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El diagnstico descansa sobre tres bases: laclnica, la radiologa y la histopatologa.
Tumefaccin o tumoracin.Limitacin funcional.
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El mtodo radiolgico proporciona imgenesmacroscpicas de la lesin con valiososdetalles de su situacin en el hueso, de sutamao, de los caracteres de sus bordes querepresentan la interaccin del tumor sobre elhueso y vice-versa; de la densidad de laestructura lesional; de la reaccin de lacortical del hueso comprometido, etc.radiografa simple, radiografas computadas,resonancia nuclear magntica y,accesoriamente por angiografas, scannerradionucleares
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el diagnstico certero de un tumor seoes microscpico, por estudio de suhistopatologa.
el diagnstico de las lesiones tumoralesdel esqueleto es histopatolgico, ms lainformacin completa del cuadro
radiolgico y clnico.
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radiografas en los 2 planos
TAC es muy til evaluando la formacin delhueso o lesiones calcificadas y evaluando laintegridad de la corteza.Tecnetium se indica para descubrirmetastasis del esqueleto y determinar lapresencia de lesiones mltiplesUSG til en las lesiones csticas.
La RMN: determinar la escena anatmica detumores del hueso y el tejido blando;tcnica ms exacta por determinar los lmitesde enfermedad dentro de y fuera del hueso.
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CLASIFICACION
TIPO CEL BENIGNOS MALIGNOS
HUESO OSTEOMAOSTEOIDE
OSTEOSARCOMA
CARTLAGO CONDROMA
OSTEOCONDROMA
CONDROSARCOMA
TEJ. FIBROSO FIBROMA FIBROSARCOMA
M.O. GRANULOMAEOSINFILO
S. DE EWING
MIELOMA
VASCULAR HEMANGIOMA ANGIOSARCOMA
INDETERMINADO TUMOR DE CEL.
GIGANTES
TUMOR MALIGNO
CEL. GIGANTES
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BIOPSIA
tcnica cerrada o los medios abiertos.La biopsia de aguja puede ser lograda por
aspiracin de aguja fina o biopsia del centro.La biopsia abierta puede involucrar quitar unamuestra pequea de la lesin (biopsiaincisional) o, en el caso de tumorespequeos, quitando la masa entera (biopsiaexcisional).
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TCNICAS QUIRURGICAS:HUESO
ventana cortical con mrgenesredondeados ms grande que lalesin. cuando es posible sehace para que el tumor enterose vea extirpado.mrgenes redondeados reducenel riesgo de fracturatumores agresivos los mrgenesdel tumor deben tratarse con
crioterapia, cemento, ocauterizacin phenol-alcohol.Si el curetaje debilita el huesobastante para hacerprobablemente fractura, debeusarse injerto seo.
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LESIONES
FIBROSAS
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DEFECTO CORTICAL
FIBROSOUn defecto corticalfibroso tiene unacaracterstica yapariencia deradiolgicadiagnstica, nocausan ningn
sntoma, y norequiere biopsia otratamiento.
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FIBROMA NO OSIFICANTE
NIDO DE TEJ FIBROSOQUE APARECE DENTRODEL HUESO Y PERSISTE
AOS SIN OSIFICARSE
ASXMETFISIS DE HSOSLARGOSCERCA DE LA CORTICAL
AP: ALGUNAS CLGIGANTES DISEMINADASRESOLUCINESPONTNEATX: LESIONES GRANDES
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DISPLASIA FIBROSAZONAS DE HUESOTRABECULAR SUSTITUIDASPOR TEJ FIBROSO QUECONTIENE HSO OSTEOIDEMONOSTTICA,MONOMLICA,POLIOSTTICA
ASX O CON DOLOR,DEFORMIDAD, FX
RX: REAS QUSTICAS ENMETFISIS O DIFISIS.VIDRIO ESMERILADO.CAYADO DE PASTOR
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LESIONES
QUSTICAS
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QUISTE OSEOUNICAMERAL
elevado nivel de (PGE2) secree estimula los osteoclastospara reabsorver hueso.primeras 2 dcadas de vida,
Varones 2:1.hmero proximal o fmurproximal,asintomatico
Aproximadamente 50% depacientes tiene fracturapatolgica, y otro 25% tieneuna corteza adelgazadainyeccin de esteroide
intralesional
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curetaje con o sin injerto dehueso.Repeticin despus delcuretaje en 25% de pacientes.La aspiracin del quisteseguida por instilacin deesteroide intralesional
resultados satisfactorios enaprox 80% de pacientes.a intervalos de 2 meses.
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QUISTE ANEURISMAL
Cualquier hueso puede serinvolucrado,primeras 2 dcadas devida.
lesiones asociadas: tumorde clulas gigantes,condroblastoma,osteoblastoma, fibroma
condromixoide,osteosarcoma, y displasiafibrosa.
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RADIOTRANSPARENTE, DEFINIDO, EXCNTRICO
SANGRE CON REVESTIMIENTO FIBROSO CON ESPACIOSVASCULARES, DEPSITOS DE HEMOSIDERINA Y CLGIGANTES MULTINUCLEADAS
PERSISTE DESPUS DEL CURETAJE EN EL 25%
RESECCIN ANCHA SE ACONSEJA
CRIOTERAPIA DE NITRGENO LQUIDO DESPUS DELCURETAJE.
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TUMORESFORMADORES DE
HUESO
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OSTEOMA OSTEOIDEVarones. Menores de 30 aos.
Excepto en crneo. 50% femur y tibia
Dolor intenso (asa), cojera y atrofiamuscular, espasmo muscular o escoliosis
Anatoma patolgica: ncleo pardo oscurorodeado por hueso denso con lminasdesorganizadas de osteoide y celulas seas
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Tratamiento: Reseccindel tumor y tejidocircundante.
Rx intraoperatorias seaconsejan paradocumentar ellevantamiento completodel nido.
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OSTEOBLASTOMA
OSTEOMA OSTEOIDE GIGANTECOLUMNA Y HSOS PLANOS.DOLOR Y ESPASMO MUSCULAR LOCAL80-90% menos de 30 aos.
masculino de 2 a 1.La columna, fmur, tibia, y la mandbulaconstituyen 75% de las lesiones.
escoliosis dolorosa, y los dficits neurolgicos soncomunes.Las repeticiones despus del curetaje no sonraras, y ha habido algunos informes de cambio
maligno.
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TUMORES
CARTILAGINOSOS
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OSTEOCONDROMA
Exostosis recubierta decartlagoExcrescencia cartilaginosa en
extremos de crecimientorpido de huesos Largos ycresta ilacaDeja de crecer al detenerseel crecimiento
Dolor, parestesias
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periodo rpido decrecimiento90% de pacientes tiene slo unasola lesin.
metafisis de hueso largo.fmur distal, tibia proximal, yhmero proximal.pediculados y de base ancha o
sesilesSu tratamiento consiste en lareseccion completa5% recidiva
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Osteocondromatosis mltiple.Mltiples exostosis,
tubulacion anormal de huesos, (metafisisanchas y embotadas), arqueamiento delradio y acortamiento del cbitoms comn en varones.
ms eminentes sobre rodillas, tobillos oescpula.Iguales caractersticas al solitariociruga: masa dolorosa, mejorar el
movimiento de la articulacin, corregir oprevenir deformidad, y aliviar impedimientosen los tendones, nervios, o vasos.
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ENCONDROMA
Islotes de cartlago en metfisisde hsos largos.
Asx o fx patolgicasCualquier edad y hso
preformado por cartlagoLesiones solitarias o mltiplesRx: zona radiotransparente biendefinida, central, en unin de
metfisis y difisis. Motas decalcificacin.
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ENCONDROMA
Tratamiento: legrado e injerto.
Recidivas en 55%
2% degeneracin maligna.
Signos: mayores de 30 aos, dolor,crecimiento de la lesin, erosin cortical.
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Encondromatosis mltiple
(Enfermedad de Ollier)Tumores cartilaginosos enhuesos tubulares grandes,pequeos y en los huesosplanos.
Fracaso de osificacinendocondral normal.Epifisis y las partes adyacentesde la metafisisDeformantesTendencia definida atransformacin maligna
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lesin definitivamentediagnosticada como un
encondroma debe sercompletamentecureteado, ynormalmente la cavidaddebe llenarse deinjertos de hueso.
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TUMORES SEOSBENIGNOS(OcasionalmenteMalignos)
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TUMOR DE CEL
GIGANTESHueso maduro, distal delfemur y radio, proximal detibia y humeroDolor en extremo de hueso
largo, ligera tumefaccinFractura patologicaMasa palpable y aumento detemperatura
hembras, aproximadamente1.5 a 1.maligno primario es bastanteraro (aproximadamente 1%de lesiones).
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Radiologico: zona radiolcidaen el extremo de hueso largolimitada por hueso subcondral.
Cortical delgada e insufladaPerforacin cortical enaproximadamente 25% depacientes y la fracturapatolgica en 5% a 10%.
Tratamiento: extirpar, injerto oprtesis.Radioterapia
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FIBROMACONDROMIXOIDE
Segunda y terceradcadas,Cualquier huesometafisis de un huesolargo en los M.I.normalmente benignopero potencialmentemaligno.
reseccin con un margencircundante de huesorecurrencias despus delcuretaje han ido de 10%a 40%.
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CORDOMA
tumor raro de los remanentesde la notocorda.
cualquier parte a lo largo de lacolumna vertebral
Normalmente ocurren en edadmadura, y los varones
predominan 3 a 1.
Lesin radiotransparente
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OSTEOSARCOMAAltamente maligno
Originado en el interior de un hueso, extienderpidamente a tejidos blandos
10 y 15 aos;Cualquier hueso. Predomina alrededor derodilla y extremo proximal del hmero.
Dolor, nocturno, progresivo
Aumento de ves y F. alk
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OSTEOSARCOMA
Radiologico: zona osteoltica borrosaalternando con zonas Osteoblsticas densas.Margen endstico mal definido. Rayos de
sol
Tringulo de codman
Tratamiento: erradicar lesin primaria,quimioterapia y radioterapia.
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resecciones conconservacin del miembro:repeticiones locales
(persistencias) en 5% a10% de pacientes.95% repeticiones ocurredentro de 24 meses
despus de la reseccin
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sarcoma Paraostealfmur distal, hmero distal, yproximal de tibia y peronhembras, y con un rango deedad ancho
masa, a menudo sin dolor.Rx: masa lobulada densaadyacente a la cortezametafisiaria de un hueso largo.
reseccin marginal lleva a larepeticin,amputacin amplia o radical
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CONDROSARCOMATumor primario o luego deuna lesin cartilaginosa
4-5 dcada. Varones
Crecimiento lento. Dolorsordo o masa en metfisisde hueso tubular
fmur, pelvis, tibia, hmero,escpula, y costillas
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radioresistente,reseccin ancha
radioterapia para serbeneficiosa cuandoel tumor no pudieraser resecado ocuando la reseccinera inadecuada.
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LIPOSARCOMA
tienen un componente de sarcomas mixtasbien diferenciado,
mixoide, clula redonda, y pleomorfico.radioterapia puede ser de beneficio como unadyuvante, sobre todo con liposarcomamixoide.
La quimioterapia sistmica probablementedebe usarse con lesiones de calidad alta
MIELOMA
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MIELOMAMieloma, MM, plasmocitomaderivado de las clulas del plasmaasociados con anormalidades de lasntesis de la protena.tumor maligno ms comn de hueso.Ancianos y varones.mdula sea se involucra.mielomas solitarios ms comn en elesqueleto axial.
dolor, fracturas patolgicas, sobretodo de vertebras, y costillas,debilidad y prdida de peso.
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Radiologico: lesiones lticas,puramente en sacabocado, sin laesclerosis circundanteosteopenia difusa sin destruccinlocalizada como lesionesosteoblasticasbiopsia es necesaria
VES aumentada con cadatemprana rpida
Hipercalcemia producida por ladestruccin de hueso rpida yelevacin de las protenas desuero
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Bence Jones y otras protenas anormales en la orina.
Diagnstico definitivo establecido por mdula delhueso aspiracin o biopsia de una lesin accesible.Lesiones solitarias se trata mejor por radioterapiaagresiva o reseccin.
Mieloma diseminado las lesiones ms sintomticaspueden ser tratadas por radioterapiaQuimioterapia y el tratamiento general, como lastransfusiones de sangres, normalmente mejoran los
sntomas y calidad de vida
SARCOMA DE EWING
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SARCOMA DE EWINGOrigen a partir de celulasendoteliales de medula osea10-20 aos. hueso tubular, tibiay peroneDolor pulstil y tumefaccinmalestar general, fiebre,
tumefaccin caliente y dolorosa.Aumento de vsgRx: zona de destruccinperiostal diafisiaria,neoformacin sea, aposicin decapas seasExtensin a tej. BlandosRayos de sol y tr. De codman
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SARCOMA DE EWING
Diagnostico es por estudiohistopatologico
Su tratamiento es de mal pronstico.
Quimioterapia no mejora lasupervivencia 50% en 5 aos.
Quimio pre-operatoria, reseccin amplia
o amputacin o radiotx + reseccinfocal + quimiotx20% a 30% local de repeticin
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Lesiones distales M.I.: amputacin debajo dela rodilla.
Lesiones en huesos prescindibles:quimioterapia preliminar, reseccin ancha y ladosis media subsecuente de radioterapia.Supervivencia a largo plazo de 60% a 70%
en pacientes.
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TUMORES DEL TEJIDO
BLANDO YCONDICIONES NO
NEOPLSICAS QUESIMULAN TUMORESDEL HUESO
Origen Fibroso
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Origen FibrosoBENIGNOFibroma ReaccinPseudosarcomatosa Fasciitis nodular
Miositis Proliferativa Miositis osificante FibromatosisQueloide Fibromatosis irradiacinFibromatosis plantar y fascial plantar Enf de peyronieDesmoide (abdominal y extraabdominal)
tortcolis congnita Fibroma aponeurotico juvenilMiositis progresiva fibrosaFibromatosis generalizada congnitaFibromatosis drmica infantil
Hamartoma fibroso de infanciaFibromatosis infantil difusa infantil agresivaMALIGNOSDermatofibrosarcomaFibrosarcoma
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Graso Lipoma LiposarcomaMuscular Leiomioma Leiomiosarcoma
Rabdomioma RabdomiosarcomaVascular Hemangioma AngiosarcomaTumor de Glomus Hemangiopericitoma
Linftico Linfangioma Linfangiosarcoma
Enfermedad de KaposiSINOVIAL Ganglio Sarcoma de Sinovial
Condromatosis Sinovial
Nervioso (n. perifricos)Neurilemoma Schwannoma malignoNeurofibroma
Mesenquima Mesenquimoma M. maligno
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CONDICIONES NONEOPLASICAS QUE
SIMULAN TUMORES delHUESO
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