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7/21/2019 Www Efdeportes Com Efd134 Recuperacion de Esguince de Rodill

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Ciruga Ortopdica Mxico

es.visitandcare.com

Especialista en Cadera y Rodilla Menos dolor-Sana Rpido-Consltenos

Recuperacin funcional de esguinceen ligamento lateral interno de rodilla

Licen ciado en Cienci as de la Actividad Fsica y del Deporte. Universidad de Zaragoza.

Diplomado en Magisterio, especiali dad Educ acin Fsica. Universidad de Granada.

(Espaa)

Jos Antonio Rodrguez Garcajosepadul @anda luc ia junta.es

Resumen

En este artculo vamos a tratar la recuperacin funcional de un jugador de balonmano con esguince en el ligamento lateral interno de su rodilla

que ha permanecido 3 semanas de baja, con alta mdica. Nosotros, como readaptadotes fsicos tenemos que hacer que vuelva a reincorporarse al

trabajo del equipo con total garanta, por lo que tendremos que fortalecer la rodilla lesionada sin olvidar el trabajo compensatorio de l a pierna sana.

Tambi n adju nto una serie de medidas preventivas para fortalecer las rodillas a modo de ejerci cio s.

Palabras clav e: Rehabilitaci n de lesiones. Recuperacin funciona l. Rodilla. Ligam ento lateral interno

http://www.efdeportes.com/ Revis ta Digital - Buenos Aires - Ao 14 - N 134 - Julio de 2009

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1. Conceptualizacin

Los ligamentos juegan un rol muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevar a una

inestabilidad ya sea aguda o crnica. La estabilidad de la rodilla est mantenida por elementos anatmicos pasivos, entre

los cuales se encuentran los ligamentos, cuya lesin dar signos de laxitud en distintos planos y consecuentemente

inestabilidad articular, y por otra parte elementos anatmicos activos representados fundamentalmente por los msculos.
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De este hecho cabe comprender que una rodilla puede ser laxa pero estable o, a la inversa, puede ser inestable sin ser

laxa.

El Ligamento Colateral Medial (LCM) o Ligamento Lateral Interno (LLI) se extiende desde el epicndilo medial del fmur,

se ensancha e inserta en la tibia 8-10 cm por debajo de la lnea articular. Se orienta en direccin posterior a anterior y est

tenso cuando la rodilla est extendida. El LLI restringe el valgo de rodilla en todos los grados de flexin, tambin es

importante para limitar el traslado anterior de la tibia cuando el ligamento cruzado anterior esta lesionado adems de

restringir la rotacin externa de tibia. El LLI es el que proporciona estabilidad a la regin interna de la rodilla y suele

lesionarse cuando a sta se le aplica una tensin excesiva en valgo.

Figura 1. Ligamento lateral interno. Extrado de http://www.imageshack.us

Las lesiones de ligamento colateral medial se suelen asociar a una lesin del menisco interno. Inmediatamente despus

de la lesin, el deportista suele ser aun capaz de andar un poco apoyando la pierna afectada. Normalmente, en el momento
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de la lesin siente dolor en la zona interna de la rodilla, y despus, cuando intenta caminar, nota como si la rodilla se

tambalease. El deportista con un desgarro completo del LCM puede referir paradjicamente muy poco dolor al realizar las

maniobras, pero al mismo tiempo el evaluador observa una importante hiperlaxitud en ausencia de un diagnstico definible.

La tumefaccin o el derrame articular suelen aparecer al cabo de varias horas de la lesin.

2. Cuadro clnico

Se aprecia tumefaccin sobre la porcin medial de la rodilla

y, ms tarde, magullamiento. La rodilla por lo general se

mantiene flexionada con un punto limitador de la extensin final

doloroso (seudobloqueo). Observamos dolor a la presin a lo

largo del ligamento, ms acusado en su insercin en el fmur;

la integridad del LLI se comprueba con la rodilla flexionada 30,

se aplica una fuerza valga y se observa el rostro del paciente; si

el dolor es fuerte, es seal de que el desgarro es parcial (grados

I, II); si el dolor es leve, el desgarro es completo (grado III). Las

lesiones de tercer grado presentan > 1 cm de abertura de la

lnea articular media. Si la rodilla se abre en extensin, el

desgarro ligamentario es ms complejo (puede estar afectado tambin el LCA y/o LCP).

El LLI puede presentar los tres grados lesionales clsicos:

El esguince, lesin producida en un rea pequea, con elongacin de las fibras y sin solucin de continuidad en el

ligamento.


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Un mayor grado lesional es la rotura parcial, en la que las fibras estn rotas, pero la extensin de la rotura no afecta

a todo el ligamento.

En el tercer grado o rotura total, hay afeccin masiva del ligamento y extensa solucin de continuidad de l.

3. Fases de recuperacin de las lesiones del LLI

El programa de recuperacin se divide en tres fases. El final de cada fase y el paso a la siguiente se basan en la

consecucin de una serie de objetivos especficos por lo que la duracin de cada fase vara. El tiempo que el paciente tarda

en reincorporarse a la actividad deportiva depende del grado de la lesin y del tipo de deporte que practique.

Fase de respuesta inflamatoria

El organismo responde ante la lesin con una secuencia predictible segn la severidad, extensin y tipo de ruptura

tisular. La respuesta inicial es la inflamacin ya que la lesin produce una disrupcin de las clulas del tejido implicado y

sta tiene como resultado una alteracin del metabolismo celular y liberacin de sustancias y materiales que inician la

cascada inflamatoria.

Los mediadores qumicos presentes son la histamina y la bradiquinina, produciendo que el plasma sanguneo y protenas

fluyan alrededor del tejido lesionado dando las caractersticas del edema. La reaccin vascular implica un espasmo vascular

y capilar a nivel de la lesin. Esta vasoconstriccin dura aproximadamente 10 a 15 minutos, luego se produce una

vasodilatacin e hiperemia activa y regulada que dura aproximadamente entre 24 y 36 horas donde se va formando un tapn

fibroso producto de la agregacin plaquetaria y la conversin de fibringeno en fibrina, que se produce por la accin de la

tromboplstica derivada de las clulas lesionadas. Este tapn fibroso obstruye el suministro de sangre a la zona de la

lesin, durando esta formacin aproximadamente 48 horas (Prentice, 2001).


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Fase de reparacin fibroblstica

Despus de la fase de respuesta inflamatoria comienza la reparacin del tejido daado, donde el tejido original es

reemplazado por tejido de cicatrizacin (Quillen y col., 1996).

En todos los tejidos se produce una carrera entre la reparacin y la regeneracin; esta carrera es invariablemente ganada

por la reparacin aunque realizando los tratamientos adecuados (movilizacin vs. reposos, modalidades fisioterpicas, etc.),

podemos aumentar la calidad del proceso de regeneracin y a veces hacer que este gane la carrera, siempre teniendo

presente que ambos tejidos, cicatrizal y original, estn presentes en la cicatriz formada.

Fase de maduracin remodelacin

Cuando la cicatriz del tejido lesionado completa la fase proliferativa, el tejido resultante se provee de una gran cantidad de

colgeno orientado azarosamente sobre la c icatriz, se produce entonces una reorganizacin de las fibras de colgeno

orientndose segn las lneas de traccin y fuerza a las que ese tejido es sometido, producindose as una cicatriz ms

funcional (Prentice, 2001). En principio esta cicatriz es ms fuerte que el tejido original aunque luego ir acomodndose a

las caractersticas funcionales del tejido lesionado (Quillen y col., 1996).

Debemos tener presente que el tejido de colgeno es dinmico y esta en constante movimiento produciendo y

destruyendo colgeno, es entonces cuando con la intervencin adecuada de la rehabilitacin funcional lograremosreorganizar ese tejido inclinando la balanza hacia la destruccin y as evitar una cicatriz hipertrfica y desorganizada en sus

lneas de fuerza que pueda acarrearnos problemas.


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Figura 2. Mecanismo de lesin del LLI. Extrado de http://www.biolaster.com

4. Plazos y medios para reintroducir al deportista

Fase 1

Objetivos

Conseguir la deambulacin normal.

Reducir al mximo la hinchazn.

Movilidad completa.

Conseguir el control del cudriceps.

Crioterapia


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La crioterapia, mediante compresas fras u otros medios, se aplica en la cara medial de la rodilla 20 minutos cada 3-

4 horas durante las primeras 48 horas.

El inicio precoz de la crioterapia proporciona anestesia y vasoconstriccin local, lo que sirve para reducir la

hemorragia y el edema secundario. La elevacin de la pierna contribuye a disminuir la hinchazn.

Soporte de peso

Se permite el soporte de peso segn la tolerancia del paciente.

Se utilizan muletas hasta que el paciente puede andar sin claudicacin o cojera (aproximadamente a la semana).

Para los esguinces de grado 2 y 3, el paciente lleva una ortesis de poco peso articulada. La ortesis debe proteger al

paciente de la tensin en valgo cuando realiza las actividades de la vida diaria, pero no limitar el movimiento ni inhibir

la funcin muscular. Durante las primeras 3-4 semanas tiene que llevar puesta la ortesis todo el da, excepto cuando

se ducha o se baa.

No se recomienda el uso de inmovilizadotes de la rodilla ni de ortesis de pierna entera ya que estos aparatos tienden

a inhibir el movimiento y, por lo tanto, a prolongar el perodo de discapacidad.

Ejercicios

Se empieza inmediatamente con los ejercicios de movilidad. La piscina de hidromasaje con agua fra puede facilitar

la realizacin de estos ejercicios.


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Ejercicios tales como extensin con una toalla y las piernas colgadas en decbito prono se utilizan para conseguir

una extensin o hiperextensin igual a la pierna contralateral. En los ejercicios de piernas colgadas en decbito

prono, se pueden usar zapatos lastrados o peso en los tobillos.

Para la flexin de la rodilla, el paciente se sienta en el extremo de una mesa para permitir que la fuerza de la

gravedad ayude a la flexin. La pierna contralateral (no afectada) ayuda a la flexin empujando suavemente la pierna

afectada.

Una tcnica similar de ayuda con la pierna no afectada se puede utilizar en los deslizamientos en la pared.

Para conseguir una flexin de ms de 90, se realizan deslizamientos de los talones con el paciente sentado

agarrndose el tobillo para lograr una mayor flexin.

La bicicleta esttica tambin es til para restablecer el movimiento. Inicialmente, el silln de la bicicleta se coloca lo

ms alto posible y luego se va bajando gradualmente para aumentar el grado de flexin.

Se empieza inmediatamente con los ejercicios del cudriceps y EEPE para reducir al mximo la atrofia muscular.

La electroestimulacin puede ser til para reducir la inhibicin muscular refleja.

Fase 2

Objetivo

Restablecer la fuerza de la pierna lesionada hasta aproximadamente el 80-90% de la fuerza de la pierna contralateral

(no afectada).


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Aparatos ortopdicos

El paciente contina utilizando la ortesis de poco peso articulada.

Ejercicios

Los ejercicios de fortalecimiento empiezan con subidas al cajn (altura de 10 cm) y sentadillas de 30 sin peso.

Extensiones de la rodilla con poca resistencia, press o curls (o flexiones) de piernas en un banco de cudriceps

convencional o en un aparato especial de resistencias.

Generalmente, se utilizan ejercicios con pesas ms ligeras pero con un nmero mayor de repeticiones.

El dolor y la hinchazn recidivantes son signos indicativos de que el proceso de recuperacin va demasiado rpido.

Si se observan estos signos, se debe ralentizar el programa de fortalecimiento.

La puesta a punto aerbica de la parte superior del cuerpo y de las extremidades inferiores mejora con la natacin, la

bicicleta esttica y/o el aparato para subir escaleras.

Fase 3

Objetivos

Completar el programa de correr.

Completar el programa de entrenamiento en habilidades especficas del deporte que practica el paciente.


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Aparatos ortopdicos

Se recomienda que el paciente siga usando la ortesis durante esta fase y cuando se termine la temporada de

competicin deportiva. Esto sirve para prevenir una nueva lesin de la rodilla y, al menos, proporciona al paciente un

apoyo psicolgico.

Ejercicios

El programa progresivo de correr empieza andando rpido y continuamente con jogging suave, correr en lnea recta y

sprints. A continuacin se realizan ejercicios de agilidad, entrenando las habilidades de cambios de direccin y

pivotar (correr siguiendo la forma de un ocho, desplazamientos laterales, etc.).

Si se observa dolor o hinchazn se deben introducir los cambios oportunos en el programa.

El refuerzo continuo por parte del mdico o fisioterapeuta es importante. El paciente debe estar informado en todo

momento del progreso del programa de rehabilitacin y se le debe indicar cul es la forma apropiada de realizar los

ejercicios.

Reincorporacin a la actividad deportiva

Se permite la reincorporacin a la actividad deportiva cuando el paciente obtiene resultados satisfactorios en una

serie de pruebas funcionales, tales como correr una distancia larga, hacer sprints cada vez ms rpidos, fintar y

pivotar, y habilidades especficas del deporte que practica.

Fase 1 Fase 2 Fase 3

Aparatos ortopdicos


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Ortesis ligera X X X

Soporte de peso

Soporte completo del peso (carga total) X X X

Muletas hasta que la deambulacin sea normal X

Amplitud de movimiento

Piscina de hidromasaje con agua fra X

Ejercicios de extensin

Extensiones con una toalla X

Piernas colgadas en decbito prono X

Ejercicios de flexin

Sentado al borde de una mesa X

Deslizamientos en la pared X

Deslizamientos de los talones X

Fortalecimiento

Ejercicios isomtricos del cudriceps X X

EEPE X X

Subidas al cajn X X

Sentadillas X X

Extensiones de la rodilla X X

Press de piernas X X

Curls o flexiones de piernas X X


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Puesta a punto

Bicicleta esttica X X X

Natacin X X

Aparato para subir escaleras X X

Agilidad / habilidades especficas del deporte

Programa de correr

Andar rpido X

Jogging suave X

Correr en lnea recta X

Sprints X

Correr siguiendo la forma de un ocho X

Cariocas o desplazamientos laterales X

Habilidades especficas del deporte practicado X

Programa de mantenimiento

Continuar con los ejercicios isocinticos de fortalecimiento.

Continuar con los ejercicios de flexibilidad.

Continuar con los ejercicios de propiocepcin.

5. Ejemplo de sesin


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Sesin de recuperacin funcional LLI

Esta sesin se corresponde con la tercera fase de la recuperacin de nuestro deportista. El objetivo que

pretendemos es fortalecer la articulacin para darle ms estabilidad, para ello haremos ejercicios

propioceptivos, de fuerza y de flexibilidad.

Tumbado en el suelo, en postura relajada, sujetamos un elstico con las manos y

lo hacemos pasar por la planta del pie. Comenzamos con la extremidad inferior a

trabajar en flexin de cadera y rodilla (no superar 90 de flexin de rodilla). Desde

esta posicin realizamos una extensin completa de la extremidad, tras lo cul

volvemos lentamente a la posicin inicial. Repetir 10 veces con cada pierna.

Tumbado boca abajo, en posicin relajada, colocamos una resistencia elstica a la

altura del tobillo y, desde esta posicin, realizamos flexin resistida de rodilla. La

disposicin del elstico resistir el movimiento de flexin y asistir la vuelta a la

posicin inicial. Debemos realizar la flexin de forma dinmica, aguantar en la

posicin ms alta 2 segundos y volver despus a la posicin inicial de forma lenta.

Repetimos el proceso 10 veces y cambiamos de pierna.

Media sentadilla con apoyo monopodal, la pierna contraria apoyada sobre el fitball y

la estiramos atrs al flexionar la pierna apoyada en el suelo. Repetimos el proceso

10 veces y cambiamos de pierna.

Sentado sobre un fit-ball con apoyo monopodal. Un compaero se sita delante de
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nosotros y nos lanza un baln variando la direccin (arriba, abajo y a los lados).

Para aumentar an ms la dificultad de este ejercicio aumentaremos la velocidad

de los lanzamientos, podemos lanzar una pelota (disminuir el tamao del objeto) o

hacer lanzamientos ms alejados de la lnea media del cuerpo.

Step up o subidas a banco: empezamos con un pie apoyado sobre un banco de

altura variable de forma que la pierna que da perpendicular al banco de apoyo y el

peso del cuerpo recae sobre este pie. EL cuerpo est erguido y relajado y el otro

pie est con la punta de los dedos apoyada en el suelo cerca del banco.

Lo mismo, pero la pierna que asciende seguir un recorrido en el cual

flexionaremos la cadera hasta que el muslo se encuentre perpendicular al suelo y la

rodilla flexionada.

Balanceos de una pierna con perturbacin: permanecer de pie con todo el peso del

cuerpo sobre la pierna izquierda. Para este ejercicio ataremos una cuerda que vaya

desde la tibia de la pierna izquierda (justo bajo la rodilla) hasta la pierna derecha.

Realizar un balanceo adelante-atrs (20 repeticiones) con la pierna derecha, de tal

manera que la cuerda tire fuertemente de la pierna de apoyo. Realizar 20 balanceos

laterales. Finalmente completar el ejercicio con 20+20 balanceos en diagonal con

una amplitud de unos 45.


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Entrenamiento con perturbaciones en cinta rodante con cambios de direccin.

Provocar desequilibrios con el lanzamiento de objetos por parte de un compaero:

diferentes alturas, velocidades. Tambin podemos lanzar nosotros mismos la pelota

contra una pared y recogerla.

Entrenamiento con perturbaciones en plataforma mecnica vibratoria en superficie

inestable, lanzando un baln y haciendo que nos lo devuelva.

6 M did ti


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6. Medidas preventivas

Para la prevencin de esguinces se propone un entrenamiento propioceptivo en el cual se trabajan sobre todo dos

aspectos fundamentales, la coordinacin y la fuerza, a su vez, los dos aspectos presentan tres niveles, intermuscular,

intramuscular y procesos reflejos. De este modo se consigue mejorar la capacidad de reflejo, de orientacin o el sentido del

ritmo entre otros. La meta a alcanzar es la capacidad de poder prevenir situaciones imprevistas que ofrecen un riesgo de

lesin. Toda esa informacin recogida se enva al cerebro que se encarga de procesarla y enviar la orden pertinente a los

msculos para que acten en consecuencia realizando los ajustes de tensin o estiramiento muscular, el resultado ser el

movimiento deseado.

El ejemplo de un programa preventivo de lesiones para el balonmano puede ser el siguiente:

A. Ejercicios de calentamiento. (1 serie de 30 segundos cada ejercicio)

1. Carrera continua de lado a lado de la pista.

2. Carrera hacia atrs con pasos laterales.
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3. Carrera frontal con levantamiento de rodillas (skipping) y

patadas de taln (taln glteo)

4. Carrera lateral con cruces de piernas (carioca).

5. Basculaciones defensivas.

6. Carrera frontal con rotaciones de tronco.

7. Carrera delantera con paradas intermitentes.
http://pdfcrowd.com/http://pdfcrowd.com/redirect/?url=http%3a%2f%2fwww.efdeportes.com%2fefd134%2frecuperacion-de-esguince-de-rodilla.htm&id=ma-130718122926-98aa82a1http://pdfcrowd.com/customize/http://pdfcrowd.com/html-to-pdf-api/?ref=pdfhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.d3multisport.com/plyos/skipping.jpg&imgrefurl=http://www.d3multisport.com/blog/index.php/d3-multisport-plyometrics-program&usg=__a5Yh4juKRQ6qSCiW-V17whXMAko=&h=300&w=278&sz=24&hl=es&start=7&um=1&tbnid=8LoAbe5AVllJzM:&tbnh=116&tbnw=107&prev=/images%3Fq%3Dskipping%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGIE_es%26sa%3DN%26um%3D1http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.elatleta.com/ejercicios_fisicos/ejercicios_fisicos_2/pie_6.jpg&imgrefurl=http://www.elatleta.com/ejercicios_fisicos/ejercicios_zona_pie_pierna.htm&usg=__5TSq2cbaoRjDCbvBoZwpKGuLoEY=&h=104&w=111&sz=7&hl=es&start=13&um=1&tbnid=vJJiIz3HKC3KWM:&tbnh=81&tbnw=86&prev=/images%3Fq%3Dcarrera%2Blateral%2Bcruzando%2Bpiernas%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGIE_es%26um%3D1http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.rendimientodeportivo.com/N006/A031_00.jpg&imgrefurl=http://www.rendimientodeportivo.com/N006/Artic031.htm&usg=__EbnOQfqbJeAvc9XDwS9XWlMecC4=&h=198&w=299&sz=16&hl=es&start=26&um=1&tbnid=lKE--fS3kMHPLM:&tbnh=77&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dbasculaciones%2Bbalonmano%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGIE_es%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.racquetball7.cl/images/FotosEsteMes/GripBackHand3.jpg&imgrefurl=http://www.racquetball7.cl/estemes.html&usg=__5pdVkgUuFVnD3YhS38ZOytoP7-g=&h=172&w=172&sz=23&hl=es&start=179&um=1&tbnid=vPd3f8cKCpgHGM:&tbnh=100&tbnw=100&prev=/images%3Fq%3Dgiros%2Bcintura%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGIE_es%26sa%3DN%26start%3D162%26um%3D1http://images.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/08/Danemark_warm_up.JPG&imgrefurl=http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Danemark_warm_up.JPG&usg=__XPYz_oIVPAzh-BHhEIQV5rWFASs=&h=1704&w=2272&sz=701&hl=es&start=3&um=1&tbnid=5aNTxQTPGIOrOM:&tbnh=112&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dwarm%2Bup%2Bhandball%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGIE_es%26sa%3DN%26um%3D1http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.globalgiants.com/archives/fotos11/PanaOlympSprint-02.jpg&imgrefurl=http://www.globalgiants.com/archives/consumer_goods/&usg=__gNqLg6wSQ6M_qXnoXjkgMQd0zeQ=&h=316&w=450&sz=64&hl=es&start=105&um=1&tbnid=EiGLAvFq7ouHwM:&tbnh=89&tbnw=127&prev=/images%3Fq%3Dsprint%2B%2Bhandball%26ndsp%3D18%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGIE_es%26sa%3DN%26start%3D90%26um%3D1


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8. Sprints cortos.

B. Ejercicios tcnicos. (4 minutos por ejercicio y 5 series de 30 segundos cada uno).

9. Cambios de ritmo y direccin.

10. Saltos de lanzamiento sin baln.

C. Ejercicios de propiocepcin. (Se realizan sobre la esterilla o tablero de propiocepcin, 4 minutos con 2 series de 90

cada una).

11 Pasar el baln con dos pies apoyados
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11. Pasar el baln con dos pies apoyados.

12. Sentadillas con dos pies apoyados.

13. Pasar el baln con un pie apoyado.

14. Pase-recepcin rpida con los ojos cerrados.
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15. Por parejas, agarrados de una mano tirar al contrario de la

esterilla.

D. Ejercicios de Fuerza y Potencia. (2 minutos con 3 series de 10 repeticiones de cada ejercicio)

16. Sentadillas a 80 de flexin.

17. Zancadas

18.Saltos horizontales
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19. Salto de lanzamiento sin baln cayendo a dos pies.

20. Isquiotibiales Nrdicos (cayendo desde rodillas) (2 con 3

series de 10 repeticiones).


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Bibliografa

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