«You can observe a lot by just watching» - Y. Berra.
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«You can observe a lot by just
watching»- Y. Berra
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«It is really difficult to make predictions, especially about the future »
-Y. Berra
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Quel est mon risque de H1N1 sévère ?
Quel est le risque du vaccin?
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H1N1Taux d’attaque secondaire
H1N1: H1N1: 27% 27% pour chaque personne pour chaque personne habitants avec un cashabitants avec un cas
Plus élevéPlus élevé que pour l’influenza saisonnière que pour l’influenza saisonnière (entre 10% et 20%), mais comparable aux (entre 10% et 20%), mais comparable aux autres pandémies (autres pandémies (≈≈30%)30%)
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Nombre reproductif
Nombre moyen de cas secondaires Nombre moyen de cas secondaires infectés par chaque cas primaireinfectés par chaque cas primaire
Nombre reproductif de baseNombre reproductif de base, ou R, ou R0: 0:
dans dans population complètement population complètement susceptible susceptible
Nombre reproductif netNombre reproductif net, ou R: dans une , ou R: dans une population population qui contientqui contient des susceptibles des susceptibles mais mais aussi des sujets immunsaussi des sujets immuns
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Nombre reproductif de base, ou R0
Est fonction de la «Est fonction de la «transmissibilitétransmissibilité»: »: caractéristique biologique du pathogènecaractéristique biologique du pathogène
Est fonction de l’intensité et des Est fonction de l’intensité et des patterns de patterns de contactscontacts entre humains entre humains
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Nombre reproductif net, R
Est fonction de la «Est fonction de la «transmissibilitétransmissibilité»: »: caractéristique biologique du pathogènecaractéristique biologique du pathogène
Est fonction de l’intensité et des patterns de Est fonction de l’intensité et des patterns de contactscontacts entre humains entre humains
Est fonction de la proportion de sujets qui Est fonction de la proportion de sujets qui sont sont immunsimmuns ( (résistants)résistants) à l’infection à l’infection
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Infections épidémiquesPhase ascendante
R >1 initialementR >1 initialement Nombre de susceptibles diminue Nombre de susceptibles diminue
progressivementprogressivement R diminue, éventuellement <1R diminue, éventuellement <1
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R0 de quelques maladies infectieuses
RougeoleRougeole USAUSA RuralRural RR00 = 5.4 = 5.4
RougeoleRougeole USAUSA UrbainUrbain RR00 = 12.2 = 12.2
RougeoleRougeole GhanaGhana U+RU+R RR00 = 13.8 = 13.8
VaricelleVaricelle USAUSA UrbainUrbain RR00 = 10.2 = 10.2
OreillonsOreillons USAUSA UrbainUrbain RR00 = 7.1 = 7.1
CoquelucheCoqueluche USAUSA UrbainUrbain RR00 = 16.2 = 16.2
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H1N1: R0
Grippe saisonnièreGrippe saisonnière 1.31.3
H1N1 USA population généraleH1N1 USA population générale 1.71.7
H1N1 USA écolesH1N1 USA écoles 2.42.4
H1N1 Mexique population généraleH1N1 Mexique population générale 2.32.3
Autres pandémiesAutres pandémies 1.5-1.81.5-1.8
Grippe espagnoleGrippe espagnole 2.42.4
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Intervalle générationnel
Intervalle générationnelIntervalle générationnel: intervalle entre : intervalle entre même stade d’un cas primaire et d’un même stade d’un cas primaire et d’un cas secondaire. cas secondaire.
Combien de temps il faut pour s’infecter Combien de temps il faut pour s’infecter + période d’incubation + période d’incubation
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H1N1: intervalle générationnel
H1N1: entre 2.6 et 3.2 joursH1N1: entre 2.6 et 3.2 jours Comparable à la grippe saisonnièreComparable à la grippe saisonnière
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Effet combiné de R0
et intervalle générationnel sur 6 moisRR00 intervalleintervalle Nb Nb
générationsgénérationsCas, dernière Cas, dernière
générationgénération
1010 15 jours15 jours 1212 10101111
1.71.7 3 jours3 jours 6161 1.71.76060 = = 6.7x 106.7x 101313
1.31.3 3 jours3 jours 6161 1.31.36060 = 6.8 x 10 = 6.8 x 1066
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En pratique au CHUS
Avec RAvec R00 =1.7 et =1.7 et
intervalle=3 jours, le intervalle=3 jours, le nombre de cas va nombre de cas va tripler toutes les tripler toutes les semainessemaines
Nb casNb cas RatioRatio
Sem 1Sem 1 22
Sem 2Sem 2 77 3.53.5
Sem 3Sem 3 2121 3.03.0
Sem 4Sem 4 6868 3.23.2
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Déroulement de l’épidémie sans vaccin vs 70% de vaccination
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Taux de létalité
H1N1: entre 0.20% (EU, UK) et 1.23% H1N1: entre 0.20% (EU, UK) et 1.23% (Mexique)(Mexique)
H1N1 Canada: 0.43%H1N1 Canada: 0.43% Surestimations probables car sous-Surestimations probables car sous-
estimations du dénominateurestimations du dénominateur Grippe saisonnière: Grippe saisonnière: <0.1%<0.1%
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Mon risque de décès par H1N1
Risque de H1N1 dans population 25% Risque de H1N1 dans population 25% Taux de létalité: 0.2%Taux de létalité: 0.2% =0.25*0.002= 1 chance sur 2000 de décéder=0.25*0.002= 1 chance sur 2000 de décéder Et au moins une chance sur 400 d’aboutir aux SIEt au moins une chance sur 400 d’aboutir aux SI En réalité le risque du personne soignant de En réalité le risque du personne soignant de
s’infecter sera s’infecter sera >>25% 25% Autrement dit, sans vaccin, les chances sont Autrement dit, sans vaccin, les chances sont
fortes qu’au moins deux soignants du CHUS fortes qu’au moins deux soignants du CHUS décèdent de H1N1 cet hiver, et 8 autres aux SIdécèdent de H1N1 cet hiver, et 8 autres aux SI
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Vaccins saisonniers vs pandémique
Saisonnier: efficacité variableSaisonnier: efficacité variable Dépend du matchDépend du match OMS choisit 6 mois à l’avance trois OMS choisit 6 mois à l’avance trois
souches qui circulent en Asie: parfois ils souches qui circulent en Asie: parfois ils sont bons, parfois c’est pourrisont bons, parfois c’est pourri
Ici, on cible H1N1 et c’est ça qui s’en Ici, on cible H1N1 et c’est ça qui s’en vientvient
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Finalité de la vaccination du personnel soignant
Grippe saisonnière: surtout protéger Grippe saisonnière: surtout protéger nos patients qu’on pourrait infecternos patients qu’on pourrait infecter
H1N1: me protéger moi, et protéger H1N1: me protéger moi, et protéger indirectement mes prochesindirectement mes proches
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Quelle est efficacité du vaccin H1N1 GSK
Mesure d’efficacité: on le saura dans 6 Mesure d’efficacité: on le saura dans 6 mois…mois…
Immunogénicité: excellente et meilleure que Immunogénicité: excellente et meilleure que les autres vaccinsles autres vaccins
Immunogénicité est un excellent prédicteur Immunogénicité est un excellent prédicteur d’efficacitéd’efficacité
Utilisation d’adjuvants nous garantit meilleure Utilisation d’adjuvants nous garantit meilleure disponibilité du vaccin qu’aux USAdisponibilité du vaccin qu’aux USA
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Effets secondaires du vaccin H1N1 GSK
Testé sur Testé sur ≈≈10000 individus10000 individus Pas d’effet secondaire gravePas d’effet secondaire grave En 1976, vaccin grippe porcine (H1N1), En 1976, vaccin grippe porcine (H1N1),
Guillain Barré: 1 cas sur 118.000Guillain Barré: 1 cas sur 118.000 Mortalité GB Mortalité GB ≈3% donc risque de décès ≈3% donc risque de décès
aurait été de 1 pour 3.8 millionaurait été de 1 pour 3.8 million Mais Guillain Barré peut aussi être Mais Guillain Barré peut aussi être
déclenché par influenza !déclenché par influenza !
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Au totalPas de vaccinPas de vaccin Avec vaccinAvec vaccin
(90% efficacité)(90% efficacité)
Risque H1N1Risque H1N1 25%25% 2.5%2.5%
Risque de Risque de décès H1N1décès H1N1
1:20001:2000 1:200001:20000
Risque de GBRisque de GB Celui associé a Celui associé a influenzainfluenza
? 1:118000? 1:118000
Risque de Risque de décès GBdécès GB
3% de ci-haut3% de ci-haut ? 1:38000000? 1:38000000