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Elevacin severa de la PA sin dao a rganos blanco
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA2003;289:2560-2571.
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PA >180/120 mmHg
Lesin aguda de rganos blanco
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA2003;289:2560-2571.
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DIFERENCIA ENTRE URGENCIA YEMERGENCIA HIPERTENSIVA
URGENCIA EMERGENCIA
Vida del paciente o integridad derganos en peligro
No hay peligro vital u orgnico pero sialto riesgo
Controlar PA en minutos - hora Control PA en 24-48 horas
Manejo hospitalario (idealmente UTI) Control ambulatorio frecuente
Hipotensores parenterales Hipotensores orales accin rpida
Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documentode Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensin ArterialRev. md. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002
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NEUROLGICACARDIACAS
VASCULARES
RENAL OTRAS
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management ofhypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27
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NEUROLGICAS
CARDIOVASCULARES
RENALES
EN EL EMBARAZO
Cefalea, alteracin del estado deconciencia, focalizacin
Fondo de ojo alterado: exudados,hemorragia, papiledema.
Angina Disnea, ortopnea, tos
Oliguria, anuria
Preclampsia eclampsia
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Historia clnica
Examen fsico
ParaclnicosHemograma, qumica srica, electrolitos sricos,examen de orina
Radiografa de Trax
ElectrocardiogramaEcocardiograma
Estudio de imagen cerebral
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Aneurisma aortica: PAS 110 100 mmHg
EVC: PAD
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VASODILATADORESDROGA DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS
ADVERSOS
Nitroprusiato
sodico(50mg/2cc)
0,25-10 mcg/
Kg/min infusinEV, diluido enDextrosa
Inmediato 1-2 min Nauseas, vmitos,
intox. Tiocinatos,calambres, diaforesis
Nitroglicerina(50mg/5cc)
5-10mcg/mininfusin EVdiluido endextrosa
2-5 min 5-10 min Cefalea, vmitos,metahemoglobinemi
a
Enalaprilato(2,5mg/2cc)
1,25-5mg c/6 hEVdiluido,
15-30 min 6-12 horas Respuesta variable
Otras:fenoldopam,nicardipina,
hidralazina
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B
ETAB
LOQUEANTESDROGA DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS
ADVERSOS
Labetalol 20-80mg EVc/10min
0,5-2mg/min eninfusion
5-10 min 3-6 horas Nauseas, vmitos,broncoespasmo,bloqueo cardico,
ortostatismo
Esmolol 250-500mcg/Kg/minen bolus luego
50-100mcg/Kg/min
en infusin
1-2 min 10-30 min Bloqueo A-V1ergrado, IC,
broncoespasmo
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TRATAMIENTO RECOMENDADO SEGNCRISIS HIPERTENSIVA
CRISIS TRATAMIENTOEdema agudo de pulmn Nitroprusiato + diuretico
Sindrome coronario agudo Labetalol/esmolol + nitroglicerina
Encefalopatia hipertensiva Labetalol /nicardipina
Diseccin aguda de la aorta Esmolol + nitroprusiatoEclampsia Hidralazina
Falla renal aguda Nicardipina o verapamilo
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Reduccin gradual a PA normal en las prximas2448h.
Iniciar con tratamiento oral
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TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
HIPERTENSIVADROGA DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS
ADVERSOS
Captopril 25 mg SL c/30min hasta 3 dosis
30 min-1hora 6 horas Proteinuria,poliuria, oliguria,
rash, prurito
Clonidina(0,150mg)
0,1mg c/20minVO
0,2mcg/kg/minen infusin EV
30min-
2horas
6-8 horas Somnolencia,
sequedad de boca,cefalea, nauseas,fatiga,
ortostatismo.
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