8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
1/16
BAB I
PENDAHULUAN
WHO dan American College of Obstetricians and Gynecologist menyatakan Intra
Uterine Fetal Death (IUFD) adalah kematian pada fetus denan !e"at lahi" #$$ "am atau
le!ih%&'' *enu"ut United States National Center for Health Statistic' kematian +anin atau
fetal death di!ai men+adi Early Fetal Death' kematian +anin yan te"+adi pada usia
kehamilan ku"an da"i $ minu , Intermediate Fetal Death' kematian +anin yan
!e"lansun anta"a usia kehamilan $,- minu dan ate Fetal Death' kematian +anin yan
!e"lansun pada usia le!ih da"i . minu%&
Anka kematian +anin te"masuk dalam anka kematian pe"inatal yan diunakan
se!aai uku"an dalam menilai kualitas pena/asan antenatal% Anka kematian pe"inatal di
Ind0nesia tidak diketahui denan pasti ka"ena !elum ada su"1ei yan menyelu"uh% Anka
yan ada ialah anka kematian pe"inatal da"i "umah sakit !esa" yan pada umumnya
me"upakan referral hos!ital, sehina !elum dapat menam!a"kan anka kematian
pe"inatal se2a"a keselu"uhan%&
Penye!a! kematian +anin !e"sifat multifakt0"ial !aik da"i fakt0" fetal' mate"nal'
plasenta maupun iat"0enik denan # 3 # 4 kasus tidak diketahui penye!a!nya&''%
Untuk dapat menentukan penye!a! pasti ha"us dilakukan peme"iksaan aut0psi% Dian0sis
dini dalam kasus kematian +anin adalah melalui pemantauan kese+ahte"aan +anin se"ta
peme"iksaan kehamilan (antenatal care) yan te"atu"% Be"dasa"kan anamnesis' peme"iksaan
fisik dan peme"iksaan penun+an dapat meneakkan dian0sis kematian +anin int"a ute"in%&,5
Penatalaksanaan kematian +anin int"a ute"in ialah melakukan te"minasi kehamilan yan
dapat dilakukan melalui penananan ekspektatif dan penananan aktif% Ada !e!e"apa met0de
te"minasi kehamilan pada kematian +anin int"a ute"in' yaitu denan induksi pe"salinan pe"
1ainam dan pe"salinan pe" a!d0minam (6e2ti0 7aesa"ia) ''#% Peme"iksaan kehamilan
(antenatal care" sanat !e"pe"an pentin dalam upaya pen2eahan kematian +anin dan se2a"a
tidak lansun dapat menu"unkan anka kematian +anin% &,5
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
2/16
BAB II
ILU689A6I :A6U6
A. IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
Nama ; Ny% A !inti *
!ansa ; Ind0nesia
Alamat ;
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
3/16
B. ANAMNESIS (Autoanamnesis , 18 Maret 2012, jam 14.00 IB!
1. "e#u$an Utama
6akit Pe"ut sepe"ti mau BAB
2. %i&a'at Pen'ait Searan)
Pasien me"upakan "u+ukan da"i Puskesmas Ind"alaya% Os datan melalui ID 96*P
denan keluhan sakit pe"ut sepe"ti mau BAB% Os menaku hamil @ !ulan le!ih% 6ekita"
!ulan yan lalu 0s meneluh mual dan muntah% *untah le!ih da"i # kali' isi apa yan
dimakan% Os menaku tidak pe"nah me"asakan e"akan +anin se+ak a/al kehamilan% Pada
sian ha"i tanal =>=>$' 0s melakukan AN7 denan !idan di Puskesmas Ind"alaya'
hasilnya !unyi +antun +anin sudah tidak ada lai kemudian 0s disa"ankan untuk di!a/a ke
9umah 6akit% Di pe"+alanan 0s tidak di!e"i 0!at,0!atan dan hanya di!e"i infus% Pada +am
&@%$= WIB tanal =>=>$' 0s ti!a di ID 96*P dan dilakukan U6 0leh d0kte" umum'
dikatakan +anin sudah meninal dan 0s di"a/at di 96*P dan di!e"i pe"ansan untuk
melahi"kan !ayi% Os meneluh mual dan muntah% Os meneluh adanya mules,mules' tapi
tidak meneluhkan kelua" lendi" da"ah ataupun kelua" ai",ai" da"i kemaluan% Os menatakan
pe"nah te"peleset di kama" mandi & !ulan yan lalu saat hamil anak ke tia ini%
*. %i&a'at +emerisaan e$ami#an
Peme"iksaan selama kehamilan (AN7) "utin ki"a,ki"a satu kali pe" !ulan dilakukan di
Puskemas Ind"alaya% Da"i hasil U6 te"akhi" dinyatakan +anin sudah meninal%
4. %i&a'at menstruasi
Haid pe"tama kali pada umu" & tahun' lama #,- ha"i' siklus haid . ha"i' te"atu"' !anyaknya , pem!alut pe"ha"i' 0s menaku me"asakan nye"i selama haid% Ha"i Pe"tama
Haid 8e"akhi"' . Ap"il $%
. %i&a'at menia$
Pasien menaku menikah satu kali' pada tahun $$#%
-. %i&a'at e$ami#an an +ersa#inan
PA$
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
4/16
&) 8ahun $$5> Bayi Laki,laki> Be"at =$$ "> Pan+an #$ 2m> Pa"tus sp0ntan> 0leh
Bidan
) 8ahun $&$> Bayi Pe"empuan> Be"at #$$ "> Pan+an Lupa> Pa"tus sp0ntan> 0leh
Bidan
) 8ahun $> Hamil ini%
/. %i&a'at "B
:0nt"asepsi pil selama & !ulan dan suntik selama !ulan%
8. %i&a'at +en'ait a$u#u
9i/ayat penyakit +antun disankal' da"ah tini ()' ken2in manis disankal%
9i/ayat asthma disankal' ale"i makanan () udan' ale"i 0!at,0!atan sepe"ti am0ksisilin %
Pasien !elum pe"nah mendapat tindakan 0pe"asi se!elumnya%
. %i&a'at Pen'ait "e#uar)a
9i/ayat penyakit +antun () i!u dan kakak 0s' da"ah tini () i!u 0s' ken2in manis
di kelua"a disankal% 9i/ayat ale"i makanan dan 0!at,0!atan di kelua"a disankal'
"i/ayat asthma di kelua"a disankal%
10. %i&a'at "eiasaan
Pasien tidak me"0k0k% :e!iasaan minum alk0h0l dan penunaan 0!at,0!atan te"tentu
disankal%
. PEME%I"SAAN 3ISI" ( Se+temer 201, jam 14.0 IB!
1. PEME%I"SAAN UMUM
:eadaan umum ; 8ampak sakit sedan
:esada"an ; 70mp0s mentis
8anda Cital ;
, 8ekanan da"ah; &$$>-$ mmH
, F"ekuensi nadi; .$>menit' "eule"' kuat' 10lume 2ukup' ekual ki"i dan kanan
, Pe"napasan ; $ >menit
, 6uhu ; 5'- $7' aksile"' afe!"is
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
5/16
6tatus ene"alis
:epala
Bentuk kepala ; N0"m0sefali' tidak ada def0"mitas
Wa+ah ; 6imet"is' def0"mitas (,)
*ata ; :el0pak 0edem (,)' k0n+unti1a anemis (,>,)' skle"a ikte"ik (,>,)' pupil is0k0"' "efleks
2ahaya >8elina ; sek"et (,)
Hidun ; Pe"napasan 2upin hidun (,)' sek"et (,)
Lehe" ; Pem!esa"an :B (,)
:elen+a" ti"0id ; 8idak te"a!a mem!esa"
8h0"aks
Dindin dada ; 6imet"is dalam keadaan statis dan dinamis
Pa"u 3 pa"u ; 6ua"a napas 1esikule"' "0nkhi ,>,' /heein ,>,
,' !isin usus () kali>menit%
Ekste"mitas ; ak"al hanat pada u+un, u+un +a"i tanan dan kaki' 0edem tunkai 5
2. PEME%I"SAAN 6BSTET%I DAN 7INE"667I
Peme"iksaan lua"
Inspeksi ; a!d0men tampak 2em!un
Palpasi ;
Le0p0ld & ; 8FU 2m' te"a!a !ulat ' lunak dan tidak melentin
Le0p0ld ; ki"i ; te"a!a !aian "ata' ke"as sepe"ti papan
kanan ; te"a!a !aian ke2il,ke2il
Le0p0ld ; te"a!a !aian !ulat' ke"as dan melentin
Le0p0ld @ ; !aian te"!a/ah +anin !elum masuk pintu atas
panul
:0nt"aksi> his (,)'
Auskultasi ; Denyut +antun +anin (,) tidak te"dena" 1ia d0pple"
Peme"iksaan dalam
Cainal 80u2he"; pem!ukaan 2m' p0"ti0 te!al lunak' a"ah p0ste"i0"' ketu!an ()' kepala H0de
I%
8aksi"an !e"at +anin ; ( 2m 3 &) # =@# "am
Pel1ik 620"e ; , dilatasi se"1iks &, 2m (sk0" &)
, p0"ti0 & 3 #$ 4 (sk0" &)
, kepala !ayi , (sk0" $), k0nsistensi se"1iks lunak (sk0" )
, p0sisi p0ste"i0" (sk0" $)
Total : 4 (dl
Leuk0sit ; &%#$$ >UL
8"0m!0sit ; &%$$$ >UL
Hemat0k"it ; 5'5 4GDS : 88 mg/dl
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
6/16
D. PEME%I"SAAN PENUN9AN7
Peme"iksaan la! (&= *a"et $&)
H! ; &'& ">dl
Leuk0sit ; &%#$$ >UL
8"0m!0sit ; &%$$$ >ULHemat0k"it ; 5'5 4
GDS : 88 mg/dl
Pemeriksaan USG (19 Maret !1)
"esan: #U$D e%& S'sek idros $etalis
E. %ESUME
Ny% 6' & tahun' datan denan keluhan e"akan +anin sudah tidak te"asa se+ak @ ha"i 6*96%
Pasien menyankal adanya mules,mules' kelua" lendi" da"ah dan kelua" ai",ai" da"i kemaluan%
!elum ada tanda,tanda mau melahi"kan% 9i/ayat AN7 di Puskesmas Lu!uk Ba+a "utin satu kali
pe" !ulan% 9i/ayat menst"uasi te"atu"' HPH8; &$,
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
7/16
I. 366 UP
1;0*;2012 (+uu# 0-.10 IB!
6; :adan,kadan tim!ul mules' kelua" da"ah da"i kemaluan
O; :U > :es ; !aik > 7*8D ; &$>.$ mmH N; .@ >m 99; >m 6 ; 5'-07
Status )enera#is
*ata ; k0n+unti1a pu2at ,>,
8h0"aks; 70"; 6&,6 "eule"' all0p (,) mu"mu" (,)
Pulm0; 6N 1esikule"' "0n2hi ,>, /heein ,>,
A!d0men; !un2it' supel' nye"i tekan (,)' !isin usus () n0"mal
Ekst"emitas ; ak"al hanat dan 0edem di kedua ekst"emitas !a/ahStatus ostetrius
A!d0men; !un2it' 8FU; 2m
enital; lendi" dan da"ah ()' +umlah sedikit
Cainal t0u2he" ; tidak dilakukanA; @PA$ Hamil 5,- minu denan IUFD' +anin tunal p"esentasi kepala' !elum inpa"tu%
P; O!se"1asi keadaan umum' tanda 1ital' kema+uan pe"salinan (pem!ukaan se"1iks dan
penu"unan kepala +anin)
9en2ana pa"tus pe"1ainamInduksi f0ley 2athete"
8e"api ; ICFD Det"0se #4 ditam!ah synt02in0n &$ UI d"ip $ tetes>menit
A8P Dank0s ta! &
Diet tini kal0"i dan p"0tein (8:8P)
20;0*;2012 (+uu# 0-.40 IB!
6; :adan,kadan mules' da"ah masih kelua" da"i kemaluan
O; :U > :es ; !aik > 7*
8D ; &&$>-$ mmH N; .@ >m 99; $ >m 6 ; 5'.07Status )enera#is
*ata ; k0n+unti1a pu2at ,>,
8h0"aks; 70"; 6&,6 "eule"' all0p (,) mu"mu" (,)
Pulm0; 6N 1esikule"' "0n2hi ,>, /heein ,>,
A!d0men; !un2it' supel' nye"i tekan (,)' !isin usus () n0"mal
,kstremitas : akral -angat dan oedem di ked'a ekstremitas .aa-
Status ostetrius
A!d0men; !un2it' 8FU; 2m
enital; lendi" dan da"ah ()' +umlah sedikitA; @PA$ Hamil 5,- minu denan IUFD' +anin tunal p"esentasi kepala' !elum inpa"tu%
P; O!se"1asi keadaan umum' tanda 1ital' kema+uan pe"salinan (pem!ukaan se"1iks dan
penu"unan kepala +anin)
8e"api ; ICFD Det"0se #4 ditam!ah synt02in0n &$ UI d"ip $ tetes>menit
A8P Dank0s ta! &
Diet tini kal0"i dan p"0tein
21;0*;2012 (+uu# 0-.*0 IB!
6; :adan,kadan "asa mual%
O; :U > :es ; !aik > 7*
8D ; &&$>-$ mmH N; .@ >m 99; >m 6 ; 5'-07
Status )enera#is
*ata ; k0n+unti1a pu2at ,>,
8h0"aks; 70"; 6&,6 "eule"' all0p (,) mu"mu" (,)
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
8/16
Pulm0; 6N 1esikule"' "0n2hi ,>, /heein ,>,
A!d0men; data"' supel' nye"i tekan (,)' !isin usus () n0"mal
Ekst"emitas ; ak"al hanat dan 0edem di kedua ekst"emitas !a/ah
Status ostetrius
A!d0men; data"' 8FU; dua +a"i di !a/ah pusat
*ammae; A6I >enital; l0kia ()' +umlah sedikit
A; Nifas Ha"i ke,&' P@A$H p0st pa"tum sp0ntan IUFD
P; O!se"1asi keadaan umum' tanda 1ital
8e"api 0"al ; A8P Dank0s ta! &
Am0i2illin kaplet #$$m
Asam *efenamat kaplet &
Lin0"al ta! &
Diet T"TP0 mo.ilisasi0 eraatan a'dara0 er-atikan -igiene +agina
dan sekitarna
MASAA: PADA PASIEN
, Int"aute"ine Fetal Death (IUFD)
9. ANAISA "ASUS
Pada kasus ini Ny% 6' & tahun denan dian0sa kematian +anin int"aute"in atau Intra Uterine
Fetal Death (IUFD)% Dalam kasus ini' dian0sis Intra Uterine Fetal Death (IUFD) diteakkan
!e"dasa"kan anamnesis' peme"iksaan fisik dan peme"iksaan penun+an yan disesuaikan denan
lite"atu"%
Da"i anamnesis' pasien ini melakukan peme"iksaan kehamilan (antenatal care) se2a"a "utin ki"a,
ki"a satu kali pe" !ulan% Namun' peme"iksaan kehamilan ini tidak sesuai denan p"0sedu"f"ekuensi kun+unan antenatal 2a"e' yaitu ;
Usia kehamilan 3 . minu ; & > @ minu
. 3 5 minu ; & > minu
5 minu 3 pe"salinan ; &> & minu
Pasien denan @PA$ Hamil 5,- minu di"u+uk da"i klinik denan ke2u"iaan IUFD ka"ena
e"akan +anin tidak di"asakan i!u @ ha"i 6*96% :eadaan ini sesuai denan salah satu dasa"
dian0sis IUFD yan !e"sifat su!+ektif% Pasien menyankal me"asa mules' kelua" lendi" da"ah
da"i kemaluannya' hal ini men+elaskan !ah/a pada pasien ini !elum ada tanda 3 tanda inpa"tu%
8anda,tanda inpa"tu ialah mules,mules (his) yan te"atu"' bloody sho# (lendi" da"ah)' se"ta pem!ukaan dan penipisan se"1iks%
Pada pasien ini tidak ada "i/ayat t"auma' "i/ayat penyakit sistemik' infeksi' dan ale"i dalam
kehamilannya ini% Pasien +ua menaku tidak punya ke!iasaan minum alk0h0l' me"0k0k' dan
minum 0!at, 0!atan lama% Pasien +ua tidak memiliki !inatan peliha"aan% Usia kehamilan pada
pasien ini sesuai denan kehamilan 5,- minu !e"dasa"kan ha"i pe"tama haid te"akhi" pasien%
Pada emeriksaan 2sik ait' emeriksaan o.stetri0 inseksi men3elaskan
tanda tanda ke-amilan ada asien ini ses'ai dengan masa ke-amilan%
Uk'ran tinggi 'nd's 'teri ang .erk'rang dari 'sia ke-amilan tidak
ditem'kan dalam kas's ini mengingat kematian 3anin .ar' .erlangs'ng 4
-ari se.el'm ke r'ma- sakit% Pada alasi0 gerak 3anin ()0 dan ada
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
9/16
auskultasi denan peme"iksaan D0pple" tidak te"dena" !unyi +antun +anin' hal ini tu"ut
mem!uktikan adanya kematian +anin int"a ute"in%
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
10/16
6etelah pem!ukaan lenkap dan i!u sudah menun+ukkan tanda 3 tanda pe"salinan kala II%
Diakukan pimpinan pe"salinan kala II' akhi"nya pasien selamat melahi"kan se2a"a pe"1ainam
tanal & *a"et $& +am $@$.% Bayi lahi" sp0ntan LB:% Bayi lahi" denan !e"at !adan 5$$ '
pan+an !adan @ 2m' anus ()' +antina pe"empuan' APA9 sk0" $>$' didapatkan mase"asi "ade
II yan menun+ukkan !ah/a /aktu kematian anta"a ,- ha"i' ditandai denan adanya !ullae pada
kulit !ayi dan mulai menelupas pada peme"iksaan lua"% 8ali pusat !esa" mene!al dan pendek' plasenta !e"at &'# k' lahi" kesan tidak lenkap (han2u")% :0nt"aksi ute"us !aik' pe"da"ahan dalam
!atas n0"mal%Penye!a! kematian pada +anin dalam kasus ini' kemunkinan !esa" aki!at da"i
fakt0" +anin' yaitu hid"0ps fetalis yaitu ka"ena te"+adi penumpulan 2ai"an a!n0"mal pada "0na
tu!uh +anin%
,d'kasi ada asien ini iala- en3elasan mengenai entingna
emeriksaan ke-amilan ang le.i- .aik dan terat'r aa.ila .erniat 'nt'k
memiliki anak lagi% Mem.erikan d'k'ngan sikologis agar asien tidak
tergangg' aki.at kematian 3anin ang dialamina saat ini0 dan menarankan
keada kel'arga asien 'nt'k mem.erikan d'k'ngan ang .esar 'nt'k i.'%Men3elaskan entingna kel'arga .eren&ana agar ke-amilan resiko tinggi
daat di-indari%
BAB II
TIN9AUAN PUSTA"A
I. DE3INISI
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
11/16
WHO dan American College of Obstetricians and Gynecologist (&==#) menyatakan Intra Uterine
Fetal Death $ IUFD " ialah kematian pada fetus denan !e"at lahi" #$$ "am atau le!ih%&''*enu"ut United States National Center for Health Statistic' kematian +anin atau fetal death di!ai
men+adi&'' ;
Early Fetal Death ; kematian +anin yan te"+adi pada usia kehamilan ku"an da"i $ minu%
Intermediate Fetal Death; kematian +anin yan !e"lansun anta"a usia kehamilan $,-
minu%
ate Fetal Death ; kematian +anin yan !e"lansun pada usia le!ih da"i . minu%
II. EPIDEMI667I
Anka kematian pe"inatal di Ind0nesia tidak diketahui denan pasti ka"ena !elum ada su"1ei yan
menyelu"uh% Anka yan ada ialah anka kematian pe"inatal da"i "umah sakit !esa" yan pada
umumnya me"upakan referral hos!ital, sehina !elum dapat menam!a"kan anka kematian
pe"inatal se2a"a keselu"uhan% Anka kematian pe"inatal di 96UP Fatma/ati pada tahun $$-ialah 5'=. pe" &$$$ kelahi"an hidup% &III. ETI667I&''
Penye!a! kematian +anin !e"sifat multifakt0"ial' yaitu ;
&% 3ator 3eta# (2 < 40=!
An0mali k"0m0s0m
Defek kelahi"an n0n,k"0m0s0m
N0n 3 imun hid"0ps
Infeksi ( 1i"us' !akte"i' p"0t00a )
% 3ator P#asenta (2; *=!
A!"upti0 plasenta
Pe"da"ahan Fet0,mate"nal
Cord accident
Insufisiensi plasenta
Asfiksia Int"apa"tum
Plasenta p"e1ia
%#in&to&t#in transf'sion
7h0"i0amni0nitis
% 3ator Materna# (;10=!
Anti!0di F0sf0lipid
Dia!etes *ellitus
Hipe"tensi
8"auma
Pe"salinan a!n0"mal
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
12/16
6epsis
Asid0sis
Hip0ksia
9uptu" ute"i
:ehamilan P0st 8e"m
O!at,0!atan
@% Iio+ati (2 < *=!
I>. PAT63ISI667I
A. 3A"T6% 3ETA
# 3 @$4 da"i !ayi denan lahi" mati ( stillbirths ) diaki!atkan 0leh fakt0" fetal% 6alah satu fakt0"
yan !iasanya menaki!atkan kematian +anin ialah malf0"masi k0nenital may0"% Insidensi
infeksi +anin int"a ute"in +ua se"in menye!a!kan kematian pada +anin' infeksi 9u!ella' 7*C
(7yt0*eal0Ci"us' Pa"101i"us B,&=' 1a"i2ella dan liste"i0sis% &''B. 3A"T6% PASENTA
Penye!a! kematian +anin te"kait denan adanya a!n0"malitas pada plasenta' tali pusat dan
mem!"an plasenta
&% Plasenta Pada kehamilan' +anin yan n0"mal mendapatkan si"kulasi da"i pem!uluh da"ah
um!ilikal denan +umlah #$ 3 @$$ ml>menit%'
% 8ali Pusat te"di"i da"i a"te"i um!ilikalis dan & 1ena um!ilikalis allant0is dan mes0de"m p"ime"% Pan+an tali pusat n0"mal ialah #$ 3 5$ 2m denan diamete" & mm% Hal ini !e"kaitan
denan akti1itas +anin di dalam dua t"imete" pe"tama%
8ali pusat a!n0"mal' 8ali pusat pan+an ; &$$ 2m
8ali pusat pendek ; J $ 2m"e#ainan
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
13/16
6impul nyata ( tr'e (nots ) sulit ditemukan pada saat antenatal care% 6impul ini dapat te"!entk
aki!at t0"si > puta"an pada tali pusat yan mem!entuk suatu lenkunan dimana +anin dapat
te"pe"ankap didalamnya' mem!entuk simpul%#
Single Artery
Adanya aplasia atau at"0fi da"i satu pem!uluh da"ah a"te"i um!ilikalis% Insidens & da"i #$$ pe"salinan% P"imipa"a memiliki "esik0 yan sama denan multipa"a' namun ke2ende"unan pada
"as kulit hitam le!ih !esa" di!andinkan denan "as kulit putih%
. 3A"T6% MATE%NA
iertensi dan Dia.etes Mellit's adala- d'a enakit i.' ang sering
mene.a.kan kematian 3anin intra 'terin% 1007
>. MANI3ESTASI "INIS DAN DIA7N6SIS IU3D1,*,
Anamnesis @Pasien menaku tidak lai me"asakan e"akan +aninnya%
Pemerisaan 3isi @
Inspeksi ; 8ini fundus ute"i !e"ku"an atau le!ih "endah da"i usia kehamilannya% 8idak te"lihat
e"akan,e"akan +anin yan !iasanya dapat te"lihat pada i!u yan ku"us%
Palpasi ; 80nus ute"us menu"un' ute"us te"a!a flaksid%
8idak te"a!a e"akan,e"akan +anin%
Auskultasi; 8idak te"dena"nya denyut +antun +anin setelah usia kehamilan &$,& minu pada
peme"iksaan ult"as0ni2 D0pple" me"upakan !ukti kematian +anin yan kuat%
Pemerisaan Penunjan) @
US7 (U#trasono)rai!a) 8idak adanya pe"e"akan +anin (te"masuk denyut +antun) yan diuku" selama pe"i0de
0!se"1asi &$ menit denan U6' me"upakan !ukti kuat adanya kematian +anin%
!) Lama,kelamaan akan te"+adi 0li0hid"amni0n dan k0laps tulan,tulan tenk0"ak akan
tampak%
3oto %ont)en Aomen
a) S+a#in)s Si)n' yaitu tumpan tindih (01e"lappin) se2a"a i"eule" tulan tenk0"ak' yan
te"+adi aki!at likuefaksi massa 0tak dan melemahnya st"uktu" liament0sa yan mem!entuk
tenk0"ak% Biasanya tanda ini mun2ul - ha"i setelah kematian% Namun 2i"i,2i"i yan sama dapat
ditemukan pada kehamilan ekst"aute"in denan +anin hidup%
!) Hipe""efleksi da"i tulan !elakan
2) Bayanan tulan,tulan ia !e"tumpuk,tumpuk' dimana tidak dapat lai ditemukan !entuk
simet"is t0"ak%
d) %oerts si)n' dimana didapatkan am!a"an as dalam "uan +antun dan pem!uluh da"ah%
Pemerisaan :emato#o)i @
Peme"iksaan ABO dan 9h' CD9L' ula da"ah p0st p"andial' HBA&7' u"eum' k"atinin' p"0fil
ti"0id' sk"inin 8O97H' anti k0aulan Lupus' anti2a"di0lipin anti!0dy%
Pemerisaan Urine @
Peme"iksaan ini dilakukan untuk men2a"i sedimen dan sel,sel pus%
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
14/16
Pemerisaan Auto+si @
Lansun pada plasenta' tali pusat te"masuk aut0psi !ayi dapat mem!e"i petun+uk pasti se!a!
kematian +anin%
P%6T6"6 IN>ESTI7ASI PADA IU3D
Be"tu+uan untuk ;&% *emastikan dian0sis IUFD se2a"a s0n0"afi atau "adi0l0i
% *eme"iksa kada" fi!"in0en da"ah dan masa t"0m!0plastin pa"sial se2a"a
pe"i0dik' te"utama !ila +anin dipe"tahankan dalam kandunan minu%
% *en2a"i penye!a! kematian +anin%
Protoo# Pemerisaan +aa janin en)an IU3D menurut unnin)$am an :o##ier
(1/! 1@
1. Desri+si a'i
malf0"masi !e"2ak> n0da
/a"na kulit 3 pu2at' plet0"ik
de"a+at mase"asi
2. Ta#i +usat
p"0laps
pem!enkakan , lehe"' lenan' kaki
hemat0ma atau st"iktu"
+umlah pem!uluh da"ah
pan+an tali pusat
*. airan Amnion
/a"na 3 mek0neum' da"ah
k0nsistensi
10lume
P#asenta !e"at plasenta
!ekuan da"ah dan pe"lenketan
malf0"masi st"uktu" 3 si"kum1alata' l0!us akses0"ius
edema 3 pe"u!ahan hid"0pik
. Memran amnion
!e"2ak>n0da
kete!alan
7rae Maserasi +aa IU3D @"ade $ (du"asi J . +am) ; kulit keme"ahan Ksetenah matan%
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
15/16
"ade I (du"asi . +am) ; kulit te"dapat !ulla dan mulai menelupas%
"ade II (du"asi ,- ha"i) ; kulit menelupas luas' efusi 2ai"an se"0sa
di "0na t0"aks dan a!d0men
"ade III (du"asi . ha"i) ;hepa" kunin ke20klatan' efusi 2ai"an ke"uh'
munkin te"+adi mumifikasi%
>I. PENATAA"SANAAN IU3D 2,*,
Pasien dan kelua"anya memiliki kemunkinan !esa" te"anu se2a"a psikis' tetapi me"eka ha"us
diyakinkan tentan amannya pe"salinan sp0ntan% Pada ke!anyakan IUFD (.$4) pasien akan
melahi"kan se2a"a sp0ntan dalam /aktu minu setelah +anin mati% Pasien dapat tinal di
"umah selama minu pe"tama tetapi denan sa"an untuk datan ke "umah sakit untuk !e"salin%
Bila pe"salinan sp0ntan tidak te"+adi dalam /aktu minu' pasien ha"us di"a/at untuk menilai
kada" fi!"in0ennya setiap minu' atau dua kali seminu% :ada" fi!"in0en se"um yan
menu"un men2apai $ m4 ha"us ditanani denan pem!e"ian hepa"in te"k0nt"0l%
TINDA"AN @
Indikasi dilakukan tindakan ;anuan psik0l0is da"i pasien
8e"dapat tanda,tanda dan e+ala infeksi ute"us
:ada" fi!"in0en yan menu"un' kada" fi!"in0en ha"us dinaikkan
mele.i-i kadar kritis se.el'm dilak'kan tindakan%
Adanya tendensi pe"salinan sp0ntan akan te"+adi le!ih da"i minu%
MET6DE;MET6DE TE%MINASI
8e"minasi ha"us selalu dilakukan denan induksi' yaitu ;Inus 6sitosin
7a"a ini se"in dilakukan dan efektif pada kasus,kasus dimana telah te"+adi pematanan se"1iks%
Pem!e"ian dimulai denan #,&$ unit 0ksit0sin dalam #$$ ml la"utan Det"0se #4 melalui tetesan
infus int"a1ena% Dua !0t0l infus dapat di!e"ikan dalam /aktu yan !e"samaan% Pada kasus yan
induksinya aal' pem!e"ian dilakukan denan d0sis 0ksit0sin dinaikkan pada ha"i !e"ikutnya%
Infus dimulai denan $ unit 0ksit0sin dalam #$$ ml la"utan Det"0se #4 denan ke2epatan $
tetes pe" menit%
Bila tidak te"+adi k0nt"aksi setelah !0t0l infus pe"tama' d0sis dinaikkan men+adi @$ unit% 9esik0
efek antidiu"etik pada d0sis 0ksit0sin yan tini ha"us dipiki"kan' 0leh ka"ena itu tidak !0leh
di!e"ikan le!ih da"i dua !0t0l pada /aktu yan sama%
Pem!e"ian la"utan "ine" laktat dalam 10lume yan ke2il dapat menu"unkan "esik0 te"se!ut%
Apa!ila ute"us masih "ef"akte"' lankah yan dapat diulan setelah pem!e"ian p"0stalandin pe"
1ainam% :emunkinan te"dapat kehamilan sekunde" ha"us disinki"kan !ila upaya !e"ulan
tetap aal meninduksi pe"salinan%
Prosta)#anin
Pem!e"ian el p"0stalandin (PE) pe" 1ainam di dae"ah f0"niks p0ste"i0" sanat efektif untuk
induksi pada keadaan dimana se"1iks !elum matan% Pem!e"ian dapat diulan setelah 5,. +am%
Lankah induksi ini dapat ditam!ah denan pem!e"ian 0ksit0sin%6+erasi SeCtio aesaria (S!
8/17/2019 Case Report Kematian Janin Intrauterin
16/16
Pada kas's #U$D 3arang dilak'kan% erasi ini -ana dilak'kan ada
kas's ang dinilai dengan lasenta rae+ia0 .ekas S ( d'a ata' le.i-) dan
letak lintang%
Top Related