4 - Les Cestodes
Auteur : Bruno Flamand, IUT de Dijon
COURS DE
PARASITOLOGIE
DUT ABB
LES CESTODES•TAENIA SAGINATA-(Taeniase)
•TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)
•DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)
•ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Hydatidose ou Echinococcose)
•ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)
VERS HELMINTHES
TAENIA SAGINATA-(Taeniase)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae
Morphologie:
Vers adulte: Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 « anneaux » ou segments ou proglottis, segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) à nombreuses et fines ramifications utérines
pas de tube digestif: digestion externe et pénétration des nutriments par osmose, pas de système circulatoire ni respiratoire
le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sont mûrs
L'œuf: paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, contient un embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse, brune et radiée contenant un embryon "hexacanthe" (à 6 crochets résiduels)
Scolex piriforme de 1 à 2 mm, organes de fixation: 4 ventouses (ni rostre , ni crochets) d'où "Ténia inerne"
Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, HD = homme, HI = bovidé
le ver adulte est souvent unique chez l'HD en raison de la faible infestation de l'HI
le ver adulte croît d'une quinzaine de segments par jour, les segments mûrs peuvent sortir activement par l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après midi et le soir de préférence) ou lors de le défécation
Les segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les embryophores sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol).
L'œuf ingéré par les bovins, libère l'embryon dans le tube digestif, l'embryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et aux enzymes qu'il secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique.
Dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous l'influence des sucs digestifs, laisse le protoscolex se dévaginer, des segments sont immédiatement élaborés au niveau du cou. Le ver sera adulte en 2 mois environ (émission des premiers segments ), sa survie est >15 ans
Après passage par le foie, le cœur et les poumons (petite circulation) puis retour au cœur (passage dans la grande circulation), l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y transforme en quelques mois en une larve vésiculeuse appelée cysticerque (Cysticercus bovis), vésicule blanchâtre translucide de 10 mm de diamètre contenant un scolex invaginé. Le cysticerque a une durée de vie d'environ 2 ans après quoi il meurt et se calcifie in situLes cysticerques survivent quelques jours à + 4°C, elles sont tuées par chaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C). La saumure est moins efficace (nécessité d'une saumure à 20 % de sel pendant 5 jours)
Epidémiologie: R de P = homme
parasitose cosmopolite, liée à la consommation de viande bovine crue ou insuffisamment cuite, Contamination humaine par « carnivorisme » viande parasitée ("ladre") contenant un cysticerque vivant.
En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques, dont la cysticercose est asymptomatique.Clinique:
phase d'incubation: silencieuse, hyperéosinophilie pendant 1 mois
phase d'invasion: asthénie, troubles neuro-végétatifs, diarrhées, douleur, anorexie, boulimie etc.. parfois silencieuse
phase d'état: souvent asymptomatique, avec prurit anal au moment de la sortie des segments, formes symptomatiques variées: Nervosité: 3,5 %,diarrhée: 6 %,vertiges: 8 %,constipation: 10 %,céphalées: 15 %,boulimie: 17 %,amaigrissement: 21%, asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %. Parfois crises asthmatiformes, parfois anémie ...
durée infestation peut être > 15 ans sans traitement
Diagnostic:
le taenia n'est pas visible directement en imagerie
hyperéosinophilie modérée
diagnostic direct: segments murs rectangulaires éliminés en dehors des défécations (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)
Transparisation des segments pour mettre en évidence utérus à ramifications fines et nombreuses
Test à la cellophane adhésive montrant oeufs et embryophores
Parfois embryophores libérés dans selles par segments lysés
TAENIA SOLIUM (Taeniase) et
CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae
Différences avec T. saginata:
Morphologie:
Vers adulte: plus petit (2 à 8 m),
Scolex avec ventouses + crochets
Segments murs avec ramifications utérines épaisses et peu nombreuses
Œuf: identique à T.saginata
Cycle évolutif: HD = homme, HI = porc
sortie anale passive des segments mûrs avec les matières fécales humaines (de 5 à 30 par jour), pris en charge par le porc, chez qui le cycle est identique à T.saginata chez le bovin. La larve cysticerque = Cysticercus cellulosae, est hébergé dans les muscles. La contamination humaine est réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite contaminée par des larves cysticerques
l'homme peut être HI, la contamination est alors due à l'ingestion accidentelle d'embryophores d'origine humaine ==> Cysticercose humaine, il s'agit alors d'une impasse parasitaire
Epidémiologie:
Taeniasis: (portage intestinale du vers adulte), cosmopolite, à l'exception des régions où l'on ne consomme pas de porc
La taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des pays industrialisés.
La Cysticercose humaine est surtout observée en Amérique Centrale et pour les zones francophones à la Réunion et à Madagascar.
Larve Cysticerque
Clinique:
- Taeniasis: (portage vers adulte), comparable à celui causé par T. saginata;
- Cysticercose: signes de tumeur en fonction de la localisation
localisations cérébrale dans environ 40 % des cas: troubles neurologiques, crises épileptiformes, hyperéosinophilie et modification du LCR, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques
localisation oculaire dans environ 40 % des cas: exsudat inflammatoire, douleur intra-orbitaire, diminution du champ de vision, hyperéosinophilie faible, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques
localisations musculaires et sous-cutanées plus souvent asymptomatiques: crampes, fatigue, tachycardie et syncopes si localisation dans le muscle cardiaque
Diagnostic:
- taeniasis:
diagnostic direct: segments et embryophore doivent être recherchés sur ou dans les selles (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)
- cysticercose:
diagnostic direct: impossible comme dans tous les cas d'impasse parasitaire où il n'y a pas d'extériorisation du parasite
ou détection d'éléments de la cysticerque tels que les crochets dans une biopsie
diagnostic indirect: par recherche des anticorps sériques et imagerie médicale permettant de localiser une zone de la taille d'un pois.
DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Pseudophyllidés
Famille des Diphyllobothridiidae
Morphologie:
Vers adulte: 2 à 8 m, 3 à 4000 segments trapézoïdaux
scolex: 2 bothridies
Oeuf: 70 x 40 µm, forme ovoïde trapue,operculé, coque jaune clair, contient 1 cellule (non embryonné à la ponte)
Cycle évolutif hétéroxène: HD = mammifères ichtyophages, (ours, renard, …homme) le ver adulte vit dans l'intestin, les segments mûrs libèrent les oeufs dans l'intestin (environ 1 million d'œufs par jour et par ver). Les œufs sont éliminés dans les selles.
Dans l'eau l'œuf libère un coracidium (embryon hexacanthe cilié nageur)
HI 1 = petit crustacé aquatique planctonique ex: Cyclops; le coracidium se transforme en larve procercoïde (larve vermiforme à 6 crochets) dans la cavité générale du crustacé
HI 2 = poisson d'eau douce; ingestion des crustacés parasités, les larves procercoïdes se transforment en larves plérocercoïdes, environ 20 à 30 mm, dans les viscères et les muscles du poisson
les larves plérocercoïdes se réenkystent chez les poissons carnivores (ex: brochet, perches…), ce qui explique le nombre important de larves hébergées
Clinique:
taeniasis: troubles gastro-intestinaux à la phase d'état, les vers peuvent être nombreux ==> déficit alimentaire possible
Après plusieurs années: Anémie bothriocéphalique (type Biermer), par manque de vitamine B12. Le ver adulte utilise la vitamine B12 apportée par l'alimentation d'où un déficit qui se manifestera quand l'individu aura utilisé toutes les réserves de son organisme
Diagnostic:
diagnostic direct: oeufs dans les selles
Epidémiologie: R de P: animaux domestiques et sauvages
contamination par ingestion de poisson cru ou insuffisamment cuit
régions de lacs ou de deltas (en Europe: pays nordiques, région des grands lacs italiens, suisses, delta du Danube, Extrême Orient)
En France: 22 cas en 7 ans en Haute-Savoie (bords du Léman)
Les Echinococcoses ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose)
Les Echinococcoses
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés,Famille des Taenidae
Morphologie:
Vers adulte: 4 à 6 mm, 3 à 5 segments,
scolex: 4 ventouses et rostre avec 2 couronnes de crochets
larve de type vésiculeuse composée de métacestodes, le kyste hydatique: siège de reproduction asexuée ==> grande taille (2 à 20 cm de , et contenant de nombreux protoscolex de quelques µm.
Protoscolex
Capsule fibreuse de l’hôte
Capsule fibreuse du parasite
Kyste fille
Kyste hydatique
Protoscolex
Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, zoonose
HD = canidés (chien, renard, loup) (vers nombreux, vivent quelques mois dans le tube digestif) extériorisation des segments murs avec les feces, libération des embryophores résistants plusieurs mois dans le milieu extérieur
Kyste hydatique
HI = herbivores, moutons, bovins, équidés, et l'homme, l’embryophore ingéré se transforme en forme larvaire, le kyste hydatique. La larve est localisée au niveau des viscères (survie de la larve quelques années), pas d'extériorisation de la larve
(résistance des protoscolex dans le kyste: 2 mois à + 4°C et quelques jours à + 20°C, même dans la viande en putréfaction)
Kystes dans foie de mouton
Épidémiologie: R de P = chien dans les régions d'élevage, et canidés sauvages, les chiens vagabonds entraînent la dissémination.
contamination humaine par ingestion d'embryophores: contact avec chien porteur, ou eau et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages consommés crus ) par des embryophores
Clinique
Taeniasis du renard et chien: bien supportée.
Hydatidose humaine ou Kyste Hydatique (échinococcose uniloculaire) : phases d'incubation et d'invasion longues, plusieurs années, asymptomatiques, puis signes de pathologie selon la localisation larvaire:
foie (60 à 80 % des cas) ==> ictère, hépatomégalie, douleur
poumon (20 à 30 % des cas) ==> toux, hémoptysies tardives
rein, rate, système nerveux, os
échinococcose secondaire péritonéale suite à la rupture spontanée ou provoquée de la larve, évolution lente, guérison spontanée rare
Diagnostic de l'hydatidose:
diagnostic clinique: aspécifique, confusion avec tumeur
diagnostic d'orientation: éosinophilie inconstante à la phase clinique
imagerie => masse liquidienne arrondie diamètre > 2 cm; ne pas ponctionner en raison du risque d'échinococcose secondaire
diagnostic direct: pas d'extériorisation sauf temporairement en cas de vomique ou de fissuration
diagnostic indirect: recherche d'anticorps circulants détectés par Analyse ImmunoElectrophorétique, ELISA, électrosynérèse, dosage des IgE spécifiques,recherche d'immun-complexes
Scanner
Kyste hépatique
Radiographie Kyste pulmonaire
Prophylaxie:
prophylaxie générale
vis à vis des chiens R de P: vermifugations régulières
mesures sanitaires: veiller à l'alimentation des chiens, pas d'abattage clandestin, pas de chiens vagabonds dans les abattoirs, incinération des abats parasités impropres à la consommation humaine
prophylaxie individuelle:
hygiène manuelle avant la préparation et la consommation des repas,
comportement vis à vis des chiens en zone d'endémie, interdire leur présence à proximité de la nourriture destinée à l'homme Maladie cosmopolite: foyer humain principal au Kenya et Tanzanie (prévalence 7%), Amérique latine, pays pourtour méditerranéen, Asie, Océanie
France: 266 cas entre 1982-99, (1/3 des cas dans le Jura !)
14 décès en France /an
ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)
Morphologie: identique à E. granulosus
Cycle évolutif: Cycle comparable à celui de E. granulosus, mais:
HD = renard, chien
HI = rongeurs sauvage, homme accidentellement
Epidémiologie: R de P= renard et rongeurs sauvages
zoonose, hémisphère nord, pays froids ou d'altitude, (les embryophores résistent mieux au froid qu'à la chaleur, survie de l'ordre d'un an dans le milieu extérieur), surtout zones rurales en raison du couple HD / HI sauvages
Contamination humaine par contact avec chien porteur ou eau et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages, myrtilles, framboises, fraises) par des embryophores
Clinique:
Taeniasis du renard: asymptomatique, bien supportée
Echinococcose alvéolaire : phases incubation et d'invasion longues (plusieurs années), asymptomatiques puis signes de pathologie tumorale selon la localisation larvaire
foie dans la majorité des cas ==> ictère, hépatomégalie, douleur, notion de « cancer vermineux du foie » , évolution lente, guérison spontanée rare, essaimage possible vers d'autres organes
Foie de rongeur infecté
Foie de rongeur sain
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