Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 11
Batu Saluran Kemih Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)(Urolithiasis)
dr. Sumiardi Karakata SpUSub Bagian Urologi Bagian Ilmu BedahFK Universitas Islam Sumatera Utara
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 22
Batu Saluran Kemih Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)(Urolithiasis)
Rujukan:Rujukan:Smith’s General Urology, Tanagho EA & Smith’s General Urology, Tanagho EA & Mc.Aninch JW (eds.), Lange Medical Mc.Aninch JW (eds.), Lange Medical Books / McGraw-Hill, 15th ed., 2000Books / McGraw-Hill, 15th ed., 2000(Campbell’s Urology, Walsh PC et al. (Campbell’s Urology, Walsh PC et al. (eds.), WB Saunders Co., 8th ed., 2003(eds.), WB Saunders Co., 8th ed., 2003
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 33
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
1. Epidemiologi1. Epidemiologi– faktor intrinsikfaktor intrinsik– faktor ekstrinsikfaktor ekstrinsik
2. Etiologi2. Etiologi3. Patofisiologi3. Patofisiologi4. Klinis4. Klinis5. Evaluasi medis5. Evaluasi medis6. Terapi medis6. Terapi medis7. Terapi bedah/invasif minimal7. Terapi bedah/invasif minimal
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 44
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
1. EPIDEMIOLOGI1. EPIDEMIOLOGIIntrinsik:Intrinsik:* heriditer* heriditer* umur & gender* umur & genderEkstrinsikEkstrinsik* geografi* geografi* iklim dan musim* iklim dan musim* cairan masuk* cairan masuk* diit* diit* pekerjaan * pekerjaan
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 55
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih2. ETIOLOGI2. ETIOLOGI
FenomenaFenomenaTerbentuk nukleasiTerbentuk nukleasi
Inhibitor tidak efektif secara umumInhibitor tidak efektif secara umum==================================================================ProPro
duk pembentukan duk pembentukan perkembangan kristal perkembangan kristalTimbul agregasi kristalTimbul agregasi kristal
Inhibitor akan menghambat kristalisasiInhibitor akan menghambat kristalisasiNukleasi sangat lambatNukleasi sangat lambat
Nukleasi heterogenus dapat terjadiNukleasi heterogenus dapat terjadiMatriks akan terlibatMatriks akan terlibat
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Produk Produk solubilitas solubilitas
Kristal tidak terbentukKristal tidak terbentukBatu yang ada dapat larutBatu yang ada dapat larut
Produk konsentrasi
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 66
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih2. ETIOLOGI2. ETIOLOGI
Faktor risikoFaktor risiko
Kristaluria: yang abnormal: kristal sistin Kristaluria: yang abnormal: kristal sistin dan struvitdan struvit
Sosio-ekonomik: negara-negara industri Sosio-ekonomik: negara-negara industri Diit: perubahan diit, terutama asam lemak, Diit: perubahan diit, terutama asam lemak,
protein hewani, masukan natrium >>protein hewani, masukan natrium >> Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran
(white-collar worker)(white-collar worker) IklimIklim Riwayat keluargaRiwayat keluarga Obat-obatanObat-obatan
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 77
Foto BNO : Batu ginjal multipelbilateral + batu ureter distal kiri
Foto pelvis : batu uretra distal
UROLITHIASISTEORI PEMBENTUKAN BATU
1. Nucleation theory o.k. adanya benda asing atau kristal2. Stone matrix theory o.k. adanya matrix dr protein serum atau urin (albumin, globulin, mukoprotein, dsb.3. Inhibitor of crystalization theory Inhibitor : Mg, pirofosfat, sitrat, fosfositrat, mukoprotein, RNA, GAG, peptida.
FAKTOR TAMBAHAN
1. Metabolisme ; hormonal2. Lingkungan3. Diet4. Kelainan anatomi
Dimana batu terbentuk ?3 teori
1. Penumpukan Ca pada membrana basalis col. Tubule (Randall’s plaques)2. Penumpukan Ca di dalam sal. Limfatik ginjal shg menimbulkan obstruksi dan kerusakan membran shg terlepas dr. Col. Tubule)3. Penumpukan dlm tubulus sel-sel yang mati/debris atau microcalculi (intranephronic calculosis)
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 1111
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih3. PATOFISIOLOGI3. PATOFISIOLOGI
Batu kalsium oksalatBatu kalsium oksalat Batu hiperkalsemikBatu hiperkalsemik HiperoksaluriaHiperoksaluria HiperurikosuriaHiperurikosuria HipositraturiaHipositraturia HipomagnesuriaHipomagnesuria Kelainan metabolik multipelKelainan metabolik multipel Renal tubular acidosisRenal tubular acidosis Batu asam uratBatu asam urat Batu infeksi (struvite)Batu infeksi (struvite) Batu sistinBatu sistin Batu lain-lainBatu lain-lain
12
TANDA & GEJALA
1. Batu Kaliks - Kecil : asimptomatik - besar : menyumbat infundibulum nyeri pinggang, infeksi, hematuri2. Batu pielum - kecil #. Asimptomatik #. Turun ke ureter kolik #. Menyumbat di UPJ nyeri pinggang, pielonephritis, hidronefrosis
Gejala yg berhubungan dg letak batu
3. Ureter proksimal batu kecil : kolik, hematuria nyeri hilang timbul, menjalar dr pinggang ke abdomen disertai mual dan muntah
4. Ureter distal - kolik hilang timbul - ♂nyeri menjalar di sepanjang canalis inguinalis s/d testis - ♀ pada labia - batu pd uretra-vesical junction gejala irritasi buli
5. Batu buli - disuri, frekuensi - hematuri - retensi urine, dg perubahan posisi bisa bak - UTI berulang6. Batu urethra - pancaran kecil - disuri - retensi urine
PEMERIKSAAN FISIK• Kolik : pasien gelisah, berkeringat, takikardia, mual, muntah• Infeksi : demam• Sudut custo-vertebra : nyeri ketok, pada hidronefrosis ginjal teraba• Suprapubis : pd retensi buli teraba• Urethra : - bila ada batu palpasi pada penis teraba - tersering pd fosa navicularis
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 1616
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih4. KLINIS4. KLINIS
Episode akut: Episode akut: Keluhan: kolik renal/ureterKeluhan: kolik renal/ureter terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, UPJ, UPJ,
pelvic brim, pelvic brim, pelvis posterior, pelvis posterior, UVJUVJ tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang, tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang,
genitalia, + kd2 frekuensi, urgensigenitalia, + kd2 frekuensi, urgensi mual, muntah, ileus, diaremual, muntah, ileus, diare DD: app.itis, kolitis, salpingitisDD: app.itis, kolitis, salpingitisGejala: Gejala: pend.sulit mencari posisi yg.enak, gelisahpend.sulit mencari posisi yg.enak, gelisah T/N dpt.meningkat, kd2 demamT/N dpt.meningkat, kd2 demamFisik:Fisik: nyeri tekan lumbal atau pd tempat batunyeri tekan lumbal atau pd tempat batu
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 1717
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih4. KLINIS4. KLINIS
Urinalisis:Urinalisis: hematuria mikroskopik/makroskopikhematuria mikroskopik/makroskopik leukosituria / piurialeukosituria / piuria (kristaluria)(kristaluria) (bakteriuria)(bakteriuria)Darah:Darah: Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat, Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat,
As.uratAs.uratRadiologis:Radiologis: Foto polos abdomen Foto polos abdomen (BOF)(BOF) IVP / IVUIVP / IVU USGUSG CT scan, Renogram (radio-isotop)CT scan, Renogram (radio-isotop)
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS• 90% batu radiopak
• Jenis Batu Densitas Derajat radiopasitas
Ca-fosfat 22.0 sangat opak Ca-oksalat 10.8 opak Mg(NH4)PO4 4.1 opak (sedang) Sistin 3.7 sedikit opak Asam urat 1.4 tdk opak/lusent Xanthin 1.4 tdk opak/lusent
1. Foto polos abdomen + urografi intra 1. Foto polos abdomen + urografi intra vena (BNO - IVP)vena (BNO - IVP)
indikasi : pd anamnesis & pem. fisik indikasi : pd anamnesis & pem. fisik curigacuriga
kontra indikasi : alergi, uremiakontra indikasi : alergi, uremia yg dinilaiyg dinilai :: - tulang- tulang
- sistem sal. Kemih (posisi, - sistem sal. Kemih (posisi, bentuk & besar ginjal, bentuk & besar ginjal, sistem pelvio calices,sistem pelvio calices,
ureter & buli2ureter & buli2 - fungsi ginjal- fungsi ginjal - obstruksi batu- obstruksi batu
2. Tomografi2. Tomografi
3. Retograd urografi (RPG)3. Retograd urografi (RPG) IndikasiIndikasi - IVP tdk informatif - IVP tdk informatif
- IVP tdk mungkin dikerjakan- IVP tdk mungkin dikerjakan- menyingkirkan obstruksi- menyingkirkan obstruksiureter pd pasien dg anuriaureter pd pasien dg anuria--mendemonstrasikan lokali-mendemonstrasikan lokali-sasi cedera/obstruksi uretersasi cedera/obstruksi ureterpd pasien dg fistel atau pd pasien dg fistel atau ligasi ureterligasi ureter
4. Ultrasonografi (USG)4. Ultrasonografi (USG) - batu/tumor ginjal, hidronefrosis- batu/tumor ginjal, hidronefrosis5. CT - scan5. CT - scan6. MRI6. MRI
jarang
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2121
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDISPENILAIAN RISIKOPENILAIAN RISIKOepisode pertamaepisode pertama
Ax keluarga BSKAx keluarga BSKPenyakit tulang / GIPenyakit tulang / GI
GoutGoutISK kronisISK kronis
NefrokalsinosisNefrokalsinosis
Tidak Tidak Ya Ya
Evaluasi sederhanaEvaluasi sederhana Evaluasi Evaluasi ekstensifekstensif
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2222
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDIS
Kunjungan pertamaKunjungan pertama
episode pertamaepisode pertama episode episode berulangberulang
tanpa risikotanpa risiko dg.risikodg.risiko evaluasi evaluasi ekstensifekstensif
evaluasi sederhanaevaluasi sederhana
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2323
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDIS
EVALUASI SEDERHANAEVALUASI SEDERHANAAx: Ax: Kebiasaan / diitKebiasaan / diit Obat2 provokator batuObat2 provokator batu Kehilangan cairanKehilangan cairan ISKISKLab:Lab: Analisis batuAnalisis batu Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, P, Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, P,
K, CO2K, CO2 Urinalisis & biakanUrinalisis & biakanRadiologis:Radiologis: Foto polos abdomen / USG/ IVPFoto polos abdomen / USG/ IVP
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2424
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDIS
EVALUASI EKSTENSIFEVALUASI EKSTENSIF
Mendeteksi kelainan metabolik, disamping Mendeteksi kelainan metabolik, disamping pemeriksaan pada evaluasi sederhana.pemeriksaan pada evaluasi sederhana.
Ada beberapa macam cara, kebanyakan Ada beberapa macam cara, kebanyakan masih eksperimental.masih eksperimental.
Prinsip:Prinsip: koleksi urin 24 jam dan analisis metabolit koleksi urin 24 jam dan analisis metabolit
urin yang lebih teliti dengan cara khusus urin yang lebih teliti dengan cara khusus (a.l. diit khusus dan analisis faktor risiko (a.l. diit khusus dan analisis faktor risiko yang ada)yang ada)
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2525
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih6. TERAPI MEDIS6. TERAPI MEDIS
2 TUJUAN:2 TUJUAN: Tx episode akut: simtomatik: analgetik Tx episode akut: simtomatik: analgetik
(antiprostaglandin = NSAID)(antiprostaglandin = NSAID) prevensi kekambuhan & pembentukan batu baruprevensi kekambuhan & pembentukan batu baru
Jarang sekali Tx medis berguna untuk mengobati Jarang sekali Tx medis berguna untuk mengobati BSK yang sudah ada; sebagian besar perlu BSK yang sudah ada; sebagian besar perlu tindakan (kecuali batu asam urat)tindakan (kecuali batu asam urat)
Angka kekambuhan:Angka kekambuhan: 7% dalam 1 tahun7% dalam 1 tahun 50% dalam 10 tahun50% dalam 10 tahun
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2626
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih6. TERAPI MEDIS6. TERAPI MEDIS
1. Observasi (konservatif):syarat1. Observasi (konservatif):syarat batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-5 batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-5
mmmm tidak ada obstruksitidak ada obstruksi tidak ada episode bakteriemia atau tidak ada episode bakteriemia atau
urosepsisurosepsis kolik tidak mengganggu penderitakolik tidak mengganggu penderita2. Hidrasi (& diuretika)2. Hidrasi (& diuretika)3. Olah raga3. Olah raga4. Obat pelarut: alkalinisasi atau asidifikasi4. Obat pelarut: alkalinisasi atau asidifikasi5. Bila perlu: analgetika (serangan kolik)5. Bila perlu: analgetika (serangan kolik)6. Follow-up (kontrol) teratur6. Follow-up (kontrol) teratur
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2727
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih6. PRINSIP TERAPI MEDIS6. PRINSIP TERAPI MEDIS
Diit jangka panjang untuk semua penderita Diit jangka panjang untuk semua penderita dg. episode berulang atau episode dg. episode berulang atau episode pertama dg. risikopertama dg. risiko
1. Masukan cairan banyak1. Masukan cairan banyak2. Restriksi garam (natrium)2. Restriksi garam (natrium)3. Restriksi oksalat3. Restriksi oksalat4. Diit rendah purin4. Diit rendah purin5. Restriksi kalsium (moderat) pada 5. Restriksi kalsium (moderat) pada
hiperkalsiuriahiperkalsiuria(hanya bila densitas tulang normal)(hanya bila densitas tulang normal)
6. Follow-up / kontrol teratur6. Follow-up / kontrol teratur
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2828
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih7. TERAPI MEDIS7. TERAPI MEDIS
Antibiotika hanya diberikan pada:Antibiotika hanya diberikan pada:
1. Bila ada tanda bakteriemia atau 1. Bila ada tanda bakteriemia atau urosepsis, tetapi harus segera urosepsis, tetapi harus segera direncanakan tindakan urgendirencanakan tindakan urgen
2. Bila akan dilakukan tindakan / 2. Bila akan dilakukan tindakan / instrumentasi atau pembedahaninstrumentasi atau pembedahan
3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih 3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih ada infeksi, karena dapat terbentuk batu ada infeksi, karena dapat terbentuk batu infeksi (struvit)infeksi (struvit)
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 2929
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL
1. 1. BEDAH TERBUKABEDAH TERBUKA
2. BEDAH INVASIF MINIMAL2. BEDAH INVASIF MINIMAL
endoskopik: sistoskopi, ureterorenoskopi endoskopik: sistoskopi, ureterorenoskopi (URS), renoskopi (PNL)(URS), renoskopi (PNL)
litotripsi intrakorporeal: mekanik, litotripsi intrakorporeal: mekanik, ultrasonik, laser, elektrohidraulik, ultrasonik, laser, elektrohidraulik, pneumatikpneumatik
litotripsi ekstrakorkorporeal litotripsi ekstrakorkorporeal (ESWL):piezoelektrik, elektrohidraulik, (ESWL):piezoelektrik, elektrohidraulik, elektromagnetikelektromagnetik
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3030
Batu ginjal
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3131
Batu kandung kemih
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3232
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3333
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3434
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3535
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL
Indikasi tindakan segera / urgen:Indikasi tindakan segera / urgen:
1. Bila ada bakteriemia atau urosepsis1. Bila ada bakteriemia atau urosepsis2. Profesi tertentu tidak melihat besar 2. Profesi tertentu tidak melihat besar
batu, tetapi lebih bersifat preventif:batu, tetapi lebih bersifat preventif:pilotpilotpekerja / insinyur konstruksipekerja / insinyur konstruksidokter spesialis bedahdokter spesialis bedah
(serangan kolik membahayakan orang (serangan kolik membahayakan orang lain atau diri sendiri)lain atau diri sendiri)
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3636
Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih
Batu saluran kemih (BSK)• Klinis• Efek obstruksi ureter pada faal ginjal
obstruksi ureter
fungsi ekskresi ginjal
redistribusi RBF dari nefron medulla ke korteks
GFR & RPF
fungsi glomerulus dan tubulus
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3737
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
< 5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu < 5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu tindakan:tindakan:
Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox.:Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox.:– ESWL/URS/PNL/terbukaESWL/URS/PNL/terbuka
Batu ureter 1/3 tengah:Batu ureter 1/3 tengah:– URS/terbukaURS/terbuka
Batu ureter 1/3 distal:Batu ureter 1/3 distal:– ESWL/URS/terbukaESWL/URS/terbuka
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3838
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
ESWL ESWL EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSYEXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY
indikasi:indikasi: batu ginjal < 2 cm batu ginjal < 2 cm batu ureter (non impacted) < 1 batu ureter (non impacted) < 1
cmcm
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 3939
ESWL & URS
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 4040
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
PNL PNL (PCN, PCNL)(PCN, PCNL) PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMYPERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY
indikasi luas, termasuk:indikasi luas, termasuk: batu ginjal dan ureter prox.batu ginjal dan ureter prox. batu staghornbatu staghorn batu residifbatu residif
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 4141
Percutaneous nephrolithotripsi
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 4242
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
URS (+ TUL)URS (+ TUL)URETORENOSCOPY (+ TRANSURETERAL LITHOTRIPSY)URETORENOSCOPY (+ TRANSURETERAL LITHOTRIPSY)
indikasi:indikasi: batu ureter proximal, tengah dan batu ureter proximal, tengah dan
distaldistal stein-strasse (post ESWL)stein-strasse (post ESWL)
Batu sal.kemih DMS-2001Batu sal.kemih DMS-2001 4343
Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih
Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan bedah terbuka:bedah terbuka:
besar, letak, sistem pcs-u besar, letak, sistem pcs-u kemungkinan bersihkemungkinan bersih status medikstatus medik keinginan dan kemampuan keinginan dan kemampuan
penderita (terjangkau, etika)penderita (terjangkau, etika)
4444
Top Related