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Physiotherapeutische Techniken bei CF
Winterschool 1.03-3.03.2010
Thomas Becher
Stefanie Rosenberger
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CF-Winterschool 2010
Thomas Becher
PhysiotherapeutStefanie RosenbergerPhysiotherapeutin
S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH
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Inhalte
Drainagelagerungen
Kontaktatmung
Thoraxmobilisation/ Therapeutische Körperstellungen
Autogene Drainage
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Studien Physiotherapie bei CF
PubMed CF: 100 442 CF-Physiotherapy 429 CF-Chest Physiotherapy 102 CF Autogenic Drainage 12
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Drainagelagerungen
10 Segmentbronchien
apikal posterior anterior lateral bzw. a.) superior medial bzw. a.) inferior apikal-basal medio-basal antero-basal latero-basal
postero-basal
20 Lagerungen nach Dr. Larsen
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Drainagelagerung
Weiterentwicklung zu8 Drainagelagerungen:
Oberlappen kopfhoch Lagerung in Bauch-/ Rückenlage
Mittellappen waagerecht Lagerung in Bauch-/ Rückenlage
Unterlappen kopftief Lagerung in Bauch-/ Rückenlage
Seitl.Lungenabschnitte kopftief Lagerung in Seitlage
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Drainagelagerungen
Veränderungen des Perfusions- / Ventilationsverhältnis( Lufthaltig ↔ventiliert !)
Sekretabfluß
Unterschiedliche Anforderungen an das Zwerchfell
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Drainagelagerung
Perfusion abhängig von
Schwerkraft auf Lungengewebe
Position des Mediastinums
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Drainagelagerung
Ventilation abhängig von:
Position der Zwerchfellkuppen Amplitude des Zwerchfells Lage des Mediastinums Lage der Bauchorgane Unterschiedliche Mobilität der Rippen:
Eimerhenkelbewegung
apikal in Frontalebene ↓
basal in Sagittaleben
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Befund
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Befund Bauchlage
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Drainagelagerung
Nur Drainagelagerung zuwenig effektiv deswegen Kombination:
z.B
Packegriffe
Hautrollungen
Ausstreichungen
Kontaktatmung
Vibrationen
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Kontaktatmung
Hand auflegen im Rippenverlauf Atembewegung erspüren Atembewegung begleiten Atembewegung vergrößern
Taktil/ verbal
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Passive AtemtechnikenKontaktatmung
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Passive AtemtechnikenKontaktatmung
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Wirkungsmechanismus
vergrößern der ASBKS Ventilationssteigerung Frequenz senken Sekretmobilisation Entspannung Atemschulung Thoraxmobilisation
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RDDL
Analyse:
Mobilität WS:BWS ROT/ Ext Thorax: obere Seíte Rippen in AA Position untere Seite Rippen in EA Position Muskulatur: M. Pectoralis maj./min. :Mm.obliquus ext./ int./ transv :M. Glutaeus max./ min. :M. Piriformis :M. Tractus ileotibialis
Diaphragma: vorgedehnt
Ventilation/ Perfusion
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RDDL nicht exakt
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RDDL exakt ausgeführt
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RDDL mit HWS-Traktion
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PerfusionsvisualisierungMAX TTPSubtraktion
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Praxis am Patienten
Befundabhängig Vorbereitung zur AD Fließender Übergang
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Autogene Drainage
Jean Chevaillier, Prof.Alexander,
De Haan, Belgien
Ende der 70er
AK-Physio 1984
Modifizierte Autogene Drainage
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Modifizierte Autogene Drainage
4 Phasen
1. Tiefe Inspiration
2. Atempause
3. Passive Exspiration
4. Aktiv verlängerte Exspiration
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Autogene Drainage
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Assistierte AD, Beispiel
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Autogene Drainage
Transportmechanismus:
Atemsynchrone Bronchialkaliberschwankungen lösen des Sekrets von der Bronchialwand
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Autogene Drainage
Transportmechanismus:
Hoher Flow
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Autogene Drainage
Hoher Flow
in den kleinen Bronchien
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1.Phase AD
Tiefe, entspannte Inspiration
Problem: Überblähter Thorax Mangelnde Thoraxmobilität Funktionell ungünstige Position
fürs Diaphragma
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1.Phase AD
Tiefe, entspannte Inspiration
Lösungsbeispiel:
Vorbereitende Physiotherapie:
z.B
Heiße Tücher (RAT
Thoraxmobilisation
Kontaktatmung
Reizgriffe für Diaphragma
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2.Phase AD
Atempause
Problem Luft muss hinter Sekret/ Distribution
Erhöhte AF Erfordernisatemform
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2.Phase AD
Atempause
Lösungsbeispiel: Atemerleichternde Position Vorbereitende sekretolytische und bronchodilatatorische Inhalation Langsame tiefe maximale Inspiration
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3.Phase AD
Passive Exspiration
Problem Mobilität des Thorax Amplitude des Zwerchfells Abhängig von Retraktionskraft der Lunge Erfordernisatemform: aktive Ausatmung Hoher Flow bei offenen Atemwegen, bei Obstruktion unmöglich
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3.Phase AD
Passive Exspiration
Lösungsbeispiel:
Thoraxmobilisation
Vorherige Inhalation: mukolytisch und bronchodilatatorisch
Exspiratorische Stenosen (sowenig wie möglich, soviel wie nötig)
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3.Phase AD Beispiel
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3.Phase AD Beispiel
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4.Phase AD
Aktive lange Exspiration
Problem
Bronchialkollaps Hustenreiz
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4.Phase AD
Lange, aktive Exspiration
Lösungsbeispiel: Exspiratorische Stenose Günstige Ausgangsstellung( keine RL)
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Autogene Drainage Beispiel
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Autogene Drainage Beispiel
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Autogene Drainage Beispiel
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Autogene Drainage Beispiel
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Autogene Drainage Beispiel
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Autogene Drainage Beispiel
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Autogene Drainage Beispiel
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Fazit
AD immer individuell, an die kognitiven, physischen und psychischen Fähigkeiten des Patienten angepasst.
AD benötigt meist befundorientierte, physiotherapeutischer Vorbereitung um möglichst effektiv zu sein
Je weiter die Erkrankung fortgeschritten ist, umso mehr Hilfestellung braucht der Patient auch bei AD ( assistive AD )
S.Rosenberger, T.Becher
Physiotherapie,KSH
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