INTERAZIONIFARMACOLOGICHE
in AnestesiaInsorgenzaGravitEffetti
Series Editor
Giuseppe CirinoOrdinario di Farmacologia
Facolt di FarmaciaUniversit di Napoli
2013
CROSSING DRUGSSeries
INTERAZIONIFARMACOLOGICHE
in AnestesiaInsorgenzaGravitEffetti
Series Editor
Giuseppe CirinoOrdinario di Farmacologia
Facolt di FarmaciaUniversit di Napoli
CROSSING DRUGSSeries
2013
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LEditor ed il Publisher della presente pubblicazione, pur avendo dedicatoalla redazione del testo il loro massimo impegno, declinano ogni responsa-bilit derivante da eventuali omissioni, imprecisioni o errori materiali.Il lettore che si appresti ad applicare qualsiasi informazione riportata neltesto deve comunque verificarne sempre lattualit e lesattezza ricorrendoalla consultazione di fonti ufficiali.
Coordinamento Editoriale a cura del Dipartimento MedicoGrafica, Impaginazione, Fotocomposizione e Edizione Momento Medico
Questa pubblicazione riflette i punti di vista e le esperienze degli autori e non necessariamente quelli della MSD Italia.Ogni prodotto menzionato deve essere usato in accordo con il relativo riassunto delle caratteristiche del prodotto fornito dalla ditta produttrice.
III
Presentazione
L'uso contemporaneo di pi farmaci spesso essenziale per il raggiungi-mento del risultato terapeutico desiderato o per il trattamento di patolo-gie concomitanti. ormai noto che la contemporanea assunzione di pifarmaci pu condurre ad interazioni di diversa natura, tutte comunquerisultanti in un'alterata azione dei farmaci stessi che pu portare sia al fal-limento terapeutico che alla comparsa di effetti collaterali. Un caso parti-colarmente importante rappresentato dalle interazioni a livellometabolico, e pi precisamente a livello delle isoforme del citocromoP450 (CYPs), che possono dare luogo a fenomeni di inibizione e induzioneenzimatica. La prima eventualit si verifica quando due o pi farmaci ven-gono metabolizzati dallo stesso enzima. Si viene in tal caso a determinareuna competizione di legame per lo stesso sito enzimatico con conse-guente diminuzione del grado di metabolismo del farmaco con minoreaffinit. A differenza dell'inibizione, che rappresenta una risposta quasiimmediata, l'induzione un processo lento, che pu ridurre la concentra-zione plasmatica di un farmaco, e di conseguenza comprometterne l'effi-cacia, in maniera tempo-dipendente.
Con l'allungamento della vita media lesposizione dei pazienti a politera-pia divenuta una problematica clinico-terapeutica stringente ed ovvia-mente i soggetti pi a rischio di interazioni indesiderate sono i pazienticon patologie croniche. La letteratura clinica pi recente si molto interes-sata a questa problematica. Infatti inserendo in PUBMED, uno dei motoridi ricerca pi importanti in campo biomedico, le parole drug-drug inte-ractions and review, il sistema individua diverse migliaia di review pub-blicate negli ultimi anni. Questo non solo testimonia l'importanza che haassunto questo argomento, ma anche che esiste una ricerca attiva e proli-fica in questo campo, che ha una ricaduta immediata sullo schema tera-peutico.
IV
Questa pubblicazione cerca di riportare tutte le interazioni tra principiattivi pi frequentemente utilizzati in anestesiologia, le cui manifestazionicliniche o farmacologiche siano sufficientemente documentate in lettera-tura, non sono stati inclusi i semplici effetti additivi o antagonisti che logico attendersi in base ad una nota attivit farmacologica. Questomanuale di semplice consultazione, ma estremamente efficace, ha il van-taggio di dare lopportunit al medico ed allo specialista di valutare, inuno sguardo, la presenza di eventuali possibili interazioni.
Sicuramente sar un utile strumento da tenere a portata di mano e unastimolante lettura scientifica.
Prof. Giuseppe CirinoOrdinario di Farmacologia
Facolt di FarmaciaUniversit di Napoli
VIstruzioni per la consultazione
Nella prima e ultima colonna vengono riportati i nomi della classe farmacolo-gica o dei principi attivi. Al di sotto del nome della classe farmacologica ripor-tato un elenco di principi attivi che rientrano in quella classe per i quali documentata linterazione.La seconda colonna riporta la rapidit di insorgenza degli effetti clinici dellinte-razione e indica lurgenza con cui istituire le misure preventive per evitare con-seguenze non gradite. Rapida: leffetto insorge entro le 24 ore; richiesto intervento immediato. Ritardata: leffetto si manifesta giorni o settimane dopo linizio della terapia,
non richiesto intervento immediato. Variabile: la documentazione scientifica sinora disponibile non consente di
prevedere i tempi di insorgenza delleffetto. Non specificato: dato non disponibile.La gravit di uninterazione particolarmente importante quando si stabilisce ilrapporto rischio/beneficio delle possibili alternative terapeutiche. Maggiore: effetti minacciosi per la vita del paziente. Moderata: linterazione pu causare un deterioramento delle condizioni cli-
niche del paziente. Minore: effetti di scarsa entit, le conseguenze possono essere anche non
rilevabili o solo fastidiose per il paziente. Di solito non necessario adottareparticolari ulteriori misure terapeutiche.
Nella colonna degli effetti sono contenute le informazioni sugli effetti farmaco-logici dellinterazione. In alcuni casi, lassociazione che d origine allintera-zione pu determinare degli effetti non attesi in base alla farmacologia deisingoli agenti. Vengono riportate anche le informazioni riguardanti la duratadel potenziale di interazione.In ogni interazione, sulla sinistra sono riportate le molecole portanti (ossiaquelle che, a causa dellinterazione, vedono modificati i loro profili farmacodi-namici e/o farmacocinetici e/o gli effetti) e sulla destra gli interagenti (cheprovocano la modificazione).Nellambito delle molecole portanti, le classi/molecole di farmaci uti-lizzati in anestesia vengono ulteriormente distinte dalle altre classi/molecole: infatti le molecole portanti utilizzate in anestesia sono segna-late con un fondino scuro, le altre (per le quali sono ovviamente riportatesolo le interazioni con classi interagenti/molecole utilizzate in anestesia)con un fondino pi chiaro.
VI
Indice
Presentazione ............................................................................................. III
Istruzioni per la consultazione .................................................................... V
Interazioni farmacologiche in Anestesia .................................................... 1
Insorgenza, Gravit, Effetti
Bibliografia ...............................................................................................137
Indice analitico.........................................................................................138
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
ACE INIBITORIBenazeprilEnalaprilLisinoprilMoexiprilPerindoprilRamiprilTrandolapril
Rapida Moderata L'effetto farmacologico dell'ACE INIBITORE pu essere incrementato, il che pu determinare un'ipotensione severa.
Tizanidina
ADENOSINARapida Moderata Gli effetti farmacologici di
ADENOSINA possono essere potenziati da DIPIRIDAMOLO. Bradicardia intensa pu seguire la somministrazione di ADENOSINA in bolo rapido.
Dipiridamolo
ADRENALINARapida Maggiore Episodio ipertensivo
iniziale, seguito da bradicardia.
Beta BloccantiCarteololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo1A
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
AdrenalinaNorepinefrina
Rapida Minore La CLORPROMAZINA riduce gli effetti pressori dellADRENALINA ed elimina la bradicardia. stato anche osservato che la ADRENALINA antagonizza gli effetti vasocostrittori periferici dell'ADRENALINA e che in alcune circostanze inverte l'attivit della ADRENALINA.
FenotiazineClorpromazina
AGENTI ANTICOLINESTERASICIAmbenonio cloruroEdrofonioNeostigminaPiridostigmina
Ritardata Maggiore I CORTICOSTEROIDI antagonizzano gli effetti degli ANTICOLINESTERASICI nella miastenia grave. Si manifestata profonda depressione muscolare relativamente refrattaria agli ANTICOLINESTERASICI.
CorticosteroidiBetametasoneCorticotropinaCortisoneCosintropinaDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone
AGONISTI SELETTIVI DEI RECETTORI 5HT1Almotriptan Ritardata Moderata Le concentrazioni
plasmatiche di ALMOTRIPTAN possono risultare lievemente aumentate, con conseguente aumento degli effetti farmacologici e delle reazioni indesiderate.
Verapamil
ADRENALINA2
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
ALCALOIDI DELLA RAUWOLFIARauwolfiaReserpina
Rapida Moderata I pazienti che assumono gli ALCALOIDI DELLA RAUWOLFIA possono mostrare una instabilit cardiovascolare, che si manifesta molto comunemente con ipotensione, quando sono sottoposti ad ANESTESIA GENERALE.
Anestetici Generali
ALFENTANILERapida Moderata Gli effetti farmacologici di
ALFENTANILE possono essere incrementati.
Eritromicina
Rapida Moderata L'assunzione cronica di ETANOLO pu produrre una tolleranza farmacodinamica ad ALFENTANILE.
Etanolo
ALOPERIDOLORitardata Moderata Le concentrazioni sieriche
di ALOPERIDOLO potrebbero aumentare, incrementando gli effetti collaterali e farmacologici.
Chinidina
ALOTANORitardata Maggiore Epatotossicit ed
encefalopatia epatica sono state descritte in caso di co-somministrazione di RIFAMPICINA e di isoniazide dopo anestesia con ALOTANO.
Rifampicina3
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
ALTEPLASIRapida Maggiore Pu aumentare il rischio
di grave emorragia.AnticoagulantiWarfarin
Rapida Maggiore Pu aumentare il rischio di grave emorragia.
Eparina
Rapida Maggiore Le concentrazioni plasmatiche dell'antigene dell'attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) sono diminuite ed indicano la riduzione dell'effetto trombolitico di ALTEPLASI (tPA).
Nitroglicerina
AMINOGLICOSIDIAmikacinaGentamicinaKanamicinaNeomicinaNetilmicinaTobramicina
Rapida Moderata La nefrotossicit degli AMINOGLICOSIDI pu essere aumentata.
Enflurano
AMIODARONERapida Maggiore Si sono verificati profonda
bradicardia, arresto sinusale e ipotensione.
Fentanil
Rapida Maggiore Pu essere aumentato il rischio di aritmie cardiache potenzialmente fatali.
Ioexolo
Ritardata Maggiore Il rischio di aritmie potenzialmente fatali, quali torsione di punta, pu risultare aumentato.
Zolpidem4
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
AMLODIPINARitardata Moderata Con l'uso concomitante
con diltiazem (inibitore del CYP3A4) nei pazienti anziani, aumento della concentrazione plasmatica di amlodipina, di rilevanza clinica incerta (usare cautela). Non si pu escludere che potenti inibitori del CYP3A4 (ketoconazolo, itraconazolo, ritonavir) possano causare aumenti maggiori delle concentrazioni plasmatiche di amlodipina (usare cautale nella co-somministrazione).
Diltiazem
ANALGESICI OPPIOIDIAlfentanileBuprenorfinaFentanilOssicodoneSufentanil
Ritardata Maggiore Possibile aumento delle concentrazioni plasmatiche e dell'emivita dell'ANALGESICO OPPIOIDE, con conseguente aumentato rischio di effetti collaterali (es. depressione respiratoria).
Inibitori delle ProteasiAtazanavirDarunavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirNelfinavirRitonavirSaquinavirTipranavir5
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
ANESTETICI BARBITURICIMetoexitalTiamilaleTiopental
Rapida Moderata La dose di TIOPENTALE necessaria per indurre l'anestesia pu essere ridotta in presenza di ANALGESICI NARCOTICI. Con quest'associazione l'apnea pu essere pi frequente.
Analgesici NarcoticiAlfentanileBuprenorfinaButorfanoloCodeinaFentanilIdrocodoneIdromorfoneLevorfanoloMeperidinaMetadoneMorfinaNalbufinaOppioOssicodoneOssimorfonePentazocinaPropoxifeneSufentanil
MetoexitalTiopental
Rapida Minore La preanestesia effettuata con le FENOTIAZINE pu aumentare la frequenza e la gravit dell'eccitazione neuromuscolare e dell'ipotensione nei pazienti sottoposti ad ANESTESIA CON BARBITURICI. Il significato di questa interazione variabile a seconda della specifica associazione tra FENOTIAZINE e BARBITURICI.
FenotiazineClorpromazinaPerfenazinaProclorperazinaPrometazinaTrifluoperazinaTriflupromazina
Tiopental Rapida Minore Pu essere ostacolato l'effetto ipnotico del TIOPENTALE.
Ketamina6
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Rapida Minore L'anestesia prodotta dal TIOPENTALE pu essere prolungata o ottenuta a dosi pi basse.
Probenecid
Rapida Minore Il SULFISOXAZOLO pu potenziare gli effetti anestetici del TIOPENTALE.
SulfonamidiSulfisoxazolo
ANTICOAGULANTIWarfarin Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di
WARFARIN pu essere incrementato.
Acarbosio
Ritardata Maggiore Gli ACIDI FIBRICI possono incrementare gli effetti di ipoprotrombinemia degli ANTICOAGULANTI orali. Si sono manifestati emorragia e decesso. Non vengono alterati i livelli plasmatici di warfarin.
Acidi FibriciClofibratoFenofibratoGemfibrozil
Ritardata Moderata Le azioni anticoagulanti di WARFARIN possono essere ridotte.
Acido Ascorbico
Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti del WARFARIN possono essere potenziati dall'ACIDO NALIDIXICO; potrebbe verficarsi una emorragia.
Acido Nalidixico
Ritardata Minore L'effetto ipoprotrombinico del WARFARIN pu essere transitoriamente aumentato.
Acido Valproico
ANESTETICI BARBITURICI7
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Maggiore Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere incrementati.
Agenti Antimicotici AzoliciEconazoloFluconazoloItraconazoloKetoconazoloMiconazoloVoriconazolo
Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu essere incrementato.
Agenti AntineoplasticiCapecitabinaCarboplatinoCiclofosfamideEtoposideFluorouracileGemcitabinaPaclitaxel
Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere diminuiti da alcuni ALIMENTI.
Alimenti
Ritardata Moderata ALLOPURINOLO pu aumentare l'azione anticoagulante di alcuni ANTICOAGULANTI orali, ma probabilmente non quella di WARFARIN.
Allopurinolo
AnisindioneDicumaroloWarfarin
Ritardata Minore Pu manifestarsi un piccolo aumento nell'ipoprotrombinemia WARFARIN-indotta.
AminoglicosidiKanamicinaNeomicinaParomomicina
Ritardata Moderata L'azione del WARFARIN nel ridurre i livelli di protrombina pu essere diminuita.
Aminoglutetimide
ANTICOAGULANTI8
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Warfarin Ritardata Maggiore L'effetto ipoprotrombinemico degli ANTICOAGULANTI orali aumentato dalla concomitante terapia con AMIODARONE.
Amiodarone
Ritardata Maggiore L'effetto ipoprotrombinemico degli ANTICOAGULANTI orali potenziato dai 17-ALCHIL ANDROGENI.
Androgeni (17-Alchilati)DanazoloFluoximesteroneMetiltestosteroneOssimetoloneOxandrolone
Ritardata Moderata Il TESTOSTERONE pu aumentare l'effetto ipoprotrombinemico degli ANTICOAGULANTI orali.
Androgeni (Derivati non-17-Alchilati)Testosterone
Ritardata Maggiore Aumento degli effetti di WARFARIN; possibile emorragia.
Antagonisti dei Recettori H2 dell'IstaminaCimetidina
Dicumarolo Ritardata Moderata Gli ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI (TCA) possono aumentare l'emivita o la biodisponibilit del DICUMAROLO, con un probabile incremento dell'azione anticoagulante.
Antidepressivi TricicliciAmitriptilinaAmoxapinaClomipraminaDesipraminaDoxepinaImipraminaNortriptilinaProtriptilinaTrimipramina
Warfarin Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del warfarin pu essere ridotto.
Aprepitant
ANTICOAGULANTI9
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Eccessivo prolungamento di PT e INR aumenta il rischio di sanguinamento.
Argatroban
DicumaroloWarfarin
Ritardata Maggiore I BARBITURICI riducono gli effetti degli ANTICOAGULANTI.
BarbituriciAmobarbitalButabarbitalButalbitalFenobarbitalMefobarbitalPentobarbitalPrimidoneSecobarbital
Warfarin Ritardata Moderata PROPRANOLOLO pu incrementare l'effetto anticoagulante di WARFARIN.
Beta BloccantiPropranololo
Ritardata Moderata L'effetto del WARFARIN pu essere ridotto.
Bosentan
Ritardata Maggiore Il rischio di emorragia pu essere aumentato.
Camomilla
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu essere ridotto durante la cosomministrazione di CARBAMAZEPINA.
Carbamazepina
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN incrementato.
CefalosporineCefamandoloCefazolinaCefoperazoneCefotetanCefoxitinaCeftriaxone
ANTICOAGULANTI10
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu aumentare.
ChinoloniciCiprofloxacinaGatifloxacinaLevofloxacinaMoxifloxacinaNorfloxacinaOfloxacina
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN incrementato.
Chitosano
Ritardata Maggiore Gli effetti di WARFARIN e CICLOSPORINA possono essere ridotti.
Ciclosporina
Ritardata Moderata L'effetto di ipoprotrombinemia di WARFARIN pu essere aumentato, incrementando il rischio di sanguinamento.
Cisapride
Ritardata Maggiore Il rischio di emorragie fatali e non fatali pu essere aumentato con la terapia combinata.
Clopidogrel
DicumaroloWarfarin
Ritardata Minore CLORALIO IDRATO pu aumentare la risposta di ipoprotrombinemia agli ANTICOAGULANTI orali. Comunque, questo effetto di solito lieve e transitorio.
Cloralio Idrato
AnisindioneDicumaroloWarfarin
Ritardata Moderata L'azione anticoagulante degli ANTICOAGULANTI orali pu essere aumentata da CLORAMFENICOLO.
Cloramfenicolo
ANTICOAGULANTI11
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Warfarin Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di COLESEVELAM possono essere ridotte, con conseguente riduzione dell'effetto anticoagulante.
Colesevelam
DicumaroloWarfarin
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante degli ANTICOAGULANTI orali pu essere ridotto da COLESTIRAMINA.
Colestiramina
Warfarin Ritardata Moderata I CONTRACCETTIVI ORALI possono risultare trombogeni in rari casi.
Contraccettivi OrmonaliContraccettivi Orali
Ritardata Moderata I CORTICOSTEROIDI riducono la dose di ANTICOAGULANTI orali necessaria. Al contrario, i CORTICOSTEROIDI possono occasionalmente indurre uno stato di ipercoagulabilit che potr contrastare l'azione dell'ANTICOAGULANTE orale.
CorticosteroidiBetametasoneBudesonideCorticotropinaCortisoneCosintropinaDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone
Ritardata Moderata Incrementati effetti anticoagulanti di WARFARIN.
Danshen (Salvia miltiorrhiza)
Ritardata Maggiore L'azione anticoagulante pu essere potenziata dai DERIVATI DELLA CHININA. Pu verificarsi emorragia.
Derivati della ChininaChinidinaChinina
ANTICOAGULANTI12
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
AnisindioneDicumaroloWarfarin
Ritardata Maggiore DESTROTIROXINA incrementa l'effetto di ipoprotrombinemia degli ANTICOAGULANTI orali.
Destrotiroxina
Ritardata Minore La sospensione della terapia con DIFLUNISAL pu causare una perdita dell'effetto anticoagulante. In aggiunta, DIFLUNISAL ha alcuni effetti antipiastrinici ed irritanti gastrici che possono predisporre al sanguinamento in pazienti che assumono ANTICOAGULANTI orali.
Diflunisal
DicumaroloWarfarin
Ritardata Minore Diminuito tempo di protrombina dopo la sospensione della terapia con DISOPIRAMIDE.
Disopiramide
Warfarin Ritardata Moderata DISULFIRAM pu incrementare gli effetti anticoagulanti di WARFARIN.
Disulfiram
Ritardata Moderata L'attivit anticoagulante del WARFARIN pu essere aumentata dalla concomitante somministrazione di alcuni DIURETICI DELL'ANSA.
Diuretici dell'AnsaAcido EtacrinicoFurosemideTorasemide
ANTICOAGULANTI13
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata L'azione degli ANTICOAGULANTI ORALI pu risultare ridotta.
Diuretici TiazidiciBendroflumetiazideClorotiazideClortalidoneIdroclorotiazideIdroflumetiazideIndapamideMeticlotiazideMetolazonePolitiazide
Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere incrementati.
Dong Quai (Angelica sinensis)
Ritardata Minore Le concentrazioni plasmatiche di WARFARIN possono essere ridotte, con conseguente riduzione dell'effetto anticoagulante.
Echinacea
Ritardata Maggiore Gli ESTERI ETILICI DELL'ACIDO OMEGA 3 combinati con il WARFARIN possono aumentare il rischio di severe emorragie.
Esteri Etilici dell'Acido Omega 3
AnisindioneWarfarin
Ritardata Moderata Gli ESTROGENI influenzano alcuni test della coagulazione e della fibrinolisi e, ad alte dosi, potrebbero incrementare il rischio di tromboembolia; di conseguenza, il beneficio degli ANTICOAGULANTI orali potrebbe essere diminuito dagli ESTROGENI.
EstrogeniEstradioloEstrogeni ConiugatiEstrogeni EsterificatiEstroneEstropipatoEtinil EstradioloQuinestroloSostanze Estrogeniche
ANTICOAGULANTI14
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Warfarin Ritardata Moderata Il consumo cronico di ETANOLO in quantit elevate pu incrementare la clearance di WARFARIN. Comunque, dosi piccole o moderate di ETANOLO non alterano gli effetti anticoagulanti di WARFARIN.
Etanolo
Ritardata Moderata ETCLORVINOLO pu ridurre l'effetto di ipoprotrombinemia degli ANTICOAGULANTI orali.
Etclorvinolo
Ritardata Maggiore Aumentata attivit degli ANTICOAGULANTI e rischio di sanguinamento.
FANSAcido MefenamicoDiclofenacEtodolacFenoprofeneFlurbiprofeneIbuprofeneIndometacinaKetoprofeneKetorolacMeclofenamatoNabumetoneNaprosseneOxaprozinaPiroxicamSulindacTolmetina
Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu risultare aumentato.
FANS, inibitori selettivi COX-2Celecoxib
Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere incrementati.
Felbamato
ANTICOAGULANTI15
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere potenziato, aumentando il rischio di sanguinamento.
Gefitinib
Ritardata Maggiore Il rischio di sanguinamento pu essere incrementato.
Ginkgo Biloba
Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere ridotti. Possono insorgere eventi trombotici.
Ginseng
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu essere aumentato nei pazienti che hanno assunto dosi protratte di GLUCAGONE (pu manifestarsi sanguinamento).
Glucagone
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu aumentare, aumentando il rischio di sanguinamento.
Glucosamina
Ritardata Moderata L'inibizione dell'attivit protrombinica pu essere ridotta. Pu manifestarsi inadeguata risposta terapeutica agli ANTICOAGULANTI CUMARINICI.
Glutetimide
Ritardata Moderata L'attivit anticoagulante di WARFARIN pu essere ridotta.
Griseofulvina
ANTICOAGULANTI16
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Possibile aumento dell'effetto anticoagulante del WARFARIN.
Ifosfamide
Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti del WARFARIN possono risultare aumentati.
Inibitori del Reuptake della SerotoninaCitalopramDuloxetinaEscitalopramFluoxetinaFluvoxaminaParoxetinaSertralina
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu risultare ridotto.
Inibitori delle ProteasiAtazanavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirNelfinavirRitonavirSaquinavir
Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu aumentare.
Inibitori dell'HMG-CoA ReduttasiFluvastatinaLovastatinaRosuvastatinaSimvastatina
Ritardata Moderata Aumentato rischio di sanguinamento.
Inibitori non Nucleosidici della Trascrittasi Inversa (NNRT)DelavirdinaEfavirenz
AnisindioneDicumaroloWarfarin
Ritardata Moderata L'effetto dell'ANTICOAGULANTE pu risultare ridotto.
Iperico (erba di San Giovanni)
ANTICOAGULANTI17
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Warfarin Ritardata Moderata L'attivit di WARFARIN pu risultare aumentata quando viene somministrata ISONIAZIDE.
Isoniazide
Ritardata Moderata L'effetto ANTICOAGULANTE del WARFARIN pu essere aumentato, determinando un aumentato rischio di sanguinamento.
Leflunomide
Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante degli ANTICOAGULANTI ORALI pu essere aumentato. Si verificata emorragia.
Macrolidi ed antibiotici correlatiAzitromicinaClaritromicinaEritromicinaTelitromicina
Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere aumentato.
Meflochina
Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti del WARFARIN possono essere ridotti.
Mentolo
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere ridotto.
Mesalazina
Dicumarolo Ritardata Minore L'azione anticoagulante del BISCUMACETATO DI ETILE pu essere probabilmente aumentata.
Metilfenidato
Warfarin Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere potenziato; potrebbe verificarsi un'emorragia.
Metronidazolo
ANTICOAGULANTI18
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu diminuire.
Mirra
AnisindioneDicumaroloWarfarin
Ritardata Moderata La dose richiesta di ANTICOAGULANTE pu essere aumentata.
Mitotano
Warfarin Ritardata Maggiore L'effetto ipoprotrombinemico del WARFARIN pu risultare aumentato.
Moricizina
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere ridotto.
Nevirapina
Ritardata Moderata L'effetto ANTICOAGULANTE del WARFARIN potrebbe essere ridotto durante la somministrazione di NUTRIZIONE ENTERALE.
Nutrizione Enterale
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere aumentato dall'ingestione di OLIO DI PESCE.
Olio di pesce
AnisindioneWarfarin
Ritardata Moderata L'azione degli ANTICOAGULANTI pu essere aumentata.
Olio minerale
Warfarin Ritardata Moderata Gli effetti ipoprotrombinemici del WARFARIN possono risulatre aumentati.
Omeprazolo
Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti del WARFARIN possono essere aumentati.
Orlistat
ANTICOAGULANTI19
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
DicumaroloWarfarin
Ritardata Maggiore L'azione terapeutica degli ANTICOAGULANTI ORALI risulta amplificata dalla contemporanea somministrazione di ORMONI TIROIDEI.
Ormoni TiroideiLevotiroxinaLiotironina (Triiodotironina)LiotrixTiroide
Warfarin Ritardata Maggiore Il rischio di emorragia pu essere aumentato.
Pappa reale
Ritardata Moderata PARACETAMOLO sembra incrementare l'effetto antitrombotico degli ANTICOAGULANTI orali in una maniera dose-dipendente. L'interazione potrebbe non essere clinicamente rilevante con basse dosi, o con l'uso occasionale (non superiore a sei cpr da 325 mg/settimana) di paracetamolo.
Paracetamolo
Ritardata Moderata Le PENICILLINE somministrate e.v. a dosaggi elevati possono accrescere il rischio di sanguinamento dovuto agli ANTICOAGULANTI prolungando il tempo di sanguinamento. Al contrario, nafcillina e dicloxacillina sono risultate associate con resistenza al warfarin, che pu perdurare per 3 settimane o pi dopo la sospensione dell'antibiotico.
PenicillineAmpicillinaDicloxacillinaNafcillinaOxacillinaPenicillina GPiperacillinaTicarcillina
ANTICOAGULANTI20
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata L'attivit anticoagulante del WARFARIN pu essere potenziata da LEVONORGESTREL.
ProgestiniciLevonorgestrel
Ritardata Moderata Gli effetti degli ANTICOAGULANTI ORALI possono risultare aumentati.
Propafenone
Ritardata Moderata La scoagulazione indotta dal WARFARIN pu essere potenziata dal PROPOXIFENE. Si potrebbe verificare una emorragia.
Propoxifene
Ritardata Moderata Rischio aumentato di emorragia.
Quilinggao
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere ridotto.
RetinoidiIsotretinoina
Ritardata Moderata L'azione anticoagulante del WARFARIN pu essere ridotta.
Ribavirina
DicumaroloWarfarin
Ritardata Moderata RIFAMPICINA riduce l'azione anticoagulante del WARFARIN.
RifamicineRifabutinaRifampicinaRifapentina
Warfarin Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu essere aumentato.
Ropinirolo
ANTICOAGULANTI21
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Dicumarolo Ritardata Moderata I SALI DI MAGNESIO possono aumentare l'attivit anticoagulante del DICUMAROLO, ma ci non stato dimostrato in studi sull'uomo.
Sali di MagnesioMagaldratoMagnesio CarbonatoMagnesio CitratoMagnesio GluconatoMagnesio IdrossidoMagnesio SolfatoMagnesio TrisilicatoOssido di Magnesio
Warfarin Ritardata Maggiore L'attivit ANTICOAGULANTE pu essere aumentata. Inoltre, gli effetti collaterali dell'ASA sulla mucosa gastrica e sulla funzione piastrinica possono aumentare la possibilit di emorragia.
SalicilatiAcido AcetilsalicilicoMetile Salicilato
Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del Warfarin e il rischio di sanguinamento possono essere aumentati.
Selegilina
Ritardata Maggiore Gli effetti farmacologici del WARFARIN possono essere aumentati, con conseguente aumento del rischio emorragico.
Sorafenib
Ritardata Minore L'effetto ipoprotrombinemico del WARFARIN pu risultare ridotto.
Spironolattone
Ritardata Moderata Nei pazienti trattati con WARFARIN il rischio di fluttuazioni dell'INR pu essere aumentato.
Succo della bacca di acai
ANTICOAGULANTI22
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Aumentato rischio di sanguinamento.
Succo di melagrana
Ritardata Maggiore Rischio aumentato di sanguinamento severo, compresa emorragia.
Succo di mirtillo
Ritardata Minore L'effetto ipoprotrombinemico del WARFARIN pu risultare diminuito.
Sucralfato
Ritardata Maggiore L'attivit anticoagulante del WARFARIN risulter probabilmente aumentata; potrebbe verificarsi una emorragia.
Sulfinpirazone
Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere aumentato, con possibile comparsa di emorragia.
SulfonamidiSulfametizoloSulfametoxazoloSulfasalazinaSulfisoxazoloTrimetoprim/Sulfametoxazolo
Ritardata Maggiore L'effetto ipoprotrombinemico degli ANTICOAGULANTI orali pu essere aumentato, con possibile sanguinamento.
Tamoxifene
Ritardata Maggiore Gli effetti degli ANTICOAGULANTI ORALI possono essere ridotti.
Terbinafina
Ritardata Maggiore L'azione degli ANTICOAGULANTI ORALI pu essere aumentata.
TetraciclineDemeclociclinaDoxiciclinaMinociclinaOssitetraciclinaTetraciclina
ANTICOAGULANTI23
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Minore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere diminuito.
Tigeciclina
Ritardata Maggiore L'azione degli ANTICOAGULANTI ORALI pu risultare alterata durante la contemporanea somministrazione di TIOAMINE.
TioamineMetamizoloPropiltiouracile
Ritardata Moderata L'azione degli ANTICOAGULANTI pu risultare ridotta.
TiopurineAzatioprinaMercaptopurina
Ritardata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu risultare aumentato.
Tolterodina
Ritardata Moderata Gli effetti dell'ANTICOAGULANTE possono risultare aumentati.
Tramadolo
Ritardata Il rischio di sanguinamento pu risultare aumentato.
Trastuzumab
Ritardata Moderata L'effetto ipoprotrombinico del WARFARIN pu essere ridotto. Pu verificarsi una scoagulazione sub-ottimale con possibile esacerbazione della malattia primitiva.
Trazodone
Ritardata Maggiore L'effetto dell'ANTICOAGULANTE ORALE pu risultare aumentato.
Troglitazone
ANTICOAGULANTI24
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Gli effetti dell'ANTICOAGULANTE possono risultare ridotti.
Ubichinone
Ritardata Maggiore In una piccola percentuale di pazienti che ricevono il VACCINO ANTIINFLUENZALE l'attivit anticoagulante del WARFARIN pu risultare aumentata.
Vaccino Antiinfluenzale
AnisindioneWarfarin
Ritardata Maggiore L'azione degli ANTICOAGULANTI ORALI pu essere aumentata dalla concomitante somministrazione di VITAMINA E.
Vitamina E
Warfarin Ritardata Moderata L'azione dell'ANTICOAGULANTE ORALE viene attenuata o invertita, determinando la probabile formazione di trombi. Una ridotta assunzione di VITAMINA K potrebbe aumentare l'effetto degli ANTICOAGULANTI.
Vitamina K
ANTIDEPRESSIVI TRICICLICIImipramina Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e
tossici dell'IMIPRAMINA possono essere aumentati.
Beta BloccantiLabetalolo
DesipraminaImipramina
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI (TCA) possono essere aumentati.
Chinidina
ANTICOAGULANTI25
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
ImipraminaNortriptilina
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e avversi di alcuni ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI possono essere aumentati.
Diltiazem
AmitriptilinaAmoxapinaClomipraminaDesipraminaDoxepinaImipraminaNortriptilinaProtriptilinaTrimipramina
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e tossici degli ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI (TCA) possono essere aumentati.
Propafenone
AmitriptilinaAmoxapinaCiclobenzaprinaClomipraminaDesipraminaDoxepinaImipraminaNortriptilinaProtriptilinaTrimipramina
Ritardata Moderata Pu verificarsi una sindrome serotoninergica (agitazione, alterazione dello stato di coscienza, atassia, tremore, miocloni).
Tramadolo
Imipramina Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e tossici di IMIPRAMINA possono essere aumentati.
Verapamil
ARIPIPRAZOLORitardata Moderata La concentrazione
plasmatica di ARIPIPRAZOLO pu essere aumentata, incrementando gli effetti farmacologici e collaterali.
Chinidina
ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI26
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
ATORVASTATINANon specificata
Lieve modificazione delle concentrazioni plasmatiche della digossina allo stato stazionario per somministrazione contemporanea di dosi ripetute di digossina e atorvastatina 10 mg. Monitorare adeguatamente i pazienti.
Digossina
Non specificata
Marcato aumento delle concentrazioni di atorvastatina, con aumentato rischio di rabdomiolisi. Evitare la somministrazione concomitante (se ci non possibile, utilizzare dosi iniziali pi basse e attuare un adeguato monitoraggio clinico).
Niacina27
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Non specificata
Molto rara un'interazione clinicamente significativa; tuttavia, determinare il tempo di protrombina prima di iniziare la terapia con atorvastatina nei pazienti in trattamento con anticoagulanti cumarinici e abbastanza spesso nel corso della terapia. Quando il tempo di protrombina stabile, monitorarlo agli intervalli solitamente raccomandati nel trattamento con anticoagulanti cumarinici. Ripetere la stessa procedura, se le dosi di atrovastatina vengono modificate o interrotte.
Warfarin
ATORVASTATINA28
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
BARBITURICIFenobarbitalPrimidone
Ritardata Minore La PIRIDOSSINA pu ridurre la concentrazione sierica del FENOBARBITAL, causando probabilmente una riduzione del suo effetto terapeutico.
Piridossina
BENZODIAZEPINEClonazepamClorazepatoClordiazepossidoDiazepamFlurazepamTriazolam
Ritardata Minore Gli effetti di alcune BENZODIAZEPINE possono essere aumentati dai BETA BLOCCANTI lipofili.
Beta BloccantiMetoprololoPropranololo
DiazepamMidazolamTriazolam
Rapida Moderata Gli effetti di alcune BENZODIAZEPINE possono essere potenziati con un aumento della depressione del SNC ed effetti prolungati.
Diltiazem
MidazolamTriazolam
Rapida Moderata Alcune BENZODIAZEPINE possono avere un effetto prolungato e produrre una depressione del SNC.
Verapamil
BETA BLOCCANTIPropranololo Minore Gli effetti farmacologici
del PROPRANOLOLO possono essere ridotti.
Acido Ascorbico29B
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
AcebutololoBetaxololoCarteololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololo
Rapida Moderata Il rischio di bradicardia severa e protratta pu essere aumentato in caso di trattamento contemporaneo con BETA-BLOCCANTI e ANTICOLINESTERASICI.
Agenti AnticolinesterasiciAmbenonioEdrofonioNeostigminaPiridostigmina
AcebutololoAtenololo
Ritardata Moderata La concentrazione plasmatica e l'AUC di ATENOLOLO possono essere ridotte, con diminuzione degli effetti farmacologici e del profilo farmacodinamico.
AlimentiSucco di arance
Propranololo Rapida Maggiore Gli effetti farmacologici di entrambi i farmaci possono essere aumentati.
Aloperidolo
Nadololo Rapida Minore La velocit di assorbimento orale e di eliminazione extrarenale del NADOLOLO pu essere aumentata dalla somministrazione contemporanea di ERITROMICINA base orale e NEOMICINA.
AminoglicosidiNeomicina
CarvediloloMetoprololoPropranololo
Rapida Moderata Gli effetti farmacologici dei BETA BLOCCANTI eliminati per metabolismo epatico (es., propranololo) possono essere aumentati.
Amiodarone
BETA BLOCCANTI30
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Atenololo Rapida Moderata La biodisponibilit dell'ATENOLOLO pu essere aumentata dalla somministrazione di ANTICOLINERGICI.
AnticolinergiciAtropinaBelladonnaBenztropinaClidinioDiciclominaGlicopirrolatoIosciaminaMepenzolatoMetscopolaminaOrfenadrinaOxibutininaPropantelinaScopolaminaTriesifenidile
MetoprololoPropranololo
Rapida Moderata Gli effetti farmacocinetici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere alterati dal trattamento contemporaneo con BARBITURICI.
BarbituriciAmobarbitalButabarbitalFenobarbitalMefobarbitalPentobarbitalPrimidoneSecobarbital
CarvediloloLabetaloloMetoprololoPropranololoTimololo
Ritardata Moderata La concentrazione plasmatica e gli effetti cardiovascolari (es. bradicardia) di alcuni BETA-BLOCCANTI possono risultare aumentati.
Bupropione
AtenololoCarvediloloMetoprololoPropranololoTimololo
Rapida Moderata Gli effetti di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati nei pazienti con "metabolismo intenso".
Chinidina
BETA BLOCCANTI31
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
BetaxololoMetoprololoPropranololo
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici del METOPROLOLO e forse di altri BETA BLOCCANTI metabolizzati dal citocromo P450IID (es. BETAXOLOLO, PROPRANOLOLO) possono essere aumentati.
ChinoloniciCiprofloxacina
CarvediloloLabetaloloMetoprololoPropranololoTimololo
Rapida Moderata Gli effetti farmacologici dei BETA BLOCCANTI metabolizzati dal citocromo P450 possono essere aumentati.
Cimetidina
Propranololo Rapida Moderata Le azioni terapeutiche e farmacologiche del PROPRANOLOLO possono essere ridotte.
Colestipolo
Rapida Moderata Le concentrazioni plasmatiche del PROPRANOLOLO e del suo metabolita sono ridotte, ci pu ridurre il suo effetto farmacologico.
Colestiramina
AcebutololoMetoprololoPropranololo
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati.
Contraccettivi OrmonaliContraccettivi Orali
CarvediloloLabetaloloMetoprololoPropranololoTimololo
Ritardata Moderata Aumento delle concentrazioni plasmatiche e degli effetti cardiovascolari di alcuni BETA BLOCCANTI.
Difenidramina
BETA BLOCCANTI32
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
AtenololoMetoprololoPindololoPropranololo
Rapida Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati. Pu manifestarsi bradicardia sintomatica.
Diltiazem
Propranololo Rapida Minore Gli effetti cardiovascolari del PROPRANOLOLO possono essere aumentati.
Diuretici dell'AnsaFurosemide
Nadololo Rapida Minore Il profilo farmacocinetico pu essere alterato, ma gli effetti terapeutici e farmacologici non sono prevedibili in base ai dati attuali.
Eritromicina
Propranololo Rapida Minore difficile prevedere gli effetti farmacologici e terapeutici di questa associazione.
Etanolo
AcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoEsmololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoSotaloloTimololo
Ritardata Moderata Alterazione degli effetti antipertensivi dei BETA BLOCCANTI.
FANSIbuprofeneIndometacinaNaprossenePiroxicam
BETA BLOCCANTI33
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Metoprololo Ritardata Minore I livelli sierici del METOPROLOLO possono essere aumentati; tuttavia l'aumento sembra essere lieve e di conseguenza il suo impatto clinico poco significativo.
Felodipina
PindololoPropranololo
Ritardata Maggiore I pazienti possono manifestare un aumento degli effetti di ciascuno o di entrambi i farmaci, compreso l'aumento del rischio di morte per aritmia con la somministrazione di TIORIDAZINA.
FenotiazineClorpromazinaTioridazina
AcebutololoBetaxololoCarteololoLabetaloloMetoprololoPenbutololoPindololoPropranololo
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici del PROPRANOLOLO (ed eventualmente di altri beta bloccanti) e della FLECAINIDE possono essere aumentati.
Flecainide
MetoprololoPropranololo
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati.
Fluvoxamina
CarvediloloLabetaloloMetoprololoPropranololoTimololo
Ritardata Moderata La concentrazione plasmatica e gli effetti cardiovascolari di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati.
Gefitinib
BETA BLOCCANTI34
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
MetoprololoPropranololo
Rapida Moderata I livelli sierici e, quindi, gli effetti farmacologici di entrambi i farmaci possono essere potenziati.
Idralazina
CarvediloloLabetaloloMetoprololoPropranololoTimololo
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche e gli effetti cardiovascolari di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati.
Idrossiclorochina
MetoprololoNadololoPindololo
Ritardata Minore Durante la somministrazione contemporanea di alcuni BETA BLOCCANTI con INIBITORI delle MAO pu manifestarsi bradicardia o ipotensione ortostatica.
IMAOFenelzinaIsocarbossazideTranilcipromina
CarvediloloMetoprololoPropranololo
Ritardata Moderata Pu manifestarsi un effetto eccessivo del BETA BLOCCANTE (bradicardia).
Inibitori del Reuptake della SerotoninaCitalopramDuloxetinaEscitalopramFluoxetinaParoxetinaSertralina
Propranololo Ritardata Minore Gli effetti farmacologici del PROPRANOLOLO possono essere ridotti dal NEFAZODONE.
Nefazodone
MetoprololoPropranololo
Rapida Moderata La NICARDIPINA pu potenziare gli effetti farmacologici del PROPRANOLOLO o del METOPROLOLO.
Nicardipina
BETA BLOCCANTI35
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
AcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoEsmololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoSotaloloTimololo
Rapida Moderata Gli effetti farmacologici di entrambi i farmaci possono essere potenziati.
Nifedipina
MetoprololoPropranololo
Ritardata Moderata Gli effetti di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere alterati quando il paziente ipotiroideo convertito ad eutiroidismo.
Ormoni TiroideiLevotiroxinaLiotironina (Triiodotironina)LiotrixTiroide
Atenololo Rapida Moderata Gli effetti antipertensivi ed antianginosi dell'ATENOLOLO possono essere alterati.
PenicillineAmpicillina
MetoprololoPropranololo
Rapida Moderata Gli effetti farmacologici dei BETA BLOCCANTI metabolizzati dal fegato possono essere aumentati.
Propafenone
Metoprololo Ritardata Minore Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere potenziati.
Ranitidina
BETA BLOCCANTI36
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
AtenololoBisoprololoMetoprololoPropranololo
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere ridotti dalle RIFAMICINE.Per la scomparsa dell'induzione enzimatica pu essere necessario un periodo di washout di 3-4 settimane.
RifamicineRifabutinaRifampicinaRifapentina
AtenololoMetoprololoPropranololoSotalolo
Rapida Minore Gli effetti farmacocinetici e farmacologici dei BETA BLOCCANTI possono essere alterati da alcuni SALI DI ALLUMINIO.
Sali di AlluminioAttapulgiteCaolinoCarbonato di AlluminioFosfato di AlluminioIdrossido di AlluminioMagaldrato
Atenololo Rapida Moderata I SALI DI CALCIO possono alterare i parametri farmacocinetici e ridurre gli effetti farmacologici dell'ATENOLOLO.
Sali di CalcioCalcio CarbonatoCalcio CitratoCalcio GlubionatoCalcio GluconatoCalcio LattatoFosfato tricalcico
AcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoCarvediloloMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo
Rapida Moderata Gli effetti ipotensivi dei BETA BLOCCANTI possono essere attenuati dai SALICILATI. Inoltre, gli effetti positivi dei BETA BLOCCANTI sulla frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica possono essere attenuati.
SalicilatiAcido AcetilsalicilicoMagnesio SalicilatoSalsalatoSodio TiosalicilatoSottosalicilato di Bismuto
BETA BLOCCANTI37
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
AcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoMetoprololoNadololoOxprenololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo
Ritardata Moderata Gli effetti antipertensivi dei BETA BLOCCANTI possono essere attenuati.
Sulfinpirazone
MetoprololoPropranololo
Ritardata Moderata I profili farmacocinetici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere alterati e gli effetti farmacologici possono essere aumentati.
TioamineMetamizoloPropiltiouracile
AcebutololoAtenololoBetaxololoCarteololoEsmololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo
Rapida Maggiore Gli effetti di entrambi i farmaci possono essere aumentati.
Verapamil
BLOCCANTI ALFA-1 ADRENERGICIAlfuzosinaSilodosina
Ritardata Moderata Le concentrazioni ematiche di ALFUZOSINA e SILODOSINA possono essere aumentate, con un incremento degli effetti farmacologici e degli effetti collaterali.
Inibitori delle ProteasiRitonavir
BETA BLOCCANTI38
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
BUPIVACAINARitardata Minore I livelli plasmatici di
BUPIVACAINA possono essere aumentati, con un possibile incremento degli effetti farmacologici ed avversi (es. cardiotossicit).
Agenti Antimicotici AzoliciFluconazoloItraconazoloKetoconazolo
BUPRENORFINARitardata Minore Le concentrazioni
plasmatiche di BUPRENORFINA possono essere aumentate.
Delavirdina
Ritardata Minore La concentrazione plasmatica di BUPRENORFINA pu essere ridotta.
Inibitori non Nucleosidici della Trascrittasi Inversa (NNRT)EfavirenzNevirapina
BUPROPIONERitardata Moderata Le concentrazioni
plasmatiche di BUPROPIONE possono essere aumentate, aumentando gli effetti farmacologici e quelli avversi.
Clopidogrel
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di BUPROPIONE possono essere aumentate, con aumento degli effetti farmacologici e degli eventi avversi.
Ticlopidina39
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
BUSPIRONERitardata Moderata L'azione farmacologica e
gli eventi indesiderati del BUSPIRONE possono essere aumentati.
Diltiazem
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del BUSPIRONE possono essere aumentate, con aumento degli effetti farmacologici e delle reazioni avverse.
Inibitori delle ProteasiAtazanavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirNelfinavirRitonavirSaquinavirTipranavir
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e collaterali del BUSPIRONE possono essere aumentati.
Verapamil40
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
CAFFEINARapida Minore Le concentrazioni
plasmatiche di CAFFEINA possono essere aumentate, aumentando il rischio di effetti proaritmici.
Propafenone
CAPTOPRILNon specificata
Possibile aumentato rischio di leucopenia (soprattutto con dosi di ACE-I pi alte di quelle raccomandate).
Procainamide
CARBAMAZEPINARitardata Moderata Le concentrazioni sieriche
di CARBAMAZEPINA possono essere aumentate fino ad indurre tossicit.
Diltiazem
Ritardata Moderata Possono manifestarsi aumenti dei livelli plasmatici di CARBAMAZEPINA con sintomi di tossicit.
Ticlopidina
Ritardata Moderata I livelli sierici della CARBAMAZEPINA possono essere aumentati, il che determina un aumento degli effetti farmacologici e tossici.
Verapamil41C
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
CHINIDINARitardata Maggiore Le concentrazioni
plasmatiche della CHINIDINA possono essere elevate, aumentando il rischio di seri eventi cardiovascolari.
Agenti Antimicotici AzoliciItraconazoloPosaconazoloVoriconazolo
Ritardata Moderata L'eliminazione urinaria della CHINIDINA ridotta. Le concentrazioni sieriche della CHINIDINA possono aumentare ed accompagnarsi ad un aumento degli effetti cardiaci, come il prolungamento della durata del QRS o dell'intervallo QT.
Alcalinizzanti urinariPotassio CitratoSodio AcetatoSodio BicarbonatoSodio CitratoSodio LattatoTrometamina
Rapida Minore La comparsa dell'effetto farmacologico della CHINIDINA pu essere ritardato.
AlimentiSucco di Pompelmo
Ritardata Maggiore Il trattamento combinato con AMILORIDE e CHINIDINA pu avere un'azione proaritmogena ed annullare gli effetti antiaritmici della CHINIDINA.
Amiloride
Rapida Maggiore L'aggiunta di AMIODARONE alla terapia con CHINIDINA pu aumentare le concentrazioni sieriche della CHINIDINA e causare aritmie cardiache potenzialmente fatali.
Amiodarone42
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Alcuni ANTIACIDI possono aumentare la concentrazione sierica della CHINIDINA, il che pu produrre tossicit.
AntiacidiAlluminio/Magnesio idrossidoIdrossido di AlluminioMagnesio IdrossidoSodio Bicarbonato
Ritardata Moderata Sembra che i BARBITURICI determinino una diminuzione della concentrazione sierica della CHINIDINA ed una riduzione della sua emivita di eliminazione.
BarbituriciAmobarbitalAprobarbitalButabarbitalButalbitalFenobarbitalMefobarbitalPentobarbitalPrimidoneSecobarbital
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche della CHINIDINA possono essere ridotte, con riduzione dell'effetto terapeutico.
Carbamazepina
Ritardata Moderata Un aumento degli effetti farmacologici e tossicologici della CHINIDINA si pu verificare in seguito all'aumento delle sue concentrazioni. Le concentrazioni di CHINIDINA sembrano tornare ai valori pretrattamento approssimativamente dopo 48 ore dalla sospensione della CIMETIDINA.
Cimetidina
CHINIDINA43
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Minore Le concentrazioni sieriche di picco della CHINIDINA e il tempo per raggiungere la concentrazione di picco possono essere diminuiti. La biodisponibilit non influenzata.
DifenossilatoDifenossilato/Atropina
Ritardata Moderata Gli effetti terapeutici ed avversi della CHINIDINA possono essere aumentati.
Diltiazem
Ritardata Moderata I livelli della CHINIDINA possono essere elevati, con aumento degli effetti terapeutici e avversi.
Fluvoxamina
Ritardata Moderata Si pu verificare una diminuzione nell'effetto terapeutico della CHINIDINA.
IdantoiniciFenitoinaFosfenitoina
Ritardata Moderata Si pu verificare un possibile aumento degli effetti farmacologici e tossicologici della CHINIDINA. Non chiaro in quanto tempo questi effetti sono annullati una volta che stata sospesa l'ACETAZOLAMIDE.
Inibitori dell'anidrasi carbonicaAcetazolamideMetazolamide
Ritardata Maggiore Potrebbero verificarsi significativi aumenti della concentrazione sierica della CHINIDINA, con conseguente aumentato rischio di tossicit della CHINIDINA.
Inibitori delle ProteasiNelfinavirRitonavir
CHINIDINA44
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata I livelli sierici e le azioni della CHINIDINA possono essere minori di quelli prevedibili in base al dosaggio. La concentrazione sierica e gli effetti farmacologici della NIFEDIPINA possono essere aumentati.
Nifedipina
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di CHINIDINA possono essere ridotte, con riduzione dell'effetto terapeutico.
Oxcarbazepina
Ritardata Moderata I livelli sierici della CHINIDINA possono essere ridotti, con diminuzione degli effetti terapeutici.
Sucralfato
Rapida Maggiore Si possono verificare ipotensione, bradicardia, tachicardia ventricolare e blocco AV.
Verapamil
CICLOFOSFAMIDERitardata Moderata improbabile
un'alterazione degli effetti farmacologici di CICLOFOSFAMIDE, in base alle limitate evidenze disponibili.
CorticosteroidiPrednisolonePrednisone
CHINIDINA45
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
CICLOSPORINARitardata Moderata AMIODARONE pu
aumentare le concentrazioni ematiche di CICLOSPORINA, accrescendo probabilmente il rischio di nefrotossicit.
Amiodarone
Ritardata Moderata Si possono riscontrare elevate concentrazioni di CICLOSPORINA con un aumento del rischio di tossicit (nefrotossicit, neurotossicit).
Beta BloccantiCarvedilolo
Ritardata Moderata Anche se questa associazione vantaggiosa dal punto di vista terapeutico nei trapianti d'organo, la tossicit pu aumentare.
CorticosteroidiMetilprednisolonePrednisolonePrednisone
Ritardata Moderata Il DILTIAZEM pu aumentare i livelli e la tossicit della CICLOSPORINA.
Diltiazem
Rapida Moderata possibile riscontrare un aumento dei livelli di CICLOSPORINA nel sangue intero ed un deterioramento della funzionalit renale.
Propafenone
Ritardata Moderata Le concentrazioni di CICLOSPORINA nel sangue intero possono diminuire, causando una riduzione degli effetti farmacologici.
Ticlopidina46
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Aumento dei livelli di CICLOSPORINA con possibile tossicit (es. nefrotossicit). Tuttavia, la somministrazione di VERAPAMIL prima di CICLOSPORINA pu risultare nefroprotettiva. L'interazione tipicamente si verifica entro 7 giorni dall'inizio del trattamento con VERAPAMIL e pu non essere pi osservata entro una settimana dalla sospensione.
Verapamil
CILOSTAZOLORapida Moderata Le concentrazioni
plasmatiche del CILASTOZOLO possono essere elevate, con aumento degli effetti terapeutici e di quelli indesiderati.
AlimentiSucco di Pompelmo
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del CILOSTAZOLO possono essere elevate, aumentando gli effetti terapeutici e collaterali.
Antibiotici MacrolidiClaritromicinaEritromicina
Ritardata Moderata GINKGO BILOBA non sembra influenzare l'attivit anti-aggregante piastrinica di CILOSTAZOLO; tuttavia il tempo di sanguinamento pu essere prolungato.
Ginkgo Biloba
CICLOSPORINA47
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del CILOSTAZOLO possono essere elevate, con aumento degli effetti terapeutici e collaterali.
Omeprazolo
CISAPRIDERitardata Maggiore Aumento delle
concentrazioni plasmatiche di CISAPRIDE con possibile cardiotossicit.
Diltiazem
CLONAZEPAMRitardata Moderata Gli effetti di CLONAZEPAM
possono aumentare. La probabilit di tossicit da CLONAZEPAM pu essere aumentata in presenza di ipotiroidismo indotto dall'AMIODARONE.
Amiodarone
CLONIDINARitardata Maggiore Aumenti della pressione
arteriosa fino a livelli pericolosi per la vita.
Beta BloccantiAcebutololoAtenololoBetaxololoCarteololoEsmololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo
CILOSTAZOLO48
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
CLOPIDOGRELRitardata Moderata L'effetto antiaggregante
piastrinico di CLOPIDOGREL pu essere inibito da KETOCONAZOLO.
Agenti Antimicotici AzoliciKetoconazolo
Ritardata Minore L'effetto antiaggregante di CLOPIDOGREL pu essere potenziato dalla CAFFEINA.
Caffeina
Ritardata Maggiore Il rischio di emorragia pu essere aumentato.
FANSCelecoxib
Ritardata Maggiore L'attivit antiaggregante piastrinica di CLOPIDOGREL pu essere ridotta dagli INIBITORI DI POMPA PROTONICA.
Inibitori della Pompa ProtonicaDexlansoprazoloEsomeprazoloLansoprazoloOmeprazoloPantoprazoloRabeprazolo
Ritardata Moderata Alcuni INIBITORI DELL'HMG-CoA REDUTTASI possono interferire con l'inibizione dell'aggregazione piastrinica di CLOPIDOGREL. stato riportato un caso di rabdomiolisi.
Inibitori dell'HMG-CoA ReduttasiFluvastatinaLovastatinaSimvastatina
Ritardata Moderata L'effetto anti-aggregante piastrinico di CLOPIDOGREL pu essere inibito da alcuni MACROLIDI ED ANTIBIOTICI CORRELATI.
Macrolidi ed antibiotici correlatiClaritromicinaEritromicinaTelitromicina49
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata L'effetto antiaggregante di CLOPIDOGREL pu essere aumentato dalle RIFAMICINE.
RifamicineRifabutinaRifampicinaRifapentina
Ritardata Maggiore Il rischio di emorragie potenzialmente fatali (ad es., intracraniche e gastrointestinali) pu essere aumentato nei pazienti ad alto rischio di attacchi ischemici transitori o di ictus ischemico.
SalicilatiAcido Acetilsalicilico
CLORALIO IDRATORapida Minore Possono manifestarsi
diaforesi transitoria, vampate di calore, ipertensione, tachicardia, debolezza e nausea. Questa reazione stata osservata raramente.
Diuretici dell'AnsaAcido EtacrinicoBumetanideFurosemideTorasemide
CLORZOSSAZONERapida Moderata Le concentrazioni
plasmatiche del CLORZOSSAZONE possono essere elevate, con aumento degli effetti terapeutici e di quelli collaterali.
AlimentiNasturzio (Nasturtium Officinale)
Ritardata Moderata Possibile aumento degli effetti collaterali depressivi a carico del SNC.
Disulfiram
CLOPIDOGREL50
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del CLORZOSSAZONE possono essere elevate, con aumento degli effetti terapeutici e di quelli indesiderati.
Isoniazide
CODEINARitardata Moderata Gli effetti analgesici della
CODEINA possono ridursi.Chinidina
COLCHICINARitardata Maggiore Pu verificarsi un
aumento dei livelli sierici e delle concentrazioni cerebrospinali di COLCHICINA, con conseguente tossicit.
Verapamil
CONIVAPTANRitardata Maggiore Le concentrazioni
plasmatiche di CONIVAPTAN possono essere aumentate, incrementando il rischio di reazioni avverse.
Inibitori delle ProteasiIndinavirRitonavir
CORTICOSTEROIDIBetametasoneBudesonideDesametasoneFluticasoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisone
Ritardata Moderata Gli effetti dei CORTICOSTEROIDI possono accentuarsi, determinando probabilmente un aumento della tossicit.
Agenti Antimicotici AzoliciFluconazoloItraconazoloKetoconazoloPosaconazoloVoriconazolo
CLORZOSSAZONE51
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Idrocortisone Ritardata Moderata Si pu verificare una diminuzione dell'effetto terapeutico dell'IDROCORTISONE.
Agenti Leganti gli Acidi BiliariColestipoloColestiramina
BudesonideMetilprednisolone
Ritardata Minore L'effetto del CORTICOSTEROIDE pu risultare amplificato, aumentando il rischio di effetti collaterali.
AlimentiSucco di Pompelmo
Desametasone Ritardata Moderata Possibile perdita della soppressione surrenalica indotta dal DESAMETASONE. Questo pu determinare un insuccesso della surrenalectomia con AMINOGLUTETIMIDE. Anche l'attivit antiinfiammatoria pu essere ridotta.
Aminoglutetimide
BetametasoneCortisoneDesametasoneIdrocortisonePrednisoneTriamcinolone
Ritardata Minore Si pu verificare una diminuzione degli effetti farmacologici di DESAMETASONE.
AntiacidiAlluminio/Magnesio idrossidoIdrossido di AlluminioMagnesio Idrossido
Metilprednisolone Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e tossici di METILPREDNISOLONE possono essere aumentati.
Antibiotici MacrolidiClaritromicinaEritromicinaTroleandomicina
DesametasoneIdrocortisoneMetilprednisolone
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del CORTICOSTEROIDE possono essere aumentate e la sua emivita prolungata.
Aprepitant
CORTICOSTEROIDI52
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
BetametasoneBudesonideCorticotropinaCortisoneCosintropinaDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone
Ritardata Moderata Si pu osservare una diminuzione degli effetti farmacologici dei CORTICOSTEROIDI.
BarbituriciAmobarbitalButabarbitalButalbitalFenobarbitalMefobarbitalPentobarbitalPrimidoneSecobarbital
BudesonideDesametasoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone
Ritardata Minore Potrebbero aumentare le azioni terapeutiche e collaterali di alcuni CORTICOSTEROIDI.
Contraccettivi Ormonali
Metilprednisolone Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e tossici del METILPREDNISOLONE possono essere aumentati.
Diltiazem
Desametasone Ritardata Minore Si pu verificare una riduzione degli effetti del DESAMETASONE.
Efedrina
IdrocortisonePrednisolonePrednisone
Ritardata Moderata Si pu verificare un aumento degli effetti farmacologici e tossicologici dei CORTICOSTEROIDI. Non nota la rapidit con cui questo effetto pu scomparire dopo sospensione della terapia ESTROGENICA.
EstrogeniClorotrianiseneDietilstilbestroloEstradioloEstrogeni ConiugatiEstrogeni EsterificatiEstroneEstropipatoEtinil EstradioloQuinestrolo
CORTICOSTEROIDI53
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
BetametasoneBudesonideCortisoneCosintropinaDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone
Ritardata Moderata Entro alcuni giorni dall'inizio di un trattamento con FENITOINA si pu riscontrare una diminuzione degli effetti dello STEROIDE che pu persistere per 3 settimane dopo la sospensione del trattamento. DESAMETASONE pu ridurre i livelli della fenitoina.
IdantoiniciEtotoinaFenitoinaFosfenitoina
BudesonideFluticasonePrednisone
Ritardata Maggiore Le concentrazioni plasmatiche di CORTICOSTEROIDI possono essere aumentate, potenziando gli effetti farmacologici e tossici (es. sindrome di Cushing con insufficienza surrenalica secondaria).
Inibitori delle ProteasiAtazanavirDarunavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirNelfinavirRitonavirSaquinavirTipranavir
Prednisone Ritardata Moderata Possono essere amplificati gli effetti avversi del PREDNISONE (es. edema).
Montelukast
DesametasoneIdrocortisoneMetilprednisoloneTriamcinolone
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici ed avversi di alcuni CORTICOSTEROIDI possono essere amplificati.
Nefazodone
CORTICOSTEROIDI54
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
BetametasoneBudesonideCortisoneDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone
Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici dei CORTICOSTEROIDI possono diminuire. stata segnalata la perdita del controllo della malattia. Questo effetto si pu verificare entro pochi giorni dall'aggiunta di RIFAMPICINA, ma scompare 2 o 3 settimane dopo la sua sospensione.
RifamicineRifabutinaRifampicinaRifapentina
DesametasoneFludrocortisone
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di DESAMETASONE possono essere ridotte, con conseguente riduzione dell'effetto farmacologico.
Topiramato
CORTICOSTEROIDI55
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
DERIVATI ERGOTAMINICIDiidroergotaminaErgotaminaMetisergide
Ritardata Moderata Ischemia periferica che si manifestata con estremit fredde, possibile gangrena periferica.
Beta BloccantiCarteololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo
DESTROMETORFANORitardata Minore Le concentrazioni
plasmatiche di DESTROMETORFANO possono aumentare, accentuando gli effetti farmacologici e tossici.
Chinidina
DIGOSSINARitardata Moderata Le concentrazioni sieriche
di DIGOSSINA possono diminuire, con conseguente riduzione degli effetti terapeutici.
Acarbosio
Ritardata Moderata I livelli plasmatici di DIGOSSINA possono aumentare o diminuire.
ACE inibitoriBenazeprilEnalaprilLisinoprilMoexiprilPerindoprilRamiprilTrandolapril
Ritardata Moderata L'assorbimento orale della DIGOSSINA pu diminuire, con una conseguente riduzione dei livelli sierici. Gli effetti della DIGOSSINA possono essere ridotti.
Acido Aminosalicilico56D
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Le concentrazioni sieriche di DIGOSSINA possono aumentare, potenziandone gli effetti farmacologici e collaterali.
Agenti Antimicotici AzoliciItraconazolo
Ritardata Moderata Si pu osservare una riduzione dei livelli sierici di DIGOSSINA e degli effetti clinici. Alcuni farmaci o combinazioni non sono implicati.
Agenti AntineoplasticiBleomicinaCarmustinaCiclofosfamideCitarabinaDoxorubicinaMetotrexatoVincristina
Ritardata Minore I livelli plasmatici di DIGOSSINA possono essere leggermente aumentati.
AlimentiSucco di Pompelmo
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di DIGOSSINA possono essere leggermente elevate, con possibile aumento del rischio di reazioni avverse.
Ambrisentan
Rapida Moderata Gli effetti farmacologici della DIGOSSINA possono diminuire.
Amiloride
Ritardata Maggiore I livelli sierici di DIGOSSINA possono aumentare. L'attivit della DIGOSSINA pu aumentare o si pu sviluppare tossicit.
AminochinolineIdrossiclorochina
DIGOSSINA57
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Il tasso e l'entit dell'assorbimento della DIGOSSINA possono diminuire, con probabile riduzione degli effetti farmacologici. Tuttavia, in un piccolo numero di pazienti (< 10%), questo effetto sembra essere compensato da una riduzione del metabolismo del farmaco indotta dalla NEOMICINA.
AminoglicosidiKanamicinaNeomicinaParomomicina
Ritardata Maggiore I livelli sierici della DIGOSSINA possono aumentare, determinando un incremento degli effetti farmacologici e tossici della DIGOSSINA.
Amiodarone
Ritardata Moderata I livelli sierici della DIGOSSINA somministrata in compresse orali a lenta dissoluzione e i suoi effetti clinici possono aumentare.
AnticolinergiciAtropinaBelladonnaBenztropinaBiperideneClidinioDiciclominaGlicopirrolatoIosciaminaMepenzolatoMetscopolaminaOrfenadrinaOxibutininaProciclidinaPropantelinaScopolaminaTriesifenidile
DIGOSSINA58
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Possono aumentare le concentrazioni sieriche e la tossicit da DIGOSSINA.
BenzodiazepineAlprazolamClonazepamClorazepatoClordiazepossidoDiazepamEstazolamFlurazepamLorazepamMidazolamOxazepamQuazepamTemazepamTriazolam
Rapida Moderata Le concentrazioni sieriche di DIGOSSINA possono essere aumentate dalla concomitante somministrazione di CARVEDILOLO. In alcuni pazienti si pu verificare un effetto bradicardizzante sinergico.
Beta BloccantiCarvediloloNebivololoPropranololo
Ritardata Maggiore Aumentati livelli sierici delle DIGOSSINA, con possibile comparsa di tossicit.
Chinidina
Ritardata Moderata Aumentati livelli sierici della DIGOSSINA, con possibile tossicit.
Chinina
Ritardata Maggiore Gli effetti farmacologici della DIGOSSINA possono essere aumentati. Possono manifestarsi livelli elevati di DIGOSSINA con conseguente tossicit.
Ciclosporina
DIGOSSINA59
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Minore La CIMETIDINA pu diminuire o aumentare la concentrazione plasmatica di DIGOSSINA.
Cimetidina
Rapida Moderata Il COLESTIPOLO pu diminuire l'emivita della DIGOSSINA, con possibilit di riduzione dei suoi effetti terapeutici. Il COLESTIPOLO pu anche essere utile nel trattamento della tossicit da DIGOSSINA.
Colestipolo
Ritardata Moderata La co-somministrazione di COLESTIRAMINA pu diminuire la biodisponibilit della DIGOSSINA. Sebbene ci potrebbe essere utile in caso di tossicit da DIGOSSINA, nei pazienti che assumono regolarmente la COLESTIRAMINA possibile osservare una riduzione degli effetti della DIGOSSINA.
Colestiramina
Ritardata Moderata DILTIAZEM pu aumentare la concentrazione di digossina, con possibile sviluppo di tossicit da DIGOSSINA.
Diltiazem
Rapida Minore La biodisponibilit di DIGOSSINA pu essere aumentata.
Dipiridamolo
DIGOSSINA60
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Minore Anche se i livelli sierici della DIGOSSINA possono essere aumentati dalla DISOPIRAMIDE, un'interazione clinicamente significativa sembra inverosimile. Pu verificarsi disfunzione ventricolare sinistra, ma stata suggerita anche un'interazione benefica.
Disopiramide
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di DIGOSSINA possono essere elevate, con conseguente aumento degli effetti farmacologici e del rischio di reazioni avverse.
Dronedarone
Rapida Moderata Possono essere aumentati gli effetti farmacologici della DIGOSSINA.
Esmololo
Rapida Minore Potrebbero essere aumentati i livelli sierici della DIGOSSINA.
Felodipina
Ritardata Moderata Possono essere aumentati gli effetti farmacologici della DIGOSSINA.
Flecainide
Ritardata Moderata Possono essere aumentate o diminuite erroneamente le concentrazioni sieriche di DIGOSSINA.
GinsengGinseng AsiaticoGinseng IndianoGinseng Nord AmericanoGinseng Siberiano
DIGOSSINA61
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Minore La concentrazione plasmatica di DIGOSSINA pu essere leggermente aumentata.
Goldenseal
Ritardata Minore La co-somministrazione di IBUPROFENE pu aumentare i livelli sierici della digossina, anche se tale effetto sembra essere transitorio.
Ibuprofene
Ritardata Moderata L'INDOMETACINA pu aumentare i livelli sierici della DIGOSSINA nei neonati prematuri, con un possibile aumento degli effetti farmacologici o della tossicit. Ci pu non verificarsi nei pazienti con funzionalit renale normale.
Indometacina
Ritardata Moderata La concentrazione sierica di DIGOSSINA pu essere aumentata, con un incremento dell'effetto farmacologico e della tossicit.
Inibitori del Reuptake della SerotoninaFluoxetinaFluvoxaminaSertralina
Ritardata Moderata Pu verificarsi un aumento dei livelli sierici di DIGOSSINA.
Inibitori della Pompa ProtonicaEsomeprazoloLansoprazoloOmeprazoloPantoprazoloRabeprazolo
DIGOSSINA62
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Maggiore La concentrazione plasmatica di DIGOSSINA pu essere aumentata, con un incremento degli effetti farmacologici e delle reazioni avverse.
Inibitori delle ProteasiRitonavir
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche della DIGOSSINA possono essere elevate, con conseguente aumento del rischio di tossicit.
Inibitori dell'HMG-CoA ReduttasiFluvastatina
Ritardata Moderata Possono essere diminuite le concentrazioni plasmatiche della DIGOSSINA e la sua efficacia clinica.
Iperico (erba di San Giovanni)
Ritardata Maggiore La co-somministrazione di ANTIBIOTICI MACROLIDI e DIGOSSINA pu causare aumentati livelli sierici del glicoside; pu verificarsi tossicit. Gli effetti di questa interazione possono manifestarsi per diverse settimane dopo somministrazione di ERITROMICINA.
Macrolidi ed antibiotici correlatiAzitromicinaClaritromicinaEritromicinaTelitromicina
DIGOSSINA63
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata La METOCLOPRAMIDE pu diminuire i livelli plasmatici della DIGOSSINA, con riduzione degli effetti terapeutici. Questa interazione pu non verificarsi con le formulazioni di digossina ad elevata biodisponibilit.
Metoclopramide
Ritardata Moderata Il NEFAZODONE pu aumentare leggermente le concentrazioni sieriche della DIGOSSINA, con possibile comparsa di tossicit del glicoside.
Nefazodone
Ritardata Moderata Sebbene la NIFEDIPINA possa aumentare la concentrazione sierica della DIGOSSINA, con possibile sviluppo di tossicit digitalica, la maggior parte degli studi indica l'assenza di una significativa interazione farmacologica.
Nifedipina
Ritardata Maggiore La concentrazione sierica di DIGOSSINA pu essere elevata, con un incremento degli effetti farmacologici e delle reazioni avverse.
Paroxetina
Rapida Moderata La PENICILLAMINA pu diminuire i livelli sierici della DIGOSSINA, con possibile riduzione dei suoi effetti terapeutici.
Penicillamina
DIGOSSINA64
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Maggiore I livelli sferici della DIGOSSINA posso essere aumentati, con conseguente comparsa di tossicit.
Propafenone
Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di digossina possono aumentare; pertanto monitorare i livelli della digossina dopo l'inizio e alla cessazione della terapia con RANOLAZINA.
Ranolazina
Ritardata Moderata La co-somministrazione di RIFAMPICINA pu abbassare la concentrazione sierica della DIGOSSINA. Potrebbe verificarsi una riduzione dell'effetto terapeutico.
Rifampicina
Rapida Moderata Il SALBUTAMOLO pu diminuire i livelli sierici della DIGOSSINA, riducendo probabilmente l'effetto terapeutico della DIGOSSINA.
Salbutamolo
Ritardata Moderata I livelli sierici di DIGOSSINA possono esser ridotti; gli effetti terapeutici possono diminuire.
Sali di AlluminioAttapulgiteCaolinoCarbonato di AlluminioIdrossido di AlluminioMagaldrato
DIGOSSINA65
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Gli antiacidi contenenti SALI DI MAGNESIO, specialmente il MAGNESIO TRISILICATO, possono ridurre la biodisponibilit della DIGOSSINA; pu verificarsi una diminuzione degli effetti terapeutici. Il significato clinico di questa interazione dubbio.
Sali di MagnesioMagnesio CarbonatoMagnesio CitratoMagnesio GluconatoMagnesio IdrossidoMagnesio SolfatoMagnesio TrisilicatoOssido di Magnesio
Rapida Moderata Lo SPIRONOLATTONE pu attenuare l'effetto inotropo positivo della DIGOSSINA. Possono anche essere aumentati i livelli sierici della DIGOSSINA. Inoltre, lo spironolattone pu interferire con il test radioimmunologico della DIGOSSINA, con risultato di livelli falsamente elevati del glicoside.
Spironolattone
Ritardata Moderata I livelli sierici della DIGOSSINA posso essere diminuiti, con conseguente riduzione degli effetti terapeutici.
Sucralfato
Rapida Moderata La SULFASALAZINA pu diminuire la di biodisponibilit della DIGOSSINA, con possibile riduzione degli effetti terapeutici.
Sulfasalazina
DIGOSSINA66
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Il picco di concentrazione sierica di DIGOSSINA pu essere aumentato, con un incremento del rischio di tossicit.
Telmisartan
Ritardata Maggiore La co-somministrazione di TETRACICLINA e DIGOSSINA pu risultare in un aumentato livello sierico della DIGOSSINA in un piccolo sottogruppo di pazienti (approssimativamente 10%); pu comparire tossicit della DIGOSSINA. Gli effetti possono persistere per mesi dopo la sospensione della TETRACICLINA.
TetraciclineDemeclociclinaDoxiciclinaMinociclinaOssitetraciclinaTetraciclina
Ritardata Minore Sebbene il TRIAMTERENE possa abbassare l'eliminazione della DIGOSSINA in alcuni pazienti, una interazione clinicamente significativa sembra improbabile.
Triamterene
Ritardata Maggiore Possono essere aumentati gli effetti della DIGOSSINA. Pu verificarsi un aumento dei livelli della DIGOSSINA e conseguente tossicit.
Verapamil
DIGOSSINA67
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
DILTIAZEMRapida Minore Rischio di bradicardia e
blocco atrioventricolare. L'associazione controindicata.
AmiodaroneSucco di Pompelmo
Non specificata
Possibile potenziamento della depressione della contrattilit, della conduttivit e dell'automatismo cardiaci e della vasodilatazione associati agli anestetici. In caso di uso contemporaneo di ANESTETICI ALOGENATI e diltiazem, adattare la dose di diltiazem alla risposta emodinamica. In caso di uso contemporaneo di diltiazem e curaro, possibile una riduzione della velocit di decurarizzazione.
Anestetici
Non specificata
Aumento dei livelli ematici di diltiazem. Controllare attentamente i pazienti in terapia con diltiazem quando si inizia o interrompe il trattamento con anti-H2. (pu essere necessario un aggiustamento posologico di diltiazem).
Antagonisti dei Recettori H2 dell'IstaminaCimetidinaRanitidina68
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Non specificata
Effetto additivo con aumento di effetti indesiderati cardiaci. L'associazione sconsigliata e deve essere impiegata solo sotto stretta sorveglianza clinica ed elettrocardiografica. Usare cautela e attenta titolazione in pazienti trattati con dialtiazem e altri farmaci che modificano contrattilit o conduzione cardiaca.
Antiaritmici
Non specificata
Aumento della concentrazione plasmatica dell'imipramina e, probabilmente, anche degli altri triciclici.
Antidepressivi
Non specificata
Aumento dell'effetto ipotensivo, in particolare degli alfa-antagonisti. L'associazione di diltiazem con un alfa-antagonista richiede una stretta sorveglianza della pressione arteriosa.
Antiipertensivi
Non specificata
Aumento dell'effetto ipotensivo.
Antipsicotici
DILTIAZEM69
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata Aumento delle concentrazioni e dell'emivita plasmatica di midazolam e triazolam. Usare cautela nella co-prescrizione di benzodiazepine a breve durata d'azione metabolizzate da CYP3A4.
BenzodiazepineAmprenavirAtazanavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirMidazolamNelfinavirRitonavirSaquinavirTipranavirTriazolam
Non specificata
Possibilit di disturbi del ritmo (forte bradicardia, arresto sinusale), disturbi della conduzione seno-atriale e atrio-ventricolare, scompenso cardiovascolare (effetto sinergico). L'uso concomitante pu avvenire solo sotto stretta sorveglianza clinica ed elettrocardiografica, in particolare all'inizio del trattamento.
Beta Bloccanti
Non specificata
Aumento dei livelli di carbamazepina libera (misurare tali livelli e adattare la posologia se necessario).
Carbamazepina
DILTIAZEM70
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Non specificata
Aumento dei livelli ematici di ciclosporina libera. Durante e dopo la sospensione della terapia in associazione, ridurre la dose di ciclosporina, controllare la funzionalit renale, misurare i livelli ematici di ciclosporina e adattare la posologia.
Ciclosporina
Non specificata
Inibizione del metabolismo del metilprednisolone (CYP3A4) e inibizione della glicoproteina P. Monitorare i pazienti quando si inizia un trattamento con metilprednisolone (pu essere necessario modificarne il dosaggio).
CorticosteroidiMetilprednisolone
Non specificata
Associazione controindicata (l'associazione di un calcio-antagonista e di dantrolene potenzialmente pericolosa).
Dantrolene
DILTIAZEM71
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Non specificata
Aumento moderato (meno di 2 volte) delle concentrazioni plasmatiche di diltiazem se co-somministrato con un pi potente inibitore del CYP3A4, diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di diltiazem se co-somministrato con un induttore del CYP3A4. La co-somministrazione con altri substrati del CYP3A4 pu risultare in un aumento delle concentrazioni plasmatiche di uno dei due farmaci co-somministrati.
Farmaci induttori o inibitori di CYP3A4 o substrati di CYP3A4
Non specificata
Riduzione dell'effetto del diltiazem; aumento della concentrazione plasmatica di fenitoina.
Fenitoina
DILTIAZEM72
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Non specificata
Potenziamento degli effetti dei digitalici. Aumento della concentrazione plasmatica di digossina; aumento del rischio di bradicardia. Usare cautela soprattutto nei pazienti anziani e con dosi elevate. Usare cautela e attenta titolazione in pazienti trattati con dialtiazem e altri farmaci che modificano contrattilit o conduzione cardiaca.
Glicosidi DigitaliciGlicosidi CardioattiviGlicosidi Digitalici
Non specificata
Rischio di aumento della neurotossicit del litio.
Litio
Non specificata
Effetti vasodilatatori additivi, con aumento dell'effetto ipotensivo e lipotimie (prescrivere i nitroderivati a dosi gradualmente crescenti).
Nitroderivati
Non specificata
Rischio di riduzione dei livelli plasmatici di diltiazem. Controllare attentamente i pazienti quando si inizia o interrompe il trattamento con rifampicina.
Rifampicina
DILTIAZEM73
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Non specificata
Significativo aumento dell'AUC di alcune statine e aumento del rischio di miopatia e rabdomiolisi. Se non possibile utilizzare una statina non metabolizzata dal CYP3A4, monitorare attentamente segni e sintomi di una potenziale tossicit della statina.
Statine
Non specificata
Aumento dei livelli ematici di teofillina libera.
TeofillinaMoricizina
DIPIRIDAMOLORitardata Moderata La combinazione di questi
farmaci pu provocare un aumento della ritenzione idrica.
Indometacina
DISOPIRAMIDERapida Moderata Possono essere
aumentate le concentrazioni plasmatiche della DISOPIRAMIDE, con conseguente aumento degli effetti farmacologici e collaterali.
Antagonisti dei Recettori H2 dell'IstaminaCimetidina
DILTIAZEM74
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Rapida Moderata La clearance di DISOPIRAMIDE pu essere diminuita dai BETA BLOCCANTI; possono manifestarsi effetti collaterali (ad es., bradicardia sinusale, ipotensione).
Beta BloccantiAcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoCarvediloloEsmololoLabetaloloMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoSotaloloTimololo
Rapida Moderata La co-somministrazione pu determinare aumentati livelli sierici di DISOPIRAMIDE e diminuiti livelli sierici di CHINIDINA, con possibile sviluppo di tossicit da DISOPIRAMIDE in alcuni pazienti oppure ridotta risposta terapeutica alla CHINIDINA.
Chinidina
DISOPIRAMIDE75
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Moderata La co-somministrazione di FENITOINA pu diminuire i livelli sierici, l'emivita e la biodisponibilit della DISOPIRAMIDE. I livelli sierici del mono-N-dealchildisopiramide (MND), un metabolita della DISOPIRAMIDE, sono aumentati in seguito a co-somministrazione di FENITOINA. Gli effetti di questa interazione farmacologica possono persistere per diversi giorni dopo la sospensione della FENITOINA.
IdantoiniciEtotoinaFenitoinaFosfenitoina
Ritardata Moderata La RIFAMPICINA pu abbassare i livelli sierici della DISOPIRAMIDE, ma difficile prevedere una eventuale riduzione della risposta terapeutica a causa del possibile aumento dei livelli di un metabolita attivo del farmaco antiaritmico.
Rifampicina
DOFETILIDERitardata Maggiore Possono verificarsi
aumentate concentrazioni plasmatiche di DOFETILIDE, con aumentato rischio di aritmie ventricolari, compresa la torsione di punta.
Agenti Antimicotici AzoliciItraconazoloKetoconazolo
DISOPIRAMIDE76
Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti
Classe Interagenteo Molecola
Ritardata Maggiore Possono verificarsi aumentate concentrazioni plasmatiche di DOFETILIDE, con aumentato rischio di aritmie ventricolari, compresa la torsione di punta.
Cimetidina
Ritardata Maggiore Si pu verificare ipopotassiemia, au
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