Zonificacion%20nbq

emergencias 2007;19:211-221

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Zonificación sanitaria en incidentes NBQA. Cique Moya

ESCUELA MILITAR DE DEFENSA. HOYO DE MANZANARES. MADRID.

RESUMEN

E n un accidente o incidente NBQ los afectados son atendidos enel lugar del suceso o son evacuados a los centros sanitarios. Enun incidente NBQ, además es necesario descontaminar a los

afectados antes de la entrada a las instalaciones sanitarias no conta-minadas. Este trabajo propone un modelo de zonificación sanitaria pa-ra incidentes NBQ de cualquier magnitud, donde los afectados seantratados, estabilizados, clasificados y descontaminados para poder serevacuados a los centros sanitarios. En él se establece la necesidad derealizar la atención sanitaria dentro de la zona caliente con el nivel deprotección adecuado, se establece la necesidad de activar un punto decontrol de la contaminación y se postula la necesidad de establecer unárea previa a la entrada en la Estación Sanitaria de DescontaminaciónNBQ (ESDNBQ) e instalaciones sanitarias denominada Estación deTratamiento de Emergencia (ETE) donde estabilizar, clasificar y tratar alos afectados por un incidente NBQ.

ABSTRACT

Health care zonification in NBC incidents

In any anatomic, biological or chemical (NBC) accident or incident, the ca-sualties are either treated on the spot or evacuated to health care centers.In the case of an NBC incident, the evacuated casualties must also under-

go decontamination before they are referred to non-contaminated health carefacilities. The present paper proposes a health care zonification model forNBC incidents of any magnitude in which the casualties are treated, stabilizedclassified and decontaminated so as to be referrable to health care centres.The model establishes the need for on-the-spot medical care within the “hot”zone with an adequate level of protection and the need to set up a ontamina-tion control checkpoint, and suggests the need to establish a holding areapreceding the admission to the NBC Decontamination Station and other he-alth care facilities, termed the “Emergency Treatment Station”, in which thecasualties of an NBC incident may be stabilized, classified and treated.

Revisión

Correspondencia: Alberto Cique MoyaEscuela Militar de Defensa NBQCtra. Torrelodones a C. Viejo, km. 428240 Hoyo de Manzanares (Madrid)E-mail: [email protected]

Fecha de recepción: 10-4-2007Fecha de aceptación: 29-5-2007

Palabras clave: Zona de intervención. Zonificación sanitaria.Zona caliente. Incidente NBQ.

Key Words: Intervention zone. Health care zonification. Hot zone.NBC incident.

INTRODUCCIÓN

En el caso que se produzca un incidente nuclear, radioló-gico, biológico o (NBQ) se activará el sistema de respuesta delos servicios de emergencia para reducir o minimizar las con-secuencias del mismo. A primera vista podría pensarse quecuanto más rápida sea la respuesta, menores serán las conse-cuencias para las personas, los bienes y el medio ambiente.Pero eso no es del todo verdad. Para que lo sea, se precisaque el personal que intervenga tenga:

– Una cualificación y capacitación profesional adecuada.– Disponga de procedimientos y protocolos de actuación

para poder responder en todo tiempo y circunstancia.– Tenga el material y equipo necesario para poder res-

ponder al incidente.

Estos hechos hay que tenerlos en cuenta porque debe pri-mar la autoprotección sobre la intervención1-4. Esos procedi-mientos y protocolos de intervención deben establecer la ca-dena de mando del incidente, las zonas en las que se divide elárea del incidente, las relaciones entre los distintos serviciosde emergencias y la organización del área de intervención alobjeto de evitar duplicidades y mejorar la capacidad de res-puesta. El área de intervención y las diferentes zonas a esta-blecer deben ser conocidas por todo el personal que interven-ga en el incidente5,6.

Uno de los principales problemas al que nos enfrentamoscuando nos referimos a la zonificación de un incidente NBQ,es la diferente nomenclatura que utilizan los servicios deemergencias para referirse a las distintas áreas en las que sedivide la zona donde se tienen que desplegar y operar. Ade-

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más, en gran número de ocasiones se desconocen o ignoranlas implicaciones sanitarias que se generan en un incidenteNBQ en cuanto a la necesidad de establecer niveles de protec-ción individual, realizar procedimientos de control de la con-taminación, o instaurar procedimientos de descontaminaciónde los afectados en instalaciones sanitarias específicas.

Estos hechos aconsejan dar a conocer una propuesta rela-tiva a la organización de la zona sanitaria en un incidenteNBQ, tanto en una situación con un número reducido de afec-tados, como en situaciones de múltiples víctimas (bajas masi-vas en el entorno militar). Esta propuesta de organización per-mite una atención sanitaria integral de los afectados lo más ala vanguardia posible, favorece la integración y optimizaciónde los recursos disponibles en una situación de emergenciadonde se hayan diseminado agentes NBQ.

El objetivo de la respuesta ante un incidente NBQ pasapor la reducción de las consecuencias del mismo entre laspersonas y el medioambiente, para lo cual, debe instaurarseun sistema de respuesta que contemple la coordinación de losservicios de emergencias para ser capaces en el menor tiempoposible de7-9:

– Detectar/Identificar el agente diseminado.– Estimar los riesgos en vista a eliminarlos.– Proteger la zona no afectada por el incidente mediante

el emplazamiento de un perímetro de seguridad (de exclusión)para aislar la zona de peligro.

– Recuperar y extraer a los afectados.– Descontaminar a los afectados.– Establecer el tratamiento médico de los afectados.– Evacuar a los afectados y acomodarlos en áreas libres

de peligro de forma temporal o permanente.Y desde el punto de vista NBQ sanitario se añaden ade-

más como objetivos:– Limitar los efectos del accidente/incidente en la pobla-

ción y en el ambiente.– Evitar la transferencia de la contaminación al conjunto

de la cadena de rescate.– Descontaminar a los afectados con anterioridad a la en-

trada de las instalaciones sanitarias.– Asegurar los primeros auxilios antes de su transferen-

cia/traslado hacia un centro hospitalario o el alta según preci-sen las personas afectadas en el incidente.

Debido a las especiales características que confluyen enun incidente NBQ, la respuesta es multidisciplinar, de ahí lanecesidad de establecer un programa de respuesta integrado yconocido por todo el personal de intervención (que no intervi-nientes).

ÁREA DE INTERVENCIÓN

El problema que ahora se plantea es que cada servicio deemergencia utiliza su propia nomenclatura para referirse a lasáreas en las que se divide la zona donde se haya producido unincidente NBQ. Como ejemplo de ello, únicamente decir quees corriente observar el uso de las palabras sectorización o zo-nificación para referirse a las distintas partes en las que se di-vide el área de un incidente, el problema es que la palabra“sectorización” a pesar de que sea un término utilizado en elmundo de la emergencia, no está incluida en el Diccionario dela Real Academia de la Lengua (Ed. 22).

A pesar de que en la actualidad se han implantado los tér-minos de zona caliente, zona templada y zona fría para refe-rirse a las diferentes zonas en las que se divide el área afecta-da por un incidente sea cual sea su origen, estasdenominaciones no se corresponden con la terminología ofi-cial utilizada por algunos servicios de emergencias. Así la le-gislación española que contempla las medidas de planificaciónante el riesgo de accidentes en los transportes de mercancíaspeligrosas por carretera y ferrocarril, considera que la zona deintervención de un accidente, es aquella en la que las conse-cuencias del mismo han producido o se prevé pueden producirdaños a las personas, bienes y el medio ambiente, que requie-ran la aplicación inmediata de medidas de protección. Exten-diendo el concepto de zona de intervención a aquella zonadonde las consecuencias de los accidentes producen un nivelde daños que justifica la aplicación inmediata de medidas deprotección. La zona de intervención se diferencia de la llama-da zona de alerta, que es aquella en la que las consecuenciasde los accidentes provocan efectos que, aunque perceptiblespor la población, no justifican la intervención, excepto paralos grupos críticos de población10.

Esta clasificación se amplía en la utilizada en el ámbitode la protección civil al establecer tres áreas perfectamentedelimitadas que se denominan: área de intervención, área desocorro y área base. El área de intervención es el área destina-da a la evaluación en caso de siniestro. En ella intervienen losgrupos de intervención operativa y de rescate sanitario. Elárea de socorro es la zona inmediata a la de intervención, enella se realizan las operaciones de socorro sanitario y se orga-nizan los escalones de apoyo al grupo de intervención operati-vo. Y el área base que es la zona en donde se pueden concen-trar y organizar las reservas; puede ser el lugar de recepciónde los evacuados para su posterior distribución en los alber-gues11,12. Los servicios de bomberos utilizan a su vez esta cla-sificación, pero en vez de utilizar el nombre de área de soco-rro, utilizan el concepto denominado área de apoyo, área quea su vez se subdivide en subárea de acceso restringido y subá-


A. Cique Moya. ZONIFICACIÓN SANITARIA EN INCIDENTES NBQ

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rea de libre circulación. En los límites de las áreas de inter-vención, apoyo y base, se localizan respectivamente el perí-metro de contaminación, el perímetro de seguridad y el perí-metro de aislamiento, cuyas distancias al foco dependen delagente diseminado y de las condiciones meteorológicas rei-nantes13. Sin embargo, los servicios sanitarios sólo establecendos áreas para realizar su labor, al área de intervención la de-nominan zona de salvamento, que es el área donde despliegany operan los servicios de búsqueda, salvamento y rescate.Mientras que a la zona más externa del lugar del incidente ladenominan como zona de socorro, que es la zona física dondepermanecen los servicios de asistencia sanitaria14,15.

Por otro lado, desde un punto de vista militar, ante un ata-que NBQ se establecen dos áreas diferenciadas, la primera deellas es la zona de ataque, que es el lugar inmediatamenteafectado por la diseminación de un agente NBQ, y el área depeligro que es el área a favor de viento donde hay probabili-dad de resultar expuesto debido al desplazamiento del agenteNBQ por la acción del viento16.

Debido a la diferencia de denominaciones de los mismosconceptos, se considera más adecuado la utilización de unaterminología común, motivo por el cual, por analogía, tanto elárea de ataque como la de peligro, como el área de interven-ción o de alerta o la zona de salvamento se pueden considerarbajo la denominación de zona caliente. El área o zona de so-corro y la de apoyo se equiparan a la zona templada, mientrasque el área base es lo que se denomina zona fría.

Desde el punto de vista NBQ el concepto de zona calientese define como el área inmediata a la zona del incidente (y suposterior diseminación en la dirección del viento), que se ex-tiende en la distancia suficiente para prevenir efectos adversosen la población por la difusión del agente en el ambiente. A lazona caliente también se la conoce como zona contaminada,zona sucia, zona de exclusión, o zona restringida.

Inicialmente, en torno al lugar de la emisión, derrame oataque se establece un área circular de radio variable depen-diente del agente diseminado y de las condiciones meteoroló-gicas reinantes, la distancia del radio de esa zona de exclusióninicial depende del tipo y concentración del agente disemina-do, el sistema de diseminación, la hora de emisión, las condi-ciones meteorológicas en el momento de la diseminación yhoras subsiguientes a la misma, así como el lugar y condicio-nes orográficas del lugar de la emisión. La extensión y formade la zona caliente a partir de ese área circular inicial e inclu-yendo a la misma dependerá de la velocidad del viento.

El problema es que en los primeros momentos de la gene-ración de un incidente no se conocen muchos de los factoresque intervienen en la adopción de esa zona de exclusión ini-cial y es necesario establecer una distancia de seguridad ini-

cial para poder constituir la zonificación del incidente. Estehecho tiene una importancia capital, ya que tuvimos que espe-rar hasta la publicación de la circular 50 para que se estable-ciera que el radio de la zona caliente en un incidente terroristacon agentes NBQ sea de 150 m o superior (a juicio de losTEDAX-NRBQ)17. Sin embargo, autores como Shidell, Pa-trick y Dashiell consideran que las distancias de exclusión enel caso de incidentes químicos o biológicos nunca serán infe-riores a los 90 metros en el área inmediata al incidente (90-1.000 m) y 1.800 a barlovento del lugar de la emisión18. Mien-tras que Cashman opina que esta distancia nunca será inferiora los 200-300 m en caso de que se trate de un incidente conagentes de guerra químicos o biológicos19. No obstante, losfactores más importantes para determinar con exactitud el ra-dio de la zona caliente desde el lugar del incidente es identifi-car el tipo de agente y su concentración a la mayor brevedadposible para comprobar su diseminación y el nivel de protec-ción individual a adoptar20. Si comparamos estas distanciasaplicadas a incidentes químicos o biológicos respecto a lasdistancias de exclusión en accidentes con sustancias químicasinflamables, observamos que la delimitación inicial de la zonade intervención (zona caliente) podrá variar entre 50 y 300metros o incluso 600 metros, según haya riesgo de explosióno no, se haya producido un incendio o la diseminación hayasido en el interior o exterior de los edificios21,22.

Para calcular la dispersión de la nube generada y despla-zada por el viento se establece una línea en el sentido delviento con origen en el lugar de la emisión que se continúa enla dirección del viento. Pero esa dispersión dependerá de lavelocidad del viento (Vv). Así, si no sopla el viento (Vv � 10Km/h), la dispersión será en forma circular, mientras que si elviento sopla por encima de los 10 Km/h el agente diseminadose desplazará en la dirección del viento y adoptará formas ge-ométricas de tipo elipsoide (según sea la concentración delagente diseminado). Aunque debido a la dificultad que entra-ña realizar una representación gráfica manual (no así desde elpunto de vista informático) se realiza una predicción del des-plazamiento de la nube adoptando una forma cónica o trian-gular, que es denominada cono de dispersión, bombilla o plu-ma. La forma redondeada del vértice se corresponde con elcírculo de exclusión inicial, los lados son líneas tangentes alcírculo de exclusión y el ángulo de esas líneas depende de lavelocidad del viento23.

El ángulo de dispersión varía en función de la velocidaddel viento, si la Vv > 10 Km/h el ángulo de dispersión será de30º a cada lado de la línea de la dirección del viento, mientrasque si la Vv aumenta el ángulo de dispersión se reduce hastalos 15º 21. En cambio, la Guía de Respuesta Norteamericana deEmergencias 1996 (“1996 North American Emergency Res-



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ponse Guidebook”) considera que el cono de dispersión tieneun ángulo de 20º a cada lado de la línea del viento, ya que es-to permite hacer una representación gráfica de diseño sencillotomando como referencia el diámetro del círculo de la zonainicial de aislamiento que se corresponde con el círculo de lazona templada20. La distancia máxima recorrida por la nubedependerá del agente, del sistema de diseminación y de lascondiciones meteorológicas9,16,24.

El acceso a esta zona debe estar restringido a las personasque tengan la formación y el nivel de protección individualadecuada al agente diseminado25-28. Alrededor de esta zona ca-liente y siguiendo el contorno de ésta, se establece la zonatemplada y alrededor de ésta la llamada zona fría, esta deno-minación es aceptada por los Cuerpos y Fuerzas de Seguridaddel Estado, adaptando a sus operativos las distancias y las de-nominaciones utilizadas. Así, la Policía designa a cada límitecomo balizamiento, primer cinturón y segundo cinturón (segúnsea la unidad policial encargada de realizarlo). La Guardia Ci-vil diferencia en la zona caliente una zubzona a la que deno-mina “zona de máximo riesgo” que se corresponde con el lu-gar en torno al incidente29.

La zona templada, también es conocida como zona de re-ducción de la contaminación, o zona de descontaminación ozona de socorro. Es el área donde se localiza la zona de soco-rro y se sitúan los servicios de emergencia; la zona de socorrose sitúa a barlovento del incidente y tiene un ancho mínimode unos 50 metros30, el acceso y salida de la zona caliente serealiza por un punto definido, para así realizar un control delos afectados mediante filiación (siempre que sea posible).Con esta práctica se mejora también la seguridad en el foco yse controlan los flujos de personas que se dirigen hacia loscentros sanitarios31. En esta zona se sitúan los servicios sanita-rios y, como su nombre indica, es la zona donde se realiza lareducción de la contaminación, motivo por el cual es donde selocalizan las instalaciones de descontaminación de los afecta-dos y del personal de intervención. También se localiza en es-ta zona el Puesto de Mando Avanzado; debido a que a la zonallega personal contaminado, todo el personal deberá tener elnivel de protección individual adecuado.

La zona fría o zona limpia o área base o zona verde es lazona más alejada al incidente. Se localiza exterior a la zonatemplada. En esta zona no se precisa adoptar un nivel de pro-tección individual, aunque será necesario incrementar el nivelde seguridad para favorecer o no entorpecer los movimientosde los servicios de emergencia en esa área. En ella se sitúa elPuesto de Mando y Coordinación, el Centro de Prensa, y elárea de apoyo de los servicios de emergencia.

Al objeto de marcar los límites de las distintas es necesarioacordonar o balizar la zona del incidente (mejor con separación

física). Esta práctica genera beneficios directos sobre el personalde intervención, porque mejora la organización y gestión de losdiferentes servicios de emergencias, evita la generación de nue-vos afectados, y fundamentalmente, favorece un mejor control yevaluación del escenario por parte del mando del dispositivo.

A pesar de que lo ideal es llevar el apoyo sanitario a lazona caliente, normalmente el personal sanitario no tiene ac-ceso a él, en ocasiones por carecer de protección adecuada pa-ra intervenir en esa zona y, en otras, por no tener autorizaciónpara penetrar en la zona caliente. En este caso el personal deintervención no sanitario deberá realizar la extracción de losafectados que son incapaces de salir por si mismos. Para elloel personal de los grupos operativos (Cuerpos y Fuerzas deSeguridad del Estado, bomberos, equipos de emergencia) reci-birán instrucciones del personal sanitario (en caso de carecerde formación sanitaria) para realizar técnicas sanitarias bási-cas y clasificar a los afectados de forma sencilla para extraer-los de la zona del incidente31. Mientras que si el personal sani-tario penetra en zona caliente con el nivel de protecciónadecuado colaborará en la extracción de los afectados, esta-blecerá el tratamiento en caso de estar disponible, organizarála clasificación de los mismos de acuerdo al criterio sanitarioque se determine (criterio de urgencia o de bajas masivas) yestablecerá la prioridad de evacuación de los afectados32,33.

En definitiva, la importancia que tiene una correcta zonifi-cación se concreta en el siguiente ejemplo. Durante el acci-dente de Bhopal (India) en 1994, como consecuencia de unescape de isocianato de metilo de una planta de fabricación deinsecticidas, se produjeron 3.500 muertes directas y el mismonúmero de personas en condiciones críticas. Unas 150.000personas requirieron tratamiento médico. Las consecuencias alargo plazo han sido ceguera, trastornos mentales, lesiones he-páticas y renales. El problema es que los afectados que eranevacuados eran sometidos de nuevo al isocianato de metilo yaque una de las vías de evacuación atravesaba la nube tóxica34.

ORGANIZACIÓN DE LA ZONA SANITARIA

La estrategia de intervención pasa por la adecuada organi-zación de la zona del incidente35,36. El área sanitaria se estable-ce a partir del punto indicado por el mando del dispositivo enla zona de reducción de la contaminación o zona templada. Elárea sanitaria en un incidente NBQ debe tener en cuenta lasespeciales circunstancias que concurren en este tipo de inci-dentes: gran número de afectados, elevada posibilidad de queestén contaminados y necesidades especiales de tratamiento.En fin, se trata de un auténtico reto a los sistemas de emer-gencia que deben responder a este tipo de incidentes37,38.



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Tokio nos mostró la necesidad de controlar el flujo deafectados que tienden a dirigirse a los centros o instalacionessanitarias para evitar la transferencia de la contaminación yprovocar más afectados entre los integrantes de la cadena sa-nitaria y de intervención39-41. De ahí la necesidad de establecerun pasillo de acceso por el cual los afectados se dirigen haciael puesto médico avanzado (PMA) (Figura 1a). En vez de unpasillo de acceso es preferible establecer un embudo de acce-so (Figura 1b), ya que permite dirigir a los afectados que hanresultado desorientados, con menos recursos de personal ymedios, hacia la zona de socorro.

El problema que aquí se plantea es que en un incidenteNBQ todos los afectados se consideran contaminados42,43. Deahí la necesidad de establecer un lugar situado a barloventodel incidente y previo al PMA, donde reducir el nivel de con-taminación hasta niveles tolerables que no constituyan un pe-ligro para él y los demás44. Ese sitio físico es donde se sitúa laEstación de Descontaminación NBQ (EDNBQ) y como sevan a atender individuos enfermos, debiera tener responsabili-dad sanitaria. Por tanto habrá que ponerle el calificativo sani-tario, y pasar a denominarse Estación Sanitaria de Desconta-minación NBQ (ESDNBQ), que es la instalación donde sedescontaminan a las personas que hayan resultado contamina-das y que presentan signos o síntomas de intoxicación (Figura1c)45-47. Esta situación se complica más si cabe cuando habla-mos de personas lesionadas que además están contaminadas48.La urgencia médica tiene prioridad; sin embargo, el personalde socorro y de intervención debe protegerse de una posiblecontaminación por la propia víctima y tienen que facilitarle,

manteniendo las normas de seguridad establecidas, todos losrecursos y equipos médicos disponibles49-52. De ahí que la esta-ción deba contar con al menos dos líneas de descontamina-ción, una para válidos (ambulatorios) y otra para no válidos(inválidos o no ambulatorios). En caso de disponer de recur-sos materiales se podría estudiar el establecimiento de líneasseparadas por sexos, como en el caso de las Estaciones deClasificación y Descontaminación de los Planes de Emergen-cia Nuclear. Este hecho vuelve a resaltar la importancia decrear unidades sanitarias NBQ de intervención53.

Esta aproximación genera la necesidad de crear/activarunidades NBQ sanitarias de intervención específicas a pesarde la discusión existente54. Unidades capaces de operar dentrode la zona caliente con el nivel adecuado de protección indivi-dual al estar formadas y entrenadas para trabajar en ambientescontaminados y poder realizar tareas de clasificación (para es-tablecer un adecuado orden de evacuación) e instaurar trata-mientos a la mayor brevedad posible55,56. Además sería necesa-rio estudiar la posibilidad legal de implantar esta práctica, yaque de acuerdo a la legislación y la costumbre general pareceno estar contemplada esta práctica normalmente realizada porlos servicios de bomberos57-59.

Un problema añadido es cómo se trasladan o evacúan alos afectados desde la zona del incidente (o zona de impacto)hasta la zona sanitaria, ya que las distancias de exclusión des-de la zona caliente hasta la zona templada siempre son supe-riores a 50 metros (normalmente mayores de 300 metros). Poreste motivo, puede que los equipos de rescate sean capaces detransportar en camilla a 1 ó 2 personas incapaces de moverse

Figura 1. Diferentes tipos de

accesos a la zona sanitaria.

PMA: puesto médico

avanzado. ESDNBQ: estación

sanitaria de

descontaminación NBQ.



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por si mismas, pero lo que es seguro es que el décimo afecta-do permanecerá en la zona del incidente más tiempo del quedebiera debido a la fatiga de los equipos de rescate60.

Otro aspecto que es importante tener en cuenta es cómose trasladan a los afectados por un incidente cualesquiera has-ta las instalaciones sanitarias. En Tokio por cada afectado quefue llevado en ambulancia, 6 lo fueron por sus propios me-dios, y contaminaron los medios de transporte que utilizaron yel personal sanitario que les atendió y que no sabía que habíapasado61.

De ahí la necesidad de establecer un punto de reunión deafectados (nido de heridos en terminología militar) a barlo-vento del lugar del incidente, lugar donde el riesgo vapor esmenor y por tanto, el aire que respiran es más limpio que enel lugar del incidente o a sotavento de él. En este lugar setranquilizaría a los afectados, se realizaría la clasificación(triage en caso de no haberla hecho anteriormente en la zonadel incidente) y se instauraría el tratamiento médico62-64. Seríanecesario tener en cuenta la seguridad in situ para evitar elpánico y la inseguridad de las personas afectadas65. A partir deeste punto de reunión se establecerá una noria de evacuación(contaminada) hasta la ESDNBQ y el PMA (Figura 2)66.

Esta evacuación se realizaría con vehículos sanitarios (ono, dependiendo de la disponibilidad de medios) que podríanestar cubiertos con plástico o introducir a los afectados en sis-temas de aislamiento de afectados (sacos NBQ o cápsulas de

aislamiento) al objeto de reducir el nivel de contaminación enel vehículo sanitario (o cualquier otro utilizado) (Figura 3)67,68.Los vehículos utilizados en este circuito debieran ser descon-taminados en una Estación de Descontaminación Vehicular(¿apoyo de Unidades del NBQ Ejército de Tierra?)69.

Como se ha comentado, todos los afectados de un inci-dente NBQ están contaminados, motivo por el cual, se debeestablecer un punto previo antes de la entrada en la ESDNBQpara comprobar si de verdad están contaminados o no70. Estehecho tiene una importancia capital a la hora de estableceruna estrategia sanitaria de intervención, ya que las capacida-des limitadas de descontaminación de la ESDNBQ en cuantoal número de personas atendidas, unido al recurso crítico en elque puede convertirse el agua, los descontaminantes o la ne-cesidad de descanso del personal obliga a establecer ese con-trol de contaminación71. La ventaja que se obtiene con el esta-blecimiento de ese control es reducir el número de personasque llegan a la ESDNBQ y que pueden llegar a colapsarla. Sereduciría el número de personas que, aún presentando sínto-mas, pueden no estar contaminadas (afectados psicosomáti-cos)72,73 y tampoco sería necesario que las personas heridas pe-ro no contaminadas pasaran por la estación74,75. Elestablecimiento del control de la contaminación implica lacreación de un corredor físico para que las personas heridas oenfermas psicosomáticas se dirijan hacia el PMA para seratendidos (Figura 4a). Por otro lado, el establecimiento de es-

Figura 2. Esquema de circuito

de evacuación contaminado.

PMA: puesto médico avanzado.

ESDNBQ: estación sanitaria de




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te control genera la necesidad de destinar un equipo de cami-lleros para trasladar a los afectados no válidos no contamina-dos en un número no inferior a 2 personas.

El establecimiento del control de contaminación juntocon la filiación de todos los afectados que llegan hasta lazona sanitaria permitirá rastrear de forma adecuada el se-guimiento de las personas que han llegado hasta esta zona.En ocasiones será imposible realizar una adecuada filiaciónpor imposibilidad de comunicación entre el personal de in-

tervención y los afectados, pero esto no es óbice para esta-blecer un sistema de identificación de tipo alfanumérico oun sistema de código de barras de todas esas personas me-diante un código escrito en partes descubiertas de la piel demanos o frente, o utilizando una etiqueta confeccionadacon material descontaminable y un sistema de colocacióninviolable.

En determinadas ocasiones, en un incidente NBQ dondese pueden producir un gran número de afectados, puede su-

Figura 3. Cobertura de

superficies interiores de

vehículos para reducir riesgo de

contaminación.

Figura 4. Establecimiento de

pasillo de no contaminados y

área de tratamiento de

emergencia. PMA; puesto

médico avanzado. ESDNBQ:

estación sanitaria de




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ceder que se superen las capacidades de funcionamiento dela ESDNBQ, motivo por el cual se debe establecer un áreaprevia a la entrada de la estación donde realizar el trata-miento de emergencia (oxigenación, reanimación, adminis-tración de antídotos si están disponibles), descontaminacióninmediata y estabilización de los afectados que precisan serdescontaminados por parte de personal de socorro con unadecuado nivel de protección individual y una formaciónadecuada (Figura 4b)76-81.

El nivel de atención sanitaria en la llamada Estación de

Tratamiento de Emergencia (ETE) dependerá de las capacida-des y recursos materiales que se establezcan82, para ello se de-be valorar esta cuestión desde un punto de vista ético, ya quela superación de las capacidades debe llevar aparejado uncambio de los criterios de clasificación “por urgencia” a loscriterios de clasificación de múltiples víctimas (bajas masivasen terminología militar)83-85.

Una mejora de esta disposición se puede obtener fácil-mente con la división de la ETE en dos zonas diferenciadas(al igual que la realizada en la estación de descontaminación),

Figura 5. Organización de la

zona sanitaria en incidentes

NBQ.

Figura 6. Disposición del CDI y

de la ESDNBQ en un incidente

NBQ. PMA: puesto médico

avanzado. ESDNBQ: estación

sanitaria de descontaminación

NBQ.



una de ellas para los afectados válidos y la otra para los afec-tados no válidos, la disposición de estas zonas tendrá en cuen-ta la división de zonas de la propia estación. La disposiciónde los afectados en la ETE se realizará en función de la clasi-ficación de los afectados y su orden de entrada en la estación(Figura 5)49,86.

Un aspecto fundamental en un incidente NBQ es la nece-saria integración de los diferentes cuerpos y servicios deemergencias activados para responder a la emergencia. El pro-blema fundamental al que nos enfrentamos (o mejor dicho, seenfrenta el jefe del dispositivo) es el aprovechamiento de lazona templada y el respeto a las áreas de influencia de cadaservicio de emergencias, ya que cada servicio tiene sus nece-sidades especiales en cuanto a materiales y recursos. Porejemplo, los cuerpos policiales o los servicios de bomberosprecisan de instalaciones de descontaminación diferenciadas,conocidas normalmente como Estaciones o Centros de Des-contaminación de Personal de Intervención (CDI). Estas insta-laciones deben ser diferenciadas de la Estación Sanitaria deDescontaminación NBQ, ya que las necesidades de estructura,diseño y función obligan a la adopción de este tipo de estruc-

turas (Figura 6).

CONCLUSIÓN

Los servicios de emergencia deben establecer protocolosde actuación normalizados para una mejor intervención.

Es fundamental normalizar las diferentes terminologíasempleadas por los servicios de emergencia al objeto de mejo-rar la intervención y adecuar los protocolos de intervención.

Una correcta organización del área donde deben desplegarlas unidades sanitarias redundará en un beneficio para losafectados en un incidente NBQ. Para conseguir esto, es preci-so crear unidades sanitarias NBQ de intervención con capaci-dad para desplegar y operar en zonas contaminadas. Estasunidades deberán estar formadas y entrenadas, deberán estardotadas con los materiales y equipos específicos, deberán es-tar integradas en una organización escalonada y jerarquizada,así como disponer de procedimientos y protocolos de actua-ción específicos para incidentes NBQ.

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BIBLIOGRAFÍA

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