diafragmática anterior• esternón hendido.• ectopia cordis • defectos intracardiacos.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE•De línea media inferior•Extrofia de cloaca o vesical•Ano imperforado•Atresia de colon•Fisura vesicointestinal•Anomalías del sacro•Onfalocele inferior•meningocele
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: Gastrosquisis
• El defecto está situado como norma a la derecha del ombligo con una porción de piel sana entre ambas; las asas intestinales herniadas no están recubiertas por peritoneo, sino que está engrosado, adherido a sí mismo y cubierto de una membrana fibrinosa y una o más zonas de atresia o estenosis resultado de infartos intrauterinos de la arteria onfalomesentérica derecha.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis•Ocurre en las últimas semanas de
embarazo.•Asociado:•prematurez•atresia de intestino 16 %.•Asociado a Mal rotación intestinal•Se presenta 16% ERGE•15% testículo no descendido.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis
•defecto abdominal ventral de 2- 4 cm de diámetro localizado del lado derecho del cordón umbilical.
•no corresponde a la zona umbilical.•no tiene saco.•El intestino no está herniado a través del
defecto.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis
Factores asociados:
Uso de vasoconstrictores durante los primeros estadios del embarazo, fenilpropanolamina, propanolamina, seudoefedina, acetaminofén, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno.
Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso cocaína y anticonceptivos.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele•Manejo:• incubadora• cubrir el defecto con material estéril•Sin gasas húmedas• SOG• catéter venoso central•Correcciones alteraciones metabólicas.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele•Manejo:• antibióticos• líquidos parenterales (150-200ml/kg/día)• enemas evacuantes.•Vitamina K•Sangre, plasma, aminas…..
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: granuloma umbilical•Después de 7-8 días se cae el cordón
umbilical, deja una herida que cicatriza en menos de 2 semanas, se puede infectar.
• El granuloma se trata con nitrato de plata 1- 2 % una vez por semana.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis•Complicaciones:•Insuficiencia respiratoria, enterocolitis
necrosante, oliguria, síndrome de vena cava inferior, sepsis, muerte.
•Mediatas: reflujo, trastorno de la motilidad intestinal, hernia ventral, oclusión intestinal por adherencias.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: remanentes del uraco•Rara vez se manifiestan en el periodo neonatal.
Es un cordón fibroso que llega a la vejiga, 60%.•Durante la infancia se presenta como una
descarga de líquido cristalino por el ombligo. •A veces hay infección con eritema y drenaje
purulento.•Masa palpable con dolor sobre la línea media
infra umbilical.
DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: remanentes del uraco•Se debe hacer ultrasonido•La fistulografía está indicada para hacer el
diagnóstico diferencial de otras anomalías del ombligo.
•Se puede asociar con valvas uretrales posteriores.
•Tratamiento: escisión de los remanentes a través ombligo, laparatomía.