8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
1/29
PRESENTASI KASUS
EPIDURAL HEMATOMA
&
FRAKTUR DEPRESSED
Oleh:
Hendi Anshori, dr.
Pemimin!:
Ahm"d F"ried, dr.,S#.$S.,PhD.
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
2/29
PPDS I ILMU $EDAH
UPF $EDAH SARAF RSUP Dr. HASAN SADIKIN $ANDUN%
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS PAD'AD'ARAN $ANDUN%
()*+
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
3/29
PRESENTASI KASUS
A. Ideni"s
Nama : Tn. R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 45 tahun
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : Pedagang
N. R! : "5###$%"
Tgl Pemeriksaan :#&-"#- $#"5
$. An"mnesis
Keluhan Utama :Penurunan Kesadaran
& jam '!R'( ketika )asien sedang mengendarai mtr di daerah Cianjur( helm*+,(
ertarakan dengan mtr dari arah erlaanan( kemudian terjatuh dengan ke)ala
mementur as)al. Ria/at )ingsan *+,( muntah *+,( )erdarahan hidung *+,( telinga dan
mulut *-,. Pasien kemudian diaa ke R'U0 Cianjur à rujuk ke R'1'
-. Pemeris""nFisi
'ur2ei Primer
A: Clear( C-')ine kntrl
3: RR $$min6 73' ki8 ka( rh --( h9--
C: N: "## min( T0: "$##mm1g
0: ;C'6
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
4/29
tKlinis :
RESUME
• 'erang laki-laki datang dengan keluhan utama )enurunan kesadaran.
• & jam '!R' )asien mengalami ke@elakaan lalu lintas dengan mekanisme
trauma )asien terjatuh dari mtr akiat tarakan dengan mtr lain dari arah
erlaanan ( helm *+,( Ria/at )ingsan *+,(
• Pada sur2ei )rimer dida)atkan ;C' ?0' =mm,(RC
++( hemi)arese kntralateral *-,
• Pada sur2ei sekunder dida)atkan ra@@n e/es *+,( dan 2ulnus la@eratum di
regi Brntal detra. Thraks dan admen dalam atas nrmal.
Di"!nosis Klinis
Cedera Ke)ala 'edang + raktur 3asis Kranii Bssa anterir + raktur de)ress teruka D
" Taula ar Brntal dekstra + Perdarahan
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
5/29
g. !idline shiBt D 5 mm ke kiri
$. t 'er2ikal Lateral : dalam atas nrmal
t Thra AP : dalam atas nrmal
=. Laratrium
L
"
H"
sil
1
"=.
$
1
@
=
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
6/29
t
L
e
u
$5(
E##
T
h
r
$#&
(##
#
Di"!nosis "hir
Cedera Ke)ala 'edang + raktur 3asis Kranii Bssa anterir + raktur de)ress teruka D
" Taula ar Brntal dekstra + Perdarahan
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
7/29
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
8/29
TIN'AUAN PUSTAKA
I. PENDAHULUAN
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
9/29
Angka kematian meningkat )ada )asien /ang erusia kurang dari 5 tahun dan
leih dari 55 tahun. Leih an/ak terjadi )ada laki-laki dianding )erem)uan
dengan )erandingan 4:".
Kurang leih hingga %#I
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
10/29
;alea a)neurtika meru)akan jaringan Birsa( )adat /ang da)at di
gerakkan dengan eas( sehingga memeantu men/era) kekuatan trauma
eksternal.0i antar kulit dan galea terda)at suatu la)isan lemak dan la)isan
memrane dalam /ang mngandung )emuluh-)emuluih esar.3ila rek
)emuluh ini sukar mengadakan 2askntriksi dan da)at men/eakan
kehilangan darah /ang erarti )ada )enderita dengan laserasi )ada kulit
ke)ala.Te)at di aah galea terda)at ruang sua)neurtik /ang mengandung
2ena emisaria dan di)lika. Pemuluh-)emuluh ini da)at memaa inBeksi dari
kulit ke)ala sam)ai jauh ke dalam tengkrak( /ang jelas mem)erlihatkan eta)a
)entingn/a )emersihan dan deridement kulit ke)ala /ang seksama ila galea
terk/ak.
Tulang kranium terdiri dari dua dinding atau taula /ang di )isahkan leh
tulang erngga. 0inding luar di seut taula eksterna( dan dinding agian dalam
di seut taula interna. 'truktur demikian memungkinkan suatu kekuatan dan
islasi /ang leih esar( dengan t /ang leih ringan. taula interna
mengandung alur-alur /ang erisikan arteria meningea anterir( media( dan
)sterir.
Ketiga la)isan meningen/aitu dura mater( ara@hnid( dan )ia mater juga
menjadi )elindung agi tak.
". 0ura mater @ranialis( la)isan luar /ang teal dan kuat. Terdiri atas dua
la)isan:
- La)isan endsteal *)eristeal, seelah luar dientuk leh
)eristeum /ang memungkus dalam @al2aria
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
11/29
- La)isan meningeal seelah dalam adalah suatu sela)ut Birsa /ang
kuat /ang erlanjut terus di Bramen mgnum dengan dura mater
s)inalis /ang memungkus medulla s)inalis
$. Ara@hnidea mater @ranialis( la)isan antara /ang men/eru)ai sarang laa-
laa
=. Pia mater @ranialis( la)is terdalam /ang halus /ang mengandung an/ak
)emuluh darah.
Arteri meningeal media meru)akan salah satu arteri /ang mem)erdarahi
meningen( selain arteri meningeal anterir dan arteri meningeal )sterir.Arteri
meningeal media meru)akan @aang dari arteri maksilaris( @aang dari arteri
eksternal @artis. 'edangkan arteri meningea )sterir erasal dari arteri
)haringeal as@enden.
;amar ". Anatmi )ermukaan luar )elindung tak
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
12/29
;amar $. 7askularisasi arteri meningea
;amar =. 0ural sinus
. PATOFISIOLO%I
Pada e)idural hematma( )erdarahan terjadi di antara tulang tengkrak dan
dura meter. Perdarahan ini leih sering terjadi di daerah tem)ral( hal ini
dikarenakan dinding tem)ral leih ti)is diandingkan /ang lain.Perdarahan
e)idural sering terjadi *%#-#I, di s tem)ral agian skuamsa karena relatiB
leih ti)is dan terda)at an/ak @aang a. meningea media *A!!, /ang melekat
di sana. Rekan A!! sering akiat diseksi lehtaula interna.
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
13/29
Arteri meningea media /ang masuk di dalam tengkrak melalui Bramen
s)insum dan jalan antara durameter dan tulang di )ermukaan dan s tem)rale.
!aka a)aila sulit menghentikan )erdarahan dari A!!( agian Bramen
s)insum harus di@ari dan da)at dihentikan dengan bone wax.
1ematma /ang memesar di daerah tem)ral men/eakan tekanan )ada
lus tem)ralis tak kearah aah dan dalam. Tekanan ini men/eakan agian
medial lus mengalami herniasi di aah )inggiran tentrium( diseut dengan
herniasi un@al. Keadaan ini men/eakan timuln/a tanda-tanda lateralisasi
deBisit neurlgi.
Tekanan dari herniasi unkus )ada sirkulasi arteria /ang mengurus
Brmatin retikularis di medulla lngata men/eakan hilangn/a kesadaran. 0i
tem)at ini terda)at nu@lei saraB @ranial ketiga *kulmtrius,. Tekanan )ada saraB
ini mengakiatkan dilatasi )u)il dan )tsis kel)ak mata. Tekanan )ada lintasan
krtiks)inalis /ang erjalan naik )ada daerah ini( men/eakan kelemahan
res)ns mtrik kntralateral( reBleks hi)eraktiB atau sangat @e)at( dan tanda
ainski )sitiB.
0engan makin memesarn/a hematma( maka seluruh isi tak akan
terdrng kearah /ang erlaanan( men/eakan tekanan intra@ranial /ang esar.
Timul tanda-tanda lanjut )eningkatan tekanan intra@ranial antara lain kekakuan
desererasi dan gangguan tanda-tanda 2ital dan Bungsi )ernaBasan.
Karena )erdarahan ini erasal dari arteri( maka darah akan ter)m)a terus
keluar hingga makin lama makin esar. Ketika ke)ala teranting atau terentur
mungkin )enderita )ingsan seentar dan segera sadar kemali. 0alam aktu
eera)a jam ( )enderita akan merasakan n/eri ke)ala /ang )rgersiB memerat(
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
14/29
kemudian kesadaran erangsur menurun. !asa antara dua )enurunan kesadaran
ini selama )enderita sadar setelah terjadi ke@elakaan di seut inter2al lu@id *terjadi
)ada "#-$%I kasus
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
15/29
;amar 5. 1eniasi tak. *", hernia suBaline( *$, hernia unkal( *=, hernia sentralis(
*4,. 1ernia tnsilar.
1ernia suBaline da)at terjadi leh desakan massa di lus Brntal. ;ejala
klinis )redminan eru)a )enurunan kesadaran /ang @e)at( sedangkan tanda
lateralisasi telat [email protected] herniasi ini da)at mengganggu aliran a. @ereri
anterir dan da)at memuruk menjadi herniasi sentralis.0a)at mun@ul tanda
posturing dan men/eakan kma.
1ernia unkal diseakan massa )ada agian lus tem)ral. Pada Base aal
ringan gejala khas lateralisasi eru)a midriasis )u)il i)silateral dan hemi)arese
kntralateral sering mun@ul. 'edangkan herniasi tnsilar )ada
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
16/29
• 3ingung
• Penglihatan kaur
• 'usah i@ara
• N/eri ke)ala /ang heat
• Keluar @airan darah dari hidung atau telinga
• Nam)ak luka /ang adalam atau gresan )ada kulit ke)ala.
• !ual
• Pusing
• 3erkeringat
• Pu@at
• Pu)il aniskr( /aitu )u)il i)silateral menjadi melear.
Pada taha) kesadaran seelum stu)r atau kma( isa dijum)ai hemi)arese
atau serangan e)ile)si Bkal. Pada )erjalann/a( )elearan )u)il akan men@a)ai
maksimal dan reaksi @aha/a )ada )ermulaan masih )sitiB menjadi negatiB. Gnilah
tanda sudah terjadi herniasi tentrial. Terjadi )ula kenaikan tekanan darah dan
radikardi. Pada taha) akhir( kesadaran menurun sam)ai kma dalam( )u)il
kntralateral juga mengalami )elearan sam)ai akhirn/a kedua )u)il tidak
menunjukkan reaksi @aha/a lagi /ang meru)akan tanda kematian. ;ejala-gejala
res)irasi /ang isa timul erikutn/a( men@erminkan adan/a disBungsi
rstr@audal atang tak.
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
17/29
Jika e)idural hematma di sertai dengan @edera tak se)erti memar tak(
inter2al eas tidak akan terlihat( sedangkan gejala dan tanda lainn/a menjadi
kaur.
;ejala dan tanda e)idural hematma Bssa )sterir mun@ul se@ara diam-
diam danlamat( ta)i )enurunan kesadaran isa mun@ul tia-tia dan @e)at
menjadi Batal jika tidak ditangani se@ara adekuat.
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
18/29
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
19/29
III. DIA%NOSIS $ANDIN%
*. Hem"om" s/d/r"l
1ematma sudural terjadi akiat )engum)ulan darah diantara dura mater
dan ara@hnid. 'e@ara klinis hematma sudural akut sukar diedakan dengan
hematma e)idural /ang erkemang lamat. 3isa di seakan leh trauma heat
)ada ke)ala /ang men/eakan ergesern/a seluruh )arenkim tak mengenai
tulang sehingga merusak a. krtikalis. 3iasan/a di sertai dengan )erdarahan
jaringan tak. ;amaran CT-'@an hematma sudural( tam)ak )enum)ukan
@airan ekstraaksial /ang hi)erdens erentuk ulan sait.
(. Hem"om" S/"r"1hnoid
Perdarahan suarakhnid terjadi karena rekn/a )emuluh-)emuluh
darah di dalamn/a.
;amar %. Ke)ala )anah menunjukkan hematma suara@hnid( )anah hitam menunjukkan
hematma sudural dan )anah )utih menunjukkan )ergeseran garis tengah ke kanan
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
20/29
I6. TATALAKSANA
Pen"n!"n"n d"r/r" :
• 0ekm)resi dengan tre)anasi sederhana
• Kranitmi untuk menge2akuasi hematm
Ter"#i medi"menos"
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
21/29
• Penurunan ;C'
• Tanda-tanda km)resi )ada CT-s@an
• Pendrngan garis tengah D5 mm
Gntra)eratiB( tujuan )emedahan /ang harus di@a)ai adalah e2akuasi klt(
hemstasis( dan )en@egahan reakumulasi darah dengan mengurangi meniadakan
ruangan antara dura mater dan kranium.
6. PRO%NOSIS
Prgnsis tergantung )ada :
• Lkasin/a * inBratentrial leih jelek ,
• 3esarn/a
• ;C' inisial.
Jika ditangani dengan @e)at( )rgnsis hematma e)idural iasan/a aik(
karena kerusakan tak se@ara men/eluruh da)at diatasi. Angka kematian erkisar
antara %-"5I dan ke@a@atan )ada 5-"#I kasus. Prgnsis sangat uruk )ada
)asien /ang mengalami kma seelum )erasi.
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
22/29
FRAKTUR DEPRESSED
De7inisi
raktur tengkrak adalah rusakn/a kntinuitas tulang tengkrak
diseakan leh trauma. 1al ini da)at terjadi dengan atau tan)a kerusakan tak.
Adan/a Braktur tengkrak iasan/a da)at menimulkan dam)ak tekanan /ang
kuat. raktur tengkrak diklasiBikasikan teruka atau tertutu). 3ila Braktur teruka
maka dura rusak( dan Braktur tertutu) keadaan dura tidak rusak.
Fr"/r T/l"n! Ke#"l"
raktur tulang ke)ala meru)akan hasil dari trauma tum)ul atau
)enetrasi.raktur tulang ke)ala da)at dikategrikan menjadi Braktur linier dan
Brakturde)ressed. raktur de)ressed meru)akan Braktur /ang terda)at )ada tulang
ke)aladimana Bragmen Braktur terdesak ke arah tak. raktur de)ressed iasan/ameru)akan dari ga/a /ang terlkalisir )ada satu tem)at di ke)ala. Ketika
ga/aterseut @uku) esar( atau terknsentrasi )ada daerah sem)it( tulang terdesak
keaah( sehingga menghasilkan Braktur de)ressed. Keadaaan terseut
tergantungdari esarn/a enturan dan kelenturan tulang ke)ala.
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
23/29
;amar": raktur 0e)ressed
raktur de)ressed tersering terjadi )ada Brnt)arietal *%5I,( dan juga
da)atterjadi )ada agian tem)ral *"#I,( @@i)ital *5I,( dan lainn/a *"#I,.
rakturde)ressed sering terjadi )ada Brnt)arietal karena tulang )ada agian
terseutti)is dan @enderung terkena serangan dari )en/erang. raktur de)ressed
da)atmeru)akan Braktur tertutu) atau teruka. Kean/akan Braktur de)ressed
adalahBraktur teruka.Pada a/i /ang aru lahir( Braktur de)ressed H)ing-)ng
terjadi sekunder)ada ke)ala a/i ketika tertekan tulang sa@ral )rmntrium iu
ketika kntraksi uterus. Penggunaan Br@e)s juga da)at men/eakan Braktur )ada
ke)ala a/i(namun jarang terjadi.raktur ke)ala )ada alita terjadi ketika terjatuh
atau karena menerimatindakan kekerasan. raktur /ang terjadi )ada anak iasan/a
terjadi karenaterjatuh dan ke@elakaan se)eda. Pada deasa( Braktur terjadi karena
ke@elakaanse)eda mtr atau karena menerima tindakan kekerasan.
'ekitar $5I dari )asien dengan Braktur ke)ala de)ressed tidak datang
dengankeluhan hilangn/a kesadaran( dan $5I lainn/a hilang kesadaran dalam
aktukurang dari " jam. ;ejala )ada Braktur ke)ala antara lain( n/eri ke)ala(
mual(muntah. Presentasi klinis da)at ereda-eda( tergantung a)aila ada
kelainanintrakranial( se)erti e)idural hematma dan kejang. Pada )emeriksaan
Bisikterda)at Braktur /ang teruka atau tertutu) dengan segmen tulang /ang
leih@ekung diandingkan tulang disekitarn/a.
'elain )emeriksaan neurlgis( analisa la darah( da)at dilakukan
)emeriksaan )en@itraan. Pemeriksaan )en@itraan /ang da)at dilakukan adalah O-
ra/( CT-s@an dan !RG. raktur )ada 2erte akan leih terlihat )ada O-ra/( namun
kriteria standar untuk diagnsis Braktur )ada tulang ke)ala adalah denganmenggunakan CT-s@an. Pemeriksaan !RG digunakan a)aila ada ke@urigaan
kelainan )ada ligamen atau )emuluh darah.
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
24/29
;amar$: ;amaran CT-'@an raktur 0e)ressed
Kl"si7i"si
KlasiBikasi Braktur tulang tengkrak da)at dilakukan erdasarkan:=
". ;amaran Braktur( diedakan atas :
a. Linier
raktur linier meru)akan garis Braktur tunggal )ada tengkrak /ang
meli)uti seluruh ketealan tulang. Pada )emeriksaan radilgi akan
terlihat seagai garis radilusen.
. 0iastase
raktur /ang terjadi )ada sutura( sehingga terjadi )emisahan sutura
@ranial. raktur ini sering terjadi )ada anak diaah usia = tahun.
. Cmminuted
raktur dengan dua atau leih Bragmen Braktur.
@. 0e)ressed
raktur de)ressed diartikan seagai Braktur dengan taula eksterna )ada
satu atau leih te)i Braktur terletak diaah le2el anatmi@ nrmal dari
taula interna tulang tengkrak sekitarn/a /ang masih utuh.
Jenis Braktur ini terjadi jika energ/ enturan relati2e esar terhada) area
enturan /ang relati2e ke@il. !isaln/a enturan leh martil( ka/u( atu(
)i)a esi( dll. Pada gamaran radilgis akan terlihat suatu area dule
densit/ *leih radi )aQue, karena adan/a agian-agian tulang /ang
tum)ang tindih.
". Lkasi Anatmis( diedakan atas :
a. Kn2eksitas *kuah tengkrak,
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
25/29
/aitu Braktur /ang terjadi )ada tulang-tulang /ang mementuk
kn2eksitas *kuah, tengkrak se)erti s.rntalis( s. Tem)ralis(
s. Parietalis( dan s. ?@@i)italis.
. 3asis @rania *dasar tengkrak,/aitu Braktur /ang terjadi )ada tulang /ang mementuk dasar
tengkrak. 0asar tengkrak teragi atas tiga agian /aitu :
ssa Anterir
ssa !edia
ssa Psterir
raktur )ada masing-masing Bsa akan memerikan maniBestasi
/ang ereda.
$. Keadaan luka( diedakan atas :
a. Teruka
. Tertutu)
Luas la)isan ti)e Braktur ditentukan leh eera)a
hal( pertama ditentukan leh esarn/a energ/ /ang mementur
ke)ala *energ/ kineti@ jek,( kedua ditentukan leh Arah
enturan( ketiga ditentukan leh entuk tiga dimensi *gemetris,
jek /ang mementur( keempat ditentukan leh lkasi anatmis
tulang tengkrak tem)at enturan terjadi( dan kelima ditentukanleh )erandingan antara esar energi dan luasn/a daerah
enturan( semakin esar nilai )erandingan ini akan @enderung
men/eakan Braktur de)ressed.
Penda)at ini didukung leh eera)a hal antara lain:
a. raktur )ada taula interna iasan/a leih luas dari )ada
Braktur taula eksterna diatasn/a.
. 'ering ditemukan adan/a Braktur taula interna alau)un
taula eksterna utuh.
@. Kemungkinan hal ini juga didukung leh )engamatan
an/akn/a kasus e)idural hematma akiat laserasi arteri meningea media(
alau)un )ada )emeriksaan aal dengan radilgi dan gamaran intra
)eratiB tidak tam)ak adan/a Braktur )ada taula eksterna( teta)i tam)ak garis
Braktur )ada taula interna.
T"nd" d"n %e0"l"
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
26/29
;ejala-gejala /ang mun@ul )ada @edera l@al ergantung )ada jumlah dan
distriusi @edera tak. N/eri /ang meneta) atau setem)at( iasan/a menunjukan
adan/a Braktur.Patmekanisme terjadin/a gejala n/eri diatas antara lain: n/eri
adalah sensasi sujektiB rasa tidak n/aman /ang iasan/a erkaitan dengan
kerusakan jaringan a@tual atau )tensial. N/eri da)at ersiBat )rtektiB( /aitu
dengan men/eakan indi2idu menjauhi suatu rangsangan /ang eraha/a( atau
tidak memiliki Bungsi( se)erti )ada n/eri krnik. N/eri dirasakan a)aila rese)tr-
rese)tr n/eri s)esiBik terakti2asi. N/eri dijelaskan se@ara sujektiB dan jektiB
erdasarkan lama *durasi,( ke@e)atan sensasi( dan letak.
Fraktur kubah cranial men/eakan engkak )ada sekitar Braktur( dan
karena ini diagnsis /ang akurat tidak da)at diteta)kan tan)a )emeriksaan dengan
sinar .
Fraktur dasar tengkorak @enderung melintas sinus )aranasal )ada tulang
Brntal atau lkasi tengah telinga tulang tem)ral( juga sering menimulkan
hemragi dari hidung( Baring( atau telinga dan darah terlihat diaah knjungti2a.
'uatu area ekimsis( atau memar mungkin terlihat diatas mastid *tanda attle,.
raktur dasar tengkrak di@urigai ketika C'' keuar dari telinga *threa @airan
serers)inal, dan hidung *rhinrea serers)inal,. Keluarn/a @airan C''
meru)akan masalah /ang serius karena da)at men/eakan inBeksi se)erti
meningitis( jika rganisme masuk kedalam isi @ranial melalui hidung( telinga atau
sinus melalui rekan )ada dura.
Pen""l"s"n""n
raktur de)ressed /ang terjadi )ada anak tan)a kelainan neurlgis
akansemuh dengan aik dan tidak memerlukan tindakan )erasi.
Pengatanterhada) kejang dianjurkan a)aila kemungkinan terjadin/a kejang
esar. PadaBraktur teruka( a)aila terkntaminasi( di)erlukan )emerian
antiiti@ ers)ektrum luas dan tetanus tksid.
3alita dan anak dengan Braktur de)ressed teruka memerlukan
inter2ensiedah *@ranitm/,. Kean/akan dkter edah s/araB akan mengele2asi
Braktura)aila segmen @ekung leih dari 5 mm diandingkan dengan tulang
/angdisekitarn/a. Gndikasi lain )erasi )ada anak adalah ketika terda)at )enetrasi
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
27/29
daridura( deBek ksmetik /ang )ersisten dan terda)atn/a deBisit neurlgis
Bkal.Gndikasi untuk dilakukann/a ele2asi /ang segera adalah ketika
terda)atkntaminasi /ang masiB( atau)un terda)atn/a hematma.Pada deasa(
indikasi dilakukann/a ele2asi adalah ketika segmen leih @ekungdari -"# mm
*atau meleihi ketealan dari tulang,( terda)at deBisit neurlgis()eremasan C'(
dan )ada Braktur teruka.
Cranitm/ adalah )tngan /ang dilakukan )ada kranium. 'aat
)erasidiuat suatu Bla) /ang memungkinkan akses ke dura di aahn/a. 'elain
untukmelakukan ele2asi )ada segmen tulang /ang terkena( @ranitm/ juga
dilakukan untuk menge2akuasi hematma( mengeluarkan enda asing dari dalam
tulangke)ala dan menutu) lngan )ada asis @rani untuk mengati atau
men@egahterjadin/a )eremasan C'. Terkadang( @ranie@tm/ dilakukan ketika
tak /angterda)at di aahn/a juga terkena dan engkak. Pada kasus ini
@rani)last/ )erludilakukan di kemudian hari.
Pasien dengan Braktur teruka /ang terkntaminasi dan ditangani
dengantindakan edah( )erlu di)antau $-= ulan setelah )erasi dengan
dilakukann/aeera)a kali CT-s@an( untuk melihat a)akah terentuk ases.
Pemantauan jugadilakukan untuk memastikan a)akah terjadi km)likasi Braktur
tulang ke)ala(se)erti inBeksi atau)un kejang. Kemungkinan terjadin/a kejang
ke@il namunkemungkinan ini meningkat a)aila )asien kehilangan kesadaran
leih dari $ jam(dan ketika terda)at rekan )ada dura.
Pen"n!"n"n -eder" Ke#"l" Rin!"n
Cedera ke)ala ringan dikategrikan )ada )enderita @edera ke)ala dengan
;C' "=-"5)as@a trauma. 3iasan/a tindakan /ang dilakukan adalah dengan
melakukan )eraatanluka-luka se)erti tindakan deridement dan )enjahitanluka. Pasien da)at dierikanat sim)tmatik untuk mengatasi gejala /ang
dirasakan se)eti n/eri ke)ala( 2ertig( dll. alau)un tidak di)erlukan tindakan
)eraatan( dan diijinkan untuk )ulang( teta)i)ihak keluarga harus mem)erhatikan
tanda-tanda aha/a /ang da)at mun@ul se)erti )enurunan kesadaran( muntah(
)eruahan )erilaku( kelemahan tuuh( dll. 'ehingga edukasi dan ser2asi di
rumah minimal $4 jam )erlu ditera)kan dalam )enanganan@edera ke)ala
ringan.alau)un tidak diharuskan untuk diraat( teta)i ada indikasi dimana
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
28/29
)enderita @ederake)ala ringan harus diraat( salah satun/a adalah ada gamaran
anrmal )ada CTs@an( deBisit neurlgis mun@ul( ada Braktur( tidak memiliki
keluarga( ada @ederatemus( dll.
Pen"n!"n"n -eder" Ke#"l" Sed"n! d"n $er"
Cedera ke)ala sedang dikategrikan )ada )enderita @edera ke)ala dengan
;C' E-"$)as@a trauma dan @edera ke)ala erat dengan ;C' =-. Pada
)enanganan @ederake)ala sedang dan erat( )emeriksaan CT-'@an mutlak harus
dilakukan. Penderitajuga harus dilakukan )eraatan di rumah sakit dan
ser2asi ketat )ada tanda-tanda 2ital( dan )emeriksaanneurlgis se@ara
)eridik( terutama ;C'( entuk dan ukuran)u)il( gejala-
gejala )eningkatan intrakranial.
?ser2asi dilakukan sam)ai ;C'men@a)ai "5 dilakukan dalam $4-4 jam.
?ser2asi ideal dilakukan tia) =# menit )adajam )ertama( lalu tia) jam )ada &
jam kedua( tia) $ jam )ada "$ jam erikutn/a. Laluser2asi tia) 4 jam hingga
)asien sadar.Gndikasi dilakukan tindakan )eratiB )ada @edera ke)ala
ditegakan erdasarkankndisi klinis )asien( temuan CT-s@an atau )emeriksaan
radilgi( dan temuan gejala-gejala )as@a trauma. Tujuan utama )emedahan
adalah untuk dekm)resi dane2akuasi )endarahan. ?)erasi dilakukan eru)a
kraniektmi untuk mengurangi TGK.
DAFTAR PUSTAKA
". Ka/e A1.( Traumati@ intra@ranial hematmas.0alam : Essential
Neurosurgery, edisi . 3la@kell Pulishing. Australia. $##5. 1al :5&-&=.
$. ;reenerg !'.(
8/18/2019 case report edh+depres ANSHOR.docx
29/29
=. 1iltn 0A.( The neur)athlg/ B head injur/. 0alam : hitBield PC( et
al *editr,. !ead in#ury $ a multidisciplinary approach,edisi ". Camridge
Uni2ersit/ Press. U'A. $##E. 1al :"$-$".4. Pst A.( 3r T.(
Top Related