Download - 470 - applied-research.ru · го мира – основа возникновения психопато-логических симптомов, то оказывается, что

INTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED AND FUNDAMENTAL RESEARCH №6,2016

470 MEDICAL SCIENCES УДК61РОЛЬ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ 

СОСТОЯНИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗАКазенных Т.В., Бохан Н.А.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт психического здоровья», Томск, e-mail: [email protected]

Визменившихся социальныхусловияхв системекомплексной терапиибольныхпароксизмальнымисостояниямивозрастаетрольпсихотерапевтическихмероприятий,направленныхнаизменение«внутрен-ней картины болезни». Приведены конкретные методики, применявшиеся нами у 1297 пациентовМеж-дисциплинарногоцентрапрофилактикипароксизмальныхсостояний(258пациентовспароксизмальнымирасстройстваминеэпилептическогогенезаи1039пациентовсподтвержденнойэпилепсией),соценкойихэффективности.Показано,чтоприменениепрограммпсихологическойреабилитации,успешнодополняю-щихмедикаментознуютерапию,способствуетлучшейсоциальнойисемейнойадаптацииданнойкатегориибольных.

Ключевые слова: пароксизмальные расстройства, паническая атака, эпилепсия, психотерапия, качество жизни, реабилитация

THE ROLE OF PSYCHOLOGICAL ADjUSTMENT DURING COMBINATION THERAPY IN PATIENTS WITH PAROXYSMAL STATES OF VARIOUS ORIGINS

Kazennyh T.V., Bohan N.A.Scientific-Research Institute of Mental Health, Tomsk, e-mail: [email protected]

In the changed social conditions in the complex therapy of patients with paroxysmal States, the role ofpsychotherapeutic interventions aimed at changing «the internal picture of the disease».The specific techniqueusedbyus in1297patients InterdisciplinarycenterofpreventionofparoxysmalStates (258patientswithnon-epilepticparoxysmaldisordersgenesisand1039patientswithconfirmedepilepsy),withtheassessmentoftheireffectiveness.Itisshownthattheapplicationofpsychologicalrehabilitationprograms,successfullycomplementdrugtherapy,promotebettersocialandfamilyadaptationofthiscategoryofpatients.

Keywords: paroxysmal disorders, panic attack, epilepsy, psychotherapy, quality of life, rehabilitation

Проблема психических расстройств припароксизмальных расстройствах не можетбыть разрешена в рамках монологической,естественнонаучной парадигмы, потому чтопродуктивные расстройства психики на со-временном уровне развития науки не рас-шифровываются в категориях мозговыхрасстройств,которыеявляютсясугубопсихи-ческимиинеспособныпредставлятьпсихо-физиологическуюпроблемувцелом.Сэтихпозиций роль психотерапии представляетсявесьма противоречивой и в общей системекомплексноговоздействия–второстепенной.Г.М.Назлоян (2001) видит решение пробле-мыфеноменологииклиническихпроявленийболезнивконцепциипатологическогоодино-чества.Еслиобратитьвниманиенатотфакт,чтоодиночество,отгороженностьотвнешне-гомира – основа возникновенияпсихопато-логических симптомов, то оказывается, чтона клиническом уровне можно фиксироватьпрямую и обратную связь между пароксиз-мальнойактивностьюголовногомозгаираз-личными «барьерами» в диалогическом от-ношениипациентаквнешнемумиру,междупатологическимодиночествомисимптомамипсихического заболевания. Таким образом,

патологическое одиночество существует нетольконаграницемеждупсихическимиифи-зическимифункциямимозга.Этоединствен-ныйпсихопатологическийфеномен,которыйохватываетипсихическое,ифизическое«Я».Вгруппе органических расстройств парок-сизмальная активность мозга представленапрежде всего отгороженностью, неадекват-ностьюпациентавовнешнеммире.Поэтомупсихотерапиядолжнабытьнаправленанаиз-бавлениепациентаотмногочисленныхбарье-ров,отделяющихегоотпространства«Ты».

Цель  исследования:  разработка про-грамм комплексной, в том числе психоло-гическойреабилитациидляпациентовспа-роксизмальными состояниями различногогенезаичленовихсемей.

Материал и методы исследования: кли-нико-эпидемиологический, клинико-динами-ческий,психологический, катамнестическогонаблюдения,медицинскойстатистики.

Результаты исследования  и их обсуждение

Обследованы 258 пациентов с парок-сизмальными расстройствами неэпилепти-ческогогенезаи1039пациентовсразлич-

МЕЖДУНАРОДНЫЙЖУРНАЛПРИКЛАДНЫХ ИФУНДАМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ №6,2016

471 МЕДИЦИНСКИЕНАУКИ нымиформамиэпилепсии,наблюдающиесяв Междисциплинарном центре профилак-тики пароксизмальных состояний с 2001года по настоящее время. Помимо курсабазисной терапии, были предложены раз-личные методики психотерапевтическойкоррекции как для самих пациентов, таки для членов их семей. Диапазон воз-можностей использования психотерапиив комплексном лечении пароксизмальныхсостояний достаточно широк. Однако не-обходимо заметить, что психотерапевти-ческая коррекция применялась нами адек-ватно клинической картине заболевания исобязательнымучетомличностипациента.Наначальныхэтапахзаболеванияведущейбыларациональнаяпсихотерапия.Однойиззадачрациональнойпсихотерапииявлялосьсозданиевсознаниибольногоправильногопредставления об его заболевании, изме-нение«внутреннейкартиныболезни».Мывыявилитривариантаотношенияпациентаксвоемузаболеванию:1.Недооценкатяже-сти болезни вплоть до анозогнозии. 2.Пе-реоценка тяжести заболевания. 3.Относи-тельноправильнаяоценкасвоегосостояния.Именно с двумя первыми моментами намиприходилосьработатьчащевсего.Недо-оценкатяжестиприводилактому,чтоболь-ные самовольно отменяли АЭС, несмотряна предупреждение о необходимости при-ема препаратов. При переоценке тяжестизаболевания больные находились в состо-яниипостояннойтревоги,аэтоприводилок учащению припадков, затем страх пере-растал в обсессивно-фобический синдром,ибольнойстрадалотсвоегоневротическогосостояния.Больныхчастобеспокоилистра-хи, в которых был элемент навязчивости.Необходимоотметить,чтодажетогда,когдаприпадки были редки, больные постоянноожидалиихпоявления,испытывалибоязньумеретьвовремяприпадка,атакжестрах,чтоимнеокажутсвоевременнуюпомощь.Онибоялисьназначенияпротивоэпилепти-ческихсредств(«… а вдруг будет хуже?»),смены противосудорожной терапии, по-бочного действия лекарств. При благопо-лучномтеченииболезни,когданачинаетсяотмена препаратов, они начинали боятсявозобновления припадков при снижениидозыипрекращенииприемамедикаментов.Этистрахиприводиликтому,чтобольныепрекращалиучебу,работу,невыходилинаулицу («…чтобы не узнали о приступах»). Страх,чтосбольнымчто–тослучитсявовремяприступа,нередкоовладевалиирод-ственниками. Результатом становиласьгиперопека, которая не улучшала его со-стояния.Поэтомуоченьважноподключатьсемейнуюпсихотерапиюсблизкимиболь-

ных. Психотерапевтическая грамотностьнеобходима в работе с родителями детей,больных пароксизмальными расстройства-ми, особенно страдающих эпилепсией.Правильный подход родителей к болезни,верное воспитание значительно ослаблялаэмоциональную насыщенность, связаннуюсосновнымзаболеванием.

Рациональная психотерапия склады-валасьизразъяснениябольнымсути забо-левания, объяснения истинного характераболезни, указывалось на возможности со-временной терапии. Подчеркивалось, чтопри регулярном лечении легко избежатьфатальныхисходов.Разъяснялось,чтосамаболезньзанимаетмаловремени,астрахпо-вторения приступов отравляет жизнь каксамомубольному,такиегородственникам.Прианозогнозиипациентаповторныеявкиназначались1развнеделювпервые3меся-цаначалапротивоэпилептическойтерапии,азатемнережечем1развмесяцвтечениегода. Вэтих случаях пациенты не прекра-щалиприемАЭС.

Значительное место отводилась экс-пресс-психотерапии. Пациенты, обратив-шиськпсихиатру-психотерапевтуМЦППС,имеливозможностьобсудить с врачомвсеинтересующиеихвопросы,касающиесяза-болевания.По длительности такие беседымоглибытьот5до60минут,неимелиопре-деленнойчастотывстреч,кактопредусмо-трено при рациональной психотерапии.Вданномслучаеохватсоставлял100%чис-лаобратившихся.

Пациентам с сохранными познаватель-нымифункциямимырекомендовали видызанятости и трудовой деятельности, свя-занные с выполнением счетных операций,письмом,чтением.Приэмоциональнойне-устойчивостибылэффективенаутотренинг.Занятия с больными были как индивиду-альные, так и групповые, с привлечениемчленовсемейбольныхэпилепсией.Нанихобсуждалисьвопросыихтрудовойдеятель-ности, семейных отношений. Пребываниев группе не только полезно самому паци-енту, но и остальным ее членам, которыена практике убеждаются в необходимостигуманного подхода к больным эпилепсиейи обучаются соответствующему поведе-нию.Длясамогобольногоподобнаяготов-ностьприйтинапомощьспособствуютсня-тиючувстванеуверенностииодиночества.15 больных, наблюдающихся в МЦППСи проходящих стационарное поддержива-ющеелечениенабазеотделенияпогранич-ныхсостоянийклиникиНИИпсихическогоздоровья по поводу эпизодической парок-сизмальной тревожности, прошли группо-вые психотерапевтические мероприятия.


472 MEDICAL SCIENCES Однакочащевсегопациентыпредпочиталииндивидуальные занятия, поскольку важ-ное значение имел личный контакт с вра-чом, возможность обсудить, не стесняясь,значимые для больных межличностныепроблемы.

Неотъемлемой частью динамическогонаблюдения пациентов, страдающих па-роксизмальнымирасстройствами, являетсяконсультирование их семей. Первая реак-циясемьинадиагноз«эпилепсия»или«су-дорожныйсиндром»,какправило,сопрово-ждаетсяощущениемгоряилиутратыранеездорового члена семьи.Мысль о том, чтоэпилепсия – заболевание, которое никогдаполностьюнеизлечивается,можетсделатьсемьюнесчастной.Именнопоэтомуособоезначение мы придавали психокоррекцион-нойработессемьямибольныхэпилепсией.

Изучение семейных отношений имеетдавнюю историю в психиатрии. Это свя-зано, в первую очередь, с деятельностьюсторонников психоаналитического направ-ления, которые пытались любые психиче-скиерасстройстваобъяснитьпсихическимиили сексуальными травмами, полученны-ми в раннем детстве при взаимодействиисродственникамипервойстепениродства.Популярность психоанализа значительноснизиласьв50-егодапослевнедрениявкли-ническуюпрактикупсихотропныхсредств,позволившего оказывать эффективную по-мощь пациентам, страдающим психозамии неврозами, независимо от знания илинезнания врачом теорииипрактикифрей-дизма.Однакопроблема,впервыеоткрытаяоснователем психоанализа, оказалась нестолькосерьезнойиплодотворной,чтоизу-чение семей душевнобольных до сих поростаетсяоднойизглавных,магистральныхтем современной психопатологии. Послепубликации исследований Фриды Фромм-Райхман(1948)понятие«шизофреногеннаямать»,т.е.мать,вызывающаясвоимповеде-ниемшизофрениюуребенка,сталообщимместомвпсихиатрическойпериодике.(Се-минИ.Р.,АгарковА.П., 1997).Длительноевремя изучает семейные отношения боль-ныхшизофренией американский психиатрТеодорЛидз(1959-1988).Ввосьмидесятыегоды было установлено, что минимальнаявыраженность эмоционального поведенияродственников благотворно сказываетсяна клиническом и социальном прогнозебольных шизофренией, на этом строит-ся сегодня семейная терапия шизофрении(leffj.,Kuipersl.,berkowitzR.Etal.,1985).Постепенно исследования семей душевно-больных,начатыеприменительнокшизоф-рении, расширялись и в настоящее времянакоплено достаточно много сведений об

отношениях в семьях больных алкоголиз-мом,упациентов,страдающихдепрессиейи так далее (Завьялов В.Ю.,1999). Сфор-мированы общетеоретические положенияовлиянииболезниродственниканасемьюкак на малую социальную группу, причемэто одинаково значимо при психическихи соматических (например, онкологиче-ских)болезнях (КуприяноваИ.Е.ссоавто-рами,2014).

Несмотря на многочисленные ста-тьи, монографии, посвященные проблемеэпилепсии, нам не удалось найти сведе-ний о характере внутрисемейных отноше-ний при этой форме патологии психики.Вмонографиях А.И.Болдырева (1984),С.А.Громова (1987), В.А.Карлова (1990)имеютсясведенияо»семейнойреабилита-ции»,«эпилепсииуженщин»,«отношениибольного к своему заболеванию», однаковопросывзаимоотношенийбольногосрод-ственниками практически не рассматрива-ются, хотя С.А.Громов (1987) обсуждаетвозможностьразвитиярасстройствпсихикиуродственниковприсовместномпрожива-нииспациентом.Изучениевнутрисемейно-го психологического климата предпринятоД.А.Гигинейшвили,Т.Ш.Геладзе, Р.Р.Ша-каришвили (1998), однако исследованиепроведеносредималойгруппыреспонден-товибольшейстепениотражаетвзаимоот-ношения«мать–больнойребенок».

Для выяснения характера внутрисе-мейных отношений во время посещенияМЦППС проводилось беседа с самим па-циентом и его родственниками, во времякоторой заполнялся разработанный намиопросник (метод полуструктурированногоинтервью). Оценка внутрисемейных отно-шенийинтересоваланасспрофессиональ-ной (то есть психиатрической) точки зре-ния. Главное, что мы хотели выявить приполуструктурированном интервью с боль-ными и их родственниками – отношениекпациентуисистемемедицинскойпомощисо стороны родных, а так же влияние за-болевания на отношение самого больногокближайшимродственникам.

Больные эпилепсией продемонстриро-вали высокую психиатрическую грамот-ность:742человека(71,4%)знаютназваниесвоейболезни,625человек(60,2%)описы-ваютразныеприступыкакпроявлениезабо-левания,правильноназываютпринимаемыеимиАЭС.Вкачествепричиныболезнипа-циентыназываюттравмыголовыилитяже-лые инфекции (40,0%), наследственность(20,0%), алкоголизм (6,7%), затруднилисьответить16,7%респондентови16,6%далиабсолютно не соответствующие медицин-скойконцепцииответы.


473 МЕДИЦИНСКИЕНАУКИ Больные откровенно отвечали на во-

просы о сексуальной активности и только10,0%пациентовотметилиусебяснижениесексуального влечения и активности. Всеэтипациентыбылилицамимужскогополаивседоодногосвязывалиснижениелибидоипотенциисприемомантиэпилептическихсредств. При опросе родственников (женбольных)мынеполучилисведенийотом,что сниженная сексуальная активность ве-дет к напряжению или распаду семейныхотношений.Нетединогомненияубольныхэпилепсией и членов их семей по вопро-су о лидерстве: 40,0% больных увереннои стенично называют лидерами себя (всемужчины),втовремякакродственникиненазвали лидером ни одного пациента. 925пациентов(89,0%)указывают,чтоналичиеу них заболевания вызывает финансовыезатруднения,328пациентовиз567пациен-тов,имеющихсобственныесемьи,считают,что болезнь ведет к распаду семьи.Средибольных 859 пациентов (82,7%) полагают,что должны находиться под наблюдени-емуневропатологаили эпилептолога, 106(10,2%) – у участкового врачаполиклини-ки,34(3,3%)–упсихотерапевта,лишь40респондентов (3,8%)считают,чтодолжныполучать иногда профессиональную по-мощь психиатров, но ходить в психиатри-ческий диспансер не хочет никто.Боль-шинство респондентов не высказывализамечанийкорганизациипсихиатрическойпомощи в нашем городе, но актуальнойпроблемой является обеспечение больныхАЭСиихдороговизна,атакже«невозмож-ностьпопасть в стационар». Значительное«облегчение»отмечаливсепациентывсвя-зисвозможностьюобращениявМЦППС.

Мыобследовалиродственниковбольныхэпилепсией.Средиопрошенныхродственни-ковбольныхбыло675женщин(289жен,366матерей,8сестер,12дочерей)и466мужчин(278мужей,169отцов,4брата,15сыновей).Уровеньобразованиясрединихоказалсядо-статочно высоким – 539 человек имели за-конченноевысшееобразование (47,2%),12продолжалиобучениевВУЗе(1,0%),602че-ловека имели среднее или среднеспециаль-ное образование (51,8%), Среди родствен-ников пациентов не оказалось ни одногочеловека, состоящего на психиатрическомучете,вовремябеседыснимиунаснесло-жилосьвпечатленияовыраженныхличност-ных акцентуациях или расстройствах, хотяв 28 случаях имели место не вызывающеесомнениезлоупотреблениеалкоголем(злоу-потреблялиспиртныммужьяилиотцыболь-ных).Опроспоказал,чтосредиродственни-ков больных эпилепсией название болезни,а иногда и полный клинический диагноз

знают подавляющее большинство респон-дентов–93,3%.Правильноописываютраз-личные припадки, знают названия терапев-тическихсредств,правилаихприема96,7%опрошенных этой группы, однакониктонесвязывает поведение больного в межпри-ступный период с проявлениями болезни.Причинызаболеваниятрактуюттакимобра-зом:56,7%респондентовсвязываютвозник-новениеболезнистравмойголовыилитяже-лойинфекцией,10,0%снаследственностью,10,0% со злоупотреблением алкоголем. За-трудняютсяответить6,7%и16,7%даютне-соответствующие медицинской концепцииответы.13,3%родственниковсообщили,что«заболеваниевызываетконфликтыиослож-няет контакты с больным». Благожелатель-ное отношение к психиатрической служберодственников больных эпилепсией сосед-ствовало со стремлением скрыть от окру-жающихфактзаболеваниячленасемьи.Навопрос о желании сотрудничать с другимиродственникамидушевнобольныхдляоказа-нияимпомощииподдержки,подавляющеебольшинствоответилиотрицательно.Полу-ченные данные легли в основу разработан-ныхпрограммкоррекцииотношенийвраз-личных моделях семьи, в том числе, когдабольной–ребенок,больной–супруг(супру-га),больной–родитель.

1. Больной – ребенок. В отечественнойэпилептологии работа с семьями больныхэпилепсиейпочтинеобсуждаласьзаисклю-чениемтого,чтосвязанособучениемроди-телейбольногоребенкаэлементарноймеди-цинскойграмотности.Вместестем,именносемье принадлежит основная роль помощ-ника ребенка справиться к создаваемой бо-лезньюобстановке–какввозрастнойсреде,такивобществевцелом.Ребенокнуждаетсяв постоянной психологической поддержке,егонельзяоставлятьнаединессоздавшимсятруднымположением.Объяснениеиправиль-наяориентировка–дваважныхпринципапо-мощивприспособлениикпроблемам,порож-даемыхегообщениемсокружающейсредой.Впомощиграмотноговрача,социальногора-ботникануждаютсяиродители.Онидолжныточнопредставлять,чтоможетичтонеможетилинедолженделатьихребенок.Иногдавра-чуприходитсяпреодолеватьустаревшие,бес-смысленные концепции в отношении забо-леванияребенка.Мысчитаем,чтородителидолжныполучитьполнуюинформациювдо-ступнойформеопричинах заболевания, еготечении, возможных исходах. Необходимоознакомитьихснекоторымиповеденческимиограничениями,которыесвязанысзаболева-ниемребенка.Однаконедопустимачрезмер-наязаботаипредпочтениебольногоребенказдоровымбратьямисестрам,что такжемо-


474 MEDICAL SCIENCES жетстатьпричинойконфликтоввсемье.Раз-умноерешение–рассматриватьребенкакакобыкновенного,нормального,маленькогоче-ловека, которому повышенная забота нужнатольковобластиздоровья.Вцеляхкоррекцииотношенийвсемьях,гдерастетребенок,стра-дающийэпилепсией,необходимо:–разъясне-ние родителям больного ребенка всех инте-ресующих вопросов, обязательным являетсятребование отказаться от поиска «виновато-го»вболезниребенка;–привлечениематеривкачествепомощникаврачадляконтролязаприемомАЭС,ведениедневникаприступов,соблюдение режимов дня и питания. Не-обходимо активное вовлечение отца во всемероприятия;-психокоррекционная работав семьях, направленная на коррекцию взаи-моотношениймежду отцомиматерью, здо-ровымибратьямиисестрами;–привлечениесоциальногоработникадлярешенияпроблемпребываниябольногоребенкавдетскомсаду,школе и других учреждений, информирова-ние о его болезни и обучение окружающихосновам оказания помощи при возникнове-нияубольногоребенкаприступов.

Помимо коррекции противоэпилепти-ческойтерапииипсихическихрасстройствразличной степени выраженности, с чле-намисемьикаждогоиз53детейввозрастеот4до14лет,наблюдающихсявМЦППС,было проведено собеседование, выявляю-щееисходныйуровеньзнанийродителейобэпилепсии.Скрининг выявилдостаточныйуровеньзнанийопроявленииболезни,при-чинахзаболевания.Всеродителипроявилиготовностьучаствоватьвобучающихбесе-дах, однако предпочитали работать инди-видуально, объясняя это нежеланием «…выносить свое горе на люди»,или«…луч-ше решить все вопросы в индивидуальном порядке». Воснове психокоррекционнойработы были положены принципы, изло-женныенамивыше.Катамнестическоепро-слеживание обратившихся семей выявилозначительное снижение эмоциональногонапряжения у родственников больных де-тей,повышениеихуровнязнанийоболез-ни,ориентированностьродителейнасоци-альную адаптацию, расширение контактовбольным ребенком. Все дети продолжалиобучение в общеобразовательной школе,имелидрузей.Оценкапсихическогососто-янияневыявиладальнейшегокогнитивно-го снижения, редуцировались депрессияи страхи. Дети очень ответственно подхо-дили к лечению, школьники вели дневни-киприступов,самиконтролировалиприемпротивоэпилептическихсредств.

Коррекционнаяработассемьямидетей,больных эпилепсией, требуетобъединениявсех медицинских и социальных работни-

ков, осуществляющих реабилитационныемероприятия.Развитиеамбулаторныхформмедицинского обслуживания предполагаетпонимание врачами управлять особенно-стями социального окружения пациентов,а также умение управлять внутрисемей-ными процессами в целях реабилитацииипрофилактическойпомощиблизким.Та-кие возможности имеетМЦППС, которыйможет обеспечить этапность в оказаниипомощи детям и подросткам, страдающихпароксизмальными состояниями: 1 этап диагностикаиразработкаиндивидуальных,дифференцированных программ реабили-тациидетей,страдающихразличнымифор-мами эпилептической болезни, с назначе-нием противосудорожной терапии;2 этап катамнестическое прослеживание, коррек-цияАЭС,психическихрасстройств.Прове-дениешколдлябольныхичленовихсемей;3 этап динамическое наблюдение паци-ентовподостиженииими18лет, чтообе-спечит преемственность в реабилитации,отсутствие у больных и членов их семейпсихотравмирующей ситуации, связаннойсо сменой наблюдающего врача, достиже-ниебольшегокомплайенсамеждубольнымиспециалистом-эпилептологом.

2. Больной (больная)-супруг (супруга). Ниводнойдругойдеятельностиубольногоэпилепсиейневозникаеттакихпроблем,каквобластимежличностныхвзаимоотношений.Поэтому основной нашей задачей явилосьразъяснение всех интересующих вопросов,возникающихуродственников,иформирова-ниеунихадекватногоотношениякбольному.Мы достигали это следующими приемами:-проведениембеседсмужем(женой)больноговформе«вопрос-ответ».Семьепредоставля-ласьспециальнаялитератураповсемаспек-там заболевания, написанная доступным,простымязыком.Медицинскаятерминологияобъясняласьврачом,послечегопроводилисьвышеозначенные собеседования. Обязатель-ным являлось разъяснение того, что эпи-лепсия проявляется не только судорожнымиприступами(моторика),ноирасстройствамиповедения, характера (психика);- проведе-нием индивидуальной и семейной психоте-рапии, направленной на улучшение микро-климатавсемьеиформированиедоминанты«доброжелательности»вотношениибольно-городственника;–привлечениемпринеобхо-димостиспециалистов-медиковдругихспе-циальностей (сексопатологов, гинекологови т.д.) для решения вопросов о сексуальнойактивности,проблемах,связанныхспланиро-ваниембеременностиили,напротив,еепред-упреждения.

Важныммоментомявилосьсохранениесамостоятельностипациента,чтомыначи-


475 МЕДИЦИНСКИЕНАУКИ налислечения–больныесамиконтролиро-валиприеми запастаблеток,планироваливизиткврачу,велидневникприступов.

3. больной – родитель. Проведенноенамиобследованиепоказало,чтовданномслучае чаще всего имеются ввиду паци-енты, длительно страдающие эпилепсиейи потому имеющие стойкие личностныеизменения.Сточкизрениякоррекциивну-трисемейныхотношений,этибольныенаи-болеесложныдлявосприятиясвоимирод-ственниками в силу преобладания у нихконфликтности, злобности, агрессии, зло-памятности,жадностиит.д.Однакоименноэтотконтингентболеевсехнуждаетсявза-ботеиопеке.НабазеМЦППСмыосущест-вляли:–обучениеродственниковбольногороли опекунов с «низкоэмоциональнымповедением»поотношениюкбольному;–психокоррекционныемероприятия,направ-ленные на нормализацию микроклиматав семье родственников, являющихся опе-кунами больного; – организацию консуль-таций с юристами и социальными работ-никами для ознакомления родственниковс правовыми вопросами (опекунство, на-следованиесобственностиит.п.).

Эффективность проведенных меропри-ятий оценивалась клинически, по улучше-ниюфизическогоипсихическогосостояния,атакжеурежениюприступовупациентов.Для субъективной оценки эффективностимы рассмотрели некоторые «прикладные»аспектыкачестважизнибольныхэпилепси-ей.Вкачествеинструментаизмерениякаче-стважизнинамибылииспользованышкалакачестважизни поИ.А.Гундарову (« Розакачестважизни»,1995),соценкойпо15по-

казателям–положениевобществе,работа,душевный покой, семья, дети, здоровье,условия в районе проживания, жилищныеусловия, материальный достаток, питание,сексуальная жизнь, духовные потребно-сти, общение с друзьями, развлечения, от-дых. Обследование было проведено дваж-ды: при первичном обращении, до началареабилитационных мероприятий, и послетакового.Обследованиеприпервичномоб-ращении показало снижение показателейкачества жизни у всех больных, особеннопо шкалам «работа», «душевный покой»,«семья», «дети», «здоровье», «материаль-ный достаток», «сексуальнаяжизнь», «ду-ховные потребности». Анализ параметровкатегорийкачестважизнисвидетельствует,что женщины более удовлетворены своимположением в обществе, работой, детьми,жилищнымиусловиямииусловиямиврай-онепроживания,материальнымдостатком,питанием, духовными потребностями, чеммужчины.Стабильнонизкимоказаласька-тегория «здоровье». Повторная оценка ка-честважизни,проведеннаяпослетщатель-ного инструментального и клиническогообследованиясустановлениемформызабо-леванияиразработкикаждомупациентуин-дивидуальнойтерапевтическойпрограммы,включающей назначение противоэпилеп-тического препарата в оптимальной дозе,ангиопротективную,дегидратирующуюте-рапию,атакжекурсаиндивидуальнойисе-мейной психотерапевтической коррекции,выявилаположительнуюдинамикупоказа-телейпошкалам«семья», «дети», «здоро-вье»,«материальныйдостаток»,«сексуаль-наяжизнь»(рисунок).

«Роза качества жизни» больных эпилепсией мужского и женского пола, в момент обращения в МЦППС и после проведения реабилитационных мероприятий.

Категории качества жизни: 1 – положение в обществе, 2 – работа, 3 – душевный покой, 4 – семья, 5 – дети, 6 – здоровье, 7 – условия в районе проживания, 8 – жилищные условия,

9 – материальный достаток, 10 – питания, 11 – сексуальная жизнь, 12 – духовные потребности, 13 – общение с друзьями, 14 – развлечения, 15 – отдых


476 MEDICAL SCIENCES Заключение

Проведенный нами клинический ана-лизсвидетельствуетопоявлениивклиникеу больных пароксизмальными расстрой-ствами, наблюдающихся в Междисципли-нарном центре профилактики пароксиз-мальных состояний (МЦППС), помимодостаточно типичных психических рас-стройств, реактивных наслоений, свя-занных, прежде всего, с разнообразнымисоциальными стрессами. Реализация ре-абилитационных программ помощи этойкатегориибольныхвнашейстранезатруд-нена из-за социальных и экономическихперемен, которые не позволяют использо-ватьпрежниеформыреадаптации.Всвязис этим возрастает роль специализирован-ных междисциплинарных форм помощиэтой категории больных, предусматриваю-щихсовместноединамическоенаблюдениезапациентаминеврологом–эпилептологоми психиатром- психотерапевтом. Подоб-ный подход предусматривается вМЦППС(КазенныхТ.В., 2014). Разработанные ин-дивидуально, с учетом формы и этапа за-болевания,атакжеличностипациента,реа-билитационныемероприятия,включающиемедикаментознуюипсихотерапевтическуюкоррекцию (индивидуальную и семейную)способствуют лучшей социальной, в том

числесемейнойадаптациибольныхпарок-сизмальнымисостояниями.

Список литературы

1.НазлоянГ.М.Портретныйметод в психотерапии. –М.:ПЕРСЭ,2001.–144с.

2.СеминИ.Р.,АгарковА.П.Психическибольнойвобще-стве:(Отношениекдушевнобольнымвсоциуме,всемье,напро-изводстве,оптимизацияпсихиатрическойпомощи)/И.Р.Семин,А.П.Агарков;Сиб.гос.мед.ун-т,Том.обл.клинич.психиатр.Больница–Томск,Изд-воКрас.Знамя–1997.–236с.

3.leff j.,Kuipers l.,berkowitzR., SturgeonD. (1985)The controlled trial of social interventions in the families ofschizophrenicpatients:Twoyearfollowup.brit.j.Psychiat.146:594–600.

4.ЗавьяловВ.Ю.Необъявленнаяпсихотерапия.Издатель-ства:АкадемическийПроект,ДеловаяКнига,1999.–250с.

5.КуприяноваИ.Е.,ЧойнзоновЕ.Ц.,ТузиковС.А.,Гу-раль Е.С. Качество жизни и клинические характеристикипациентов,страдающихракомразличнойлокализации(лег-ких,желудка,кишечника).Сибирскийвестникпсихиатрииинаркологии.2014.№1(82).С.55-59.

6.Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. – 2-е изд ,перераб.идоп.–М.Медицина,1984.–288с.

7. Громов С.А. Реабилитация больных эпилепсией/С.А.Громов.Л.,1987.–176с.

8.КарловВ.А.Эпилепсия/В.А.Карлов.–М.:Медици-на,1990.–336с.

9.Гигинейшвили Д.А., Геладзе Т.Ш., Шакаришви-лиР.Р.Семьяиэпилепсия.–Журналневрологииипсихи-атрииим.С.С.Корсакова.–1998.–Т.98,№4.–С.57-61

10.КазенныхТ.В.Методологическиеподходыкреабили-тации больных пароксизмальными состояниями. Сибирскийвестникпсихиатрииинаркологии.2014.№2(83).С.74-77.