7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
1/43
Oleh :
Dr. Shirly Elisa T, SpPD
1
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
2/43
Penurunan mendadak faal ginjal dalam 48 jam ditandai dengan :
kadar kreatinin serum !," mg#dl
kreatinin serum $! % &',$ ( dari nilai dasar) kadar urin * !,$ ml#kg#jam dalam +aktu jam
2
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
3/43
Prosedur Informasi yang dicari
-namnesis danpemeriksaan fisik
Tandatanda yang menye/a/kan gangguan ginjal akut.0ndikasi /eratnya gangguan meta/1lik. Perkiraan status
21lume &hidrasi)
3ikr1sk1pik urin Petanda inflamasi gl1merulus atau tu/ulus. 0nfeksisaluran kemih atau ur1pati kristal
Pemeriksaan /i1kimiadarah
3engukur pengurangan laju filtrasi gl1merulus dangangguan meta/1lik yang terjadi
Pemeriksaan /i1kimiaurin
3em/edakan gagal ginjal prarenal dan renal
Darah perifer lengkap 3enentukan ada tidaknya anemia, leuk1sit1sis, dankekurangan tr1m/1sit aki/at pemakaian
S5 5injal 3enentukan ukuran, ada tidaknya 1/struksi tekstur,
parenkim ginjal yang a/n1rmal
6ila diperlukan : 7TSan a/d1men
3engetahui struktur a/n1rmal dari ginjal 9 traktusurinarus
Pemindaian radi1nuklir 3engetahui perfusi ginjal yang a/n1rmal
Piel1gram E2aluasi per/aikan dari 1/struksi traktus urinarius
6i1psi 5injal Pemeriksaan pat1l1gi penyakit ginjal 4
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
4/43
5
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
5/43
1. Kadar serum kreatinin
adar kreatinin tidak dapat menilai seara tepat 5;at k1ntras
C. T1ksik terhadap tu/ulus: -nti/i1tik &-min1glik1sid,
2ank1misin, amf1terisin), kem1terapi, @itium,parasetam1l, her1in, >at k1ntras, pigmen, t1ksin1rganik &her/isid, kl1r1f1rm)
". ristaluria : urat, 1ksalat, 1/atC asikl12ir,
met1tre(ate, sulf1namid, triamterin, met1ksifuran
28
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
22/43
Pat1fisi1l1gi seperti ?T- ?ekr1sis ekstensif area k1rteks ginjal
ire2ersi/el, pada se/agian k1rteks se/agian
masih dpt mem/aik Tr1m/1sis mikr12askular gl1merulus
kematian jaringan Predikt1r : end1t1ksinemi, D07
-nakC de+asa : 5E /erat, perit1nitis 1mplikasi mikr1angi1pati 9 gigitan ular /er/isa
29
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
23/43
3(
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
24/43
'! % dari keseluruhan 55- O/struksi intra renal
dep1sisi kristal &urat, 1(alat, sulf1namid) dan pr1tein
&mi1gl1/ulin, hem1gl1/in) O/struksi e(tra renal pada pel2is ureter
0ntrinsik & tum1r, /atu, nekr1sis papilla)
ekstrinsik &keganasan pada pel2is dan
retr1perit1neal, fi/r1sis), kandung kemih &/atu,tum1r, 6PA), uretra &striktur)
31
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
25/43
0dentifikasi resik1 &penegahan) 3engatasi penyakit penye/a/ 3empertahan h1me1stasis
3empertahankan eu21lemia, keseim/anganelektr1lit
3enegah k1mplikasi meta/1lik 3enge2aluasi status nutrisi 3enegah infeksi 3enge2aluasi 1/at yg dipakai
32
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
26/43
7ari dan per/aiki fakt1r pre dan paska renal E2aluasi 1/at1/atan yang telah di/erikan Optimalkan urah jantung dan aliran darah ke ginjal
Per/aiki dan atau aliran urin 31nit1r asupan dan pengeluaran airan, tim/ang 66#hari 7ari dan 1/ati k1mplikasi akut &hiperkalemia,
hipernatremia, asid1sis, hiperf1sfatemia, edema paru)
33
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
27/43
-supan nutrisi adekuat sejak dini 7ari f1kus infeksi dan atasi infeksi seara agresif Pera+atan menyeluruh yg /aik &kateter, kulit, psik1l1gis)
Segera memulai terapi dialisis se/elum tim/ul k1mplikasi 6erikan 1/at dengan d1sis tepat H kapasitas /ersihan
ginjal
34
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
28/43
Oliguria : pr1duksi urin = C!!! ml dalam 'C jam-nuria : pr1duksi urin = $! ml dalam 'C jam
Aiperkalemia : kadar kalium ,$ mm1l#@-sidemia &keraunan asam) yang /erat : pA =I,!->1temia : kadar urea "! mm1l#@ Esefal1pati uremikum
35
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
29/43
?eur1pati # mi1pati uremikum Perikarditis uremikum ?atrium a/n1rmalitas plasma : k1nsentrasi ?a
'$$ mm1l#@ Aipertemia eraunan 1/at
36
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
30/43
Komplikasi Pengo(atan
ele/ihan 21lumeintra2askular
6atas garam &'C g#hari) dan air &= '@#hari),fur1semid, ultrafiltrasi atau dialisis
Aip1natremia 6atas asupan air &' @#hari) : hindari infus
larutan hip1t1nik
Aiperkalemia 6atasi asupan diet &4! mm1l#hari)Aindari diuretik hemat 5luk1sa &$! ml de(tr1sa $! %) dan insulin
&'! unit)?atrium /ikar/1nat &$!'!! mm1l)-g1nis JC &sal/utam1l'!C! mg di inhalasiatau !.$ mg 0)alsium gluk1nas &'! ml larutan '! %
dalam C$ menit) 3'
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
31/43
Komplikasi Pengo(atan
-sid1sis meta/1lik ?atrium /ikar/1nat &upayakan /ikar/1nat
serum '$ mm1l#@, pA I,C)
Aiperf1sfatemia 6atasi asupan diet f1sfat &8!! mg#hari), 1/atpengikat f1sfat &kalsium asetat, kalsium
kar/1nat)Aip1kalsemia alsium kar/1nat, kalsium gluk1nas &'!C!
ml larutan '! %)
?utrisi 6atasi asupan pr1tein diet &!,8' gr#kg66#
hari) jika tidak dalam k1ndisi kata/1lik,kar/1hidrat &'!! g#hari), nutrisi enternal atauparenteral jika perjalanan klinik lama ataukata/1lik
38
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
32/43
39
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
33/43
+ormal and Impaired ,utoregulation of t)e -lomerular iltration*ate during *eduction of /ean ,rterial Pressure.0n n1rmal aut1regulati1n, the gl1merular filtrati1n rate &5;
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
34/43
$emodialsis intermitten %ontinous renal replacement
therapy
)euntungan
*+esiko renah untukperarahanK,e#ih #anyak -aktu untukmen.ari iagnosis anintervensi /terapi
K,e#ih .o.ok untukhiperkalemia #eratK$iaya murah
*Hemoinamik le#i sta#il*0ritmia le#ih jarang*"er#aikan nutrisi*"ertukaran gas i paru le#ih#aik
*)ontrol .airan le#ih #aik*)ontrol #iokoimia arah le#ih#aik*aktu ra-at inap ! le#ihsingkat
)erugian *)eterseiaan pera-at H
K,e#ih sulit kontrolhemoinamikKosis ialisis tiak men.ukupiK)urang kontrol .airanKutrisi kurangKiak .o.ok untuk pasienengan hipertensi intakranial
Kiak aa pem#uangan sitokinK"otensial terjai aktivasi
*Masalah akses vaskuler
*+esiko tinggi terjainyaperarahan*!mo#ilisasi le#ih lama*,e#ih #anyak masalah paa7lter %ruptur penyum#atan oleh#ekuan arah&*$iaya mahal
45
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
35/43
&enis dan %ara 'ialisis 'ialiser Prinsip erja
$emodialisis
)onvensional Hemoialiser )lirens ifusi an ultra7ltrasi #ersamaanintermiten
lo- long e:tene ailyialisis %,;&
Hemoialiser )lirens ifusi an ultra7ltrasi engan aliranan ialisat yang pelan intermiten
eH&
Hemoialiser )lirens ifusi an ultra7ltrasi pelan an#ersamaan tanpa pompa arah
ontinuous venovenoushemoialysis %>>H&
Hemo7lter )lirens ifusi an ultra7ltrasi pelan an#ersamaan engan pompa arah
$emodialisis dan$emo)ltrasi
ontinuous arteriovenoushemoialysis plushemo7ltration%0>H?&
Hemo7lter )lirens konvektif #erkesinam#ungan tanpapompa arah
ontinuous venovenous
hemoialysis plushemo7ltration%>>H?&
Hemo7lter )lirens konvektif #erkesinam#ungan engan
pompa arah46
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
36/43
&enis dan %ara'ialisis
'ialiser Prinsip erja
*ltra)ltrasi
!solate ltra7ltration Hemoialiser )lirens konvektif an ifusi
#erkesinam#ungan tanpa pompaarah
lo- .ontinuousultra7ltration %?&
Hemoialisis )lirens konvektif an ifusi#erkesinam#ungan enganpompa arah
'ialisis peritoneal
$erkesinam#ungan "eritoneum )lirens an ulta7ltrasi#erkesinam#ungan@ ganti .airanselang #e#erapa jam
!ntermiten "eritoneum )lirens an ulta7ltrasiintermiten@ ganti .airan tiap jamselama 12 jam setiap 2A3 hari
4'
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
37/43
)riteria terse#ut harus memperhatikanaanya o#struksi saluran kemih an se#a#2lain yang reversi#le
48
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
38/43
>asoilatasi B ipengaruhi reCeksmiogenikprostaglanin nitri. o:ie
>asokonstriksiB 0ngiotensin !! ;nothelinA1
ntuk mempertahankan homeostasisintrarenal
49
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
39/43
)elainan vaskular B vaskulitishipertensimaligna glomerulus nekrosis akut nefritisinterstitial akut
)elainan tu#ular akut B penyakit tropikgigitan ular trauma toksin lingkungan Datnefrotoksik
5(
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
40/43
0namnesa pemeriksaan jasmani Mem#eakan gagal ginjal akut an gagal
ginjal kronis "emeriksaan #erulang fungsi ginjalB kaar
ureum kreatinin laju 7ltrasi glomerulusE
51
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
41/43
)elainan vaskularB "eningkataan a2Fsitolik paa arteriol aerent glomerulusvasokonstriktor an gangguan otoregulasi
"eningkatan stress oksiatif kerusakan enotel vaskulerginjal mengaki#atkan pengikatan 0A!! an ;tA! serta
penurunan prostaglanin an keterseiaan yang#erasal ari enothelial systhase %e&E
"eningkatan meiator inCamasi seperti tumor ne.rosisfa.tor %?A& an interleukinA18 %!,18& meningkatkanekspresi ari inter.ellular ahesion mole.uleA1 %!0MA1&
an "Asele.tin ari sel enotel perlengketan ari selAselraang terutama sel neutro7lpeningkatan raikal #e#asoksigenE
eluruh proses se.ara keseluruhan #ersama2menurunkan ,?G
52
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
42/43
)elainan tu#uler1E "eningkatan a2F intrasel
"enurunan rea#sor#si aF i tu#ulus proksimalispelepasan al ke ma.ula ensaumpan #alik
tu#uloglomerulerE
2E "eningkatan %nitrat o:ie& nekrosisan apoptosisi sel
3E #struksi tu#ulusE Mikrovilli tu#ulus proksimal yang telepas #ersama
e#ris selluler akan mem#entuk su#strat yangakan menyum#at tu#ulus
4E kerusakan u#ulus ke#o.oran kem#aliari .airan intratu#uler kealam sirkulasiperitu#ulerE
I eluruh proses se.ara keseluruhan #ersama2menurunkan ,?G
53
7/21/2019 AKI - SHIRLY.ppt
43/43
ipengaruhi B 0;/0+$/0! terutamapaa usia J 6( tahun
Hiponatremi hipotesis penggunaaniuretik sirosis hepatis gagal jantung
Top Related