Word Kelompok 6 Neuro(2)

8/16/2019 Word Kelompok 6 Neuro(2)

1/64

1. Jelaskan Defnisi Klasifkasi Etiologi dan Patomekanisme Kejang!

Definisi :

Kejang adalah gerakan otot tonik atau klonik yang involuntar yang merupakan serangan berkala,

disebabkan oleh lepasnya muatan listrik neuron kortikal secara berlebihan. Kejang merupakan

perubahan fungsi otak mendadak dan sementara sebagai mengakibatkan akibat dari aktivitas

neuronal yang abnormal dan pelepasan listrik serebral yang berlebihan. Aktivitas ini bersifat

dapat parsial atau vokal, berasal dari daerah spesifik korteks serebri, atau umum,melibatkan

kedua hemisfer otak. Manifestasi jenis ini bervariasi, tergantung bagian otak yang terkena.

Etiologi :

Menurut !" pada tahun #$$#, etiologi epilepsi adalah:

A. Metabolik

•!ypoglikemi

• !ipokalsemia

• Ketidakseimbangan elektrolit

• !ipomagnesimia

• !iperblilirubinemia %kernikterus&

• 'remia

• (enilketonuria

• )orphyria

*. +nfeksi

. +ntrakranial

•Meningitis

• Ensefalitis

• A+D-

• -erebral malaria

• abies

• /ysticercosis g

• Encephalopathy

#. Ekstrakranial

• (ebrile convulsion

• )ertusis

• +munisasi pertusis• 0etanus

/. 0rauma

• 0rauma lahir

• 0rauma kepala

• 1uka dingin % /old +njury& pada bayi baru lahir

• !ipotermi


2/64

D. Ano2ia

• Asfiksia se3aktu lahir

E. *ahan toksik

• Alkohol

• Karbon monoksida

• "bat4obatan % penisilin, strychinine&• )lumbum

• "rganofosfat

(. -pace4occupying lesion %-"1&

• !emorrhage

• Abses

• 0umor

• 0uberculoma

• /ysticercosis

• 0o2oplasmosis

5. 5angguan peredaran• -trok

• Kelainan vascular

• Krisis sel sabit

!. "edema serebral

• Enselopati hipertensif

• Eklampsia

+. Kelainan kongenital

• !idrosefalus

• Mikrosefali

• 0uberous -clerosis• 6eurofibromatosis

• -turge4eber7s syndrome

8. )enyakit degeneratif

• 6iemann4)ick disease

• Demensia

Klasifikasi

0+)E KE8A65

Kejang )arsial • Kejang )arsial -ederhana• Kejang )arsial Kompleks

• Kejang )arsial dengan Kejang 'mum -ekunder


3/64

Kejang )rimer 'mum • Absens %)etit Mal&

• 0onik4klonik

• 0onik

• Atonik

• Myoklonik

Kejang yang 0idak 0erklasifikasi • Kejang 6eonates

• -pasme +nfantil

A. Kejang )arsial

Kejang parsial berlaku pada sebahagian kecil otak. 8ika seseorang itu sadar se3aktu

kejang itu terjadi maka, manifestasi klinisnya adalah sederhana dan jenis kejang ini

diistilah sebagai kejang parsial yang umum. 8ika kesadaran pasien terganggu se3aktu

terjadi kejang ini, kejang jenis ini diistilah sebagai kejang parsial yang kompleks, -elain

dua tipe tersebut, terdapat satu lagi sub4kelompok yaitu kejang parsial dengan kejangumum yang sekunder. Mula4mulanya pada kejang ini terjadi kejang parsial yang hanya

berlaku pada sebahagian kecil otak dan kemudian ia akan menyebar ke bahagian korteks

secara difus.a& Kejang )arsial yang -ederhana

Kejang jenis ini menyebabkan terjadinya gangguan pada sistem motorik, sensorik,

otonom dan psikik. Kejang jenis ini, biasanya menunjukkan pergerakkan jenis

klonik yaitu pergerakkan fleksi9ekstensi yang berulang pada frekuensi #4 !ert;.

)ergerakkan jenis tonik juga dapat berlaku pada kejang jenis ini. Disebabkan

bagian otak yang menga3al pergerakkan tangan adalah berhampiran dengan

penga3alan ekspresi 3ajah, kejang jenis ini dapat menyebabkan pergerakkanyang tidak normal pada muka yang berlaku bersamaan dengan pergerakkan

tangan. -elain itu, terdapat gangguan motorik lain yang akan dialami oleh pasien

yang mengalami kejang ini. )ertama adalah 8acksonian March. )ada gangguan

ini, pasien tersebut akan mengalami pergerakan motor yang tidak normal mulai di

jarinya, beberapa saat atau menit kemudian, gangguan motor ini akan menyebar

ke bagian ekstremitas yang lebih luas seperti lengan atas. +ni terjadi akibat

daripada penyebaran aktifitas kejang secara progresif pada bahagian yang luas

pada korteks motorik. Kedua, pasien akan mengalami paresis yang terlokalisasi

% 0odd7s )aresis& selama beberapa menit hingga beberapa jam. Ada keadaan

dimana kejang ini akan berlanjutan selama berjam4jam atau beberapa hari. +ni

dinama sebagai Epilepsia )artialis /ontinua. )asien untuk kejang ini dapat

mengalami perubahan pada sensasi somatik seperti umum yang terjadi akibat

gangguan di lobus temporalis dan frontalis akan menyebabkan terjadi gangguan

fungsi kortikal bahagian atas.

b& Kejang )artial yang kompleks


4/64

Kejang ini diciri sebagai kejang yang mempunyai aktifitas fokal. )asien kejang ini

tidak dapat respons secara normal apabila diberi arahan secara verbal atau visual

se3aktu kejang ini terjadi. )asien juga tidak dapat mengiingati apa yang terjadi

pada fase iktal. Kejang ini sering dia3ali dengan aura. )ada permulaan fase iktal

pasien ini sering mengalami behavioural arrest atau motionless stare. -e3aktu ini,

pasien tidak dapat mengingati apa yang terjadi. 5ejala ini sering diikuti dengan

automatisms, yang berlaku secara diluar ka3alan, dan otomatis./ontoh gejala

automatisms adalah pasien akan ternampak seperti mengunyah, menelan ,

menggerakkan bibirnya, pergerakkan tangan seperti mengutip sesuatu, dan

memperlihatkan emosi. -etelah kejang ini terjadi pasien akan berasa bingung.

0ransisi daripada kesembuhan total selepas kejang dapat mengambil masa selama

beberapa saat sehingga jam. )ada pemeriksaan, pasien menunjukkan amnesia

anterograde yang melibatkan hemisfer dominan, yang dinama sebagai amnesia

posiktal. EE5 pasien yang mempunyai kejang ini sering normal atau

menunjukkan epileptiform spikes, atau sharp 3aves. Kejang jenis ini sering bermulanya di lobus temporalis medial atau lobus frontalis inferior. Kejang ini

biasanya dideteksi menggunakan elektroda jenis sphenoidal atau elektroda yang

diletakkan secara bedah. 5ejala klinis yang berkaitan dengan kejang ini amat luas

dan dokter perlu berhati4hati se3aktu ingin memberi kesimpulan baha3a episode

perlakuan atipikal pada pasien dengan kejang tipe ini adalah tidak berkaitan

dengan aktivitas kejang ini. )ada situasi jenis ini, bacaan pada EE5 yang teliti

adalah amat berguna.

c& Kejang )arsial dengan Kejang 'mum

+ni adalah akibat daripada penyebaran aktivitas listrik di hemisfer cerebral otak.

+ni biasanya tonik4klonik. Kejang tipe ini sulit untuk dibedakan dengan kejangumum tonik klonik. +a dapat dibedakan dengan menggunakan EE5 %!arrison,

#$$


5/64

/ry= yang disebabkan oleh kontraksi secara tonik otot respirasi dan juga larinks.

+ni dapat diikuti dengan gangguan pernafasan yang menyebabkan terjadi sianosis.

-elain itu terjadi peningkatan tonus simpatis. -elain beberapa saat terjadi fase

tonik, ia akan diikuti dengan fase klonik. -elepas fase iktal, diikuti dengan fase

postictal yaitu, ditandai oleh otot pasien akan menjadi flasid, tidak respons,

perembesan air liur meningkat dan bingung. *eberapa jam kemudian, pasien akan

sadar kembali. )ada EE5 ketika fase tonik, akan menunjuk gelombang tegangan

volt rendah umum yang meningkat secara progresif yang diikuti dengan

gelombang yang beramplitud tinggi dengan polyspike discharge. )ada fase klonik,

EE5 akan menunjuk gelombang amplitud tinggi yang diantara gelombang itu

terdapat slo343ave %spike and 3ave pattern&.

c& Kejang atonik

Kejang ini ditandai oleh kelemahan yang terjadi secara tiba4tiba yang terjadi pada

4# saat. Kesadaran sering terganggu. )ada EE5 akan menunjukkan gambaran

spike and 3ave yang umum yang diikuti oleh slo3 3ave.

d& Kejang mioklonik

0erjadi kontraksi otot secara tiba4tiba yang dapat melibatkan seluruh tubuh atau

separuh tubuh, )ada EE5, terdapat gambaran spike and 3ave yang bilateral dan

sinkron.

)atofisiologi

Kejang terjadi akibat lepas muatan paroksismal yang berlebihan dari sebuah focus kejang atau

dari jaringan normal yang terganggu akibat suatu keadaan patologik. Aktivitas kejangsebagian

bergantung pada lokasi lepas muatan yang berlebihan tersebut. 1esi diotak tengah,thalamus, dankorteks serebellum dan batang otak umumnya tidak memicu kejang.Ditingkat membran sel,

focus kejang memperlihatkan bebebrapa fenomena biokimia3i,termasuk yang berikut:

• +nstabilitas membrane sel saraf, sehingga sel lebih mudah mengalami pengaktifan

• 6euron4neuron hipersensitif dengan ambang untuk melepaskan muatan menurun dan

apabilaterpicu akan melepaskanmuatan secara berlebihan.

• Kelainan polarisasi %polarisasi berlebihan, hipopolarisasi, atau selang 3aktu

dalamrepolarisasi& yang disebabkan oleh kelebihan asetil kolin atau defisiensi asamgama4aminobutirat %5A*A&

• Ketidakseimbanganion yang mengubah keseimbangan asam4basa atau elektrolit,

yangmengganggu homeostatis kimia3i neuron segingga terjadi kelainan pada

depolarisasi neuron.5angguan keseimbangan ini menyebabakan peningkatan berlebihan

neurotransmitter eksitatorik atau deplesi neurotransmitter inhibitorik.)erubahan perubahan metabolic yang terjadi selama dan segera setelah kehang

sebagiandisebabkan oleh meningkatnya kebutuhan energy akibat hiperaktivitas neuron. -elama

kejang,kebutuhan metabolic secara drastis meningkat> lepas muatan listrik sel4sel saraf motorikdapatmeningkat menjadi $$$ perdetik. Aliran darah otak meningkat, semikian juga respirasi

danglikolisis jaringan. Asetilkolin muncul dicairan serebrospinalis %/--& selama dan setelah

kejang.Asam glutamate mungkin mengalami deplesi selama aktifitas kejang.-ecara umum, tidakdijumpai kelainan yang nyata pada autopsy. *ukti histopatologik menunjang hipotesis bah3a lesi


6/64

lebih bersifat neurokimia3i bukan structural. *elum ada faktor patologik yang secara konsisten

ditemukan. Kelainan fokal pada metabolism kalium danasetilkolin dijumpai diantara kejang.

(ocus kejang nampaknya sangat peka terhadap asetilkolinnsuatu neurotransmitter fasilitatorik>focus4fokus tersebut lambat mengikat dan menyingkirkanasetilkolin

2. Jelaskan Penatalaksanaan Kejang secara Umum!

)enanganan Kejang -ecara 'mum

Kejang atau sei;ure adalah kondisi aktivitas elektrik tak terkontrol pada otak yang dapat

menghasilan onvulsi fisik, gejala fisik minor, gangguan pemikiran, atau kombinasi dari

beragam gejala. Kejang umumnya terjadi secara singkat sehingga pada saat berada di tempat


7/64

layanan kesehatan, seringkali pasien sedang tidak mengalami kejang. Akan tetapi, ada suatu

kondisi yang disebut sebagai status epileptikus yang membuat kejang masih terjadi saat

pasien sudah berada di layanan kesehatan. -E merupakan suatu kondisi kega3atadaruratan.

)ada kondisi ini, tenaga kesehatan harus segera siap untuk melaukan tatalaksana segera.

3. Jelaskan Hubungan ia"at #$ dengan terjadin"a Kejang dan Jelaskan

Hubungan Penurunan %D& dengan Kejang!

Stadium Penatalaksanaan

-tadium +

%$4$ menit&

• Memperbaiki fungsi kardio 4 respiratorik

• Memperbaiki jalan napas, pemberian oksigen, resusitasi

• Memasang infus di pembuluh darah besar

• Mengambil l?$4$$ cc darah untuk pemeriksaan

laboratorium• )emberian "AE darurat: dia;epam $4#$ mg +@ %kecepatan

pemberian #4? mg9menit atau per rektal dapat diulang ?

menit kemudian• Memasukan ?$ cc glukosa B$C dengan atau tanpa thiamin

#?$ mg +@

• Menangani asidosis

-tadium +++

%$4$4$ menit&

• Menentukan etiologi

• *ila kejang terus berlangsung $ menit setelah pemberian

dia;epam pertama, beri fenitoin +@ ?4< mg 9 kg**

dengan kecepatan ?$ mg9menit

• Memulai terapi dengan vasopresor bila diperlukan• Mengkoreksi komplikasi

-tadium +@

%$4$ menit&

• *ila kejang tetap tidak teratasi selama $4$ menit,

pindahkan pasien ke +/', beri propofol %# mg9kg** bolus

+@, diulang bila perlu& atau tiopental %$$4#?$ mg bolus +@

dalam #$ menit, dilanjutkan dengan bolus ?$ mg setiap #4

menit&, dilanjutkan sampai #4#B jam setelah bangkitan

klinis atau bangkitan EE5 terakhir, lalu dilakukan

tappering4off • Memonitor bangkitan dari EE5, tekanan intrakanial,

memulai pemberian "AE dosis rumatan.


8/64

Hubungan Penurunan CD4+ dan Riwayat TBC terhadap Kejang

-istem imun adalah pertahanan terhadap infeksi mikroba dan produk toksiknya. Defek

pada komponen sistem imun dapat menimbulkan penyakit berat bahkan fatal yang secara

kolektif disebut penyakit defisiensi imun. )enyakit defisiensi imun dapat dibagi menjadi

kongenital dan didapat. Defisiensi imun kongenital merupakan defek genetik yang meningkatkan

kerentanan terhadap infeksi yang sering sudah bermanifestasi pada bayi dan anak. -edangkan

defisiensi imun didapat timbul akibat malnutrisi, kanker yang menyebar, pengobatan dengan

imunosupresan, infeksi sel sistem imun yang nampak jelas pada infeksi virus !+@, yang

merupakan sebab A+D-.

Defisiensi imun terdiri atas sejumlah penyakit yang menimbulkan kelainan satu atau

lebih sistem imun. Manifestasi defisiensi imun tergantung dari sebab dan respons. Defisiensi sel

* ditandai oleh infeksi rekuren bakteri dengan kapsel. Defisiensi sel 0 ditandai oleh infeksi

virus, jamur dan proto;oa yang rekuren. Defisiensi fagosit dengan ketidakmampuan untuk

memakan dan mencerna patogen yang biasanya terjadi pada infeksi bakteri yang rekuren.

!"uired #mmune De$i!ien!y Syndr%me &#DS'

A+D- adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang disebut !+@ %!uman +mmuno

@irus&. !+@ merupakan virus yang menginfeksi sel /DBF 0 yang memiliki reseptor dengan

afinitas tinggi untuk !+@, makrofag dan jenis sel lain. 0ransmisi virus terjadi melalui cairan

tubuh yang terinfeksi seperti hubungan seksual, homoseksual, penggunaan jarum yang

terkontaminasi, transfusi darah atau produk darah yang mengandung !+@.

Pat%genensis

@irus biasanya masuk ke dalam tubuh dengan menginfeksi sel 1angerhans di mukosa

vagina yang kemudia bergerak dan bereplikasi di kelenjar getah bening setempat. @irus

kemudian disebarkan melalui viremia yang disertai dengan sindrom dini akut berupa panas,

mialgia dan atralgia. )ejamu memberikan respons seperti terhadap infeksi virus umumnya. @irus

menginfeksi sel /DBF, makrofag dan sel dendritik dalam darah dan organ limfoid. Meskipun

hanya kadar rendah virus diproduksi dalam fase laten, destruksi sel /DBF berjalan terus dalam


9/64

kelenjar limfoid. Akhirnya jumlah sel /DBF dalam sirkulasi menurun. !al ini dapat memerlukan

beberapa tahun.

Hubungannya dengan Kejang

-eperti yang kita ketahui, -el /DBF merupakan sistem imun spesifik selular yang

berfungsi sebagai pertahanan terhadap bakteri yang hidup intraselular, virus, jamur, parasit dan

keganasan. )ada skenario, ditemukannya Amfetamin positif di dalam urin pasien yang dapat

mengarahkan pasien sebagai pengguna narkotika. )enggunaan narkotika ini bisa disebabkan oleh

berbagai faktor seperti> faktor lingkungan, pendidikan, stres, dan lainnya. Apabila seseorang

menggunakan obat tersebut tanpa adanya indikasi penyakit, dapat diduga pasien terlibat

pergaulan bebas. )ergaulan bebas selain menggunakan amfetamin oral ini, pasien dapat

diperkirakan menggunakan obat4obatan terlarang dengan jarum suntik juga. )enggunaan jarum

suntik bergantian dapat menyebarkan darah penderita !+@ kedalam tubuh pasien yang dapat

menyebabkan pasien mengalami infeksi dari virus tersebut. +nfeksi ini menyebabkan penurunan

sel /DBF. -alah satu infeksi yang dapat menyebabkan kejang adalah Meningitis @iral.

-edangkan untuk hubungan ri3ayat penyakit 0*/ selama # tahun pada pasien dengan

kejang adalah bisa disebabkan oleh komplikasi dari penyakit 0*/ itu sendiri yang salah satunya

menyerang bagian otakGMeningitis *akteri yang dapat menyebabkan kejang pada pasien. 6amun, hubungan ini belum pasti. Karena kami belum dapat menentukan diagnosis pasti pada

pasienGapakah pasien menderita meningitis yang disebabkan oleh virus atau bakteri. -ehingga

harus dilakukannya pemeriksaan penunjang lainnya untuk menyingkirkan diagnosis diferensial.

)emeriksaan yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium dengan preparat cairan intra

kranial, dilakukan pemeriksaaan mikrobiologi seperti kultur bakteri untuk melihat apakah

penyakit ini disebabkan oleh *akteri Tuberculosis sp.*isa juga dilakukan tes E1+-A untuk

memastikan apakah pasien menderita !+@ positif.

&. Jelaskan Hubungan Penggunaan 'arkotik dengan Kejang!


10/64

6arkoba adalah ;at kimia yang dapat mengubah keadaan psikologi seperti perasaan, pikiran,

suasana hati serta perilaku jika masuk ke dalam tubuh manusia baik dengan cara dimakan,

diminum, dihirup, suntik, intravena, dan lain sebagainya %Kurnia3an, #$$


11/64

khas pada aktifitas mental dan prilaku, digunakan untuk mengobati gangguan ji3a %'ndang4

'ndang epublik +ndonesia 6omor ? tahun I&.

8enis psikotropika dibagi atas B golongan :

a. 5olongan + : adalah psikotropika dengan daya adiktif yang sangat kuat untuk menyebabkan

ketergantungan, belum diketahui manfaatnya untuk pengobatan, dan sedang diteliti khasiatnya

seperti esktasi %menthylendio2y menthaphetamine dalam bentuk tablet atau kapsul&, sabu4sabu

%berbentuk kristal berisi ;at menthaphetamin&.

b. 5olongan ++ : adalah psikotropika dengan daya aktif yang kuat untuk menyebabkan -indroma

ketergantungan serta berguna untuk pengobatan dan penelitian. /ontoh : ampetamin dan

metapetamin.

c. 5olongan +++ : adalah psikotropika dengan daya adiktif yang sedang berguna untuk pengobatan

dan penelitian. /ontoh: lumubal, fleenitra;epam.

d. 5olongan +@ : adalah psikotropika dengan daya adiktif ringan berguna untuk pengobatan dan

penelitian. /ontoh: nitra ;epam, dia;epam.

Hat Adiktif 1ainnya Hat adiktif lainnya adalah ;at J ;at selain narkotika dan psikotropika yang

dapat menimbulkan ketergantungan pada pemakainya, diantaranya adalah :

a& okok

b& Kelompok alkohol dan minuman lain yang memabukkan dan menimbulkan ketagihan.

c& 0hiner dan ;at lainnya, seperti lem kayu, penghapus cair dan aseton, cat, bensin yang bila

dihirup akan dapat memabukkan

Efek 6eurologis Amfetamin menimbulkan efek neurologis seperti %8apardi, #$#& :

5angguan kesadaran 5angguan kesadaran dapat terjadi pada penggunaan Amfetamin. Koma

pada Amfetamin biasanya terjadi setelah kejang. Koma yang terjadi pada pengguna narkotika

dapat dihubungkan dengan:

. "verdosis, murni %jarang&, campuran dengan sedative.


12/64

#. !ipoksia, edema paru, aspirasi pneumonia, pneumonia

. !ipoglikemi

B. )ostanoksik enselofati

?. 0rauma

. Kejang

I. -epsis

8enis dan Efek yang ditimbulkan oleh 6arkoba

. 5anja9 Mariyuana9 Kanabis 0anaman perdu dengan daun menyerupai daun singkong dan

berbulu halus, jumlah jarinya selalu ganjil, yaitu ?,I,. /ara penyalahgunaannya adalah dengan

mengeringkan dan dicampur dengan tembakau rokok atau langsung dijadikan rokok lalu dibakar

dan dihisap. bahan yang digunakan dapat berupa daun, biji maupun bunga. Dibeberapa daerah

+ndonesia yaitu di Aceh, -umatera 'tara, -umatera -elatan, pulau 8a3a dan lain, akibat dari

menggunakan adalah berpariasi tergantung dari jumlah, jenis cannabis serta 3aktu cannabis

dipakai. *eberapa efek dapat termasuk euforia, santai, keringanan stres dan rasa sakit, nafsu

makan bertambah, perusakan pada kemampuan bergerak, kebingungan, hilangnya konsentrasi

serta motivasi berkurang.

#. Kokain

Adalah tanaman perdu mirip pohon kopi, buahnya yang matang ber3arna merah seperti biji

kopi, kokain merupakan hasil sulinggan dari daun koka yang memiliki ;at yang sangat kuat,

yang tumbuh di Amerika 0enggah dan Amerika -elatan. -edangkan kokain adalah kokain yang

diproses untuk menghilangkan kemurnian dan campurannya sehingga dapat dihisap dalam

bentuk kepingan kecil sebesar kismis. -alah satu bentuk populer dari kokain adalah crac, kokain

menimbulkan risiko tinggi terhadap pengembangan ketergantungan fisik dan fisiologis, prilaku

yang la;im selama diba3ah pengaruh kokain dapat termasuk hiperaktif, keriangan, dan

bertenaga, ketajaman perhatian, percaya diri dan kegiatan seksual yang meningkat. )engguna

juga dapat berprilaku tidak berpendirian tetap, merasa tidak terkalahkan dan menjadi agresif dan

suka bertengkar. Kondisi yang dapat mematikan dapat terjadi dari kepekaan yang tinggi terhadap


13/64

kokain atau overdosis secara besar4besaran. *eberapa jam setelah pemakaian terakhir, rasa

pergolakan dan depresi dapat terjadi.

. "pium

Adalah bunga dengan bentuk dan 3arna yang sangat indah, dari getah bunga opiun dibuat candu

%opiat&, dahulu di Mesir dan /ina digunakan untuk pengobatan, menghilangkan rasa sakit tentara

yang terluka akibat perang dan berburu, opium banyak tumbuh didaerah segi tiga emasL

*urma, Kamboja, 0hailand dan segitiga emas Asia 0engah, Afganistan, +ran dan )akistan.

)enggunaan jangka panjang mengakibatkan penurunan dalam kemampuan mental dan fisik, serta

kehilangan nafsu makan dan berat badan.

B. Alkohol

Adalah ;at aktif yang terdapat dari berbagai jenis minuman keras. merupakan ;at yang

mengandung etanol yang berfungsi memperlambat kerja sistem saraf pusat, memperlambat

refleks motorik, menekan pernafasan, denyut jantung dan mengganggu penalaran dan penilaian.

Meskipun demikian apabila digunakan pada dosis rendah alkohol justru membuat tubuh merasa

segar %bersifat merangsang&. Minuman ini terbagi dalam golongan, yaitu a. 5olongan A : yaitu

berbagai minuman keras yang mengandung kadar alkohol antara C s9d ?C. /ontoh minuman

keras adalah : bir, greensand, dan lain4lain b. 5olongan * : yaitu berbagai jenis minuman keras

yang mengandung kadar alkohol antara ?C s9d #$ C. /ontohnya adalah Anggur malaga, dan

lain4lain. c. 5olongan / : yaitu berbagai jenis minuman keras yang mengandung kadar alkohol

antara #C s9d ?$ C. /ontoh adalah *randy, @odka, ine, Drum, /hampagne, iski, dan

lainlain %)artodiharjo, #$$


14/64

secara tiba4tiba menjadi lelah, suka marah, murung dan tidak bisa konsentrasi, peningkatan

ke3aspadaan, peningkatan tenaga dan kegiatan, mengurangi nafsu makan dan kepercayaan diri.

)enggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan malnutrisi, kelelahan, depresi dan psikosis.

Kematian yang diakibatkan penggunaan obat perangsang jarang terjadi tetapi lebih mungkin jika

amfetamin disuntikkan. . -edatif Adalah merupakan ;at yang dapat mengurangi berfungsinya

sistem syaraf pusat. Dapat menyebabkan koma, bahkan kematian jika melebihi takaran.

I. Ekstasi9 Dolphin9 *lack !ear9 5ober9 /ircle K. -ering digunakan sebagai alat penghayal tanpa

harus berhalusinasi. tablet ini diproduksi khusus untuk disalahgunakan yaitu untuk mendapatkan

rasa gembira, hilang rasa sedih, tubuh terasa fit dan segar. Dari kasus4kasus yang ada

memperlihatkan bah3a ekstasi dapat memperlemah reaksi daya tahan tubuh, ada pengaruh

terhadap perubahan menstruasi, termasuk ketidak teraturan menstruasi dan jumlah yang lebih

banyak atau amenorhoe %tidak haid&. Ekstasi merusak otak dan memperlemah daya ingat. Ekstasi

merusak mekanisme di dalam otak yang mengatur daya belajar dan berpikir dengan cepat.

0erbukti dapat menyebabkan kerusakan jantung dan hati. )emakai teratur telah mengakui adanya

depresi berat dan telah ada kasus4kasus gangguan keji3aan


15/64

!yperactivity Disorder %AD!D&, narkolepsi, dan obesitas %*renner, #$$&. Amfetamin banyak

disalahgunakan untuk meningkatkan performa dan untuk tujuan rekreasional.

Keracunan Amfetamin akan menimbulkan gejala seperti peningkatan atau penurunan kecepatan

detak jantung, mual, muntah, dilatasi pupil, hipertermia, penurunan berat badan yang signifikan,

retardasi psikomotor, stress respiratorik, kejang dan bahkan koma. -edangkan gejala yang

muncul akibat putus obat adalah kelelahan, mimpi buruk, peningkatan nafsu makan, dan

retardasi psikomotor %-adock, #$$I&.

Kejang )ada pengguna Amfetamin, kejang dapat timbul baik pada pemakaian pertama kali

ataupun pada pemakaian kronis, biasanya akibat intoksikasi akut. Kejang dapat berupa kejang

fokal, umum, tonik klonik ataupun status epilepsi. -eluruh kasus kejang pada pemakai

Amfetamin terjadi pada pemakai secara intravena.

Amfetamin merupakan jenis turunan dari amfetamin. Amfetamin dikenal dengan ice, di korea,

glass di filipina, shabu, di jepang. amfetamin merupakan kelompok narkotika yang merupakan

stimulan sistem saraf dengan nama kini methamphetamine hidrochloride, yaitu turunan dari

stimulan saraf amfetamin .

-habu berbentuk kristal putih mirip vetsin. umus kimia amfetamin adalah %-&46methyl4l4

phenylpropan4#4amine %/$!?6&. -habu termasuk jenis stimulan, yang bekerja merangsang

sistem saraf pusat otak. -ehingga dapat disimpulkan bah3a amfetamin merupakan jenis ;at

turunan amfetamin berbentuk kristal putih mirip vetsin dengan efek stimulan. /ara penggunaan

amfetamin adalah dapat dengan tiga cara. menjabarkan bah3a penggunaan amfetamin dapat

digunakan secara suntikann, inhalasi, dihisap atau dihirup. Dalam bentuk kristal, dibakar dengan

menggunakan kertas alumunium foil dan asapnya dihisap %intra nasal& atau dibakar dengan

menggunakan botol kaca yang dirancang khusus. Dalam bentuk kristal yang dilarutkan, dapat

melalui intravena %Kemenkes, #$$&.

Mekanisme kerja amfetamin

Mekanisme kerja amfetamin pada susunan saraf dipengaruhi oleh pelepasan biogenik amine

yaitu dopamin, norepinefrin, atau serotonin atau pelepasan ketiganya dari tempat penyimpanan

pada persinap yang terletak pada akhiran saraf %8apardi, #$$#&. )ada dopamin didapati bah3a


16/64

amfetamin menghambat re uptake dopaminergik dan sinapstosom di hipotalamus dan secara

langsung melepaskan dopamin yang baru disintesa %8apardi, #$$#&. )ada norepinefrin,

amfetamin memblok re uptake norepinefrin dan juga menyebabkan pelepasan norepinefrin baru,

penambahan atau pengurangan karbon diantara cincin fenil dan nitrogen melemahkan efek

amfetamin pada pelepasan re uptake norepinefrin. -edangkan pada serotonin, devirat

metamafetamin dengan elektron kuat yang menari penggantian pada cincin fenil akan

mempengaruhi sistim serotoninergik. -ehingga, dapat disimpulkan bah3a ketiga kerja reseptor

biogenik tersebut saling mempengaruhi satu sama lain. Aktivitas susunan saraf pusat yang terjadi

melalui jaras tersebut dalam otak, masing4masing menimbulkan aktivitas serta kepribadian pada

individu pengguna. -timulasi pada pusat motorik di daerap media otak depan %medial forebrain&

menyebabkan peningkatan dari kadar norepinefrin dalam sinaps menimbulkan euforia dan

meningkatkan libido. -timulasi pada ascending reticular activating system menimbulkan

peningkatan aktivitas motorik dan menurunkan rasa lelah. -timulasis pada sistim dopaminergik

pada otak menimbulkan gejala yang mirip dengan ski;ofrenia %8apardi, #$$#&. Kesimpulannya

adalah kerja dari ketiga reseprtor tersebut diatas, dapat menimbulkan euforia, meningkatkan

libido, peningkatan aktivitas motorik, menurunkan rasa lelah dan menimbulkan gejala yang

mirip dengan ski;ofrenia bagi pengguna amfetamin.

(. Jelaskan )lur Diagnosis *ada +kenario!


17/64

namnesis

Anamnesis dapat dilakukan pada pasien sendiri, keluarga yang mengerti tentang penyakit yang

diderita. Anamnesis dilakukan dengan mengetahui ri3ayat perjalanan penyakit, misalnya 3aktu

kejadian, penyakit lain yang diderita, faktor4 faktor risiko yang menyertai. Anamnesis penderita

meningitis harus dilakukan dengan cermat meliputi :

• Keluhan 'tama, menayakan tentang keluhan apa yang dirasakan pasien sampai

memba3anya datang ke dokter. )ada skenario, pasien laki4laki < tahun mengalami kejang.

o *agaimana 3aktu terjadinya kejang, lamanya, frekuensi, interval antara #

serangan kejang

o Apakah terjadi kejang ulangan dalam #B jam

o *agaimana sifat kejang %sebagian tubuh atau seluruh anggota tubuh&

o Apakah kejang ini baru pertama kalinya atau sudah pernah sebelumnya %bila

sudah pernah berapa kali %frekuensi per tahun&

o *agaimana ri3ayat kejang sebelumnya, apakah kejang disertai demam atau tidak

disertai demam atau epilepsi

• Keluhan tambahan: pada skenario, saat pasien diba3a ke rumah sakit pasien juga

mengalami demam dan tidak sadar

o *agaimana ri3ayat demam %sejak kapan, berapa suhu tubuhnya, timbul mendadak

atau perlahan, menetap atau naik turun&

o Apakah terdapat penurunan kesadaran sebelum dan sesudah kejang

o Adakah gejala lain yang menyertai %merancau, mengigau, mencret,muntah, sesak

nafas&

o Apakah terdapat ri3ayat gangguan neurologis %menyingkirkan diagnosis

epilepsi&

o Apakah terdapat penyakit lain sebelum demam terjadi %infeksi saluran napas,

otitis media,gastroenteritis&

• i3ayat )enyakit Dahulu, bertujuan untuk mengetahui kemungkinan4kemungkinan

adanya hubungan antara penyakit yang pernah diderita dengan penyakit sekarang.

)ada skenario pasien diketahui mempunyai penyakit 0* pada usia < tahun.

• i3ayat Kesehatan Keluarga

• i3ayat )engobatan

o Apakah pasien sudah mendapat pengobatan sebelumnya

o *ila telah mendapat pengobatan sebelumnya, kapan berobat, obat yang sudah

diberikan,hasil dari pengobatan tersebut

• i3ayat )sikososial, ditanyakan tentang kebiasaan4kebiasaan pasien di lingkungan

sehari4harinya.

)ada skenario diketahui pasien menggunakan narkotika


18/64

• i3ayat Alergi, ditanyakan untuk mengetahui apakah pasien mempunyai alergi tertentu,

apakah makanan, obat, debu atau suhu dingin. )ada skenario karena pasien tidak

sadarkan diri, ri3ayat alergi pasien bisa dianyakan kepada keluarga yang mengantar.

Pemeriksaan (isik

)emeriksaan fisik yang dilakukan dapat berupa:

• )emeriksaan tanda vital yang berupa tekanan darah, suhu tubuh, frekuensi pernapasan

dan juga nadi. Kemudian dinilai juga tingkat kesadaran pasien.

)ada skenario, diketahui pasien demam dan dalam keadaan tidak sadar.

• )emeriksaan neurologis:

)ada skenario didapatkan tanda rangsang meningeal %F&, bila selaput otak meradang,

misalnya pada meningitis, atau di rongga subarakhnoid terdapat benda asing, maka hal ini

dapat merangsang selaput otak dan muncul tanda rangsang meningeal.

)*Pemeriksaan Kaku Kuduk

)asien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi danrotasi

kepala. 0anda kaku kuduk positif %F& bila didapatkan kekakuan dan tahanan pada

pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot. Dagu tidak dapat

disentuhkan ke dada dan juga didapatkan tahanan pada hiperekstensi dan rotasi kepala.

* Pemeriksaan Tanda Kernig

)asien berbaring terlentang, tangan diangkat dan dilakukan fleksi pada sendipanggul

kemudian ekstensi tungkai ba3ah pada sendi lutut sejauh mengkin tanpa rasa nyeri.

0anda Kernig positif %F& bila ekstensi sendi lutut tidak mencapai sudut ?N %kaki tidak

dapat di ekstensikan sempurna& disertai spasme otot paha biasanya diikuti rasa nyeri.

,* Pemeriksaan Tanda Brud-inski # & Brud-inski .eher'

)asien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakkan tangan kirinyadiba3ah kepala dan

tangan kanan diatas dada pasien kemudian dilakukan fleksi kepala dengan cepat kearah

dada sejauh mungkin. 0anda *rud;inski + positif %F& bila pada pemeriksaan terjadi fleksi

involunter pada leher.


19/64

4* Pemeriksaan Tanda Brud-inski ## & Brud-inski K%ntra .ateral Tungkai'

)asien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha pada sendipanggul %seperti

pada pemeriksaan Kernig&. 0anda *rud;inski ++ positif %F& bila pada pemeriksaan terjadi

fleksi involunter pada sendi panggul dan lutut kontralateral.

Pemeriksaan Penunjang

)* Pemeriksaan Pungsi .umbal

1umbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa jumlah sel dan protein cairan

cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan tekanan intrakranial. )ada

skenario, setelah dilakukan punksi lumbal didapatkan hasil 6onne dan )andi positif.

* Pemeriksaan darah

Dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, jumlah leukosit, 1aju EndapDarah %1ED&, kadar

glukosa, kadar ureum, elektrolit dan kultur. )ada skenario ditemukan kadar /DB menurun yang

menandakan imunitas dari pasien tersebut juga mengalami penurunan.

,* Pemeriksaan /rin

)ada skenario diketahui hasil pemeriksaan urin amfetamin positif yang menandakan pasien

menggunakan narkotika jenis amfetamin.

4* Pemeriksaan Radi%l%gis

a. )ada Meningitis -erosa dilakukan foto dada, foto kepala, bila mungkin dilakukan /0 -can.

b. )ada Meningitis )urulenta dilakukan foto kepala %periksa mastoid, sinus paranasal, gigi

geligi& dan foto dada.

6amun pada hasil /04-can pasien tidak ditemukan kelainan.

,. Jelaskan Hasil dari 'onne dan Pandi -/ *ada +kenario!

!asil dari nonne dan pandi positif pada skenario


20/64

4 Merupakan pemeriksaan kimia 1iOuor /erebro -pinalis %1/-&, tujuannya untuk mengetahui

adanya globulindan albumin pada cairan serebrospinal.

A. 0E-0 )A6DP

λ )rinsip : reagen pandy memberikan reaksi terhadap protein %albumin dan globulin& dalam bentuk kekeruhan. )ada keadaan normal tidak terjadi kekeruhan atau kekeruhan yang ringanseperti kabut.

λ Alat dan reagen yang dipakai

J 0abung serologi %garis tengah I mm&

J Kertas putih

J eagen )andy %larutan phenol jenuh dalam air&

λ /ara pemeriksaan :

J Ke dalam tabung serologi dimasukkan ml reagen )andy

J 0ambahkan tetes 1/- J Kemudian dilihat segera ada tidaknya kekeruhan.

λ +nterprestasi hasil

J 6egatif : tidak ada kekeruhan J )ositif : terlihat kekeruhan yang jelas

Q F : opalescent %kekeruhan ringan seperti kabut&

Q F# : keruhQ F : sangat keruh

Q FB : Kekeruhan seperti susu

6ilai normal : %4& 9 %F&

*. 0E-0 6"66E A)E10

λ )rinsip : reagen 6onne memberikan reaksi terhadap protein globulin dalam bentuk kekeruhan

yang berupa cincin.

Ketebalan cincin berhubungan dengan kadar globulin, makin tinggi kadarnya maka cincin yang

terbentuk makin tebal.

λ Alat dan reagen yang dipakai :

J 0abung serologi %garis tengah I mm&

J eagen 6onne %larutan ammonium sulfat jenuh dalam air&

λ /ara pemeriksaan :

J Ke dalam tabung serologi dimasukkan ml reagen 6onne

J 0ambahkan ml 1/- dengan cara pelan4pelan sehingga terbentuk # lapisan,di mana lapisan atas adalah 1/-. Diamkan selama menit.

J Kemudian dilihat pada perbatasan kedua lapisan dengan latar belakang gelap.


21/64

λ +nterprestasi hasil :

J 6egatif : tidak terbentuk cincin antara kedua lapisan

J F : cincin yang terbentuk menghilang setelah dikocok %tidak ada bekasnya&. J F# : setelah dikocok terjadi opalesensi

J F : menga3an setelah dikocok

λ 6ormal : %4&

+nterpretasi pada scenario %F& :

4 0erdapat peningkatan globulin dan atau albumin dalam 1/-.4 0erdapat pada keadaan patologis, seperti multipel sklerosis,ensefalitis, poliomielitis dan meningitis

0. Jelaskan Peran rangtua ingkungan Ekonomi Pendidikan Pemerinta dan )gama

#erada* Kasus di +kenario!


22/64

6AK"0+KA adalah ;at atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik

sintetis maupun semi sintetis, yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran,

hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan

ketergantungan, yang dibedakan ke dalam golongangolongan sebagaimana terlampir dalam

'ndang4'ndang.

pakah Penyalahgunaan 0ark%ba itu1 )enyalahgunaan narkoba adalah pemakaian

narkoba di luar indikasi medik, tanpa petunjuk9resep dokter, secara teratur atau berkala sekurang4

kurangnya selama bulan. *anyak faktor yang dapat menyebabkan seseorang mulai

menyalahgunakan narkoba, sehingga pada akhirnya menyebabkan ketergantungan.

4)K# KEP5$)D5)'

*eberapa hal yang termasuk di dalam faktor pribadi adalah genetik, biologis, personal,

kesehatan mental dan gaya hidup yang memiliki pengaruh dalam menentukan seorang remaja

terjerumus dalam penyalahgunaan 6arkoba maupun dalam permasalahan perilaku.

Kurangnya pengendalian diri.

"rang yang mencoba4coba menyalahgunakan narkoba biasanya memiliki sedikit pengetahuan

tentang narkoba, bahaya yang ditimbulkan, serta aturan hukum yang melarangpenyalahgunaan

narkoba.

K%n$lik #ndi2idu3 em%si yang masih belum stabil*

"rang yang kerap mengalami konflik akan mengalami frustasi. *agi individu yang tidak biasa dalam menghadapi penyelesaian masalah cenderung menggunakan narkoba, Karena

berpikir keliru bah3a cemas yang ditimbulkan oleh konflik individu tersebut dapat

dikurangi dengan mengkonsumsi narkoba.

Terbiasa hidup senang3mewah*

"rang yang terbiasa hidup dalam kesenangan kerap berupaya menghindari permasalahan

yang lebih rumit.*iasanya mereka lebih menyukai penyelesaian masalah secara instan,

praktis atau membutuhkan 3aktu yang singkat. Mereka tidak terbiasa bersikap sabar,

telaten, ulet atau berpikir konstruktif, sehingga akan memilih cara4cara yang simple yang

dapat memberikan kesenangan melalui penyalahgunaan narkoba yang dapat memberikan

rasa euphoria secara berlebihan.

. (AK0" KE1'A5A


23/64

Kurangnya k%ntr%l keluarga*

"rang tua terlalu sibuk sehingga jarang mempunyai 3aktu mengontrol anggota

keluarga.Anak yang kurang perhatian dari orang tuanya cenderung mencari perhatian dari

luar, biasanya mereka juga mencari =kesibukan= bersama teman4temannya.

Kurangnya penerapan disiplin dan tanggung jawab

0idak semua penyalahgunaan narkoba yang dilakukan oleh remaja dimulai dari keluarga

yang broken home, semua anak mempunyai potensi yang sama untuk terlibat dalam

penyalahangunaan narkoba. )enerapan disiplin dan tanggung ja3ab kepada anak akan

mengurang resiko anak terjebak kedalam penyalahgunaan narkoba. Anak yang mempunyai

tanggung ja3ab terhadap dirinya dan orangtua dan juga masyarakat, akan

mempertimbangkan beberapa hal sebelum mencoba4coba menggunakan narkoba.

#. (AK0" 1+65K'65A6

asyarakat yang ind2idualis*

1ingkungan yang individualistik dalam kehidupan kota besar cenderung kurang peduli

dengan orang lain, sehingga setiap orang hanya memikirkan permasalahan dirinya tanpa

peduli dengan orang sekitarnya. *iasanya orang4orang seperti ini selalu beranggapan

bah3a yang penting dirinya, saudara atau familinya tidak terlibat narkoba, maka ia tidak

mau ambil pusing karenanya. Akibatnya banyak individu dalam masyarakat kurang pedulidengan penyalahangunaan narkoba yang semakin meluas di kalangan remaja dan

anakanak.

Pengaruh teman sebaya*

)engaruh teman atau kelompok juga berperan penting terhadap penggunaan narkoba, hal

ini disebabkan antara lain karena menjadi syarat kemudahan untuk dapat diterima oleh

anggota kelompok. Kelompok atau genk mempunyai kebiasaan perilaku yang sama antar

sesama anggota. 8adi tidak aneh bila kebiasaan berkumpul ini juga mengarahkan perilaku

yang sama untuk mengkonsumsi narkoba bersama pula.

. (AK0" )E6D+D+KA6

Pendidikan di sek%lah

)endidikan akan bahaya penyalahgunaan narkoba di sekolah4sekolah juga merupakan salah

satu bentuk kampanye anti penyalahgunaan narkoba. Kurangnya pengetahuan yang


24/64

dimiliki oleh sis3a4sis3i akan bahaya narkoba juga dapat memberikan andil terhadap

meluasnya penyalahgunaan narkoba di kalangan pelajar. emaja yang memiliki guru yang

mampu memotivasi secara positif, belajar dan bersosialisasi dengan baik dalam hal

kesehatan mental akan memiliki daya tahan terhadap penyalahgunaan narkoba.

A. )EA6 A5AMA DA1AM )E6PA1A!5'6AA6 6AK"0+KA

6arkoba, Alkohol adalah !aram

Paa ayyuhal lad;iina aamanuu innamal khomru 3al maisiru 3al anshoobu 3al a;laamu

rijsum min7amalisy syaithon fajtanibuuhuu la4allakum tuflihun %$& innama yuriidusy

syaithoonu an yuuOi7a bainakumul Radaa3ata 3al baghdhooa fil khomri 3al maisiri 3a

yashuddakum Ran d;ikrillaahi 3a Ranish sholaati fahal antum muntahuuna LHai %rang5%rang

yang beriman sesungguhnya minuman keras6 berjudi6 berkurban untuk berhala dan

mengundi nasib dengan panah6 adalah perbuatan keji termasuk perbuatan syeitan*

aka jauhilah perbuatan5perbuatan itu agar kamu mendapat keuntungan7 &8*S* l5

a9idah :;)'

1ebih *aik Mencegah Daripada Mengobati

Paa ayyuhal lad;iina aamanu Ouu anfusakum 3a ahlikum naaro


25/64

-etiap anak hendak pergi, orangtua perlu bertanya dengan rincian kemana tujuan, kapan

pulang, dengan siapa mereka pergi dan yang lain4lain yang dirasakan perlu.Kontrol disini untuk

menunjukkan bah3a orangtua punya perhatian khusus kepada anak, dan tidak membiarkan anak

untuk bertindak semuanya sendiri.Pang perlu diingat adalah sekalipun kotrol dijalankan dengan

ketat, tetapi harus selalu berdialog dengan anak dan menerima keberatan4keberatan yang

disampaikan anak.

#. -ebagai )embimbing

)eranan sebagai pembimbing anak terutama dalam membantu anak mengatasi berbagai

masalah yang dihadapi dan memberikan pilihan4pilihan, saran yang realistis bagi anak."rang tua

harus dapat membimbing anaknya secara bijaksana dan jangan sampai menekan harga diri anak.

Anak harus dapat mengembangkan kesadaran, bah3a ia adalah seorang pribadi yang berharga,

yang dapat mandiri, dan mampu dengan cara sendiri menghadapi persoalan4persoalannya. *ila si

anak tidak mampu menghadapi persoalan4persoalannya yang susah seperti masalah narkoba,

orangtua harus dapat membantu membahas masalah tersebut dalam bentuk dialog. Dalam hal ini

termasuk bantuan bagi anak untuk mengatasi tekanan dan pengaruh negatif teman sebayanya.

-ehingga si anak akan memiliki pegangan dan dukungan dari orangtuanya.

. Mengenal dengan baik temantemannya

"rangtua perlu tahu siapa saja teman anaknya> kemana mereka pergi, dan apa saja

kegiatan mereka. *ila anak memba3a teman kerumah, bergabunglah dengan mereka. 0anyailah

dimana mereka tinggal, apa saja kegiatan mereka pada 3aktu luang dan bagaimana kabar

orangtua mereka. )embiasaan4pembiasaan ini akan membuat anak maupun teman4temannya

menjadi akrab dengan orangtua dan menganggap orangtua sebagai bagian dari kelompok

mereka. Dan tetaplah bangun sampai saat anak pulang pada 3aktu malam. Dengan cara seperti

ini si anak akan merasa bah3a orangtuanya memperhatikan dan mengetahui semua kegiatan dan

teman4temannya. +ni akan membuat si anak akan berfikir untuk melakukan kesalahan4kesalahan

kepada orangtuanya.

B. *ekerjasama dengan pihak lain


26/64

"rangtua juga perlu berkonsultasi dan bekerjasama dengan orang lain, khususnya 5uru

*imbingan Konseling. -ebab berada di sekolah, gurulah yang menjadi pendidik, dan penga3as

anak. 5uru adalah sebagai pengganti orangtua di -ekolah. Dari pagi hingga siang anak dalam

penga3asan guru di -ekolah. 5uru akan mengetahui anak yang terlibat masalah dan membantu

mereka untuk menyelesaikannya. 5uru akan berperan untuk menjadi tempat curhat bagi

anak9sis3a yang mempunyai masalah, baik dirumah maupun di tempat lain, dengan begitu guru

bisa mengetahui dan membantu si anak bisa menyelesaikan masalahnya. Agar orangtua tidak

merasa sendiri menghadapi masalahnya dan akan merasa optimis dapat menyelesaikannya. !al

ini sangat bermanfaat bagi pemantauan anak agar sedini mungkin dapat diketahui gejala4gejala

a3al manakala seorang anak terlibat penyalahgunaan narkoba.

C* )EA6 0"K"! A5AMA DA6 0"K"! MA-PAAKA0

Mengajak umat untuk meningkatkan iman dan taO3a.

Mengajak masyarakat sekitarnya untuk meningkatkan ke3aspadaanterhadap

lingkungan terutama 3arga yang sering datang dilingkungan pemukiman 9nongkrong

bersama4sama anak di lingkungantersebut.

Mengajak Masyarakat supaya tidak mengkonsumsi obatsembarangan kecuali dari

dokter.

Mengisi 3aktu luang para remaja dengan kegiatan yang positif. Mengembangkan 6ilai4nilai moral, agama dan adat istiadat setempat.

Menggalakkan pertemuan4pertemuan 3arga, untuk memecahkanmasalah yang timbul

di lingkungannya.


27/64

D. )EA6 )EME+60A!

)emerintah perlu peran serta masyarakat dalam upaya mencegah dan memberantas

penyalahgunaan narkoba ini. *erbagai macam metode pencegahan ini terus digalakkan agar

nantinya masyarakat dapat ikut berpartisipasi dalam program pemerintah ini.Metode pencegahan

dan pemberantasan penyalahgunaan narkoba yang paling efektif dan mendasar adalah metode

promotif dan preventif.'paya yang paling praktis dan nyata adalah represif dan upaya yang

manusia3i adalah kuratif serta rehabilitatif.

•Pr%m%ti$

)rogram promotif ini kerap disebut juga sebagai program preemtif atau program pembinaan.

)ada program ini yang menjadi sasaran pembinaanya adalah para anggota masyarakat yang

belum memakai atau bahkan belum mengenal narkoba sama sekali. )rinsip yang dijalani oleh

program ini adalah dengan meningkatkan peranan dan kegitanan masyarakat agar kelompok ini

menjadi lebih sejahtera secara nyata sehingga mereka sama sekali tidak akan pernah berpikir

untuk memperoleh kebahagiaan dengan cara menggunakan narkoba.

*entuk program yang dita3rkan antara lain pelatihan, dialog interaktif dan lainnya pada

kelompok belajar, kelompok olah raga, seni budaya, atau kelompok usaha. )elaku program yang

sebenarnya paling tepat adalah lembaga4lembaga masyarakat yang difasilitasi dan dia3asi oleh

pemerintah.

• Pre2enti$

)rogram promotif ini disebut juga sebagai program pencegahan dimana program ini ditujukan

kepada masyarakat sehat yang sama sekali belum pernah mengenal narkoba agar mereka

mengetahui tentang seluk beluk narkoba sehingga mereka menjadi tidak tertarik untuk

menyalahgunakannya. )rogram ini selain dilakukan oleh pemerintah, juga sangat efektif apabila


28/64

dibantu oleh sebuah instansi dan institusi lain termasuk lembaga4lembaga profesional terkait,

lembaga s3adaya masyarakat, perkumpulan, organisasi masyarakat dan lainnya.

*entuk dan agenda kegiatan dalam program preventif ini:

• Kampanye anti penyalahgunaan nark%ba

)rogram pemberian informasi satu arah dari pembicara kepada pendengar tentang bahaya

penyalahgunaan narkoba. Kampanye ini hanya memberikan informasi saja kepada para

pendengarnya, tanpa disertai sesi tanya ja3ab. *iasanya yang dipaparkan oleh pembicara

hanyalah garis besarnya saja dan bersifat informasi umum.+nformasi ini biasa disampaikan oleh

para tokoh asyarakat.Kampanye ini juga dapat dilakukan melalui spanduk poster atau

baliho.)esan yang ingin disampaikan hanyalah sebatas arahan agar menjauhi penyalahgunan

narkoba tanpa merinci lebih dala mengenai narkoba.

• Penyuluhan seluk beluk nark%ba

*erbeda dengan kampanye yang hanya bersifat memberikan informasi, pada penyuluhan

ini lebih bersifat dialog yang disertai dengan sesi tanya ja3ab. *entuknya bisa berupa seminar

atau ceramah.0ujuan penyuluhan ini adalah untuk mendalami pelbagai masalah tentang narkoba

sehingga masyarakat menjadi lebih tahu karenanya dan menjadi tidak tertarik enggunakannya

selepas mengikuti program ini. Materi dalam program ini biasa disampaikan oleh tenaga

profesional seperti dokter, psikolog, polisi, ahli hukum ataupun sosiolog sesuai dengan tema

penyuluhannya.

• Pendidikan dan pelatihan kel%mp%k sebaya

)erlu dilakukan pendidikan dan pelatihan didalam kelompok masyarakat agar upaya

menanggulangi penyalahgunaan narkoba didalam masyarakat ini menjadi lebih efektif. )ada

program ini pengenalan narkoba akan dibahas lebih mendalam yang nantinya akan disertai

dengan simulasi penanggulangan, termasuk latihan pidato, latihan diskusi dan latihan menolong penderita. )rogram ini biasa dilakukan dilebaga pendidikan seperti sekolah atau kampus dan

melibatkan narasumber dan pelatih yang bersifat tenaga profesional.'paya menga3asi dan

mengendalikan produksi dan upaya distribusi narkoba di masyarakat.


29/64

)ada program ini sudah menjadi tugas bagi para aparat terkait seperti polisi, Departemen

Kesehatan, *alai )enga3asan "bat dan Makanan %*)"M&, +migrasi, *ea /ukai, Kejaksaan,

)engadilan dan sebagainya.0ujuannya adalah agar narkoba dan bahan pembuatnya tidak beredar

sembarangan didalam masyarakat.namun melihat keterbatasan julah dan kemampuan petugas,

program ini masih belum dapat berjalan optimal.

• Kurati$

)rogram ini juga dikenal dengan program pengobatan dimana program ini ditujukan

kepada para peakai narkoba.0ujuan dari program ini adalah mebantu mengobati ketergantungan

dan menyembuhkan penyakit sebagai akibat dari pemakaian narkoba, sekaligus menghentikan

peakaian narkoba.0idak sembarang pihak dapat mengobati pemakai narkoba ini, hanya dokter

yang telah mempelajari narkoba secara khususlah yang diperbolehkan mengobati danmenyembuhkan pemakai narkoba ini.)ngobatan ini sangat rumit dan dibutuhkan kesabaran dala

menjalaninya.Kunci keberhasilan pengobatan ini adalah kerjasama yang baik antara dokter,

pasien dan keluarganya. *entuk kegiatan yang yang dilakukan dalam program pengobat ini

adalah:

• )enghentian secara langsung.

• )engobatan gangguan kesehatan akibat dari penghentian dan pemakaian narkoba

%detoksifikasi&.

• )engobatan terhadap kerusakan organ tubuh akibat pemakaian narkoba.

• )engobatan terhadap penyakit lain yang dapat masuk bersama narkoba seperti !+@9A+D-,

!epatitis *9/, sifilis dan lainnya.

)engobatan ini sangat kompleks dan memerlukan biaya yang sangat mahal. -elain itu

tingkat kesembuhan dari pengobatan ini tidaklah besar karena keberhasilan penghentian

penyalahgunaan narkoba ini tergantung ada jenis narkoba yang dipakai, kurun 3aktu yang

dipakai se3aktu menggunakan narkoba, dosis yang dipakai, kesadaran penderita, sikap keluarga

penderita dan hubungan penderita dengan sindikat pengedar. -elain itu ancaman penyakit lainnya

seperti !+@9A+D- juga ikut mempengaruhi, 3alaupun bisa sembuh dari ketergantungan narkoba

tapi apabila terjangkit penyakit seperti A+D- tentu juga tidak dapat dikatakan berhasil.

• Rehabilitati$


30/64

)rogram ini disebut juga sebagai upaya pemulihan kesehatan ji3a dan raga yang

ditujukan kepada penderita narkoba yang telah lama menjalani program kuratif. 0ujuannya agar

ia tidak memakai dan bisa bebas dari penyakit yang ikut menggerogotinya karena bekas

pemakaian narkoba. Kerusakan fisik, kerusakan mental dan penyakit ba3aan macam !+@9A+D-

biasanya ikut menghampiri para pemakai narkoba.+tulah sebabnya mengapa pengobatan narkoba

tanpa program rehabilitasi tidaklah bermanfaat. -etelah sembuh masih banyak masalah yang

harus dihadapi oleh bekas pemakai tersebut, yang terburuk adalah para penderita akan merasa

putus asa setelah dirinya tahu telah terjangit penyakit macam !+@9A+D- dan lebih memilih

untuk mengakhiri dirinya sendiri. /ara yang paling banyak dilakukan dalam upaya bunuh diri ini

adalah dengan cara menyuntikkan dosis obat dalam jumlah berlebihan yang mengakibatkan

pemakai mengalami "ver Dosis %"D&. /ara lain yang biasa digunakan untuk bunuh diri dalah

dengan melompat dari ketinggian, membenturkan kepala ke tembok atau sengaja melempar

dirinya untuk ditbrakkan pada kendaraaan yang sedang le3at. *anyak upaya pemulihan namun

keberhasilannya sendiri sangat bergantung pada sikap profesionalisme lembaga yang menangani

program rehabilitasi ini, kesadaran dan kesungguhan penderita untuk sembuh serta dukungan

kerja sama antara penderita, keluarga dan lembaga.

Masalah yang paling sering timbul dan sulit sekali untuk dihilangkan adalah mencegah

datangnya kembali kambuh %relaps& setelah penderita menjalani pengobatan. elaps ini

disebabkan oleh keinginan kuat akibat salah satu sifat narkoba yang bernama habitual./ara yang

paling efektif untuk menangani hal ini adalah dengan melakukan rehabilitasi secara mental danfisik.'ntuk pemakaipsikotropika biaanya tingkat keberhasilan setlah pengobatan terbilang sering

berhasil, bahkan ada yang bisa sembuh $$C.

6. Jelaskan 4armakodinamik dan 4armakokinetik dari bat )m7etamin!


31/64

(RK>.>?# (@T#0

(armak%dinami!

Amfetamin bekerja dengan cara meningkatkan aktivitas neurotransmitter dopamine dan

norepinefrin di dalam otak dan secara spesifik di dalam nukelus accumbens, korteks prefrontal,

dan lokus ceruleus. Amfetamin juga memicu pelepasan beberapa neurotransmitter lainnya

%serotonin, histamine, epinefrin, dll& dari neuron dan juga sintesis neuropeptide %kokain, dan

paptida amphetamine regulated transcript %/A0&&. Dua jenis obat amfetamin,

de2troamphetamine dan levoamphetamine, mengikat target biologic yang sama. 0api afinitas

ikatannya %potensi& agak sedikit berbeda. De2troamphetamine dan levoamphetamine merupakan

agonis full yang potensial %senya3a yang mengaktifkan& untuk trace amine4associated reseptor

%0AA & dan berinteraksi dengan vesicular monoamine transporter # %@MA0 #&, dengan

de2troamphetamine merupakan agonis yang lebih potensial terhadap 0AA . -ehinga,

de2troamphetamine memberikan stimulasi terhadap --) dua kali lebih baik daripada

levoamphetamine. 0api levoamphetamine mempunyai efek sedikit lebih baik terhadap

cardiovascular dan efek perifer. 1evoamphetamine memberikan onset yang lama daripada

de2tramphetamine. 0elah dilaporkan bah3a anak4anak mempunyai respon klinik yang baik

terhadap levoamphetamine.

8ika tidak ada amfetamin, @MA0 # akan secara normal memindahkan monoamine

%dopamine, histamine, serotonin, norepinefrin& dari cairan intraselular ke dalam vesikel sinaptik.

Ketika amfetamin masuk ke dalam neuron dan berinteraksi dengan @MA0#, transporter akan

membalikkan arah dari transport monoamine, sehingga membebaskan simpanan monoamine di

dalam vesikel sinaptik keluar ke cairan intraselular. 1alu, jika amfetamin mengaktifkan 0AA ,

reseptornya akan menyebabkan tranporter monoamine yang terikat ke membrane %dopamine

transporter, norepinefrin transporter, atau serotonin transporter& untuk menghentikan transport

molekul ke dalam sel atau bahkan mengeluarkan monoamine keluar sel. Dengan kata lain,reverse membrane transporter akan mendorong dopamine, norpeinefrin, and serotonin keluar dari

cairan intraselular ke dalam celah sinaptik. -ingkatnya, dengan berinteraksi dengan @MA0# dan

0AA, amfetamin melepaskan neurotransmitter dari vesikel sinaptik %efek dari @MA0#& ke

dalam cairan intraselular dimana nantinya naeurotransmiter akan keluar melalui monoamine

transporter %efekdari 0AA&.


32/64

(armak%kinetik

*ioavailabilitas oral amfetamin bervariasi tergantung dengan p! gastrointestinal>

amfetamin mudah diabsorpsi di masuk ke dalam tubuh melalui usus, dan bioavailabilitasnya

lebih dari IBC untuk de2troamphetamine. Amfetamin adalah basa lemah dengan pKa 4$>

ketika p! usus bersifat basa, maka obat akan lebih mudah untuk diserap melalui epitel usus. 8ika

p! usus bersifat asam, maka obat akan lebih sulit untuk diserap melalui usus. sekitar ?4B$C

amfetamin beredar di aliran darah dengan plasma protein.

)aruh 3aktu dari amfetamin bervariasi dan berbeda sesuai dengan p! urin. -aat p! urin

normal, paruh 3aktunya adalah 4 jam dan 4B jam. Diet asam akan menurunkan paruh

3aktu amfetamin menjadi dan diet basa akan meningkatkan paruh 3aktu amfetamin

menjadi 4 jam. Amfetamin akan memuncak konsentrasinya di dalam darah setelah 4I jam

setelah konsumsi. Amfetamin dieliminasi melalui ginjal, dengan $4B$C diekskresikan dalam

bentuk tidak berubah. Amfetamin di keluarkan dari tubuh secara sempurna setelah # hari

konsumsi amfetamin terakhir. )aruh 3aktu dan durasi efek akan meningkat dengan penggunaan

berulang dan akumulasi dari obat

.

8. 9orking Diagnosis

@0#0?#T#S


33/64

De$inisi eningitis

Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai radang yang mengenai piameter %lapisan

dalam selaput otak& dan arakhnoid serta dalam derajat yang lebih ringan mengenai jaringan otak

dan medula spinalis yang superfisial. Agen penyebab infeksi dapat masuk ke setiap bagian ruang

subaraniodal dan dengan cepat menyebar ke bagian lain.

Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang terjadi pada cairan

otak yaitu meningitis serosa dan meningitis purulenta.Meningitis serosa ditandai dengan jumlah

sel dan protein yang meninggi disertai cairan serebrospinal yang jernih.)enyebab yang paling

sering dijumpai adalah kuman Tuberculosis dan virus.Meningitis purulenta atau meningitis

bakteri adalah meningitis yang bersifat akut dan menghasilkan eksudat berupa pus serta bukan

disebabkan oleh bakteri spesifik maupun virus.Meningitis Meningococcus merupakan meningitis

purulenta yang paling sering terjadi.

)enularan kuman dapat terjadi secara kontak langsung dengan penderita dan droplet infection

yaitu terkena percikan ludah, dahak, ingus, cairan bersin dan cairan tenggorok penderita.-aluran

nafas merupakan port d’entree utama pada penularan penyakit ini. *akteri4bakteri ini disebarkan

pada orang lain melalui pertukaran udara dari pernafasan dan sekresi4sekresi tenggorokan yang

masuk secara hematogen %melalui aliran darah& ke dalam cairan serebrospinal dan

memperbanyak diri didalamnya sehingga menimbulkan peradangan pada selaput otak dan otak.

#n$e!ti%us gent eningitis

Meningitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, riketsia, jamur, cacing dan

proto;oa.)enyebab paling sering adalah virus dan bakteri. Meningitis yang disebabkan oleh

bakteri berakibat lebih fatal dibandingkan meningitis penyebab lain karena mekanisme

kerusakan dan gangguan otak yang disebabkan oleh bakteri maupun produk bakteri lebih

berat. Infectious Agent meningitis purulenta mempunyai kecenderungan pada golongan umur

tertentu, yaitu golongan neonatus paling banyak disebabkan oleh E./oli, -.beta hemolitikus dan

1isteria monositogenes.5olongan umur diba3ah ? tahun %balita& disebabkan oleh H.influenzae,

Meningococcus dan Pneumococcus. 5olongan umur ?4#$ tahun disebabkan oleh Haemophilus

influenzae, Neisseria meningitidis dan treptococcus Pneumococcus, dan pada usia de3asa %S#$

tahun& disebabkan oleh Meningococcus, Pneumococcus, tafilocccus, treptococcus dan


34/64

!isteria. )enyebab meningitis serosa yang paling banyak ditemukan adalah kuman Tuberculosis

dan virus.Meningitis yang disebabkan oleh virus mempunyai prognosis yang lebih baik,

cenderung jinak dan bisa sembuh sendiri. )enyebab meningitis virus yang paling sering

ditemukan yaitu Mumps"irus, #cho"irus, dan $o%sac&ie virus , sedangkan Herpes simple% ,

Herpes zooster , dan entero"irus jarang menjadi penyebab meningitis aseptik%"iral &.

nat%mi dan (isi%l%gi Selaput >tak

"tak dan sum4sum tulang belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur syaraf

yang halus, memba3a pembuluh darah dan sekresi cairan serebrospinal. Meningea terdiri dari

tiga lapis, yaitu:

.apisan .uar &Durameter'

Durameter merupakan tempat yang tidak kenyal yang membungkus otak, sumsum tulang

belakang, cairan serebrospinal dan pembuluh darah. Durameter terbagi lagi atas durameter

bagian luar yang disebut selaput tulang tengkorak %periosteum& dan durameter bagian dalam

%meningeal& meliputi permukaan tengkorak untuk membentuk falks serebrum, tentorium

serebelum dan diafragma sella.

.apisan Tengah &rakhn%id'

Disebut juga selaput otak, merupakan selaput halus yang memisahkan durameter dengan

piameter, membentuk sebuah kantung atau balon berisi cairan otak yang meliputi seluruh

susunan saraf pusat.uangan diantara durameter dan arakhnoid disebut ruangan subdural yang

berisi sedikit cairan jernih menyerupai getah bening. )ada ruangan ini terdapat pembuluh darah

arteri dan vena yang menghubungkan sistem otak dengan meningen serta dipenuhi oleh cairan

serebrospinal.

.apisan Dalam &Piameter'

1apisan piameter merupakan selaput halus yang kaya akan pembuluh darah kecil yang mensuplai

darah ke otak dalam jumlah yang banyak. 1apisan ini melekat erat dengan jaringan otak dan

mengikuti gyrus dari otak.uangan diantara arakhnoid dan piameter disebut sub arakhnoid.)ada

reaksi radang ruangan ini berisi sel radang.Disini mengalir cairan serebrospinalis dari otak ke

sumsum tulang belakang.

Pat%$isi%l%gi eningitis


35/64

Meningitis pada umumnya sebagai akibat dari penyebaran penyakit di organ atau

jaringan tubuh yang lain. @irus 9 bakteri menyebar secara hematogen sampai ke selaput otak,

misalnya pada penyakit (aringitis, 0onsilitis, )neumonia, *ronchopneumonia dan Endokarditis.

)enyebaran bakteri9virus dapat pula secara perk%ntinuitatum dari peradangan organ atau

jaringan yang ada di dekat selaput otak, misalnya Abses otak, "titis Media, Mastoiditis,

0rombosis sinus kavernosus dan -inusitis. )enyebaran kuman bisa juga terjadi akibat trauma

kepala dengan fraktur terbuka atau komplikasi bedah otak.+nvasi kuman4kuman ke dalam ruang

subaraknoid menyebabkan reaksi radang pada pia dan araknoid, /-- %/airan -erebrospinal& dan

sistem ventrikulus.

Mula4mula pembuluh darah meningeal yang kecil dan sedang mengalami hiperemi>

dalam 3aktu yang sangat singkat terjadi penyebaran sel4sel leukosit polimorfonuklear ke dalam

ruang subarakhnoid, kemudian terbentuk eksudat.Dalam beberapa hari terjadi pembentukan

limfosit dan histiosit dan dalam minggu kedua sel4 sel plasma.Eksudat yang terbentuk terdiri dari

dua lapisan, bagian luar mengandung leukosit polimorfonuklear dan fibrin sedangkan di lapisaan

dalam terdapat makrofag.

)roses radang selain pada arteri juga terjadi pada vena4vena di korteks dan dapat

menyebabkan trombosis, infark otak, edema otak dan degenerasi neuron4 neuron. 0rombosis

serta organisasi eksudat perineural yang fibrino4purulen menyebabkan kelainan nervikraniales.

)ada Meningitis yang disebabkan oleh virus, cairan serebrospinal tampak jernih dibandingkan

Meningitis yang disebabkan oleh bakteri tampak keruh.

?ejala Klinis eningitis

Meningitis ditandai dengan adanya gejala4gejala seperti panas mendadak, letargi, muntah

dan kejang.Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan cairan serebrospinal %/--& melalui

pungsi lumbal.

Meningitis karena virus ditandai dengan cairan serebrospinal yang jernih serta rasa sakit

penderita tidak terlalu berat.)ada umumnya, meningitis yang disebabkan oleh Mumps"irus

ditandai dengan gejala anoreksia dan malaise, kemudian diikuti oleh pembesaran kelenjer parotid


36/64

sebelum invasi kuman ke susunan saraf pusat. )ada meningitis yang disebabkan oleh #cho"irus

ditandai dengan keluhan sakit kepala, muntah, sakit tenggorok, nyeri otot, demam, dan disertai

dengan timbulnya ruam makopapular yang tidak gatal di daerah 3ajah, leher, dada, badan, dan

ekstremitas. 5ejala yang tampak pada meningitis $o%sac&ie virus yaitu tampak lesi vasikuler

pada palatum, uvula, tonsil, dan lidah dan pada tahap lanjut timbul keluhan berupa sakit kepala,

muntah, demam, kaku leher, dan nyeri punggung.

Meningitis bakteri biasanya didahului oleh gejala gangguan alat pernafasan dan

gastrointestinal. Meningitis bakteri pada neonatus terjadi secara akut dengan gejala panas tinggi,

mual, muntah, gangguan pernafasan, kejang, nafsu makan berkurang, dehidrasi dan konstipasi,

biasanya selalu ditandai dengan fontanella yang mencembung. Kejang dialami lebih kurang BB

C anak dengan penyebab Haemophilus influenzae, #? C oleh treptococcus pneumoniae, # C

oleh treptococcus, dan $ C oleh infeksi Meningococcus. )ada anak4anak dan de3asa biasanya

dimulai dengan gangguan saluran pernafasan bagian atas, penyakit jugabersifat akut dengan

gejala panas tinggi, nyeri kepala hebat, malaise, nyeri otot dan nyeri punggung./airan

serebrospinal tampak kabur, keruh atau purulen.

Meningitis 0uberkulosa terdiri dari tiga stadium, yaitu stadium + atau stadium prodormal

selama #4 minggu dengan gejala ringan dan nampak seperti gejala infeksi biasa. )ada anak4

anak, permulaan penyakit bersifat subakut, sering tanpa demam, muntah4muntah, nafsu makan

berkurang, murung, berat badan turun, mudah tersinggung, cengeng, opstipasi, pola tidur

terganggu dan gangguan kesadaran berupa apatis. )ada orang de3asa terdapat panas yang hilang

timbul, nyeri kepala, konstipasi, kurang nafsu makan, fotofobia, nyeri punggung, halusinasi, dan

sangat gelisah.

-tadium ++ atau stadium transisi berlangsung selama J minggu dengan gejala penyakit

lebih berat dimana penderita mengalami nyeri kepala yang hebat dan kadang disertai kejang

terutama pada bayi dan anak4anak.0anda4tanda rangsangan meningeal mulai nyata, seluruh tubuh

dapat menjadi kaku, terdapat tanda4tanda peningkatan intrakranial, ubun4ubun menonjol dan

muntah lebih hebat.-tadium +++ atau stadium terminal ditandai dengan kelumpuhan dan

gangguan kesadaran sampai koma.)ada stadium ini penderita dapat meninggal dunia dalam


37/64

3aktu tiga minggu bila tidak mendapat pengobatan sebagaimana mestinya.

Pemeriksaan Rangsangan eningeal

a* Pemeriksaan Kaku Kuduk

)asien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi dan rotasi

kepala.0anda kaku kuduk positif %F& bila didapatkan kekakuan dan tahanan pada pergerakan

fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot. Dagu tidak dapat disentuhkan ke dada dan juga

didapatkan tahanan pada hiperekstensi dan rotasi kepala.

b* Pemeriksaan Tanda Kernig

)asien berbaring terlentang, tangan diangkat dan dilakukan fleksi pada sendi panggul

kemudian ekstensi tungkai ba3ah pada sendi lutut sejauh mengkin tanpa rasa nyeri. 0anda

Kernig positif %F& bila ekstensi sendi lutut tidak mencapai sudut ?N %kaki tidak dapat di

ekstensikan sempurna& disertai spasme otot paha biasanya diikuti rasa nyeri.

!* Pemeriksaan Tanda Brud-inski # & Brud-inski .eher'

)asien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakkan tangan kirinya diba3ah kepala

dan tangan kanan diatas dada pasien kemudian dilakukan fleksi kepala dengan cepat kearah dada

sejauh mungkin. 0anda *rud;inski + positif %F& bila pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter

pada leher.

d* Pemeriksaan Tanda Brud-inski ## & Brud-inski K%ntra .ateral Tungkai'

)asien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha pada sendi panggul %seperti

pada pemeriksaan Kernig&.0anda *rud;inski ++ positif %F& bila pada pemeriksaan terjadi fleksi

involunter pada sendi panggul dan lutut kontralateral.

Pemeriksaan Penunjang eningitis

Pemeriksaan Pungsi .umbal

1umbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa jumlah sel dan protein cairan

cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan tekanan intrakranial.

• )ada Meningitis -erosa terdapat tekanan yang bervariasi, cairan jernih, sel darah putih

meningkat, glukosa dan protein normal, kultur %4&.

• )ada Meningitis )urulenta terdapat tekanan meningkat, cairan keruh, jumlah sel darah putih dan

protein meningkat, glukosa menurun, kultur %F& beberapa jenis bakteri.


38/64

Pemeriksaan darah

Dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, jumlah leukosit, 1aju Endap Darah %1ED&, kadar

glukosa, kadar ureum, elektrolit dan kultur.

a. )ada Meningitis -erosa didapatkan peningkatan leukosit saja. Disamping itu, pada Meningitis

0uberkulosa didapatkan juga peningkatan 1ED.

b. )ada Meningitis )urulenta didapatkan peningkatan leukosit.

Pemeriksaan Radi%l%gis

a. )ada Meningitis -erosa dilakukan foto dada, foto kepala, bila mungkin dilakukan /0 -can.

b. )ada Meningitis )urulenta dilakukan foto kepala %periksa mastoid, sinus paranasal, gigi geligi&

dan foto dada.

@pidemil%gi eningitis

Distribusi (rekuensi eningitis

a* >rang3 anusia

'mur dan daya tahan tubuh sangat mempengaruhi terjadinya meningitis.)enyakit ini lebih

banyak ditemukan pada laki4laki dibandingkan perempuan dan distribusi terlihat lebih nyata

pada bayi.Meningitis purulenta lebih sering terjadi pada bayi dan anak4anak karena sistemkekebalan tubuh belum terbentuk sempurna.

)uncak insidensi kasus meningitis karena Haemophilus influenzae di negara berkembang adalah

pada anak usia kurang dari bulan, sedangkan di Amerika -erikat terjadi pada anak usia 4#

bulan. -ebelum tahun $ atau sebelum adanya vaksin untuk Haemophilus influenzae tipe b di

Amerika -erikat, kira4kira #.$$$ kasus meningitis !ib dilaporkan terjadi pada umur ?

tahun.+nsidens ate pada usia ? tahun sebesar B$4$$ per $$.$$$.-etelah $ tahun penggunaan

vaksin, +nsidens ate menjadi #,# per $$.$$$.Di 'ganda %#$$4#$$#& +nsidens ate meningitis

!ib pada usia ? tahun sebesar


39/64

+nsidensi tertinggi terjadi di daerah yang disebut dengan the African Meningitis belt, yang luas

3ilayahnya membentang dari -enegal sampai ke Ethiopia meliputi # negara. Kejadian penyakit

ini terjadi secara sporadis dengan +nsidensate 4#$ per $$.$$$ penduduk dan diselingi dengan

K1* besar secara periodik.Di daerah Mala3i, Afrika pada tahun #$$# +nsidens ate meningitis

yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae #$4B$ per $$.$$$ penduduk.

!*


40/64

Meningitis serosa dengan penyebab virus terutama menyerang anak4anak dan de3asa muda %#4

< tahun&.Meningitis virus dapat terjadi 3aktu orang menderita campak, 5ondongan'Mumps(

atau penyakit infeksi virus lainnya.Meningitis Mumps"irus sering terjadi pada kelompok umur ?4

? tahun dan lebih banyak menyerang laki4laki daripada perempuan.)enelitian yang dilakukan di

Korea %1ee,#$$?& , menunjukkan resiko laki4laki untuk menderita meningitis dua kali lebih besar

dibanding perempuan.

b* gent

)enyebab meningitis secara umum adalah bakteri dan virus.Meningitis purulenta paling sering

disebabkan oleh Meningococcus, )neumococcus dan Haemophilus influenzae sedangkan

meningitis serosa disebabkan oleh M)cobacterium tuberculosa dan virus.*akteri Pneumococcus

adalah salah satu penyebab meningitis terparah. -ebanyak #$4$ C pasien meninggal akibat

meningitis hanya dalam 3aktu #B jam. Angka kematian terbanyak pada bayi dan orang lanjut

usia.

Meningitis Meningococcus yang sering me3abah di kalangan jemaah haji dan dapat

menyebabkan karier disebabkan oleh Neisseria meningitidis serogrup A,*,/,T,P,H dan ?.

5rup A,* dan / sebagai penyebab $C dari penderita. Di Eropa dan Amerika 1atin, grup * dan

/ sebagai penyebab utama sedangkan di Afrika dan Asia penyebabnya adalah grup A.I

abah

meningitis Meningococcus yang terjadi di Arab -audi selama ibadah haji tahun #$$$

menunjukkan bah3a BC merupakan serogroup ? dan C serogroup A. !al ini merupakan

3abah meningitis Meningococcus terbesar pertama di dunia yang disebabkan oleh serogroup

?. -ecara epidemiologi serogrup A,*,dan / paling banyak menimbulkan penyakit.

Meningitis karena virus termasuk penyakit yang ringan.5ejalanya mirip sakit flu biasa dan

umumnya penderita dapat sembuh sendiri.)ada 3aktu terjadi K1* Mumps, virus ini diketahui

sebagai penyebab dari #? C kasus meningitis aseptik pada orang yang tidak diimunisasi. @irus

$o%sac&ie grup * merupakan penyebab dari C kasus meningitis aseptik, #cho"irus dan

#ntero"irus merupakan penyebab dari ?$ C kasus.esiko untuk terkena aseptik meningitis pada

laki4laki # kali lebih sering dibanding perempuan.

!* .ingkungan

(aktor 1ingkungan % #n"ironment & yang mempengaruhi terjadinya meningitis bakteri yang


41/64

disebabkan oleh Haemophilus influenzae tipe b adalah lingkungan dengan kebersihan yang

buruk dan padat dimana terjadi kontak atau hidup serumah dengan penderita infeksi saluran

pernafasan.isiko penularan meningitis Meningococcus juga meningkat pada lingkungan yang

padat seperti asrama, kamp4 kamp tentara dan jemaah haji.)ada umumnya frekuensi

M)cobacterium tuberculosa selalu sebanding dengan frekuensi infeksi Tuberculosa paru.8adi

dipengaruhi keadaan sosial ekonomi dan kesehatan masyarakat.)enyakit ini kebanyakan terdapat

pada penduduk dengan keadaan sosial ekonomi rendah, lingkungan kumuh dan padat, serta tidak

mendapat imunisasi.

Meningitis karena virus berhubungan dengan musim, di Amerika sering terjadi selama musim

panas karena pada saat itu orang lebih sering terpapar agen pengantar virus.1ebih sering

dijumpai pada anak4anak daripada orang de3asa.Kebanyakan kasus dijumpai setelah infeksi

saluran pernafasan bagian atas.

Pr%gn%sis eningitis

)rognosis meningitis tergantung kepada umur, mikroorganisme spesifik yang menimbulkan

penyakit, banyaknya organisme dalam selaput otak, jenis meningitis dan lama penyakit sebelum

diberikan antibiotik. )enderita usia neonatus, anak4anak dan de3asa tua mempunyai prognosis

yang semakin jelek, yaitu dapat menimbulkan cacat berat dan kematian.

)engobatan antibiotika yang adekuat dapat menurunkan mortalitas meningitis purulenta, tetapi

?$C dari penderita yang selamat akan mengalami se*uelle %akibat sisa&. 1ima puluh persen

meningitis purulenta mengakibatkan kecacatan seperti ketulian, keterlambatan berbicara dan

gangguan perkembangan mental, dan ? J $C penderita mengalami kematian.

)ada meningitis 0uberkulosa, angka kecacatan dan kematian pada umumnya tinggi.)rognosa

jelek pada bayi dan orang tua.Angka kematian meningitis 0*/ dipengaruhi oleh umur dan pada

stadium berapa penderita mencari pengobatan.)enderita dapat meninggal dalam 3aktu 4<

minggu.

)enderita meningitis karena virus biasanya menunjukkan gejala klinis yang lebih

ringan,penurunan kesadaran jarang ditemukan. Meningitis viral memiliki prognosis yang jauh

lebih baik. -ebagian penderita sembuh dalam J # minggu dan dengan pengobatan yang tepat

penyembuhan total bisa terjadi.


42/64

Pen!egahan eningitis

a* Pen!egahan Primer

0ujuan pencegahan primer adalah mencegah timbulnya faktor resiko meningitis bagi

individu yang belum mempunyai faktor resiko dengan melaksanakan pola hidup sehat.

)encegahan dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi meningitis pada bayi agar dapat

membentuk kekebalan tubuh. @aksin yang dapat diberikan seperti Haemophilus influenzae t)pe

b %!ib&, Pneumococcal conjugate "accine %)/@I&, Pneumococcal pol)saccaharide "accine

%))@&, Meningococcal conjugate "accine %M/@B&, dan MM+ 'Measles dan +ubella(.+munisasi

!ib $onjugate "accine ' !b4 "/ atau ))4"M)& dimulai sejak usia # bulan dan dapat digunakan

bersamaan dengan jad3al imunisasi lain seperti D)0, )olio dan MM.@aksinasi !ib dapat

melindungi bayi dari kemungkinan terkena meningitis !ib hingga IC. )emberian imunisasi

vaksin !ib yang telah direkomendasikan oleh !", pada bayi #4 bulan sebanyak dosis

dengan interval satu bulan, bayi I4# bulan di berikan # dosisdengan interval 3aktu satu bulan,

anak 4? tahun cukup diberikan satu dosis. 8enis imunisasi ini tidak dianjurkan diberikan pada

bayi di ba3ah # bulan karena dinilai belum dapat membentuk antibodi.

Meningitis Meningococcus dapat dicegah dengan pemberian kemoprofilaksis %antibiotik&

kepada orang yang kontak dekat atau hidup serumah dengan penderita.@aksin yang dianjurkan

adalah jenis vaksin tetravalen A, /, ? dan P.meningitis 0*/ dapat dicegah dengan

meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan cara memenuhi kebutuhan gi;i dan pemberian

imunisasi */5. !unian sebaiknya memenuhi syarat kesehatan, seperti tidak over cro3ded %luas

lantai S B,? m#9orang&, ventilasi $ J #$C dari luas lantai dan pencahayaan yang cukup.

)encegahan juga dapat dilakukan dengancara mengurangi kontak langsung dengan

penderita dan mengurangi tingkat kepadatan di lingkungan perumahan dan di lingkungan seperti

barak, sekolah, tenda dan kapal.Meningitis juga dapat dicegah dengan cara meningkatkan

personal h)giene seperti mencuci tangan yang bersih sebelum makan dan setelah dari toilet.

b* Pen!egahan Sekunder

)encegahan sekunder bertujuan untuk menemukan penyakit sejak a3al, saat masih tanpa


43/64

gejala %asimptomatik& dan saat pengobatan a3al dapat menghentikan perjalanan

penyakit.)encegahan sekunder dapat dilakukan dengan diagnosis dini dan pengobatan

segera.Deteksi dini juga dapat ditingkatan dengan mendidik petugas kesehatan serta keluarga

untuk mengenali gejala a3al meningitis. Dalam mendiagnosa penyakit dapat dilakukan dengan

pemeriksaan fisik, pemeriksaan cairan otak, pemeriksaan laboratorium yang meliputi test darah

dan pemeriksaan T4ray %rontgen& paru .

-elain itu juga dapat dilakukan surveilans ketat terhadap anggota keluarga penderita,

rumah penitipan anak dan kontak dekat lainnya untuk menemukan penderita secara

dini.)enderita juga diberikan pengobatan dengan memberikan antibiotik yang sesuai dengan

jenis penyebab meningitis yaitu :

eningitis Purulenta

Haemophilus influenzae b : ampisilin, kloramfenikol, setofaksim, seftriakson. treptococcus

pneumonia : kloramfenikol , sefuroksim, penisilin, seftriakson. Neisseria meningitidies :

penisilin, kloramfenikol, serufoksim dan seftriakson.

eningitis Tuberkul%sa &eningitis Ser%sa'

Kombinasi +6!, rifampisin, dan pyra;inamide dan pada kasus yang berat dapat ditambahkan

etambutol atau streptomisin. Kortikosteroid berupa prednison digunakan sebagai anti inflamasi

yang dapat menurunkan tekanan intrakranial dan mengobati edema otak.

!* Pen!egahan Tertier

)encegahan tertier merupakan aktifitas klinik yang mencegah kerusakan lanjut atau mengurangi

komplikasi setelah penyakit berhenti. )ada tingkat pencegahan ini bertujuan untuk menurunkan

kelemahan dan kecacatan akibat meningitis, dan membantu penderita untuk melakukan

penyesuaian terhadap kondisi4 kondisi yang tidak diobati lagi, dan mengurangi kemungkinan

untuk mengalami dampak neurologis jangka panjang misalnya tuli atau ketidakmampuan

untukbelajar.(isioterapi dan rehabilitasi juga diberikan untuk mencegah dan mengurangi cacat.


44/64

1:. Diagnosis Di;erential 1

@0S@(.#T#S

De$inisi

Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai

mikroorganisme seperti bakteri,virus,parasit,fungus dan riketsia.

Ensefalitis yang mengakibatkan kerusakan otak, dapat menyebabkan atau memperburuk

gejala gangguan perkembangan atau penyakit mental. Dalam beberapa kasus ensefalitismenyebabkan kematian. )engobatan ensefalitis harus dimulai sedini mungkin untuk menghindari

dampak serius dan efek seumur hidup. 0erapi tergantung pada penyebab peradangan, mungkin

termasuk antibiotik, obat anti4virus, dan obat4obatan anti4inflamasi. 8ika hasil kerusakan otak

dari ensefalitis, terapi %seperti terapi fisik atau terapi restorasi kognitif& dapat membantu pasien

setelah kehilangan fungsi.

@pidemi%l%gi

)eradangan otak merupakan penyakit yang jarang. Angka kejadiannya yaitu $,? per

$$.$$$ individu. Pang paling banyak menyerang anak4anak, orang tua dan pada orang4orang

dengan sistem imun yang lemah, seperti pada penderita !+@9 A+D-, kanker dan anak gi;i buruk.

Di +nggris insidensi ensefalitis pertahun nya mencapai B orang per $$.$$$ penduduk.

@ti%l%gi

Ensefalitis disebabkan oleh:

4 *akteri : ensefalitis supurativa, ensefalitis siphylis

4 @irus : virus 6A %parotitis, morbili, rabies, rubella, polio,dll& dan virus D6A %herpes, variola,

vaksinia,dll&

4 )arasit: malaria serebral, to2oplasmosis, amebiasis, dan sistiserkosis

4 (ungus : oleh karena candida albicans, aspergillus, fumagatus, mucor mycosis, dll.4 iketsia: riketsiosis serebri.


45/64

Klasi$ikasi

. a. E6-E(A1+0+- -')'A0+@A

*akteri penyebab ensefalitis supurativa adalah : staphylococcus aureus, streptococcus,

E.coli dan M.tuberculosa.

)atogenesis

)eradangan dapat menjalar ke jaringan otak dari otitis media, mastoiditis, sinusitis, atau

dari piema yang berasl dari radang, abses di dalam paru, bronchiektasi, empiema, osteomeylitis

cranium, fraktur terbuka, trauma yang menembus ke dalam otak dan tromboflebitis. eaksi dini

jaringan otak terhadap kuman yang bersarang adalah edema, kongesti yang disusul dengan

pelunakan dan pembentukan abses. Disekeliling daerah yang meradang berproliferasi jaringan

ikat dan astrosit yang membentuk kapsula. *ila kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk

ventrikel.

Manifestasi klinis

-ecara umum gejala berupa trias ensefalitis >

4 Demam

4 Kejang

4 Kesadaran menurun

*ila berkembang menjadi abses serebri akan timbul gejala4gejala infeksi umum, tanda4

tanda meningkatnya tekanan intracranial yaitu : nyeri kepala yang kronik dan progresif,muntah,

penglihatan kabur, kejang, kesadaran menurun, pada pemeriksaan mungkin terdapat edema

papil.0anda4tanda deficit neurologist tergantung pada lokasi dan luas abses.

b E6-E(A1+0+- -+)!P1+-

)atogenesis

Disebabkan oleh 0reponema pallidum. +nfeksi terjadi melalui permukaan tubuh

umumnya se3aktu kontak seksual. -etelah penetrasi melalui epithelium yang terluka, kuman tiba

di sistim limfatik, melalui kelenjar limfe kuman diserap darah sehingga terjadi spiroketemia. !al

ini berlangsung beberapa 3aktu hingga menginvasi susunansaraf pusat. 0reponema pallidum


46/64

akan tersebar diseluruh korteks serebri dan bagian4bagian lain susunan saraf pusat.

Manifestasi klinis

5ejala ensefalitis sifilis terdiri dari dua bagian :

4 5ejala4gejala neurologist

Kejang4kejang yang datang dalam serangan4serangan, afasia, apraksia, hemianopsia,

kesadaran mungkin menurun,sering dijumpai pupil Agryll4obertson,nervus opticus dapat

mengalami atrofi. )ada stadium akhir timbul gangguanan4gangguan motorik yang progresif.

4 5ejala4gejala mental

0imbulnya proses dimensia yang progresif, intelgensia yang mundur perlahan4lahan

yang mula4mula tampak pada kurang efektifnya kerja, daya konsentrasi mundur, daya ingat

berkurang, daya pengkajian terganggu.

# E6-E(A1+0+- @+'-

@irus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia :

a. @irus 6A

)aramikso virus : virus parotitis, irus morbili

abdovirus : virus rabies

0ogavirus : virus rubella flavivirus %virus ensefalitis 8epang *, virus

dengue&)icornavirus : enterovirus %virus polio, co2sackie A,*,echovirus&

Arenavirus : virus koriomeningitis l

Word Kelompok 6 Neuro(2)

Documents

Transcript of Word Kelompok 6 Neuro(2)