Word Portofolio Asma Brochial

8/13/2019 Word Portofolio Asma Brochial

1/17


2/17

2

Topik: Asma bronchial intermitten serangan berat

Tanggal (kasus): 30 november 2013 Persenter: dr.Yutrisa Sasti Anindyarani

Tangal presentasi: 17 Desember 2013 Pendamping: dr.Sylvia Yunus

Tempat presentasi:RSUD Malingping

Obyektif presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnosti k Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: Pasien perempuan usia 20 tahun datang dalam keadaan sesak napas sejak 6 jam SMRS.

Tujuan: Penegakkan diagnosis dan pengobatan yang tepat tuntas serta pencegahan serangan berulang dan komplikasi

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset asus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos


3/17

3

Data pasien Nama : Ny. L ( 20 thn) Nomor Registrasi (RM) : 092594

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Gambaran Klinis:

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 6 jam SMRS. Sesak napas disertai dengan bunyi ”ngik -ngik ” baik saat menarik

maupun membuang napas. Sesak muncul saat pagi hari, dan makin terasa memberat walaupun sudah dicoba diminumi obat asma

yang biasa pasien minum. Pasien sulit diajak berbicara saat serangan terjadi, pasien hanya dapat mengatakan sepatah dua patah

kata.. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak selama 2 hari terakhir, berdarah (-), demam (-). Pasien mengatakan jarang

mengalami serangan sesak napas, biasanya serangan dalam sebulan hanya terjadi 1 kali yang terjadi saat pagi hari, begitu pula

dengan serangan malam. Sesak napas terkadang timbul saat cuaca dingin dan hujan serta saat pasien banyak melakukan

aktivitas. Saat serangan pasien lebih nyaman dengan posisi duduk agak membungkuk. Pasien terlihat gelisah. Pasien terakhir

kali mengeluhkan sesak tiga minggu yang lalu

2. Riwayat Pengobatan:

Pasien sudah beberapa kali berobat jalan ke dokter dan didiagnosis asma. Sesak napas pasien biasanya terkontrol dengan obat

minum yang diberikan doctor, yaitu salbutamol

3. Riwayat kesehatan/ Penyakit:

Pasien memiliki riwayat alergi terhadap cuaca dingin dan hujan. Riwayat asma sejak 1 tahun yang lalu. Hipertensi (-), Diabetes

melitus (-) TBC (-)


4/17

4

4. Riwayat keluarga:

Keluarga pasien ada yang memiliki riwayat asma bronchial, yaitu ibu pasien

5. Riwayat pekerjaan:

Pasien bekerja sebagai penjaga toko di pasar

Datar Pustaka:

a.Riyanto BS, Hisyam B. Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam. Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia, 2007. 981

b. Davey P. At a glance medicine. Jakarta : Erlangga. 178-180

c. Surjanto E. Derajat Asma dan Kontrol Asma. Jurnal Respirologi Indonesia 2008;28. 88-95.

d. Widjaja A. Patogenesis Asma. Makalah Ilmiah Respirologi 2003. Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, 2003.27.

Hasil pembelajaran:

1. Diagnosis Asma Bronchial

2. Tatalaksana Asma bronchial

3. Pencegahan kekambuhan


5/17

5

Subyektif :

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 6 jam SMRS. Sesak napas disertai dengan bunyi ”ngik -ngik ” ” baik saat menarik

maupun membuang napas. Sesak muncul saat pagi hari, dan makin terasa memberat walaupun sudah dicoba diminumi obat asma yang

biasa pasien minum. Pasien sulit diajak berbicara saat serangan terjadi, pasien hanya dapat mengatakan sepatah dua patah kata.. Pas ien

juga mengeluhkan batuk berdahak selama 2 hari terakhir, berdarah (-), demam (-). Pasien mengatakan jarang mengalami serangan sesak

napas, biasanya serangan dalam sebulan hanya terjadi 1 kali yang terjadi saat pagi hari, begitu pula dengan serangan malam. Sesak napas

terkadang timbul saat cuaca dingin dan hujan serta saat pasien banyak melakukan aktivitas. Saat serangan pasien lebih nyaman dengan

posisi duduk agak membungkuk. Pasien terlihat gelisah. Pasien terakhir kali mengeluhkan sesak tiga minggu yang lalu

Objektif.

Berdasarkan pemeriksaan didapatkan hasil berupa:

Airway: Clear, tidak ada sumbatan jalan nafas, pasien dapat berbicara bebas

Breathing: Respiration Rate (RR): 32x/menit, gerakan teratur, tampak bantuan otot pernapasan

Circulating: Tekanan Darah (TD):130/80, Frekuensi Nadi (FN): 110 x/m regular

Status generalis

Keadaan umum : Sakit sedang

GCS : E4V5M6

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Frekuensi nadi : 110 kali / menit


6/17

6

Frekuensi napas : 32 kali / menit

Suhu : 36,20 celcius

Status generalis

Mata : CA -/-, SI -/-

Hidung : terdapat pernapasan cuping hidung

Leher :

KGB tidak teraba membesar

JVP tidak meningkat

Cor : S I, II regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo :

Pemeriksaan Kanan Kiri

Inspeksi depan Bentuk dada: pectus excavatum, simetris saat statis dan

dinamis. Terdapat retraksi dada

Inspeksi belakang Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi depan Vokal fremitus sama kiri dan kanan

Palpasi belakang Vokal fremitus sama kiri dan kanan

Perkusi Sonor Sonor

Perkusi belakang Sonor Sonor

Auskultasi depan

Suara napas vesikuler

Rhoncii kasar (-),

Suara napas vesikuler

Rhoncii kasar (-)


7/17


8/17

8

keluarga pasien serta riwayat alergi pula pada pasien makin memperjelas diagnosis asma bronchial pada pasien. Pada pemeriksaan fisik

terlihat adanya penggunaan otot bantu pernapasan serta retraksi dada yang menandakan pasien kesulitan dalam bernapas. Hal ini juga disertai

dengan peningkatan frekuensi napas serta nadi pasien. Pada pemeriksaan auskultasi paru-paru pasien yang ditemukan adanya wheezing di

kedua lapang paru.

Asma bronchial merupakan penyakit inflamasi kronik saluran napas dimana banyak sel dan mediator-mediator yang berperan, yang

ditandai oleh peningkatan kepekaan trakea dan saluran napas terhadap berbagai rangsangan dengan menimbulkan penyempitan saluran napas

menyeluruh dengan derajat yang berubah secara spontan atau dengan pengobatan. Obstruksi saluran napas yang terjadi secara patologis ditandai

dengan spasme otot polos, hipersekresi dan peradangan saluran napas yang nantinya akan mengakibatkan kesulitan saat bernapas . Gejala klinis

penderita asma bronchial yaitu seperti batuk, sesak, mengi dan atau rasa berat di dada yang timbul secara tiba-tiba dan hilang secara spontan atau

dengan pengobatan. Keluhan-keluhan tersebut biasanya akan muncul oleh factor-faktor pencetus seperti allergen, perubahan cuaca infeksi

saluran napas, kegiatan jasmani, tekanan jiwa ataupun polusi.Kelainan fisik pada penderita asma tergantung pada obstruksi saluran napas

(beratnya serangan) dan saat pemeriksaan. Pada saat serangan, tekanan darah bisa naik, frekuensi pernapasan dan denyut nadi juga meningkat,

mengi (wheezing) sering dapat terdengar tanpa statoskop, ekpirasi memanjang (lebih dari 4 detik atau 3 kali lebih panjang dari inspirasi) disertai

ronki kering dan mengi. Hiperinflasi paru yang terlihat dengan peningkatan diameter anteroposterior rongga dada, dimana pada perkusi akan

terdengan hipersonor. Pernapasan cepat dan susah, ditandai dengan pengaktifan otot-otot bantu pernapasan, sehingga tanpak retraksi

suprasternal, supraklavicula dan sel iga dan pernapasan cuping hidung

Kategori asma yang diderita pasien masuk dalam kategori asma bronchial campuran berdasarkan pada klasifikasi campuran antara asma

bronchial instrinsik (non alergik) dan ekstrinsik (alergik) yang ditemukan pada pasien, yaitu:

● Serangan timbul setelah dewasa

● Terdapat anggota keluarga yang menderita asma

● Penyakit infeksi sering menimbulkan serangan


9/17

9

● Ada hubungan dengan pekerjaan atau beban fisik

● Rangsangan/stimuli psikis mempunyai peran untuk menimbulkan serangan reaksi asma

● Perubahan-perubahan cuaca atau lingkungan yang non-spesifik merupakan keadaan yang peka bagi penderita.

Asma bronchial yang diderita oleh pasien tergolong dalam kondisi asma bronchial intermitten, dimana dalam 1 bulan pasien hanya

mengalami serangan asma 1x, begitu pula dengan serangan pada malam hari. Saat serangan pun pasien mengaku biasanya berlangsung singkat

dan dapat langsung diatasi dengan obat asma yang biasa pasien konsumsi.

Pada asma intermiten ini, tidak diperlukan pengobatan pencegahan jangka panjang. Terapi obat yang dipakai untuk menghilangkan gejala yaitu


10/17

10

agonis b2 inhalasi, obat lain tergantung intensitas serangan, bila berat dapat ditambahkan kortikosteroid oral ataupun intravena.

Berdasarkan jenis serangan asma pasien, tergolong dalam asma serangan berat. Hal ini dapat dilihat dari kondisi pasien saat serangan

yang terlihat gelisah, sulit untuk diajak bicara, kemudian terdengar dengan jelas bunyi mengi saat menarik dan membuang napas bahkan

tanpa menggunakan stetoskop, terlihat pula adanya pernapasan cuping hidung dan penggunaan otot bantu pernapasan , serta peningkatan baik

frekuensi pernapasan maupun nadi dan juga tekanan darah. Untuk penilaian fungsi faal paru pasien tidak dapat dinilai karena keterbatasan

fasilitas rumah sakit


11/17

11

Penilaian beratnya serangan asma berdasarkan “ astma severity score”

Assesment Score

Wheeze (beware of silent chest)

None (0)

Expiratory ( by auscultation ) (1)

Expiratory & inspiratory (2)

Heard without stethoscope (3)

3

Accessory muscle use / indrawing

None (0)

Mild (1)

Moderate (2)

Severe (3)

3

Total 6

0 – 2 = mild

3 – 5 = moderate

6 = severe


12/17

12

• Protokol Penatalaksanaan asma bronchial di rumah sakit


13/17

13


14/17

14

“Plan”

• Diagnosis:

Berdasarkan gejala klinis meliputi munculnya sesak napas yang dipengaruhi oleh kondisi cuaca serta adanya infeksi sebelumnya,

disertai dengan mengi, peningkatan frekuensi pernapasan dan nadi, terdapat wheezing pada kedua lapang paru saat dilakukannya

auskultasi, serta berdasarkan klasifikasi tipe asma dan skor asma berdasarkan jenis serangan asma, maka diagnosis klinis pada pasien ini

yaitu asma bronchial intermitten serangan berat.

Penatalaksanaan:

Pasien ini disarankan untuk rawat inap dikarenakan saat dilakukan pertolongan pertama di IGD, serangan asma pasien sudah cukup

membaik namun belum sempurna, sehingga dibutuhkan observasi lebih lanjut guna mendapatkan terapi yang lebih intensif. Pasien

diberikan infus IV RL sebanyak 2000cc/24 jam (20 tpm). Pemakaian oksigen dengan nasal kanul 3 liter/menit berfungsi untuk menjaga

jalan nafas serta menjaga perfusi oksigen ke jaringan tubuh. Lalu terapi lainnya untuk mengurangi serangan asma pasien yaitu

Aminofilin drip 1amp/24 jam, Inhalasi combivent 4x/hari sebagai bronkodilator, Metil prednisolon iv 2 x 62,5 mg untuk mengurangi

peradangan pada saluran napas pasien, Salbutamol oral 3x2mg, serta Ambroxol 3x30 mg untuk mengencerkan dahak pasien.

Follow up 1 hari setelahnya

Kondisi pasien jauh lebih membaik. Sesak napas (-) batuk berdahak berkurang

FP : 20x/menit FN : 76x/menit TD : 120/80mmHg

Paru : penggunaan otot bantu pernapasan (-) SN ves +/+ wh-/- Rh-/-

Pasien diperbolehkan pulang. Pasien diedukasi untuk menghindari factor pencetus dan diberikan pengobatan oral.

Edukasi:

o Menjelaskan kepada keluarga bahwa pasien memerlukan perawatan di rumah sakit mengingat kondisi serangan asma yang

dialami pasien merupakan serangan berat sehingga membutuhkan pengobatan intensif dan observasi.


15/17

15

o Apabila kondisi pasien membaik, pasien harus menghindari factor pencetus yang dapat memicu terjadinya serangan asma,

seperti infeksi saluran pernapasan dan aktivitas yang berlebihan.


16/17

16


17/17

17

Word Portofolio Asma Brochial

Documents

Transcript of Word Portofolio Asma Brochial