7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 1/43
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 2/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAN KOT
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "
Nama + Nama +
Umur + Umur +Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
Hasil Laboratorium Hasil NN Hasil Laboratorium Hasil
Darah Rutin Darah Rutin
Hem!gl!-in &%'&( P &)'&* gr/ Hem!gl!-in
eu0!si, eu0!si, Tr!m-!si, Tr!m-!si,
ED "'&"mm12am ED
P " ' )"mm12am
Urine Rutin Urine Rutin
Redu0si Nega,i3 Redu0si
$r!,ein Nega,i3 $r!,ein
Sedimen Urine Sedimen Urineeu0!si, " ' 4 1 $- eu0!si,
Eri,r!si, " ' & 1 $- Eri,r!si,
E$i,el E$i,el
DDR Nega,i3 DDR
BTA Nega,i3 BTA
ANTI HIV ANTI HIV
PREGNANC TEST PREGNANC TEST
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST " U #NIP. &56(&&&6 )""5"& ) ""* NIP. &56
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAN KOT
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
Hasil Laboratorium Hasil NN Hasil Laboratorium Hasil
Darah Rutin Darah Rutin
Hem!gl!-in &%'&( P &)'&* gr/ Hem!gl!-ineu0!si, eu0!si,
Tr!m-!si, Tr!m-!si,
ED "'&"mm12am ED
P " ' )"mm12am
Urine Rutin Urine Rutin
Redu0si Nega,i3 Redu0si
$r!,ein Nega,i3 $r!,ein
Sedimen Urine Sedimen Urine
eu0!si, " ' 4 1 $- eu0!si,
Eri,r!si, " ' & 1 $- Eri,r!si,E$i,el E$i,el
#.""" ' &"."""1mm7&#".""" ' %""."""1mm7
#.""" ' &"."""1mm7
&#".""" ' %""."""1mm7
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 3/43
MAKASSAR
el$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR
NN
&%'&( P &)'&* gr/
"'&"mm12am
P " ' )"mm12am
Nega,i3
Nega,i3
" ' 4 1 $-
" ' & 1 $-
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
B!RAN
A N I A$ S%ST&&6 )""5"& ) ""*
MAKASSAR
el$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR
NN
&%'&( P &)'&* gr/
"'&"mm12am
P " ' )"mm12am
Nega,i3
Nega,i3
" ' 4 1 $-
" ' & 1 $-
#.""" ' &"."""1mm7&#".""" ' %""."""1mm7
#.""" ' &"."""1mm7
&#".""" ' %""."""1mm7
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 4/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAN KPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS SU
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!.
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
Hasil Laboratorium Hasil NN Hasil Laboratorium Hasil
' Hem!gl!-in P && ' &% gr/ ' Hem!gl!-in
' Redu0si Urine Nega,i3 ' Redu0si Urine
' Pr!,ein Urine Nega,i3 ' Pr!,ein Urine
' RDT malaria Nega,i3 ' RDT malaria
' An,i HI8 Nega,i3 ' An,i HI8
' Pregnan9 Tes, ' Pregnan9 Tes,
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST "NIP. &56(&&&6 )""5"& ) ""* NIP. &
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAN KPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS SU
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!.
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
Hasil Laboratorium Hasil NN Hasil Laboratorium Hasil
' Hem!gl!-in P && ' &% gr/ ' Hem!gl!-in
' Redu0si Urine Nega,i3 ' Redu0si Urine
' Pr!,ein Urine Nega,i3 ' Pr!,ein Urine
' RDT malaria Nega,i3 ' RDT malaria
' An,i HI8 Nega,i3 ' An,i HI8
' Pregnan9 Tes, ' Pregnan9 Tes,
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST "NIP. &56(&&&6 )""5"& ) ""* NIP. &
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAN KPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS SU
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!.
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
Hasil Laboratorium Hasil NN Hasil Laboratorium Hasil
' Hem!gl!-in P && ' &% gr/ ' Hem!gl!-in
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 5/43
TA MAKASSARIANG RAYA"# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR
NN
P && ' &% gr/
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
LAB!RAN
# A N I A$ S%ST6(&&&6 )""5"& ) ""*
TA MAKASSARIANG RAYA"# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR
NN
P && ' &% gr/
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
LAB!RAN
# A N I A$ S%ST6(&&&6 )""5"& ) ""*
TA MAKASSARIANG RAYA"# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR
NN
P && ' &% gr/
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 6/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSARPUS&ES#AS SUDIANG RAA
m Su ang Perma J . Perumnas Raa N!. "# Te $. "%&&'%(&)*(* MAKASS um Su ang PeNama + Nama
Umur + Umur Alama, + Alama, Tanggal + Tanggal
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU#
Darah Rutin Hem!gl!-in Darah Rutin
eu0!si,
Tr!m-!si,
ED
Urine Rutin Redu0si Urine Rutin
Pr!,ein
Sedimen
&imia Darah GDS &imia Darah
:;!les,er!l
Uri9 A9id
Lain ' Lain Pregnan9 Tes, Lain ' Lain
BTA
G!l!ngan Dara;
<idal
DDR 1 Malaria
An,i HI8
An,i DH= IgG IgMPENGIRIM
dr% H"% SA#SIAH$ DPD&
NIP. &5*"")&) &55*"4 ) ""&DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUS&ES#AS SUDIANG RAA
mi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASS umi Sudiang PeNama + Nama
Umur + Umur Alama, + Alama, Tanggal + Tanggal
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU#
Darah Rutin Hem!gl!-in Darah Rutin
eu0!si,
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 7/43
BTA
G!l!ngan Dara;
<idal
DDR 1 Malaria
An,i HI8
An, DH= IgG IgMPENGIRIM
dr% H"% SA#SIAH$ DPD& NIP. &5*"")&) &55*"4 ) ""&
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 8/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSARPUS&ES#AS SUDIANG RAA
mi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASS umi Sudiang PeNama + Nama
Umur + Umur Alama, + Alama, Tanggal + Tanggal
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU#
Darah Rutin Hem!gl!-in Darah Rutin
eu0!si,
Tr!m-!si,
ED
Urine Rutin Redu0si Urine Rutin
Pr!,ein
Sedimen
&imia Darah GDS &imia Darah
:;!les,er!l
Uri9 A9id
Lain ' Lain Pregnan9 Tes, Lain ' Lain
BTA
G! !ngan Dara
<idal
DDR 1 MalariaAn,i HI8
An,i DH= IgG IgMPENGIRIM
dr% (a)an D% Ham*a$ DPD&
NIP. &5(%"*)) )"&&"& & "&%DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUS&ES#AS SUDIANG RAA
mi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASS umi Sudiang PeNama + Nama
Umur + Umur Alama, + Alama, Tanggal + Tanggal
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU#
Darah Rutin Hem!gl!-in Darah Rutin
eu0!si,
Tr!m-!si,
ED
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 9/43
<idal
DDR 1 Malaria
An,i HI8
n g gPENGIRIM
dr% (a)an D% Ham*a$ DPD& .
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 10/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSARPUS&ES#AS SUDIANG RAA
a J . Perumnas Raa N!. "# Te $. "%&&'%(&)*(* MAKASSA++++
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU#
Hem!gl!-in
eu0!si,
Tr!m-!si,
ED
Redu0si
Pr!,ein
Sedimen
GDS
:;!les,er!l
Uri9 A9id
Pregnan9 Tes,
BTA
G!l!ngan Dara;
<idal
DDR 1 Malaria
An,i HI8
An,i DH= IgG IgMPENGIRIM
dr% H"% SA#SIAH$ DPD&
NIP. &5*"")&) &55*"4 ) ""&DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUS&ES#AS SUDIANG RAA
ai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSA++++
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU#
Hem!gl!-in
eu0!si,
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 11/43
BTA
G!l!ngan Dara;
<idal
DDR 1 Malaria
An,i HI8
An, DH= IgG IgMPENGIRIM
dr% H"% SA#SIAH$ DPD& NIP. &5*"")&) &55*"4 ) ""&
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 12/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSARPUS&ES#AS SUDIANG RAA
ai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSA++++
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU#
Hem!gl!-in
eu0!si,
Tr!m-!si,
ED
Redu0si
Pr!,ein
Sedimen
GDS
:;!les,er!l
Uri9 A9id
Pregnan9 Tes,
BTA
G! !ngan Dara
<idal
DDR 1 MalariaAn,i HI8
An,i DH= IgG IgMPENGIRIM
dr% (a)an D% Ham*a$ DPD&
NIP. &5(%"*)) )"&&"& & "&%DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUS&ES#AS SUDIANG RAA
ai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSA++++
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU#
Hem!gl!-in
eu0!si,
Tr!m-!si,
ED
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 13/43
<idal
DDR 1 Malaria
An,i HI8
n g gPENGIRIM
dr% (a)an D% Ham*a$ DPD& .
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 14/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* Bumi Sudiang Permai Jl. Perumn
M A K A S S A R M A K
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU# PE#ERI&SAAN
Hem!gl!-in Hem!gl!-
Redu0si Urine Redu0si U
Pr!,ein Urine Pr!,ein U
Pregnan9 Tes, Pregnan9
An,i HI8 An,i HI8
RDT RDT
PENGIRIM
>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* Bumi Sudiang Permai Jl. Perumn
M A K A S S A R M A K
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU# PE#ERI&SAAN
Hem!gl!-in Hem!gl!-
Redu0si Urine Redu0si U
Pr!,ein Urine Pr!,ein Ur
Pregnan9 Tes, Pregnan9
RDT Malaria RDT Malar
An,i HI8 An,i HI8
PENGIRIM
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 15/43
Redu0si Urine Redu0si U
Pr!,ein Urine Pr!,ein Ur
Pregnan9 Tes, Pregnan9
RDT Malaria RDT Malar
An,i HI8 An,i HI8
>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 16/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* Bumi Sudiang Permai Jl. Perumn
M A K A S S A R M A K
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU# PE#ERI&SAAN
Hem!gl!-in Hem!gl!-
Redu0si Urine Redu0si U
Pr!,ein Urine Pr!,ein Ur
Pregnan9 Tes, Pregnan9
RDT Malaria RDT Malar
n n
+en,irim
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* Bumi Sudiang Permai Jl. PerumnM A K A S S A R M A K
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
PE#ERI&SAAN LAB!RAT!RIU# PE#ERI&SAAN
Hem!gl!-in Hem!gl!-
Redu0si Urine Redu0si U
Pr!,ein Urine Pr!,ein Ur
Pregnan9 Tes, Pregnan9
An,i HI8 An,i HI8
RDT RDT
PENGIRIM
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 17/43
Pr!,ein Urine Pr!,ein Ur
Pregnan9 Tes, Pregnan9
An,i HI8 An,i HI8
PENGIRIM
>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 18/43
N KOTA MAKASSAR UDIANG RAYA
s Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(*
S S A R
LAB!RAT!RIU#
n
ine
ine
Tes,
PENGIRIM
>>>>>>>>>>>>>>>
N KOTA MAKASSAR UDIANG RAYA
s Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(*
S S A R
LAB!RAT!RIU#
n
ine
e
Tes,
a
PENGIRIM
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 19/43
ine
e
Tes,
a
>>>>>>>>>>>>>>>
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 20/43
N KOTA MAKASSAR UDIANG RAYA
s Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(*
S S A R
LAB!RAT!RIU#
n
ine
e
Tes,
a
+en,irim
N KOTA MAKASSAR UDIANG RAYA
s Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(*S S A R
LAB!RAT!RIU#
n
ine
e
Tes,
PENGIRIM
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 21/43
e
Tes,
PENGIRIM
>>>>>>>>>>>>>>>
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 22/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAN KOTA MAKAPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS SUDIA
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Ra
M A K A S S A R M A K A S S A R
Nama + ?????????????.. Nama + ?????
Umur + ?????????????.. Umur + ?????
Alama, + ?????????????.. Alama, + ?????
Tanggal + ?????????????.. Tanggal + ?????
$IDA% $IDA%
PEMERIKSAAN HASI%NI%AI
PEMERIKSAAN HASI%NORMA%
An&igen O An&igen O
Salm. Typhi Nega,i3 Salm. Typhi
Salm. Paratyphi A Nega,i3 Salm. Paratyphi A
Salm. Paratyphi B Nega,i3 Salm. Paratyphi B
Salm. Paratyphi C Nega,i3 Salm. Paratyphi C
An&igen H An&igen H
Salm. Typhi Nega,i3 Salm. Typhi
Salm. Paratyphi A Nega,i3 Salm. Paratyphi A
Salm. Paratyphi B Nega,i3 Salm. Paratyphi B
Salm. Paratyphi C Nega,i3 Salm. Paratyphi C
HEMATO%OGI HEMATO%OGI
PEMERIKSAAN HASI%NI%AI
PEMERIKSAAN HASI%NORMA%
Tr!m'!si& Tr!m'!si&
%ABORAN(
" U # A N I A$ S$ST " U NIP. &56(&&&6 )""5"& ) ""* NIP. &56
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAN KOTAPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS SUDIA
Bumi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Bumi Sudiang Permai Jl. Perum
M A K A S S A R M A K A S S A R
Nama + ?????????????.. Nama + ?????
Umur + ?????????????.. Umur + ?????
Alama, + ?????????????.. Alama, + ?????
Tanggal + ?????????????.. Tanggal + ?????
$IDA% $IDA%
PEMERIKSAAN HASI%NI%AI
PEMERIKSAAN HASI%NORMA%
An&igen O An&igen O
Salm. Typhi Nega,i3 Salm. Typhi
Salm. Paratyphi A Nega,i3 Salm. Paratyphi A
Salm. Paratyphi B Nega,i3 Salm. Paratyphi B
Salm. Paratyphi C Nega,i3 Salm. Paratyphi C
An&igen H An&igen H
Salm. Typhi Nega,i3 Salm. Typhi
Salm. Paratyphi A Nega,i3 Salm. Paratyphi ASalm. Paratyphi B Nega,i3 Salm. Paratyphi B
Salm Paratyphi C Nega,i3 Salm Paratyphi C
-.//// ' 0/////1mm2
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 23/43
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 24/43
AR RAYA
!. "#
???????..
???????..
???????..
???????..
NI%AINORMA%
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3 Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
NI%AINORMA%
ABORAN(
A N I A$ S$ST&&6 )""5"& ) ""*
AKASSAR RAYARaa N!. "#
???????..
???????..
???????..
???????..
NI%AINORMA%
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3
Nega,i3 Nega,i3
Nega,i3
-.//// ' 0/////1mm2
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 25/43
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 26/43
&UN"UNGAN "A#&ESDA1U#U#
&UN"UNGAN AS&ES
&UN"UNGAN "A#&ES#AS
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 27/43
ulan +
;un +
uma; Sa0i, 1 Pus0esmas + Sudiang Raa
!$insi + Sula@esi Sela,an
a-u$a,en 1 K!,a + Ma0assar
La+oran Hasil Pemeri*saan Penderita Tersan,*a #alariaRa)at Ina+ 1 Ra)at "alan
N! Nama Penderi,a
Umur Jenis
Alama,
Penemuan Penderi,a
Tanggal Kelamin Dengan Pemeri0saan
=Pengam-ilan P
Sediaan Dara;
Mi0r!s0!$ RDT
"U#LAH
Ma
Menge,a;ui +
Ke$ala Pus0esmas Sudiang Raa Pe
dr,% ASNI(AT IDRIS$ #ARS " UNIP. &5*"&")" &55""4 ) "&" NI
Tan$a Pemeri0saanDara;
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 28/43
Peng!-a,an
i A:TN!n A:T
:H SP Kina
"*
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 29/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS SUDIANG RAYA P
BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR BSP Jl. Perumnas Ra
Nama + Nama
Umur + Umur
Alama, + Alama,
Tanggal + Tanggal
ANTI DH3 Hasil NN ANTI DH3
An,i DH= IgG Nega,i3 An,i DH= IgG
An,i DH= IgM Nega,i3 An,i DH= IgM
LAB!RAN
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS SUDIANG RAYA P
BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR BSP Jl. Perumnas Ra
Nama + Nama
Umur + Umur
Alama, + Alama,
Tanggal + Tanggal
ANTI DH3 Hasil NN ANTI DH3
An,i DH= IgG Nega,i3 An,i DH= IgGAn,i DH= IgM Nega,i3 An,i DH= IgM
LAB!RAN
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
PUSKESMAS SUDIANG RAYA P
BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR BSP Jl. Perumnas Ra
Nama + NamaUmur + Umur
Alama, + Alama,
Tanggal + Tanggal
ANTI DH3 Hasil NN ANTI DH3
An,i DH= IgG Nega,i3 An,i DH= IgG
An,i DH= IgM Nega,i3 An,i DH= IgM
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST
" U # A N I A$ S%ST
" U # A N I A S ST
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 30/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
SKESMAS SUDIANG RAYA
a N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR
+
+
+
+
Hasil NN
Nega,i3
Nega,i3
LAB!RAN
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
SKESMAS SUDIANG RAYA
a N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR
+
+
+
+
Hasil NN
Nega,i3 Nega,i3
LAB!RAN
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
SKESMAS SUDIANG RAYA
a N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR
++
+
+
Hasil NN
Nega,i3
Nega,i3
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST
" U # A N I A$ S%ST
" U # A N I A S ST
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 31/43
"AD(AL &UN"UNGAN PETUGAS LAB!RAT!RIU#
PUS&ES#AS SUDIANG RAA
TAHUN 4/--
NO BUAN MINGGUTANGGAL
& ) 4 % # * 6 ( 5 &" && &) &4 &% &# &* &6 &( &5 )" )& )) )4 )% )#
&
I
II
III
I8
)
I
II
III
I8
4
I
II
III
I8
%
I
II
III
I8
#
I
II
IIII8
*
I
II
III
I8
6
I
II
III
J A N U
A R I
= E B R U A
R I
M A R E T
A P R I .
M
E I
J U N I
J U . I
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 32/43
I8
NO BUAN MINGGUTANGGAL
& ) 4 % # * 6 ( 5 &" && &) &4 &% &# &* &6 &( &5 )" )& )) )4
(
I
II
III
I8
5
I
II
III
I8
&"
I
II
III
I8
&&
I
II
III
I8
&)
I
II
III
I8
Ma0a
Pe,ug
" U #NIP. &
A G U S
T U S
S E P T E M
B E R
O K T O
B E R
N O P E M B
E R
D E S E
M B E R
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 33/43
K E T4" 4&
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 34/43
K E T4" 4&
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 35/43
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 36/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESE
PUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKES
umi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSA umi Sudiang Permai Jl. Perum
Nama + ?????????????. Nama
Umur + ?????????????. Umur
Alama, + ?????????????. Alama, Tanggal + ?????????????. Tanggal
URINALISIS URINALISIS
Jenis $emeri0saan Hasil NN Jenis $emeri0saan
Ur!-ilin 4% um!l1 Ur!-ilin
Biliru-in Neg Biliru-in
Ke,!n Neg Ke,!n
Bl!!d Neg Bl!!d
Pr!,ein Neg Pr!,ein
Ni,ri, Neg Ni,ri,
eu0!si, Neg eu0!si,Glu0!se Neg Glu0!se
SG &")# SG
PH *" PH
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST
NIP. &56(&&&6 )""5"& ) ""*
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKES
umi Sudiang Permai Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSA umi Sudiang Permai Jl. Perum
Nama + ?????????????. Nama
Umur + ?????????????. Umur
Alama, + ?????????????. Alama,
Tanggal + ?????????????. Tanggal
URINALISIS URINALISIS
Jenis $emeri0saan Hasil NN Jenis $emeri0saan
Ur!-ilin 4% um!l1 Ur!-ilinBiliru-in Neg Biliru-in
Ke,!n Neg Ke,!n
Bl!!d Neg Bl!!d
Pr!,ein Neg Pr!,ein
Ni,ri, Neg Ni,ri,
eu0!si, Neg eu0!si,
Glu0!se Neg Glu0!se
SG &")# SG
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 37/43
PH *" PH
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST
NIP. &56(&&&6 )""5"& ) ""*
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 38/43
ATAN KOTA MAKASSAR
AS SUDIANG RAYA
as Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSA
+ ?????????????.
+ ?????????????.
+ ?????????????.+ ?????????????.
Hasil NN
4% um!l1
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
NegNeg
&")#
*"
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST
NIP. &56(&&&6 )""5"& ) ""*
ATAN KOTA MAKASSARAS SUDIANG RAYA
as Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSA
+ ?????????????.
+ ?????????????.
+ ?????????????.
+ ?????????????.
Hasil NN
4% um!l1Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
&")#
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 39/43
*"
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST
NIP. &56(&&&6 )""5"& ) ""*
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 40/43
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHA
PUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS SU
BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
ANTI DH3 Hasil NN ANTI DH3 Hasil
An,i DH= IgG Nega,i3 An,i DH= IgG
An,i DH= IgM Nega,i3 An,i DH= IgM
LAB!RAN
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHAPUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS SU
BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'
Nama + Nama +
Umur + Umur +
Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
ANTI DH3 Hasil NN ANTI DH3 Hasil
An,i DH= IgG Nega,i3 An,i DH= IgG
An,i DH= IgM Nega,i3 An,i DH= IgM
LAB!RAN
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR DINAS KESEHA
PUSKESMAS SUDIANG RAYA PUSKESMAS SU
BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'%(&)*(* MAKASSAR BSP Jl. Perumnas Raa N!. "# Tel$. "%&&'
Nama + Nama +
Umur + Umur +Alama, + Alama, +
Tanggal + Tanggal +
ANTI DH3 Hasil NN ANTI DH3 Hasil
An,i DH= IgG Nega,i3 An,i DH= IgG
An,i DH= IgM Nega,i3 An,i DH= IgM
" U # A N I A$ S%ST " U
" U # A N I A$ S%ST " U
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 41/43
LAB!RAN
" U # A N I A$ S%ST " U
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 42/43
AN KOTA MAKASSAR
DIANG RAYA
(&)*(* MAKASSAR
NN
Nega,i3
Nega,i3
LAB!RAN
AN KOTA MAKASSAR DIANG RAYA
(&)*(* MAKASSAR
NN
Nega,i3
Nega,i3
LAB!RAN
AN KOTA MAKASSAR
DIANG RAYA
(&)*(* MAKASSAR
NN
Nega,i3
Nega,i3
# A N I A$ S%ST
# A N I A$ S%ST
7/25/2019 Blanko Laboratorium
http://slidepdf.com/reader/full/blanko-laboratorium 43/43
LAB!RAN
# A N I A$ S%ST
Top Related