Aspecte nursing Aspecte nursing in boli in boli
neurodegenerativneurodegenerativee
Boala Alzheimer (BA)
Def. – boala cronica, degenerativa, progresiva a creierului, caracterizata prin deteriorarea globala, profunda a functiilor cognitive
Afecteaza in special oamenii de varste medii si inaintate
Anatomopatologic: atrofie cerebrala, degenerescenta neuronala si depozite de amiloid
Semne si simptomeSemne si simptome
Deteriorarea progresiva a memoriei de scurta si lunga durata (semnul major)
Stadiul 1 (2-4ani) Persoana “uituca” Declin al interesului pentru mediu si
oameni Nesiguranta si ezitari vagi in initierea
actiunilor Performante slabe la serviciu
Semne si simptomeSemne si simptome Stadiul 2 (2-12 ani)
Pierdere progresiva a memoriei Semne de afazie Dificultati de a executa instructiuni simple Episoade de iritabilitate Evaziv, anxios Perturbarea rimului somn-veghe Apraxie Nu mai gaseste drumul spre casa Neglijeaza igiena personala Izolare sociala
Semne si simpomeSemne si simpome Stadiul 3 (final)
Emaciere Incapabil de a comunica verbal sau scris Nu recunoaste familia Incontinenta penru urina si materiile
fecale Predispozitie pentru crize majore Pierderea abilitatii de a merge si a
ortostatiunii Reapare reflexul de suctiune, grasping Deces (in special prin pneumonie de
aspiratie)
Diagnostic si tratamentDiagnostic si tratament
Diagnosticul se bazeaza pe un istoric amanuntit, examinarea neurologica, evaluarea statusului mental
E necesara excluderea altor cauze Investigatii paraclinice: CT, RMN,
EEG Tratament: nu exista un tratament
specific eficient
Nursing managementNursing management
Majoritatea pacientilor cu BA sunt Majoritatea pacientilor cu BA sunt ingrijiti acasa. Principiile ingrijirii:ingrijiti acasa. Principiile ingrijirii:
Protejarea pacientului pentru Protejarea pacientului pentru traumatisme, umilire, pierderetraumatisme, umilire, pierdere
Incurajarea pacientului sas participe Incurajarea pacientului sas participe la activitatile zilnice cat mai mult cu la activitatile zilnice cat mai mult cu putintaputinta
Asigurarea nevoilor nutritive ale Asigurarea nevoilor nutritive ale pacientuluipacientului
Furnizarea pacientului si familiei Furnizarea pacientului si familiei informatii despre boalainformatii despre boala
Nursing ManagementNursing Management Incurajarea familiei sa caute informatii
despre ajutoarele financiare de care poate beneficia
Informarea familiei despre serviciile sociale disponibile menite sa asiste familia
Ajutarea familiei sa conceapa planuri realiste pe termen lung si scurt
Incurajarea pacientului pentru participarea la reevaluarea periodica a abilitatilor cognitive si pentru tratarea celorlalte probleme de sanatate
Ajutarea familiei pentru a se adapta situatiei, pentru a ingriji corespunzator pacientul si pentru a lua o decizie in ceea ce priveste institutionalizarea pacientului
Interventiile nurseiInterventiile nursei
Mentinerea functiilor cognitive cat Mentinerea functiilor cognitive cat mai mult posibilmai mult posibil
Furnizarea informatiilor necesareFurnizarea informatiilor necesare Organizarea mediului astfel incat Organizarea mediului astfel incat
pacientul sa fie protejat de situatii pacientul sa fie protejat de situatii stanjenitoarestanjenitoare
Antrenarea pacientului pentru a Antrenarea pacientului pentru a participa la propria ingrijireparticipa la propria ingrijire
Ingrijirea directa a pacientuluiIngrijirea directa a pacientului
Interventiile nurseiInterventiile nursei
Controlul activitatilor pacientului Controlul activitatilor pacientului astfel incat el sa ramana trreaza in astfel incat el sa ramana trreaza in timpul zileitimpul zilei
Facilitarea somnului in timpul noptiiFacilitarea somnului in timpul noptii Administrarea medicamentelor asa Administrarea medicamentelor asa
cum au fost prescrisecum au fost prescrise Dezvoltarea unor metode alternative Dezvoltarea unor metode alternative
de comunicarede comunicare Anticiparea nevoilor pacientuluiAnticiparea nevoilor pacientului
Interventiile nurseiInterventiile nursei Nu se va cere pacientului sa performeze Nu se va cere pacientului sa performeze
activitati care depasesc abilitatile sale activitati care depasesc abilitatile sale cognitivecognitive
Controlul factorilor de stres al pacientuluiControlul factorilor de stres al pacientului Alcatuirea unei rutine zilnice pentru Alcatuirea unei rutine zilnice pentru
pacientpacient Recunosterea acelor disfunctii care pot Recunosterea acelor disfunctii care pot
duce la ranirea pacientuluiduce la ranirea pacientului Realizarea unui mediu sigur penttru Realizarea unui mediu sigur penttru
pacientpacient Realizarea unor supervizari frecventeRealizarea unor supervizari frecvente
Interventiile nurseiInterventiile nursei
Educatia ingrijitorului despre Educatia ingrijitorului despre nevoile de baza ale pacienuluinevoile de baza ale pacienului
Se va asigura un suportt pentru Se va asigura un suportt pentru apartinator in vederea ingrijirii apartinator in vederea ingrijirii pacienuluipacienului
Incurajarea ingrijitoruluiIncurajarea ingrijitorului
Boala Parkinson (BP)
Def. – boala degeneraiva a ganglionilor bazali de etiologie necunoscuta
Afecteaza persoanele de varsta medie si inaintata
Debut insidios, frecvent unilaeral, cu evolutie progresiva
Anatomopaologic: degenerare a zonei compacte din substanta neagra
Semne si simptomeSemne si simptome
Manifesari majoreManifesari majore Tremorul Tremorul – static, afecteaza extremitatile; – static, afecteaza extremitatile;
dispare in somndispare in somn RigiditateaRigiditatea – ceroasa; semnul “rotii dintate” – ceroasa; semnul “rotii dintate” BradikineziaBradikinezia – dificultate de initiere a – dificultate de initiere a
miscarii si miscari lente; dificultati de miscarii si miscari lente; dificultati de ridicare de pe scaun, de a intra in masina, ridicare de pe scaun, de a intra in masina, etcetc
Tulburari ale posturiiTulburari ale posturii – mers cu pasi mici, – mers cu pasi mici, tarati, aplecat inainte, accelerare tarati, aplecat inainte, accelerare progresiva, antebratele in semiflexie, degete progresiva, antebratele in semiflexie, degete flectate; pierderea reflexelor de posturaflectate; pierderea reflexelor de postura
Semne si simptomeSemne si simptome
Manifesari secundareManifesari secundare Dificultati ale miscarilor fineDificultati ale miscarilor fine Voce monotonaVoce monotona Fata inexpresivaFata inexpresiva Slabiciune generala si muscularaSlabiciune generala si musculara Modificari cognitive: depresie, deficite Modificari cognitive: depresie, deficite
ale memoriei, ale functiilor executive;ale memoriei, ale functiilor executive; Alte manifestari: hipersalivatia, Alte manifestari: hipersalivatia,
seboreea, disfagia, transpiratia seboreea, disfagia, transpiratia excesiva, constipatia, hipotensiunea excesiva, constipatia, hipotensiunea ortostatica, mictiuni frecventeortostatica, mictiuni frecvente
Tratamentul Tratamentul medicamentosmedicamentos
SimptomaticSimptomatic Se vor trata si tulburarile cognitive Se vor trata si tulburarile cognitive
asociateasociate Tratamentul se face la domiciliu; poate Tratamentul se face la domiciliu; poate
reda pacientului un stil de viata aproape reda pacientului un stil de viata aproape normalnormal
In stadiile avansate e nevoie de asistenta In stadiile avansate e nevoie de asistenta unei nurseunei nurse
Atentionari: pacientii cu BP prezinta un Atentionari: pacientii cu BP prezinta un risca mare de fracturi de sold, TCC, risca mare de fracturi de sold, TCC, fracturi ale coloanei ca urmare a caderilor fracturi ale coloanei ca urmare a caderilor frecvente!frecvente!
Tratamentul Tratamentul medicamentosmedicamentos
Levodopa Levodopa Amelioreaza rigiditatea si bradikineziaAmelioreaza rigiditatea si bradikinezia Reactii adverse: greata si varsaturi, Reactii adverse: greata si varsaturi,
hipotebsiune ortostatica, gura uscata, hipotebsiune ortostatica, gura uscata, constipatie, ameteli, tuse, aritmii cardiace, constipatie, ameteli, tuse, aritmii cardiace, tulburari ale somnului, fenomenul “on-off”tulburari ale somnului, fenomenul “on-off”
Atentionari pentru pacient: Atentionari pentru pacient: restrictia administrarii de vitamina B6, restrictia administrarii de vitamina B6, evitarea alcoolului, evitarea alcoolului, dieta mai saraca in proteine, dieta mai saraca in proteine, Administrare dupa masaAdministrare dupa masa Modificari lente ale pozitiei pentru Modificari lente ale pozitiei pentru evitarea hTA ortostaticeevitarea hTA ortostatice
Tratamentul Tratamentul medicamentosmedicamentos
Inhibitori ai DOPA decarboxilazeiInhibitori ai DOPA decarboxilazei Necesari pentru a preveni conversia Necesari pentru a preveni conversia
L-dopa in dopa in periferieL-dopa in dopa in periferie Cel mai frecvent e utilizat carbidopaCel mai frecvent e utilizat carbidopa
Medicamente anticolinergice Medicamente anticolinergice (Artane, Cogentin)(Artane, Cogentin) Utilizate in formele usoare, sau in Utilizate in formele usoare, sau in
asociatie cu L-dopaasociatie cu L-dopa Amelioreaza tremorul si rigiditateaAmelioreaza tremorul si rigiditatea
Tratamentul Tratamentul medicamentosmedicamentos
Antivirale (Amantadina)Antivirale (Amantadina) Amelioreaza rigiditatea, akinezia si Amelioreaza rigiditatea, akinezia si
tremorultremorul Reactii adverse: edeme, tulburari psihiceReactii adverse: edeme, tulburari psihice
Agonisti dopaminergici Agonisti dopaminergici (Bromocriptina, Pergolide)(Bromocriptina, Pergolide) Amelioreaza fluctuatiile raspunsului la Amelioreaza fluctuatiile raspunsului la
L-dopaL-dopa Inhibitori IMAO (Selegiline)Inhibitori IMAO (Selegiline)
Creste raspunsul la L-dopaCreste raspunsul la L-dopa
Alte terapiiAlte terapii
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical Destinat formelor rezistente la Destinat formelor rezistente la
terapia medicamentoasaterapia medicamentoasa FiziokinetoterapieFiziokinetoterapie
Pentru incetinirea aparitiei Pentru incetinirea aparitiei disabilitatilordisabilitatilor
Interventia nursingInterventia nursing Asigurarea unor exercitii de miscare Asigurarea unor exercitii de miscare
de 4 ori/zide 4 ori/zi Evaluarea eficientei terapiei Evaluarea eficientei terapiei
medicamentoase si reajustari in caz medicamentoase si reajustari in caz de nevoiede nevoie
Sugerarea unei terapii fizice pentru Sugerarea unei terapii fizice pentru mentinerea mobilitatiimentinerea mobilitatii
Furnizarea de dispozitive care sa Furnizarea de dispozitive care sa ajute mobilitateaajute mobilitatea
Indepartarea obiectelor care ar Indepartarea obiectelor care ar putea cauza caderiputea cauza caderi
Interventia nursingInterventia nursing
dezvoltarea unei relatii de dezvoltarea unei relatii de incredere nursa-pacientincredere nursa-pacient
Promovarea interactiunilor socialePromovarea interactiunilor sociale Informarea legata de boalaInformarea legata de boala Sugerarea unei terapii logopedice Sugerarea unei terapii logopedice
pacientilor cu dificultati de vorbirepacientilor cu dificultati de vorbire Dezvoltarea unei metode Dezvoltarea unei metode
alternative de comunicare la alternative de comunicare la pacientii cu dificultati de scrierepacientii cu dificultati de scriere
Interventia nursingInterventia nursing Evaluarea terapiei medicamentoase Evaluarea terapiei medicamentoase
pentru a identifica necesitatea unei pentru a identifica necesitatea unei reajustarireajustari
Informarea cu privire la medicamenteInformarea cu privire la medicamente Discutarea despre riscurile de ranireDiscutarea despre riscurile de ranire Identificarea cu familia a potentialelor Identificarea cu familia a potentialelor
pericole din casapericole din casa Sfatuirea pacientului pentru a alkcatui Sfatuirea pacientului pentru a alkcatui
un grafic al greutatii corporale (exista un grafic al greutatii corporale (exista risc de scadere ponderala dar si de risc de scadere ponderala dar si de obezitate)obezitate)
Interventia nursingInterventia nursing Combaterea constipatieiCombaterea constipatiei Evaluarea problemelor urinareEvaluarea problemelor urinare Prevenirea hTA ortostatice prin Prevenirea hTA ortostatice prin
schimbari lente ale pozitiei si ciorapi schimbari lente ale pozitiei si ciorapi elasticielastici
La persoanele imobilizate la pat se va La persoanele imobilizate la pat se va schimba pozitia la 2 ore (pentru a schimba pozitia la 2 ore (pentru a preveni leziunile tegumentare si preveni leziunile tegumentare si complicatiile pulmonare); se va complicatiile pulmonare); se va incuraja respiratia adancaincuraja respiratia adanca
Controlul temperaturii camereiControlul temperaturii camerei