8/16/2019 Caso Clinico Mononeuritis
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CASO CLINICO
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DATOS DE FILIACION
• Nombre: R.R.J
• Edad : 27años
• Sexo : Femenino
• Proedenia : Lima• O!"ai#n : S! asa
• An$eeden$es Pa$o%#&ios:
' AR Dx (ae ) años
' *TA +,- (ae meses /D0+'- T1C+'-
• An$eeden$es Fami%iares :
madre Ca de mama/ irrosis (e"a$ia /IRC
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• %$imas (os"i$a%i3aiones : O$!b 2456 "orE"isodio on!%sio , IT Com"%iado ,abeso &%!$eo.*os" 2 0a8o.
• 0ediai#n *abi$!a%: irre&!%ar ' PDN 56m& ada 29(
' Le!namida 24m& ;29(
' *idroxi%oro
' Ena%a"i% 54m& ;29(
' Pre&aba%ina 76m& ;29(
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• Fe(a de in&reso "or E0= : 7 >ebrero 2450o$io de in&reso a E0=:
' Ce>a%ea (o%oraneana in$ensa
' O>$a%mo"%e?ia ' Di"%o"ia
' @#mi$os a%imen$arios
' SAT
' An$eeden$e de dBi$ mo$or desde (ae m
T.E : m
Re%a$o : Pa reBere a"rox (ae meses "resen$a sensai#n de debi%idad en mmii"os$eriormen$e en 0S a "redominio I3< on im"osibi%idad de s!bir 8 ba?ar esa%eras"os$eriormen$e se asoia do%or $i"o !ren$e ;54 / a "redominio 0II "or %o !niona% "ro&resia"or %o
ara$ers$ia $#nio %#nio &enera%i3ado asoiado a a%3a $rmia / ma%es$ar&enera%/ as$enia/ es (os"i$a%i3ada en e% (os" 2 de ma8o on Dx IT Abseso =%$eo(os"i$a%i3ada "or 96 d "idiendo s! a%$a o%!n$aria.
) semanas an$es de in&reso "resen$a e>a%ea (o%oraneana $i"o "!n3an$e / SATdia>oresis eno/ &aba"en$inaG/
E% da de s! in&reso "resen$a e>a%ea in$ensa
/isi#n dob%e/ asoiado a #mi$os a%imen$iios / ma%es$ar &enera% "or %o
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Examen %nio
• PA 54;H4 FC 544 T )7/ FR 2)
• Pa des"ier$a/ o%aboradora a% examen/ obedeeordenes sim"%es/ RE= RE* REN en$i%andoes"on$Kneamen$e asime$ra >asia D/ Fasies!(inoide
• Pie%: T;*;E %idos re$i!%ares en bra3os/ abdomen 8mmii
• TCSC : No edemas
• T8P: 0@ "asa bien a"
• Cardioas!%ar: RC r$mios $a
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• SNC : Pa orien$ada T.E.P/ obedee ordenessim"%es/ &%as&o 56;56
• Len&!a?e !en$e
• 0ar(a : No rea%i3a/ "os$rada (ae a"rox m• 0oi%idad a$ia: moi%idad dismin!ida a
"redominio mmii
• 0oi%idad "asia : no om"%e$a ran&os
ar$i!%ares en miembros in>eriores ri&ide3ar$i!%ar rodi%%a i3< 64M
• Tono m!s!%ar : dismin!ido
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• F!er3a m!s!%ar :
00II : 2;6 9';6 2;6
0SI : 2;6
0SD : 9';6
• TroBsmo : Dismin!ido (i"o$roBa de in$eroseos
• ROT : arreexia en 9 ex$remidades
%on!s +'- 1abins8+'- 2;6 2;6
• Sensibi%idad : Dismin!ida
• Ea%!ai#n Pares ranea%es: ' OD :"arK%isis III 8 @I "ar
' OI: ParK%isis @I "ar.
• No si&nos menn&eos ni >oa%i3ai#n
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DIA=NOSTICOSSINDRO0ICOS
• SINDROME MECENCEFALICO
' A>e$ai#n de "ares ranea%es:
' o>$a%mo"%e?ia : III 8 @I "ar OD
@I "ar OI
' Di"%o"ia
' e>a%ea (o%oraneana.
• SINDROME CONVULSIVO
-Enfermedadad sistemica : LUPUS
PAQUIMENINGIIS
REUMAOIDEA
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EA0EN LCR
• CITOI0ICO
• TINTA C*INA NE=ATI@O
• ADA : .H)
+@N 9'24;L-
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• SINDROME PERIFERICO DE !" NEURONA
- Para%isis 8 "aresia de m!s!%os ais%ados ' *i"o$onia o aside3
' A$roBa
' Arreexia ' *i"oes$esia
• SINDROME VASCULIICO
' An$eeden$e AR
' Sin$omas sis$emios: ' Bebre
' ba?a de "eso
' om"romiso de% es$ado &enera%
• SINDROME DE CUSC#ING IAROGENICO ' Fasie de %!na %%ena
' Es$rias !$aneas
' Obesidad en$ri"e$a
' Debi%idad m!s!%ar.
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@ASCLITIS 'AR
• 0ani>es$ai#nEx$rar$i!%ar 5Q
• Com"romiso sis$mio.
• S!e%e asoiarse a>ormasAR'sero"osi$ias oninm!noom"%e?osir!%an$es e%eados on
a$iai#n de% sis$ema de%om"%emen$o.:
• "a$o%o&a on e% *LA'DR9.
En %as as!%i$is e% daño$is!%ar "!ede o!rrir "oro%!si#n de asos inamadoso "or e>e$o dire$o de !nan$&eno "ro"io sobre $e?idos8 asos san&!neos o e%res!%$ado de !na res"!es$a
inama$oria
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CLINICA
• Afectación muscular : Mialgias con elevación de enzimas
musculares
• Afectación digestiva: Dolor abdominal con sangre oculta en
heces o elevación de enzimas pancreáticos
• Afectación cardiaca: Angina con elevación de enzimasmicocardicos
• Afectación renal: Hematuria con proteinuria
• Afectación de nervios periféricos: Mononeuritis múltiple con
defectos en la conducción nerviosa
• Afectación de sistema nervioso central: Disfunción cerebral ovisual
• Test serológicos: ANA !rioglobulinas Anticuerpos anti hepatitis
" # ! AN!A # Niveles de complemento$
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ExKmenes de Labora$orio
• A An$in!%eares +ANA- ne&a$io
• ANCA : Ne&a$io
• Fa$or Re!ma$oide : 4 !;% @N +4'59-
• CP: 22 n +4'25-
• @S= : )4 @N +6'24-
• 1io"sia
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TRATA0IENTO
CORTICOIDES :PREDNISONA 4.6'50= ;= ;PESO DIA O ENPLSOS ENDO@ENOSOS CANDO EISTA EL RIES=O DECO0PRO0ISO OR=ANO @ITAL.
• CORTICOIDES 0AS IN0NO0ODLADORES
' 0ETROTEATE ' AATIOPRINA O CICLOFOSFA0IDA
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• 0e$i%"redniso%ona 5 & ada 29 (oras"or dos dias
• Dexame$asona 9 m& ada 52 (oras
• P!%sos de Ci%o>os>amida 2& e ada29(
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0ANIFESTACIONES ETRA 'ARTICLARESDE LA ARTRITIS RE0ATOIDEA
• CLASIFICACION DE LAS LESIONES ENEL SNP:
' Ne!ro"a$ia "or a$ra"amien$o
' Ne!ro"a$ia sensoria% "eri>eriadi>!sa.
' 0onone!ri$is 0!%$i"%e as!%i$ia
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NEUROPAIA POR
ARAPAMIENO
POLINEUROPA
IA
PERIFERICA
MONONEURIIS
MULIPLE
CASAS 0ECANICAS ENFER0EDADES0LTISISTE0ICAS
CRSO
CLINICA
LENTO/ PRO=RESI@O/ CRONICOS
Las mani>es$aiones%nias onsis$en en do%or
in$ermi$en$e/adormeimien$o 8(ormi&!eos
SI0ETRICODE CO0IENO DISTAL PRO=RESI@O
SENSITI@OS +=ANTE 8CALCETIN-0OTORESROT
SI0LTANEAASI0ETRICA/SECENCIAL ENDIFERENTES N PERIF
@C0@CS
DIS0INCION DE LAS A0PLITDESEN RELACION A DE=ENERACIONAONAL
@CN DIS0INIDAS ONOR0ALES CONA0PLITDESREDCIDAS
DE=ENERACION AONAL DEFI1RAS 0OTORAS SENSITI@AS
DIS0INCION DE LA
A0PLITD 0S@CN NOR0AL
E0= POTENCIALES DE FI1RILACION ONDAS POSITI@AS/PERDIDA DE LAS P0
EN 0SCLOSDISTALES POTENCIALESDE FI1RILACION
POTENCIALES DEDENER@ACIONONDAS POSITI@AS EN REPOSOPERDIDA P0
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