Wrist Joint ref

8/19/2019 Wrist Joint ref

1/15

I. Pendahuluan

Mempelajari anatomi dari radius distal yang merupakan bagian dari

kerangka manusia, ligamen-ligamen, juga struktur jaringan lunak lainnya adalah

untuk mengerti mekanisme dari trauma, diagnosis, biomekanik, klasifikasi dari

cedera, dan penatalaksanaannya. Radius distal merupakan komponen yang

penting dalam persendian pergelangan (wrist joint). Persendian ini mengandalkan

integritas dari ligament dan struktur tulang yang berfungsi untuk mobilitas dan

kapasitas wrist joint untuk menahan beban. ()


2/15

II. Anamtomi Wrist dan Carpal

Pada distal radius terdapat prosesus styloideus radii yang menonjol ke

distal dari pinggir lateralnya. Pada sisi medialnya terdapat incisura ulnaris, yang

akan membentuk persendian dengan caput ulna. Permukaan artikularisnya (facies

articularis) inferior dibagi menjadi dua, yaitu os scaphoideum dan os lunatum.

Pada sisi posterior terdapat tonjolan yang disebut tuberkel !ister yang terletak

kira-kira ",# cm proksimal dari batas artikularis dari radius, sejajar dengan celah

antara metacarpal jari $$ dan $$$. %uberkel !ister mudah dipalpasi dan menandai

sebagai fulcrum untuk tendon ekstensor pollicis longus kearah phalan& proksimal

dari jari $. (')

Pada sisi radial dari wrist terdapat segitiga sempit yang disebut anatomic

snuffbo& dengan ape& distalnya berada pada sisi dorsoulnar dibatasi oleh tendon

ekstensor pollicis longus (P!), sedang pada sisi radialnya dibatasi oleh tendon

abductor pollicis breis (*P!) dan ekstensor pollicis breis (P+), pada sebelah

proksimal dibatasi oleh sisi distal dari retinaculum ekstensor. $si dari anatomic

snuffbo& adalah cabang dorsal arteri radialis, tendon ekstensor carpi radialis

longus (R!), dan cabang superficial dari n. radialis. s scaphoid berada

didasar dari segitiga ini, sehingga jika merasakan nyeri post traumatik pada daerah

ini menandakan adanya cedera pada tulang ini. (')

Pada ujung distal dari ulna terdapat caput kecil yang bulat dan menonjol

ke posterior dari permukaan medialnya yang disebut prosesus styloideus.

Pada wrist joint utamanya adalah radiocarpal joint, tetapi juga meliputi persendian

antara radioulnar distal dimana persendian ini paling stabil saat gerakan supinasi

dengan adanya triangular fibrocartilage comple& (%). (')

a. Radiocarpal joint

Persendian ini melibatkan radius distal dan scaphoid, lunate, dan tri/uetrum.

0anya dilapisi oleh kapsul sendi yang tipis. *dapun stabilitas dari wrist joint

sangat bergantung pada kekuatan ligament, terutama ligament-ligamen olar.

Meskipun ligament olar radiocarpal merupakan struktur terkuat, tapi juga

'


3/15


4/15

3truktur ini berasal dari sisi ulnar dari radius dan memanjang sampai caput

ulna, mulai ulna sampai basis metacarpal 4. 3truktur ini dibentuk oleh segitiga

fibrocartilage, ligament-ligamen ulnocarpal (olar ulnolunate dan ligament

ulnotri/uetral), dan meniscal homologue. edera pada tempat ini merupakan

penyebab tersering timbulnya rasa nyeri ulnar pada wrist joint.(8)

Komponen Origo Insersio

5orsal dan olar ligamen radioulnar 6lnar radius aput ulna

*rticular disc Radius 9 ulna %ri/uetrum

Recessus prestyloid 5isc Meniscus homologue

6lnar collateral ligament 6lna Metacarpal 4

Tabel. 2omponen-komponen pembentuk % (diambil dari Reiew of

rthopaedics)

Gambar. % (%riangular fibrocartilage comple&). 6, ekstensor carpi

ulnaris: M0: meniscal homologue: %, transerse fibers: 6!, ulnar collateral

ligament (diambil dari Reiew of rthopaedics)

Radius dan ulna distal dihubungkan oleh sebuah membrane interossea

yang tipis namun kuat, dan melekat ke margo interosseus. 3erabut membrane ini

berjalan obli/ kebawah dan ke medial, maka gaya yang mengenai ujung bawah

radius akan diteruskan ke ulna yang kemudian akan ke humerus dan scapula.

;


5/15

3erabut membrane ini akan menegang waktu lengan bawah dalam posisi

semipronasi (pada posisi fungsional).

Pergelangan tangan (wrist joint) adalah sebuah persendian condyloid, yang

memungkinkan gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, dan sirkumduksi

dimana gerakan yang terakhir ini merupakan gerakan kombinasi dari empat

gerakan sebelumnya. *6!6M !?R6M 5*> ?%>3R$6M

a. Retinaculum leksorum

#


6/15

Retinaculum fleksorum adalah suatu penebalan dari fascia profunda

yang teregang mentilang di bagian depan pergelangan tangan dan menutupi

facies anterior carpal yang cekung menjadi sebuah terowongan osteofasial

yang disebut carpal tunnel (canalis carpalis).

Retinaculum fleksorum membentuk atap dari carpal tunnel. 5isisi

medial, retinaculum fleksorum melekat pada os pisiforme dan hook ossis

hamati, dan disisi lateral melekat pada tuberculum scaphoideum dan os

trape1ium. 4olume carpal tunnel berkurang pada saat terjadi gerakan fleksi

wrist. %erowongan ini berisi n. medianus dan @ tendon ( tendon fleksor

pollicis longus, ; tendon fleksor digitorum superficialis, ; tendon fleksor

digitorum profundus) (8)

leksor retinaculum juga menjadi lantai dari


7/15

Retinaculum ekstensorum adalah penebalan dari bagian profunda yang

teregang menyilang dibagian belakang dari pergelangan tangan. 3truktur ini

akan merubah lekukan pada facies posterior ujung distal radius dan ulna

menjadi enam terowongan yang terpisah untuk tempat lewatnya tendo otot-

otot ekstensor.

%iap-tiap terowongan 9 tunnel dibatasi oleh selubung sinoial yang terbentang

pada tendo-tendo diatas dan dibawah retinaculum ekstensorum. %erowongan

dipisahkan oleh septum fibrosa yang berjalan dari permukaan dalam

retinaculum sampai dengan tulang.

Ruang-ruang kompartemen pada sisi dorsal wrist ada A buah, yaitu= (8)

- kompartemen $= isi abductor pollicis longus (*P!), eksteksor pollicis

breis (P+)

- kompartemen $$= isi ekstensor carpi radialis longus (R!), ekstensor

carpi radialis breis (R+)

- kompartemen $$$= isi ekstensor pollicis longus (P!)

- kompartemen $4= isi ekstensor digitorum communis (5), ekstensor

indicis proprius ($P)

- kompartemen 4= isi ekstensor digiti minimi (5M)

- kompartemen 4$= isi ekstensor carpi ulnaris (6)

*>*%M$ R6*>< 2MP*R%M> *>%R$R

Pada lengan bawah sisi anterior terdapat 8 ruang kompartemen fascia,

yaitu superficial, intermedia, dan profunda. 6ntuk ruang superficial terdiri atas

otot m. pronator teres, m. fle&or carpi radialis, m. palmaris longus, dan m. fleksor

carpi ulnaris. Ruang intermedia diisi oleh otot m. fleksor digitorum superfisialis.

Ruang profunda diisi oleh otot m. fleksor pollicis longus, m. fleksor digitorum

profundus, m. pronator /uadratus. ()

3umber perdarahan pada otot-otot di ruang kompartemen ini berasal dari a.

radialis dan a. ulnaris. 6ntuk inerasi pada otot-otot ini berasal dari n. medianus

beserta cabang-cabangnya, kecuali m. fleksor carpi ulnaris dan bagian medial dari

m. fleksor digitorum profundus yang diinerasi oleh n. ulnaris.

B


8/15

Gambar. 2ompartemen ekstensor dari wrist joint (diambil dari Reiew of

rthopaedics)

3elain dilalui oleh otot-otot, ruang fascial anterior lengan bawah juga

dilalui oleh beberapa pembuluh darah. *ntara lain= ()

1. a. ulnaris

Merupakan salah satu cabang terminal dari a. +rachialis, yang berasal dari

fossa cubiti setinggi collum radii. 2emudian berjalan ke distal dibawah m.

fleksor carpi ulnaris pada sisi n. ulnaris. Pada pergelangan tangan, terletak

sangan superficial dan bersama n. ulnaris terletak antara tendon m. fleksor

carpi ulnaris dan tendon m. fleksor digitorum superfisialis.

2.a. interossea anterior $ni adalah arteri kecil yang berasal dari a. interossea communis dan berjalan

kebawah bersama dengan n, interosseus anterior. *rteri ini bercabang menjadi

a. nutricia untuk os radius dan ulna, dan a. mediana untuk n. medianus

3. a. interossea posterior

C


9/15

*rteri ini juga berasal dari a. $nterosseus communis yang berjalan kebelakang

sekitar tepi atas membrana interosseus, lalu masuk ke ruang posterior lengan

bawah.

4. a. radialis

Pada wrist, arteri ini masuk ke dorsum setelah melalui fleksor carpi radialis,

dan tendon abductor pollicis breis dan tendon ekstensor digitorum breis

(snuffbo&).

3edangkan saraf-saraf yang melalui ruang fascial lengan bawah pada leel wrist

joint adalah= (8)

1. n. medianus

saraf ini memasuki wrist tepat dibawah ligament carpal transersum diantara

fleksor digitorum superficial dan fleksor carpi radialis. abang cutaneus

menginerasi kulit thenar, cabang muscular menginerasi otot-otot thenar.

abang digitalis menginerasi otot lumbricalis dan sisi olar 8 jari radial.

2. n. ulnaris

saraf ini memasuki wrist melalui *%M$ *RP*!$*

@


10/15

%erdapat delapan tulang carpalia, yang terdiri dua baris yang masing-

masing terdiri dari ; tulang. Pada baris proksimal terdiri dari (dari lateral ke

medial)=

- os scaphoideum

- os lunatum

- os tri/uetrum

- os pisiforme

3edangkan pada baris yang distal, tulang carpalia terdiri dari (dari lateral ke

medial)=

- os trape1ium

- os trape1oideum

- os capitatum

- os hamatum

%ulang-tulang carpal pada waktu lahir merupakan tulang rawan. apitatum adalah

tulang carpal pertama yang mengalami osifikasi pada tahun pertama, sedangkan

yang lain mulai mengalami osifikasi dengan interal waktu sampai dengan usia '

tahun. ()

"


11/15

Gambar. *natomi osteologi wrist joint (5) palmar iew (diambil dari +ones and

Muscles= *n $lustrated *natomy)

Gambar. *natomi osteologi wrist joint (5) dorsal iew (diambil dari +ones and

Muscles= *n $lustrated *natomy)


12/15

III. BIOMKA!IK W"IST #A! CA"PA$

2ompleks dari wrist joint dikelilingi oleh " tendon wrist. 5engan fungsinya

masing- masing.

%abel= tot pergelangan tangan dan fungsinya

tot ungsi

leksor

leksor carpi ulnaris leksi pergelangan tangan, deiasi ulnar

leksor carpi radialis leksi pergelangan tangan, deiasi radial

Palmaris longus %ension dari fasia palmaris

kstensor kstensor carpi radialis longus dan breiskstensi pergelangan tangan, radial

deiasi

kstensor carpi ulnaris dan breis kstensi pergelangan tangan, deiasi

ulnar

Pronator E supinator

Pronator teres Pronasi forearm

Pronator /uadratus Pronasi forearm

3upinator Pronasi forearm

+rachioradialis Pronasi9 supinasi tergantung posisi

forearm

2inematik

Pergerakan pada sendi pergelangan tangan sangat rumit. 5engan berbagai

teknik seperti sonic digiti1er, stereoscopic fotografi, rontgent

stereophotogrammetri mekanisme dari pergerakan E pergerakan ini secara

perlahan mulai dapat diketahui meskipunmasih jauh dari komplit.

Range of motion

*rtikulasi dari wrist joint membuatnya mampu bergerak pada dua plane.

le&ion-ekstensi dan radial E ulnar deiasi (abduksi-adduksi). Fuga dapat

dilakukan gerakan kombinasi dari keduanya

+entuk sferis kutub proksimal dari capitatum mendukung bahwa

capitatum-scaphoid E lunatum dapat berperan sebagai persendian ball and socket

untuk rotasi a&ial.

'


13/15

*&ial rotasi dari wrist yaitu berupa gerakan pronasi dan supinasi.


14/15

Pada penelitian menggunakan electrogeniometric didapatkan untuk

melakukan ; *ctiity daily liing diperlukan lengkung pada gerakan wrist

sebesar ;# derajat, yaitu " derajat fleksi dan 8# derajat ekstensi.

%ujuh aktiitas personal care sehari hari yang membutuhkan gerakan

tangan berariasi dari " derajat fleksi dan # derajat ekstensi.

3edangkan gerakan untuk makan, minum, menggunakan telephone,

membaca membutuhkan range fleksi # derajat dan ektensi 8# derajat.

#A%TA" P&STAKA

1. 3nell, Richard 3., @@C, Clinical Anatomy for Medical Students, 8rd ed, !ittle

+rown I o, 7ashington

;


15/15

2. 5oyle, Fames R., '""A, Hand and Wrist , !ippincott 7illiams 7ilkins,

Philadelphia

3. Miller, Mark ., '""C, Reiew of rthopaedics, #th ed, 3aunders lseier,

Philadelphia= #B-A"

4. llis, 0arold, '""A, Clinical Anatomy, th ed, +lackwell Publishing !td,

Massachussets= C8-C#

5. antarella, 4irginia., @@@, Bones and Muscles: An Ilustrated Anatomy, 7olf

ly Press, >ew Hork= #C-B"

#

Wrist Joint ref

Documents

Transcript of Wrist Joint ref