No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products1
INDUSTRIJSKA
OBOLJENJA KOŽE
I BRIGA O KOŽI
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products2
Ciljevi prodajnog sastanka
Budite informirani o industrijskim oboljenjima kože i brizi o koži, a da bi mogli koristiti te elemente tijekom prodajnog procesa sa medicinskom sestrom, doktorom koji radi u industrijskom okruženju ili osobom koja je odgovorna za zdravlje i sigurnost radnika.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products3
Plan rada
• Koža : sastav kože, brojnost oboljenja u inustriji, ...
• Oboljenja kože Dermatitis izazvan iritirajućim kontaktom
Dermatitis izazvan alergijom
Urticaria kontakt
Pogoršavajući faktori
• Reakcije kože na rukavice Latex : bez pudera, niski udio proteina, premazane
Nitrile
PVC i Neoprene
• Proizvodi za zaštitu kože
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products4
Koža
• Epidermis
Rožnati vanjski sloj
Granularni sloj
Osnovni sloj
• Dermis
• Adipozno tkivo
• Ruke = 2.5 % površine tijela
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products5
Reakcije kože
• Ne reagiraju svi tipovi kože na isti način ili do istog stupnja na kemijske, fizičke i biologijske stresove.
• Uključeni su razni faktori: priroda kože (masnoća, dlakavost, pigmentacija), godine, spol, godišnje doba i temperatura, povijest kožnih oboljenja, alergije i osobna higijena.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products6
Industrijska oboljenja - brojnost -
15 % svih industrijskih oboljenja povezana su sa kožom.5 % svih industrijskih oboljenja je tzv. urticaria izazvana kontaktom (alergije).
Riskantnije aktivnosti :- čišćenje, domarski poslovi i catering (deterdženti, dezinficirajuća sredstva, voda),- građevinarstvo, tesarstvo (cement, bojanja, organski razrjeđivači, smole),- industrija metala i mehanike (podmazivači, razrjeđivači, kiselina, tekućine za rad sa metalom),- kemijska industrija (formol, isocijanati, …),- industrija plastike (epoxy-smola, poliesteri, …),- farmeri, vrtlari (fitosanitarni proizvodi),- zdravstvo i zubari,- frizeri (šamponi, boje, …),
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products7
Što je dermatitis izazvan
kontaktom?
• Koža gubi mogućnost svoje revitalizacije.
• Uzrokovan produženim kontaktom sa tvarima koje djeluju bezopasno, a ne može se vidjeti na vrijeme da će biti opasne po kožu.
• Trebaju mjeseci ili čak godine da se razvije.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products8
Dermatitis izazvan kontaktom
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products9
Što je alergija?
• Imunološki sistem kontinuirano provjerava da li u organizmu ima stranih tijela i uništava ih i pretvara ih u bezopasne tvari.
• Alergija je pretjerani odgovor na strano tijelo koje nema pravi potencijal da prouzroči štetu imunološkom sistemu.
• Alergije kože u industriji imaju dvije različite forme: kontaktni dermatitis kontaktna urticaria
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products10
Što je alergijski kontaktni dermatitis (tip IV) ?
• Koža može pocrvenjeti, svrbjeti, osipati se ili nešto još gore, na
mjestu koje je bilo izloženo utjecaju
• Izazvan je kontaktom kože sa poznatim alergenom. Reakcija
odgovara imunološkom sistemu svake osobe individualno.
• U početku reakcija kože nije vidljiva
i potrebno je par epizodnih kontakata
da bi se uočio problem.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products11
Senzitivacija kodalergijskog kontaktnog dermatitisa
Prvi kontakt
Bez prepoznavanja
-
Nema napada
Senzitivacija
Tvar je “progutana”
od strane
langerhans stanica
Drugi kontakt
Tvar je uhvaćena od strane
langerhans stanica
Reakcija
Memorijske
T stanice se proizvode da bi pripremile idući
kontakt
1 2
3 4
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products12
Alergijski kontaktni dermatitispočetna faza
Novi kontakt
T-stanice su prisutne, spremne da se povežu na
supstancu
Reakcija
Tvar je uhvaćena od
strane T-stanica
1 2
3Alergijska reakcija
T-stanice oslobađaju limfokin koji će aktivirati druge
obrambene stanice
Histamine
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products13
Industrijski proizvodi koji mogu prouzročiti
alergijski kontaktni dermatitis
Jedini način, kada se radi sa alergenom, je da se spriječi kontakt sa kožom, odnosno da se nose odgovarajuće rukavice cijelo vrijeme.
Cement Chromium
Kožna rukavica Chromium
Legura za lemljenje Colophony
Boja na bazi vode Formaldehyde ili isothiazolinone
Nakit na kostimima Nickel
Vrtni insekticidi Thiurami ili carbamati
Boja protiv prljanja Thiazoles
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products14
Alergijski kontaktni dermatitis uzrokovan rukavicama
Neki kontaktni dermatitisi se šire putem akceleratora
i antioksidanata koji se nalaze u sintetičkoj gumenoj rukavici (nitrile,
neoprene).
Thiuramidi : Tetramethylene thiuram disulfide (TMTD),
Dithiocarbamati : Zinc diethyldithio carbamate (ZDEC),
Benzothiazoleidi : 2-mercaptobenzothiazole (MBT),
Thioureaidi : diphenylthiourea
isopropylparaphenylenediamine (IPPD)
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products15
Što je kontaktna urticaria (tip I) ?
• Imunološki sustav pretjerano reagira na neke alergente. Reakcija ovisi o imunološkom sustavu pojedinca.
• Izazvan kontaktom s prividno bezopasnim tvarima: prirodni latex proteini, elementi hrane, ...
• Nakon nekoliko izlaganja (senzitivacija),
traje par sekundi do par minuta
da se razvije
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products16
Kontaktna urticaria
Senzitivacija
proizvodnja IgE povezanog sa
alergenom
Trenutak “okidanja”
alergeni su povezani sa IgE
Priprema imunološkog
sistema
IgE su povezani sa stanicama ili su
slobodni u serumu
Alergijska reakcija
Histamin se otpušta. Dan je znak za uzbunu.
Histamine
1 2
3 4
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products17
Faktori koji nadražuju
• Produženi kontakt kože sa vodom ili višim nivoom vlažnosti
• Pretjerano pranje kože sa deterdžentima, razrjeđivačima, alkalnim
proizvodima, … (uništavanje lipidnog sloja kože)
• Znojenje : pretjerano (Glove’s “zatvarajući” efekt ili hiperhidroza) ili
nedovoljno (kseroza)
• Bakterijski endotoksini
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products18
• Loša higijena
• Postojeći ekcemi (atopični)
• Sastrugana koža : Puder na rukavicama,
Iritirajući materijal na spojnim linijama unutar rukavice
Mehaničke akcije prouzročene alatima, pokretima
• Porezana koža
Faktori koji nadražuju
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products19
“In Vivo” metode testiranja
• Epicutaneous test (test sa flasterima)
Mala količina antigena se stavlja na površinu kože. Nakon 48 sati, testirana područja se pregledavaju i primjenjuje se sistem bodovanja.
• Intradermalni test (test probadanja kože)
Ekstrakt antigena se ubacuje injekcijom ispod površine kože. Nakon 15 minuta, pregledavaju se ubodna mjesta i primjenjuje se sistem bodovanja.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products20
Alergija na prirodni latex
• Latex sadrži 2 do 3 % proteina prirodnog latex-a. Prohevein, hevein, hevamin
i faktor produljivanja gume
• Kontakt sa proteinima prirodnog latex-a izaziva senzitivaciju
• Latex senzitivacija (1999) Opća populacija : 1-6 % Radnici u zdravstvu : 8-12 %
• Križana reaktivnost Alergije na hranu : avokado, banana, rajčica, kesteni, kivi, papaja, ...
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products21
Rukavice od prirodnog latex-a
• Zaraza : diektni ili indirektni kontakt
• Simptomi (lokalizirani ili generalizirani) : koža, oči, pluća, usta i probavni sistem, tijelo
• Nadražujući faktor : znojenje, atopični profil
• Određivanje udjela alergensa u sastavu rukavica
Ne postoji standardizirana metoda za određivanje alergenskog potencijala latex materijala, većinom zato što relevantni latex alergensi nisu precizno identificirani.
Postoji razlika između “in vitro” i “in vivo” reakcija. Ukupni proteini ne pokazuju točno alergenski sastav rukavica.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products22
Metode testiranja za procjenu
• ukupan nivo proteina koji se mogu izvući iz proizvoda prirodnog latex-
a gume :
Svi proteini Alergenski proteini
- promijenjena dubina (EN 455-3), - test “skakanja”
- metoda kromatografije tekućinapod visokim pritiskom - RAST inhibicija
• nivo senzitivacije proizvode od prirodnog latexa gume kod osoba:
- test probadanja kože (SPT),
- test “skakanja”, - RAST inhibicija.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products23
“In vitro” testovi … test promijenjene dubine
• Vodeno razgradiva Buffer otopina se nalijeva u rukavicu
(unutar proteina).
• Razgradivi proteini se izvlače pomoću otopine.
• Nakon raznih kemijskih reakcija, proteini se pobojaju sa
bakrenim reagentom,a tada se mjeri njihova koncentracija
metodom spektrofotometrije.
g/ml otopine --> g/g rukavice
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products24
“In vitro” testovi … test “skakanja”
Dobro presvući u latex proteine (4 sata) Inkubirati sa ljudskim sera antitijelima (IgE)
Presvući dobro sa
zečjim sera antitijelima IgE
Dodati ortofenilenediamin substrat i promatrati promjenu boje
Blokirati Oprati
Oprati
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products25
“In vitro” testovi … RAST testiranje
Disk za testiranje sa Nerazgradivim antigenom latex-a Latex antitijela u pacijentovom tijelu će se trajno prilijepiti na disk
Veže se sa bilo kojim IgE koji je ostao u pacijentovom tijelu
Radioaktivno označeni anti IgE
Stupanj radioaktivnosti određuje da li se pacijent koji je na promatranju smatra alergičnim na latex
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products26
Metode smanjenja izvlačivih proteina Tretiranje latex-om
Proizvodni proces
Od 1991, NRL alergija se jako povećala. Postoji mnogo uzroka koji
mogu sudjelovati u tom fenomenu: povećana upotreba rukavica koja se nalaže po univerzalnim mjerama opreza, promjene u obradi latex-a ili proizvodnji rukavica, tržište je preplavljeno sa visokim udjelom alergena koje distribuiraju nove
kompanije, promjene u proteinima nastale od Hevea Brasiliensis, ...
Rukavice od prirodnog latex-a
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products27
Rukavice od prirodnog latex-a sa puderom
• Proteinski alergeni razgradivi u vodi iz NRL
rukavica se prenose na puder od kukuruznog škroba:
Puder služi kao vektor (odnosno, medij transporta) za proteine = kontaktna kontaminacija sa napudranom rukom (direktna ili indirektna)
Alergeni latex-a nošeni zrakom mogu se ponašati kao aeroalergeni uzrokujući rinitis i astmu = kontaminacija nošena zrakom .
• Upotreba rukavica bez pudera od strane drugih radnika može omogućiti ljudima koji su alergični da nastave raditi u svojoj profesiji i može spriječiti mjerivu izloženost zrakom nošenom latex-u.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products28
Hipoalergijske rukavice
• “Hipoalergijske” jednostavno znači da je manje vjerojatno da će proizvod izazvati kontaktni dermatitis (tip IV), kao što je onaj prouzročen kemijskim akceleratorima u rukavicama. Latex rukavica nazvana “hipoalergijskom” ne garantira uvijek sprečavanje suprotnih reakcija.
• Regulative za definiranje “hipoalergičnosti” nisu precizno definirane.
• Etiketiranje
zbog tužbi => upozorenje:
“Ovaj proizvod sadrži prirodni latex gume koji može izazvati alergijske reakcije kod nekih osoba”.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products29
Kako spriječiti alergijske reakcije na NRL rukavice?
Selekcija rukavica
Normalne NRL
• NRL bez pudera
• NRL sa niskim nivoom prirodnog
latex proteina
• presvučeni NRL
Rukavice bez latex-a.
Slijed
Od jednog koraka do drugog : promatranje simptoma i odluka koja se odnosi na nestanak ili povlačenje
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products30
Niski nivo prirodnog latex proteina prirodne latex rukavice
• Rukavice sa udjelom < 50 g/g proteina latex-a (EN 455).
• Smanjuje rizik stvaranja alergije kod ljudi koji prije nisu bili osjetljivi.
• Nije garantirano da će se smanjiti alergijski potencijal proizvoda : ljudi koji imaju alergiju tip I na latex mogu reagirati na vrlo niski nivo antigenskih proteina.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products31
Presvučena rukavica od prirodnog gumenog latex-a
• LRC biogel rukavice imaju iznutra akrilat kao zaštitni sloj, ali akrilat se vrlo brzo troši bez dugotrajnog utjecaja.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products32
Nitrilne rukavice
• Kontaktna urtikariaVećina proizvođača nitrilnih rukavica koriste latex (prirodni) u njihovoj izradi (do 30% latex /nitril). Ove vrijednosti su izmjerene tijekom intenzivnog (HPLC).
• Alergijski kontaktni dermatitisAkceleratori mogu izazvati alergijske reakcije.
• ProblemNitrilne rukavice su znatno skuplje nasuprot prirodnim latex rukavicama.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products33
PVC i neoprenske rukavice
• Alergijski kontaktni dermatitis
Feniltiurea je otkrivena u PVC i neoprenskim rukavicama, obzirom da je to nitrogensko-sulfurna mješavina, može prouzročiti alergiju.
• Problem
PVC rukavice imaju nezadovoljavajuće mehaničke karakteristike nasuprot rukavica od prirodnog latex-a.
Neoprenske rukavice nisu dostupne u verziji za jednokratnu upotrebu.
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products34
Sinteza
A llerg ic C on tactD erm atitis
Irritan t C on tactD erm atitis
P h otod erm atitis
C on tact D erm atitis
Im m u n e
N on -Im m u n e
C on tact U rticaria
Immune System
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products35
Učestalost kožnih alergija
Alergije kože od nošenja rukavica može biti postavljeno kako slijedi:
• Iritirajuće reakcije zbog loše higijene, nošenja rukavica u predugom vremenskom periodu, kombinacija začepljenja/perspiracije, mehaničkog trenja,
• Iritirajuće reakcije od nošenja neodgovarajućih rukavica,
• Tip IV alergije,
• Tip I alergije,
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products36
Razlozi koji opravdavaju tretiranje kože
• Etička odgovornost
• Smanjivanje troškova uzrokovanih: bolovanjem medicinskim tretmanima rahabilitacijom ili/i prekvalifikacijskim programom
• Podizanjem morala zaposlenika
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products37
Tretman kože 1 Zaštita kože
• Ciljevi: Pomaže zaštititi kožu
protiv tvari baziranih na ulju i koji nisu razgradivi u vodi i organskih otapala poput ulja, boja, grafita, metalne prašine, karbonskog crnila, ...
protiv otapala na vodenoj bazi Povećava upijajuća svojstva Omogućava lakše čišćenje kože Ostaje mogućnost dobrog hvata
• Upotreba: prije početka posla i nakon svake pauze
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products38
Proizvodi za zaštitu kože
• Proizvodi za zaštitu kože teoretski smanjuju prolazak do kože i upijanje kroz kožu opasnih materijala.
• Pomanjkanje odgovarajućih standardiziranih tehnika za procjenu njihovog zaštitnog djelovanja.
• Nude nedokazanu stvarnu zaštitu i mogu stvoriti lažan osjećaj sigurnosti. Površina primjene proizvoda
Kvaliteta premaza na proizvodu : početni i tijekom posla
Pravi odabir nasuprot opasnosti
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products39
Proizvodi za zaštitu kože
• Ostavlja zaštitni premaz na površini kože -->
pomaže u sprečavanju iritirajućih sredstava
da dopru do kože ali ne sprječava alergijske reakcije.
• Moguće povećanje dermatitisa za sami proizvod za zaštitu kože, za iritirajući proizvod, za određene komponente rukavica, ako se nose.
• Dobra nadopuna uz efikasni proizvod za zaštitu (rukavicu) djelovati će kao druga barijera ako rukavica ne uspije --> bolja zaštita
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products40
Tretman kože 2 Čišćenje kože
• Ciljevi: čistač ruku za jake nečistoće poput ulja, masti, karbonskog crnila,
metalne prašine, podmazivala, boja, lakova, smola, ljepila, ... sa strugalom ili bez strugala
• Upotreba: sa čišćenje tijekom pauze ili nakon posla
No copy to be made without authorisation of Ansell Protective Products41
Tretiranje kože 3 Briga o koži
• Ciljevi: Briga o koži koja je izložena industrijskim i drugim stresovima u
okruženju koža = lice, lice i podlaktice koža = suha i normalna
Popravlja prirodni uljni premaz na koži
• Upotreba: brine o koži i nakon kraja radne smjene