xn----7sbgcd3afnu7aa9ax5f.xn--p1aihttps://главный-хирург.рф/docs/news/4.docx · Web...

ПРОЕКТМинистерство здравоохранения Красноярского края

КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г.КрасноярскНаучно-образовательный центр «Хирургия»

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого

УтверждаюМинистр здравоохранения

Красноярского края________________________

В.С.Денисов«_____» __________ 2019 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Хирургическая безопасность.Порядок оказания медицинской помощи

при оперативных вмешательствах

г. Красноярск

Разработчики: Дранишников С.В. – эксперт по системе менеджмента качества, директор учебного центра «Тойота инжиниринг корпорейтед»Архипов А.С. - заведующий операционным отделением КГБУЗ «Краевая клиническая больница»Дранишников С.В. - Сорсунов С.В. - заведующий хирургическим отделением №3 (координации донорства органов и тканей) КГБУЗ «Краевая клиническая больница»Довбыш Н.Ю. - заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 5 КГБУЗ «Краевая клиническая больница»Николаева Н.М. - начальник отдела СМК КГБУЗ «Краевая клиническая больница»Похабова А.О. менеджер отдела СМК КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

Рецензенты:

Черданцев Д.В. – доктор мед. наук, профессор, главный внештатный специалист-хирург Министерства здравоохранения Красноярского краяЛожкин Д.Л. – заместитель главного врача по хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

2

СОДЕРЖАНИЕ

1 НАЗНАЧЕНИЕ..............................................................................................................42 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ..........................................................................................43 НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ.........................................................................................44 СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ............................................................................45 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.................................................................................................46 ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССА............................................................................................46.1 Порядок обеспечения планового оперативного вмешательства в круглосу-точном стационаре (накануне оперативного вмешательства)...................................56.2 Порядок подготовки пациента к оперативному вмешательству в круглосу-точном стационаре (в день оперативного вмешательства)........................................86.3 Порядок подготовки операционной при оперативных вмешательствах...........136.4 Порядок подготовки операционной при оперативных вмешательствах...........176.5 Порядок входа и выхода персонала из операционного отделения...................196.6 Оборот стерильного инструментария и расходных материалов........................206.7 Проведение уборки в операционном отделении.................................................20ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Stop List...........................................................................................21ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Чек-лист предоперационной подготовки пациента.....................22ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Чек-лист безопасности пациента при проведении хирургических операций.......................................................................................................................23ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Инструкция по подсчету перевязочного материала во время проведения оперативного вмешательства в операционных………………...……….24ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Инструкция по подсчету хирургического инструментария во время проведения оперативного вмешательства в операционных……………………..25ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ с методическими рекомекндациями.................................26

3

1 НАЗНАЧЕНИЕНастоящие методические рекомендации определяют единый порядок

проведения оперативных вмешательств.

2 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯТребования методических рекомендаций распространяются на все лечебные

учреждения Красноярского края стационарного звена, в которых выполняются хирургические вмешательства.

3 НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИНастоящие методические рекомендации разработаны на основании

требований:- Приказ министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922

«Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"»;

- Приказ министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919 «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

4 СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯИспользуются следующие сокращения:АД – артериальное давление;ИБ – история болезни;КГБУЗ ККБ – Краевое государственное бюджетное учреждение

здравоохранения «Краевая клиническая больница»;Кв. – квалиграмма;М/с – медицинская сестра;ОАР – отделение анестезиологии-реанимации;ОВ – оперативное вмешательство;ФИО – фамилия, имя, отчество;ЦСО – централизованное стерилизационное отделение;ЧДД – частота дыхательных движений;ЧСС – частота сердечных сокращений;

5 ОТВЕТСТВЕННОСТЬОтветственность за правильность разработки, актуализацию, внедрение и

исполнение порядка проведения оперативных вмешательств несет заместитель главного врача по хирургии или заместитель главного врача по лечебной работе.

Ответственность за выполнение требований настоящих методических рекомендаций возлагается на руководителей подразделений, участвующих в проведении оперативных вмешательствах.

Сотрудники лечебных учреждений, участвующие в оказании хирургической помощи, должны знать и выполнять требования настоящих методических рекомендаций.

6 ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССАПорядок проведения оперативных вмешательств представлен в виде

квалиграмм (Кв.33.1.1 – 33.1.4) текстового описания к ним, таблицы и текстовых комментариев.

4

6.1. Порядок обеспечения плановогооперативного вмешательства

в круглосуточном стационаре (накануне оперативного вмешательства)

5

6

Дата и время ОВ*

33.1.1 Порядок подготовки пациента к плановому ОВ* (накануне оперативного вмешательства)

Медицинская сестрапрофильного

отделения

● Инициировать подготовку пациента к ОВ*● Внести информацию о вы-полнении назначении в ИБ*● Заполнить I блок чек-листа● Подписать заполненный чек-лист

Врач-хирург(лечащий врач)

● Познакомиться с пациентом● Провести первичный осмотр● Оценить наличие всех необходимых обследований● Установить клинический диагноз● Сформировать представление о пациенте● Определить:- тактику лечения- объем ОВ*● Представить пациента заведующему

Заведующий ОАР*Заведующий профильным отделением

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Пациент, необходимо ОВ*

Операционный план ККБ*

Пациент,информация о пациенте

Назначение на предоперационную

подготовку

Дата и время ОВ*

Информацияо запланированном

пациенте

Пациент,ОВ* возможно

Пациент, противопоказания к проведению ОВ*

Начало процесса

и

3

● Внести в операционный план на портале ККБ* до 14:30 информацию о предстоящей операции● Передать информацию о па-циенте на пост мед.сестры

● Оформить медицинскую документацию● Назначить предоперационную подготовку● Заполнить согласие на ОВ* и гемотрансфузию (при необходимости)● Заказать компоненты крови (при необходимости)● Подписать Stop List

● Оценить наличие ресурсов● Назначить врача-анестезиолога

● Провести предоперационный осмотр ● Оформить медицинскую документацию● Рекомендовать премедикацию● Скорректировать предопера-ционную подготовку (при необхо-димости)● Подтвердить возможность ОВ*● Заполнить согласие на анестезиологическое пособие● Подписать Stop List

6

● Проанализировать информацию от врача-анестезиолога-реани-матолога● Контролировать подготовку к ОВ*

7

11Пациент, ОВ* возможно,

Stop List

● Провести осмотр пациента ● Подтвердить диагноз● Сформировать представление о пациенте 5

Информация о пациенте

13

Уч.Отв.

Пациент, выполненные

назначения, чек-лист

12

и

Заведующий операционным

отделением

СТУ 16.1-2017 Порядок проведения

трансфузионной терапии

Приемное отделение

Назначить врача-хирурга (лечащего врача) 2

● Информировать заведующего профильным отделением● До 18:00 информировать пациента об отмене ОВ*

● Информировать сестрин-ский пост об отмене ОВ*● Внести изменения в операционный план на портале ККБ*

Противопоказания к проведению ОВ*

ФИО* врача-хирурга (лечащего врача)

10

14

Пациент, Stop List

15

Окончание процесса

Кв.33.1.2 «Порядок подготовки пациента к ОВ* в круглосуточном стационаре (в день ОВ*)»

илиПациент, изменения

в состоянии пациента


Медицинская сестра профильного отделения

Пациент,ОВ* не возможно


С 14:30 до 15:45

Stop List

Есть несоответствия


До 18:00

Stop List*Пациент,

дата и время ОВ*

подтверждено


Кв.33.1.2 «Порядок подготовки пациента к ОВ* в круглосуточном стационаре (в день ОВ*)»

или

и Информация о поступлении

пациента

● Встретить пациента● Познакомить с режимом работы отделения● Оценить риск падения пациента● Провести оценку по шкале боли● Проводить в палату

Пациент, необходимо ОВ*

1

или Пациент,ОВ* невозможно ПациентПациент,

необходимо доп. обследования

Пациент,результаты

доп.обследования

СТУ 14.5-2017 «Порядок плановой госпитализации пациента в КГБУЗ при назначенной дате»

Дополнительные обследования

и/или

4

4

Пациент,необходимо

доп.обследование

6

11

Пациент, Stop List

и

Старшая м/с операционного

отделения

Операционный план

12Пациент, Stop List

89

С 14:30 до 15:45

и/или


Используемые сокращения:ОАР – отделение анестезио-логии-реанимацииОВ – оперативное вмешатель-ствоКГБУЗ ККБ – Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница»ФИО – фамилия, имя, отчествоqMS – медицинская информа-ционная система КГБУЗ ККБ

и

Противопоказания к проведению ОВ*


6.1 Порядок обеспечения планового оперативного вмешательства в круглосуточном стационаре (накануне оперативного вмешательства)

1. Пациент в назначенную дату и время поступает в профильное отделение для проведения оперативного вмешательства.

Медицинская сестра профильного отделения: - встречает пациента;- знакомит с режимом работы отделения;- оценивает риск падения пациента;- проводит оценку по шкале боли;- проводит пациента в палату.

2. На основании информации о поступлении пациента заведующий профильным отделением назначает врача-хирурга (лечащего врача).

3. Назначенный заведующим отделением врач-хирург (лечащий врач) в течение рабочего дня знакомится с пациентом, проводит первичный осмотр, оценивает наличие всех необходимых обследований и их результаты.

На основании результатов обследования врач-хирург (лечащий врач):- устанавливает клинический диагноз;- формирует представление о пациенте;- определяет тактику лечения и объём оперативного вмешательства;- представляет пациента заведующему профильным отделением.

4. Пациент проходит дополнительные обследования. Результаты обследования передаются врачу-хирургу (лечащему врачу).

5. Заведующий профильным отделением совместно с врачом-хирургом (лечащим врачом):

- осматривает пациента;- подтверждает диагноз и согласовывает тактику ведения пациента.

Затем заведующий профильным отделением дает распоряжение врачу-хирургу (лечащему врачу) о начале подготовки пациента к оперативному вмешательству.

6. По результатам осмотра с заведующим профильным отделением врач-хирург (лечащий врач):

- оформляет медицинскую документацию;- назначает предоперационную подготовку (в т.ч. определяет мероприятия по

профилактике ТЭЛА и, при необходимости, назначает схему антибиотикопрофилактики);

- заполняет согласие на оперативное вмешательство и, при необходимости, на гемотрансфузию;

- заказывает трансфузионные среды (при необходимости);- подписывает STOP List (если нет необходимости в гемотрансфузии врач-

хирург (лечащий врач) ставит прочерк в STOP List) (Приложение 1).

7.Заведующий профильным отделением до 14:30 текущего дня предоставляет информацию о плане на следующий операционный день заведующему операционным блоком или старшей медицинской сестре операционного блока

8. Старшая медицинская сестра операционного отделения с 14:30 до 15:45 определяет наличие необходимых ресурсов для предстоящего оперативного

7

вмешательства в операционном отделении. При наличии всех необходимых ресурсов подтверждает проведение оперативного вмешательства в операционном плане.

В случае отсутствия/недостатка необходимых ресурсов информирует заведующего операционным отделением.

9. Заведующий операционным отделением (или старшая операционная сестра) определяет возможность своевременного обеспечения планируемого оперативного вмешательства необходимыми ресурсами, либо ставит вопрос о переносе/отмене оперативного вмешательства.

10. На основании операционного плана заведующий ОАР с 14:30 до 15:45 оценивает наличие ресурсов для предстоящего анестезиологического обеспечения и назначает врача-анестезиолога-реаниматолога.

11. Назначенный врач-анестезиолог-реаниматолог, получив информацию о пациенте, дате и времени оперативного вмешательства:

- проводит предоперационный осмотр;- оформляет медицинскую документацию;- рекомендует премедикацию;- корректирует предоперационную подготовку (при необходимости);- подтверждает возможность проведения ОВ;- заполняет согласие на анестезиологическое пособие и подписывает STOP-лист

(Приложение 1)При выявлении противопоказаний (необходимости проведения дополнительного

обследования) врач-анестезиолог-реаниматолог информирует врача-хирурга.

12. Врач-хирург (лечащий врач) анализирует результаты осмотра врача-анестезиолога-реаниматолога.

Если противопоказаний к оперативному вмешательству не выявлено, то врач-хирург (лечащий врач) передает информацию о начале подготовке медицинской сестре профильного отделения.

13. Медицинская сестра профильного отделения, получив информацию о запланированном оперативном вмешательстве у пациента, инициирует мероприятия по предоперационной подготовке. Информацию о выполнении назначений медицинская сестра вносит в историю болезни и заполняет I блок чек-листа (Приложение 2). Затем ставит свою подпись в заполненном чек-листе (Приложение 2).

Обо всех изменениях в состоянии пациента сообщает лечащему/дежурному врачу.

14. При выявлении противопоказаний к проведению операции врач-хирург (лечащий врач) незамедлительно информирует об этом заведующего отделением.

Врач-хирург (лечащий врач) до 18:00 текущего дня информирует пациента об отмене операции.

15. Получив информацию об отмене оперативного вмешательства заведующий профильным отделением, информирует сестринский пост и вносит соответствующие изменения в операционный план не позднее 18:00.

8

6.2 Порядок подготовки пациентак оперативному вмешательствув круглосуточном стационаре

(в день оперативного вмешательства)

9

10

33.1.2 Порядок подготовки пациента к плановому оперативномувмешательству (в день ОВ*)

Пациент, выполненные назначения, чек-лист

Медицинская сестра профильным отделением

Санитар профильного отделения/

транспортная бригада

Врач-хирург(лечащий врач)

Заведующий профильным отделением

Начало процесса Кв. 33.1.1 Порядок подготовки

пациента к плановому ОВ* (накануне оперативного вмешательства)

Используемые сокращения:АД – артериальное давлениеИБ – история болезниКв – квалиграммаОАР – отделение анестезио-логии-реанимацииОВ – оперативное вмешатель-ствоФИО – фамилия, имя, отчествоЧДД – частота дыхательных движенийЧСС – частота сердечных сокращенийqMS – медицинская информа-ционная система КГБУЗ ККБ

● Принять чек-лист от дежурной смены ● Передать информацию о пациенте

1

Пациент,ОВ* возможно,

Stop List

ОВ* невозможно

● Проанализировать информацию от мед.сестры● Провести осмотр пациент● Промаркировать место хирургического доступа● Подтвердить проведение ОВ*, подписав Stop List

или

● Выполнить предопера-ционную подготовку ● Заполнить блок чек-листа «II В день операции»

2

● Принять решение:- об отмене ОВ*- о выдаче дополнительных назначений- о проведении ОВ* (после выполненных назначений)

Назначения● Выполнить назначения ● Внести данные в qMS*


4

6 Чек-лист по предоперационной подготовке

3Выполненные

назначения

Назначения премедикации

Осложнения, чек-лист,пациент

● Измерить АД*, ЧСС*, ЧДД*, t тела● Заполнить чек-лист пред-операционной подготовки пациента (III Премедикация, IIIb после премедикации)● Ввести антибиотик

или Осложнения, чек-лист

Пациент, чек-лист, отклонений нет,

Пациент, ИБ*

ОВ* отменено/перенесено

Информацию о готовно-сти пациента к ОВ* мед. сестра сообщает леча-щему врачу на планерке

● Заполнить Stop List ● Вклеить чек-лист, Stop List в ИБ*● Сообщить о необходимости транспортировки пациента

Осложнений нет,чек-лист,пациент

Транспортироватьпациента в операционное

отделение до красной черты

Пациент, ИБ*

14

Кв 33.1.3. Порядок подготовки операционной при ОВ*


Информация о пациенте,

чек-лист

или

Поставить отметку на портале в

операционном плане

Врач ОАР*

ОВ* невозможно

● Измерить АД*, ЧСС*, ЧДД*, t тела● Заполнить чек-лист пред-операционной подготовки пациента (III Премедикация, IIIa до премедикации)● Выполнить премедикацию

ОВ* возможно

Осложнений нет,премедикация выполнена

5

8

или

илиОсложнения,

чек-лист

9

11

13

Уч. Отв.

● Провести осмотр пациента● Сделать корректировку назначений

● Провести осмотр ● Сделать корректировку назначений

● Провести осмотр ● Сделать корректировку назначений

Назначения,пациент



7

10

12


2 Порядок подготовки пациента к оперативному вмешательству в круглосуточном стационаре (в день оперативного вмешательства)

1. В день оперативного вмешательства медицинская сестра профильного отделения принимает чек-лист от дежурной смены.

Информацию о готовности пациента к ОВ и заполненный чек-лист медицинская сестра профильного отделения передает врачу-хирургу (лечащему врачу) на планерке.

2. Врач-хирург (лечащий врач) анализирует полученную информацию от медсестры, затем:

- проводит осмотр пациента;- маркирует место хирургического доступа;- подтверждает возможность проведения ОВ, подписав STOP-лист

(Приложение 1).Подписанный Stop List передает медицинской сестре профильного

отделения и инициирует подготовку к ОВ.Если проведение ОВ невозможно, то лечащий врач сообщает об этом

заведующему профильным отделением.

3. Получив информацию от врача-хирурга (лечащего врача) о невозможности проведения ОВ, заведующий профильным отделением совместно с лечащим врачом принимает решение об отмене ОВ или выдаче дополнительных назначений.

Информацию о дополнительных назначениях врач-хирург (лечащий врач) передает медицинской сестре профильного отделения.

После выполнения дополнительных назначений заведующий отделением и врач-хирург (лечащий врач) принимают решение о выполнении оперативного вмешательства.

4. Медицинская сестра профильного отделения, получив назначения врача-хирурга (лечащего врача) выполняет их.

5. Если проведение ОВ невозможно, то заведующий профильным отделением ставит в портале отметку об отмене/переносе операции и указывает причину отмены.

6. Если ОВ возможно, то медицинская сестра проводит предоперационную подготовку в соответствии с чек-листом предоперационной подготовки (II В день операции) (Приложение 2). Напротив каждого пункта чек-листа после выполнения манипуляций следует поставить свою подпись.

Если в ходе предоперационной подготовки возникли осложнения, то медицинская сестра сообщает об этом врачу-хирургу (лечащему врачу).

После выполнения процедур, медицинская сестра профильного отделения ожидает команды анестезиолога о начале премедикации.

7.Получив информацию о возникновении отклонений, врач-хирург (лечащий врач) проводит осмотр пациента и делает корректировку назначений. Скорректированные назначения передает медицинской сестре.

11

8. На основании операционного плана врач-анестезиолог-реаниматолог, передает по телефону информацию медицинской сестре профильного отделения о проведении премедикации.

9. После получения команды о проведении премедикации медицинская сестра профильного отделения:

- измеряет АД, ЧСС, ЧДД, t;- заполняет чек-лист предоперационной подготовки пациента (III

Премедикация, IIIa до премедикации) (Приложение 2);- ставит премедикацию. Если в ходе предоперационной подготовки возникли осложнения, то

медицинская сестра сообщает врачу-хирургу (лечащему врачу).

10. Получив информацию о возникновении отклонений, врач-хирург (лечащий врач) проводит осмотр пациента и делает корректировку назначений. Скорректированные назначения передает медицинской сестре.

11. Спустя 15 минут после премедикации медицинская сестра профильного отделения:

- измеряет АД, ЧСС, ЧДД, t;- заполнить чек-лист предоперационной подготовки пациента (III

Премедикация, b) IIIb после премедикации) (Приложение 2);- вводит антибиотик.

Если в ходе выполнения премедикации у пациента возникли осложнения, то медицинская сестра сообщает об этом врачу-хирургу (лечащему врачу).

12. Получив информацию о возникновении отклонений, врач-хирург (лечащий врач) проводит осмотр пациента и делает корректировку назначений. Скорректированные назначения передает медицинской сестре.

13. При отсутствии осложнений после выполнения премедикации

медицинская сестра профильного отделения:- заполняет Stop List (Приложение 1);- вклеивает чек-лист, Stop List в историю болезни;- организовывает транспортировку пациента в операционное отделение.

14. Медицинская сестра профильного отделения и санитар профильного отделения/работник транспортной бригады транспортируют пациента с историей болезни в шлюз операционного отделения до КРАСНОЙ ЧЕРТЫ.

12

6.3 Порядок подготовки операционной при оперативных вмешательствах

13

14

33.1.3 Порядок подготовки операционной при оперативных вмешательствах

Врач-анестезиолог-реаниматолог/

М/с* - анестезист

● Проверить работоспособ-ность оборудования● Расставить оборудование● Проверить наличие всех расходных материалов

Стерильная мед.сестра

Ответственная м/с* этажа операционного

отделенияНачало процесса

Нестерильная м/с* операционного зала

Санитар операционного зала

Начало операционного дня

Проверить в операционной качество уборки

Уборка выполнена качественно

● Проверить работоспособ-ность оборудования● Расставить оборудование● Проверить наличие всех расходных материалов

1

Оборудование исправно

Пациент, несоответствий

нет

Пациент на каталке

операционного отделения

Имеются несоответствия

● Проверить работоспособ-ность оборудования● Расставить оборудование совместно с санитарном

илиУборка

выполненнаянекачественно

Отделение санитарной обработки

Замечания устранены

Уборка выполнена

качественно Уборка

выполнена качественно

3



● Проверить:- наличие Stop List- заполнение Stop List● Идентифицировать пациента 4

или

● Обработать руки● Надеть перчатки, халат● Подготовить большой и малый инструментальные столы

Транспортировать пациента к операционному столу

Уч. Отв.

Пациент на столе

операционного отделенияПоставить отметку на

портале о начале ОВ*

Пациент,АО* выполнено

Подготовиться к проведению АО* 12

Пациент

Прибыть в операционный

зал

Столы готовы

Отметка ка портале ККБ



3илиили или

Оборудованиенеисправно







Кв. 31.1.2 «Порядок подготовки пациента к плановому ОВ* (в день ОВ*)»

Пациент

● Надеть пациенту шапочку, бахилы● Переложить пациента на каталку операционного отделения ● Накрыть пациента простыней

Уч.Отв.Уч.

3

7

2

Используемые сокращения:АО – анестезиологическое обеспечениеИБ – история болезниКв. – квалиграммаМ/с – медицинская сестраОАР – отделение анестезиологии-реанимацииЦСО – централизованное стерилизационное отделение

Пациент

6Врач-хирург

Кв.33.1.4 «Порядок проведения оперативного вмешательства»

Поставить отметку о поступлении пациента в операционное отделение

на портале ККБ 5

Выполнить позициони-рование пациента на

рабочем столе 13

Перекладывание пациента на операционный стол осуществляется совместно с врачом-хирургом

Переложить пациента на операционный стол

Подготовить приспособления для позиционирования

пациента на операцион-ном столе

Пациент,подготовленный

операционный стол Отв.Уч. Уч.

и

Пациент на столе

операционного отделения

Позиционирование паци-ента на операционном стол осуществляется совместно с врачом-хирургом Пациент,

готовность к проведению ОВ*

8

9

10

11


1. В начале операционного дня стерильная медицинская сестра проверяет качество уборки прикреплённого за ней на рабочий день операционного зала.

Информацию о выполнении проверки качества уборки стерильная медицинская сестра передает ответственной медицинской сестре этажа и медицинской сестре-анестезисту.

Если уборка выполнена некачественно, то стерильная медицинская сестра сообщает об этом в отделение санитарной обработки.

2. Получив информацию о проведении некачественной уборки в операционном зале, сотрудники отделения санитарной обработки устраняют замечания. Затем стерильная медицинская сестра повторно проверяет качество уборки операционного зала.

3. После контроля качества уборки стерильная медицинская сестра:- проверяет работоспособность оборудования, необходимого для

выполнения хирургического вмешательства, в соответствии с алгоритмами проверки оборудования;

- расставляет оборудование совместно с санитаром операционного зала. - проверяет наличие всех расходных материалов.

Медицинская сестра-анестезист в начале операционного дня проверяет работоспособность оборудования, необходимого для выполнения анестезиологического обеспечения, в прикрепленном за ней на рабочий день операционном зале, в соответствии с алгоритмами проверки оборудования, и расставляет его совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом. Также медицинская сестра-анестезист проверяет наличие всех расходных материалов.

Ответственная медицинская сестра этажа операционного отделения в начале операционного дня проверяет исправность работы электронных систем операционного блока (компьютеры, экраны, планшеты, сканеры и т.д.).

Если в ходе проверки оборудования выявлены несоответствия, информацию об это медицинские сестры передают заведующему операционным отделением.

4. Медицинская сестра профильного отделения и санитар профильного отделения/работник транспортной бригады доставляют пациента в шлюз операционного блока, до красной черты. Перед красной чертой ответственная медицинская сестра этажа операционного отделения:

- проверяет наличие и заполнение Stop List;- идентифицирует пациента.

Если при проверке обнаружены несоответствия, то ответственная медицинская сестра этажа операционного отделения незамедлительно ставит в известность заведующего операционным отделением. Пациент в операционную не транспортируется.

5. Если при проверке не обнаружено несоответствий, то ответственная медицинская сестра этажа операционного отделения ставит отметку о поступлении пациента в операционное отделение.

15

6. Нестерильная операционная медицинская сестра и/или санитар операционного зала, в который поступает пациент, надевают пациенту шапочку и бахилы. Затем, совместно с медицинской сестрой-анестезистом и/или врачом анестезиологом-реаниматологом, перекладывают пациента на каталку операционного отделения и накрывают простыней.

* При невозможности и высоком риске травматизации пациента (тяжелое состояние пациента, сочетанные, множественные повреждения и т.д.) перекладывание на каталку операционного отделения не производится. Каталка отделения обрабатывается санитаром операционного зала влажными салфетками с дезинфицирующим средством и дальнейшие действия производятся на ней.

7. Нестерильная медицинская сестра операционного зала/ санитар операционного зала, в который поступает пациент, а также медицинская сестра-анестезист транспортируют пациента от красной линии непосредственно в операционный зал (проведение анестезиологических манипуляций осуществляется в операционном зале на операционном столе).

8. Подготовка необходимых приспособлений для позиционирования пациента на операционном столе осуществляется санитаром.

9. Перекладывание пациента на операционный стол осуществляется: врачом-анестезиологом и медицинской сестрой-анестезистом, врачом-хирургом и его ассистентами, санитаром и/или нестерильной операционной медицинской сестрой.

10. Ответственная медицинская сестра этажа после перекладывания пациента на стол ставит отметку о начале операции.

11. После перекладывания пациента на операционный стол стерильная операционная медицинская сестра обрабатывает руки, надевает стерильный халат, перчатки, готовит большой и малый инструментальные столы в соответствии с алгоритмами.

12. Врач-анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра-анестезист готовятся к проведению анестезиологического обеспечения.

13. Позиционирование пациента осуществляет врач-хирург с ассистентами и санитар.

16

17



18

33.1.4 Порядок проведения планового оперативного вмешательства

Медицинская сестра операционного

отделения

Санитар операционного

отделения

Сообщение об окончании ОВ*

Врач-анестезиолог-реаниматолог/

М/с* - анестезистВрач-хирург

Стерильная м/с* операционного

отделения

Обеспечить анестезиологическое

пособие

Тайм-аут проведен

Наркоз введен

Провести второй тайм-аут


Выполнить операцию (до ушивания операционной раны)

Операция завершена

Провести третий тайм-аут


Завершить оперативное вмешательство (ушивание раны)

Пациент

Переложить пациента на каталку профильного отделения

или

Транспортировка пациента

в ОАР*Транспортировка пациента

в проф. отделение

и

Медицинская сестра, каталка


Профильное отделение


Врач-анестезиолог-реаниматолог сопрово-ждает пациента в ОАР*

Алгоритм мониторинга состояния пациента

Алгоритм профилактики инфекций при оператив-

ных вмешательствах

● Обработать операционное поле● Ограничить операционное поле

Операционное поле ограничено

Использованные инструменты

Операция завершена,

отходы

Провести уборку

Уборка проведена


Сообщить в профильное отделение о завершении

оперативного вмешательства

Переложить пациента на каталку операционного отделения

ОВ* завершено

и

Пациент

МИ* для обработки

Отв.Уч.Уч. Уч. Уч.

Отв.

Отв. Уч.Уч.

Уч.

Отв.Уч. Уч. Уч. Уч.

Отв.Уч. Уч. Уч. Уч.

Подготовить МИ* к транспортировке в ЦСО*

2 2

3

5

6

7

8

9

11


Уч.

Алгоритм перевода пациента из операционной

Используемые сокращения:АО – анестезиологическое обеспечениеКв. – квалиграммаМ/с – медицинская сестраОАР – отделение анестезиологии-реанимацииОВ – оперативное вмешательство ЦСО – централизованное стерилизационное отделение

4

12

РИ 33.6 «Алгоритм обработки МИ многоразового

использования в операционных»

Провести первый тайм-аут

Кв 33.1.3. Порядок работы операционного отделения приплановых ОВ*

Пациент,готовность

к проведению ОВ*

1

Профильное отделение

Профильное отделение 10

Отв. Уч. Уч.

РИ 33.5 «Техника обработки операционного поля»

ОАР* ЦСО*

Уч. Отв. Уч.

1. Врач-анестезиолог/медицинская сестра-анестезист, врач-хирург и стерильная медицинская сестра проводят первый тайм-аут.

2. После проведения тайм-аута врач-анестезиолог/медицинская сестра-анестезист обеспечивает анестезиологическое пособие. Врач-хирург обрабатывает и ограничивает операционное поле.

3. После введения наркоза и ограничения операционного поля врач-анестезиолог/медицинская сестра-анестзист, врач-хирург, стерильная м/с операционного отделения проводят второй тайм-аут.

4. После проведения второго тайм-аута операционная бригада (санитар операционного отделения, медицинская сестра операционного отделения, врач-анестезиолог-реаниматолог/медицинская сестра-анестезист, врач-хирург, стерильная медицинская сестра операционного отделения) выполняют операцию (до ушивания операционной раны).

5. После завершения операции (до ушивания операционной раны) врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-хирург и стерильная медицинская сестра операционного отделения проводят третий тайм-аут. До проведения 3 тайм-аута операционная сестра должна провести счет перевязочного материала и хирургического инструментария в соответствии с приложениями 4 и 5.

6. После проведения третьего тайм-аута операционная бригада завершает оперативное вмешательство (ушивание раны).

7. После завершения оперативного вмешательства (ушивания раны) врач-анестезиолог-реаниматолог/медицинская сестра-анестезист сообщает в профильное отделение о завершении оперативного вмешательства. А также о начале проведения премедикации следующему пациенту, при наличии его в операционном плане.

8. Санитар, нестерильная медицинская сестра, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, врач-хирург и ассистенты после завершения оперативного вмешательства перекладывают пациента на каталку операционного блока, либо обработанную каталку профильного отделения, либо реанимационную кровать.

9. Санитар операционного отделения после перекладывания пациента проводит уборку операционного зала.

10. Медицинская сестра профильного отделения и санитар/работник транспортной бригады, получив сообщение об окончании оперативного вмешательства, прибывает за пациентом в шлюз операционного отделения.

11. Стерильная медицинская сестра операционного отделения после завершения оперативного вмешательства готовит медицинские инструменты к транспортировке в ЦСО для санитарной обработки.

12. Санитар/нестерильная медицинская сестра операционного отделения и врач-анестезиолог-реаниматолог/медицинская сестра-анестезист транспортируют пациента в шлюз и перекладывают пациента с каталки операционного отделения на каталку профильного отделения/реанимационную кровать.

В отделение анестезиологии-реанимации пациента транспортируют медицинская сестра профильного отделения и санитар/работник транспортной бригады, и сопровождающий их врач-анестезиолог-реаниматолог.

В профильное отделение пациента транспортируют медицинская сестра профильного отделения и санитар/работник транспортной бригады.

19

6.5 Порядок входа и выхода персонала из операционного отделенияВход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. При

необходимости персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники с соблюдением всех требований санитарной обработки.

6.6 Оборот стерильного инструментария и расходных материалов

Подготовка наборов инструментов, укладок и расходных материалов на кон-кретное оперативное вмешательство осуществляется операционной сестрой в со-ответствии с операционным планом.

Использованные во время операции инструменты после соответствующей подготовки помещаются в емкость для дезинфекции и транспортировки и после окончания операции доставляются персоналом операционного отделения в ЦСО для окончательной обработки и стерилизации.

Списание расходных материалов осуществляется звеньевой медицинской сестрой этажа.

Заявки на заточку, починку или замену инструмента осуществляет операционная медсестра в адрес руководителя центрального стерилизационного отделения (ЦСО).

Заявки на приобретение нового хирургического инструментария составляются ежегодно заведующими всеми профильными отделениями и подаются для одобрения и корректировки заместителю главного врача по хирургии. После рассмотрения, согласования и систематизации заявки передаются руководителю ЦСО.

6.7 Проведение уборки в операционном отделении

Текущая (во время проведения оперативного вмешательства) и послеоперационная уборка (по окончанию оперативного вмешательства) осуществляется санитаром операционного отделения в соответствии с алгоритмом.

Предварительная, заключительная и генеральная уборка осуществляется от-делением санитарной обработки в соответствии с "Алгоритмом предварительной уборки в операционном блоке", "Алгоритмом заключительной уборки в операционном блоке" и "Алгоритмом генеральной уборки в операционном блоке".

20

ПРИЛОЖЕНИЕ 1Stop List

21

ПРИЛОЖЕНИЕ 2Чек-лист предоперационной подготовки пациента

22

ПРИЛОЖЕНИЕ 3Чек-лист безопасности пациента при проведении хирургических операций

Приложение №4ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДСЧЕТУ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ОПЕРАЦИОННЫХ

№ Что нужно сделатьНаименование этапа

Как нужно выполнитьКлючевой аспект

Почему нужно делать именно такПричина выделения ключевого аспекта

1

Провести первый подсчёт перевязочного материала до начала операции* Выполняется операционной медицинской сестрой

Посчитать количество единиц перевязочного материала на малом инструментальном столе, а именно:- количество шариков;- количество средних салфеток;- количество больших салфеток.

При проведении операции необходимо точно знать количество перевязочного материала, взятого для данной операции

2

Провести второй подсчет перевязочного материала перед ушиванием операционной раны (до проведения 3 тайм-аута)* Выполняется операционной медицинской сестрой

Посчитать количество единиц перевязочного материала на малом инструментальном столе, а именно:- количество шариков;- количество средних салфеток;- количество больших салфеток.

При проведении операции необходимо точно знать количество перевязочного материала, оставшегося после данной операции

3

Провести подсчет использованного перевязочного материала* Выполняется санитаркой операционного отделения

1 Расстелить на полу в операционной простынь, сложенную вчетверо

Для обеспечения инфекционной безопасности

2 Достать из емкости «Отходы. Класс Б» и разложить по наименованиям использованный во время операции перевязочный материал:- шарики;- средние салфетки;- большие салфетки.

Перед ушиванием операционной раны необходимо точно знать количество перевязочного материала, использованного в ходе данной операции

3 Подсчитать количество перевязочного материала каждого наименования

4 Сообщить количество операционной медицинской сестре

Для проведения дальнейших подсчетов

4

Выполнить чек-лист (третий тайм-аут)* Выполняется операционной медицинской сестрой

1 Подсчитать общее количество перевязочного материала перед ушиванием операционной раны (использованного и нет) Для обеспечения безопасности

пациента2 Сравнить с количеством единиц перевязочного материала, взятых для проведения операции

3 Сообщить о количественном соответствии (или несоответствии) операционной бригаде

Для завершения операционного вмешательства4 Выполнить чек-лист

* Если количество единиц перевязочного материала до и после операции соответствует друг другу

Приложение №5

ИНСТРУКЦИЯПО ПОДСЧЕТУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ОПЕРАЦИОННЫХ

№ Что нужно сделатьНаименование этапа

Как нужно выполнитьКлючевой аспект

Почему нужно делать именно такПричина выделения ключевого аспекта

1

Провести первый подсчёт хирургического инструментария до начала операции* Выполняется операционной медицинской сестрой

Посчитать количество единиц хирургического инструментария каждого наименования на малом инструментальном столе

При проведении операции необходимо точно знать количество хирургического инструментария, взятого для данной операции

2

Провести второй подсчет хирургического инструментария перед ушиванием операционной раны (до проведения 3 тайм-аута)* Выполняется операционной медицинской сестрой

Посчитать количество единиц хирургического инструментария каждого наименования на малом инструментальном столе

При проведении операции необходимо точно знать количество хирургического инструментария, оставшегося на малом инструментальном столе перед ушиванием операционной раны

3

Провести подсчет использованного хирургического инструментария* Выполняется санитаркой операционного отделения

1 Произвести подсчет хирургического инструментария каждого наименования в емкости для дезинфекции и транспортировки (если есть)

Перед ушиванием операционной раны необходимо точно знать количество хирургического инструментария каждого наименования, сброшеного в емкость для дезинфекции в ходе операции

2 Сообщить количество операционной медицинской сестре

Для проведения дальнейших подсчетов

4

Выполнить чек-лист (третий тайм-аут)* Выполняется операционной медицинской сестрой

1 Подсчитать общее количество хирургического инструментария перед ушиванием операционной раны (использованного и нет) Для обеспечения безопасности

пациента2 Сравнить с количеством единиц хирургического инструментария каждого наименования, взятых для проведения операции

3 Сообщить о количественном соответствии (или несоответствии) операционной бригаде Для завершения операционного

вмешательства4 Выполнить чек-лист* Если количество единиц хирургического инструментария до и после операции соответствует друг другу

5 Провести третий подсчёт хирургического инструментария после

Провести окончательный подсчет хирургического инструментария каждого наименования в контейнерах

Для обеспечения полного количественного соответствия перечню данного набора

25

окончания операции* Выполняется операционной медицинской сестрой

ЕДПО перед транспортировкой в ЦСО хирургического инструментария

ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Структурное подразделение: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фамилия, инициалы Должность Подпись Дата

26

xn----7sbgcd3afnu7aa9ax5f.xn--p1aihttps://главный-хирург.рф/docs/news/4.docx · Web...

Documents

Transcript of xn----7sbgcd3afnu7aa9ax5f.xn--p1aihttps://главный-хирург.рф/docs/news/4.docx · Web...