Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...
Transcript of Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...
![Page 1: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/1.jpg)
• Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www.homepage.mac.com/dumontierchristian (Mac)
• Windows XP, utiliser iDisk Utility for windows XP, à télécharger sur http://www.mac.com. Puis lancer le programme iDisk Utility:
✴ iDisk account: Dumontierchristian
✴ Public folder / mount
• Sinon et pour les autres (Windows 2000 et 98), allez sur http://idisk.mac.com/dumontierchristian-Public?
![Page 2: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/2.jpg)
• You can download the topics in a .pdf format on www.homepage.mac.com/dumontierchristian (Mac)
• Windows XP, use iDisk Utility for windows XP, to be downloaded on http://www.mac.com. Load idisk Utility
✴ iDisk account: Dumontierchristian
✴ Public folder / mount
• Sinon et pour les autres (Windows 98 or 2000), allez sur http://idisk.mac.com/dumontierchristian-Public?
![Page 3: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/4.jpg)
Chirurgie des traumatismes unguéaux
Christian DumontierHôpital Saint Antoine et Institut de la Main, Paris
![Page 5: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/5.jpg)
Quelques références
• Diseases of the nails and their management,
• Baran, Dawber, (Blackwell,1994)
• L’ongle,
• Dumontier, (Elsevier, 2000)
• Nail surgery
• Krull, Zook, Baran, Haneke, (Lippincott, 2001)
![Page 6: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/6.jpg)
• L’ongle est une structure anatomique propre.
• Dont l’anatomie, la physiologie et la physiopathologie sont différentes et indépendantes du reste du doigt.
L’appareil unguéal (l’ongle)
![Page 7: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/7.jpg)
• Vous devez quittez votre raisonnement d’orthopédiste ou de plasticien pour penser en
• Chirurgien de l’ongle.
Le chirurgien de l’ongle
![Page 8: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/8.jpg)
Pourquoi sauver les ongles ?
• Rôle d’échange thermique
• Protection dorsale du doigt
• Pour pouvoir se gratter ou se défendre
• Pour l’esthétique
• Pour la sensibilité de la pulpe
![Page 9: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/9.jpg)
L’esthétique peut se discuter parfois
![Page 10: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/10.jpg)
Plan de la conférence
• Pour mieux comprendre les principes de la chirurgie unguéale, il faut revenir aux bases
• Anatomie
• Physiologie
• Techniques d’imagerie
• Principes chirurgicaux
![Page 11: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomie de l’ongle
• Tablette unguéale
• Tous les tissus avoisinants qu’on appelle le périonychium
• Le support ostéo-ligamentaire
![Page 12: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/12.jpg)
La phalange distale
• Base articulaire
• Diaphyse allongée
• Pointe aplatie en fer-à-cheval
![Page 13: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/13.jpg)
La phalange distale
• Base articulaire
• Diaphyse allongée
• Pointe aplatie en fer-à-cheval
• Ligament interosseux latéral de Flint
• Protection et point de passage des structures vasculo-nerveuses
![Page 14: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/17.jpg)
Conséquences cliniques
• Il ne peut y avoir un ongle normal sur un os anormal +++
• phalange large = racket nails
• cal vicieux = dystrophie unguéale
• arthrose = ongle en pince…
![Page 18: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/19.jpg)
Le socle
• L’appareil unguéal est fixé sur la phalange distale dont il n’est séparé que par un derme richement vascularisé (sans tissu hypodermique)
![Page 20: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/22.jpg)
Le socle
• L’appareil unguéal est fixé proximalement (à l’IPD) et distalement (à l’hyponychium) par deux ligaments puissants
![Page 23: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/25.jpg)
Les structures
• Véritable nœud fibreux proximal
• Expansions du tendon extenseur, du tendon fléchisseur, des ligaments collatéraux, du ligament de Flint
• Lgt dorsal de Guéro
• Lgt hyponychial
![Page 26: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/27.jpg)
La tablette
• Produit de la matrice unguéale
• Structure kératinique, partiellement translucide, arrondie longitudinalement et transversalement
• Trois couches différentes,
• 0,5 mm d’épaisseur, 20% d’eau
Sa forme dépend des structures sous-jacentes et de l’intégrité des replis +++
![Page 28: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/28.jpg)
Conséquences cliniques
• Sa souplesse est telle qu’elle est souvent intacte dans les traumatismes de l’appareil unguéal
• Il faudra l’enlever pour voir et réparer les lésions +++
![Page 29: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/29.jpg)
Le périonychium
• Structures situées sous la tablette
• Matrice,
• Lit de l’ongle,
• Hyponychium
![Page 30: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/30.jpg)
Le périonychium
• Structures autour de la tablette (paronychium)
• Repli proximal, replis latéraux, cuticule
![Page 31: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/31.jpg)
La matrice unguéale
• Seul lieu de production de la tablette
• Elle s’étend jusqu’à la lunule et contourne la base de l’ongle pour participer à la formation de la couche superficielle
• Elle ne peut être remplacée par aucun autre tissu
![Page 32: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/33.jpg)
Le lit de l’ongle
• Structure spécialisée responsable
• De l’adhérence de la tablette
• De sa forme
• Peut exceptionnellement être remplacée par un autre tissu
![Page 34: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/37.jpg)
L’hyponychium
• La zone au niveau de laquelle la tablette perd son adhérence +++
• Elle protège des infections microbiennes
![Page 38: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/39.jpg)
L’hyponychium
• Structure spécialisée
• Sa perte est responsable d’une adhérence douloureuse de la tablette (amputations distales, lambeaux,..)
![Page 40: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/40.jpg)
Le repli proximal
• Il enserre la tablette et participe à sa forme
• Il empêche la croissance verticale de la tablette et l’oblige à migrer distalement.
![Page 41: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/43.jpg)
Le repli proximal
• Il est fermé par la cuticule (joint d’étanchéité)
![Page 44: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/44.jpg)
Le repli proximal
• Il est fermé par la cuticule (joint d’étanchéité)
![Page 45: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/45.jpg)
Les replis latéraux
• Enserrent la tablette
• Participent à lui donner sa forme et sa direction
![Page 46: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/46.jpg)
Vascularisation
• 4 origines
• L’artère de Flint
• L’arche du repli proximal
• Les arches transverses sous le ligament de Flint
• Les vaisseaux distaux venus de la pulpe
![Page 47: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/47.jpg)
• 4 origines
• L’artère de Flint
• L’arche du repli proximal
• Les arches transverses sous le ligament de Flint
• Les vaisseaux distaux venus de la pulpe
Tous ces vaisseaux sont anastomosés entre eux
![Page 48: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/48.jpg)
a. Flint
![Page 49: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/49.jpg)
a. Flint
![Page 50: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/50.jpg)
Arche du repli proximal
![Page 51: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/51.jpg)
Arches transversales sous ligamentaire
![Page 52: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/52.jpg)
Vaisseaux pulpaires distaux
![Page 53: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/53.jpg)
Retour veineux
• Très riche
• Non systématisé
• Ce n’est qu’au niveau de l’IPD qu’on retrouve régulièrement une ou plusieurs veines axiales d’un calibre suffisant pour des anastomoses
![Page 54: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/55.jpg)
Innervation
• Très riche
• Les nerfs suivent habituellement les trajets artériels
![Page 56: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/56.jpg)
Physiologie unguéale
• Très mal connue +++
• Connaissances fragmentaires
• Difficultés d’expérimentation animale
• Très peu de travaux « chirurgicaux »
![Page 57: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/57.jpg)
Les bases physiologiques
• La tablette est produite par la matrice
• La croissance normale est de 1,9 à 4,4 mm/mois
• Soit une croissance moyenne de 0,3 mm/jour
![Page 58: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/59.jpg)
Conséquences cliniques
![Page 60: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/60.jpg)
Conséquences cliniques
• Il faut 2 mois à la tablette pour sortir du repli proximal
![Page 61: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/61.jpg)
Conséquences cliniques
• Il faut 2 mois à la tablette pour sortir du repli proximal
• Il faut 6 mois pour qu’un ongle complet repousse
![Page 62: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/62.jpg)
Conséquences cliniques
• Il faut 2 mois à la tablette pour sortir du repli proximal
• Il faut 6 mois pour qu’un ongle complet repousse
• Le premier ongle est toujours irrégulier après un traumatisme, les résultats ne peuvent donc se juger qu’après 1 an
![Page 63: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/63.jpg)
La croissance est
• Sur les doigts longs
• Après un arrachement de l’ongle
• Pendant la grossesse
• Chez ceux qui se rongent les ongles
• Dans les pays chauds…
![Page 64: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/64.jpg)
La croissance est
• Après 20 ans !
• Chez les patients immobilisés, dénutris, les paralytiques, les vasculaires,..
• Pendant la nuit
• Après une infection
![Page 65: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/65.jpg)
Nota bene
• Les ongles pas plus que les cheveux et les poils ne poussent après la mort !
![Page 66: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/66.jpg)
Après un traumatisme
• La production unguéale est arrêtée pendant 21 jours,
• La partie proximale de la tablette s’épaissit
• Puis la croissance s’accélère pendant 50 jours (l’ongle s’amincit)
• Puis de nouveau diminue pendant 30 jours
![Page 67: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/67.jpg)
Après un traumatisme
• On voit donc apparaître une ligne transversale sur la tablette
• Ligne de Beau
• Dont la largeur témoigne de la durée « du traumatisme »
• Qui va « avancer » avec la tablette ce qui permet de dater l’accident
![Page 68: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/71.jpg)
Conséquences cliniques
• Une lésion matricielle (ou une cicatrice) ne peut produire de l’ongle
• La tablette présentera une fissure voire sera séparée en deux
• Lorsque la cicatrice concerne aussi le repli proximal, on observe un ptérygion
• La perte de substance maximum sans séquelle est de 3 mm
![Page 72: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/73.jpg)
Conséquences cliniques
• Les cicatrices du lit unguéal vont retentir sur l ’adhérence
• Onycholyse
• Fissure, rainure,…
• Fragilité unguéale (onychoschyzie)
![Page 74: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/74.jpg)
La forme de la tablette
• Elle dépend des replis (proximal > latéraux)
• Mais également du lit unguéal
• Et de la forme de la phalange sous-jacente
![Page 75: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/75.jpg)
Imagerie unguéale
• Radiographies
• Echographie
• Scanner
• IRM
![Page 76: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/76.jpg)
Radiographies
• Obligatoires
• Face et profil
• Rechercher des signes indirects (empreintes)
• Pseudarthrose, cal vicieux, perte de substance,…
![Page 77: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/81.jpg)
Echographie
• Intérêt limité pour des raisons techniques
![Page 82: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/82.jpg)
Scanner
• Surtout utile pour les lésions osseuses retentissant sur l’ongle
• Ostéome ostéoïde
• Signes indirects
![Page 83: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/83.jpg)
IRM
• Examen idéal si on dispose d’une antenne adaptée +++
• Parties molles
• Tablette
• Structures unguéales
![Page 84: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/85.jpg)
Principes de chirurgie
• Ce sont ceux de la chirurgie de la main
• Loupes opératoires, fils fins (PDS 6/0, Vicryl rapide 5/0), spatule non coupante, coupe-ongle
• Chirurgie TRES DOULOUREUSE
• Anesthésie tronculaire ou locale à la Marcaine, Naropeine,…
![Page 86: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/86.jpg)
Chirurgie Unguéale
• Toujours retirer la tablette avec une spatule non coupante
![Page 87: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/87.jpg)
Chirurgie Unguéale• La garder +++
• Pour pouvoir la reposer après avoir fait un (deux) orifices de drainage
![Page 88: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/89.jpg)
FAUT-IL REMPLACER LA TABLETTE?
• O’Shaughnessy M. Ir Med. J. 1990 ; 83(4)
• 64 cas étudiés
• 10 repositions unguéales
• 54 ongle manquant ou non reimplanté
• Les résultats sont dépendants de la gravité
des lésions, mais indépendants de la présence ou non de la tablette unguéale
![Page 90: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/90.jpg)
La reposition de la tablette est indispensable
• Pour mouler la réparation
• Pour protéger la réparation
• Pour diminuer la douleur des pansements
• Pour améliorer la sensibilité pulpaire
![Page 91: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/91.jpg)
La reposition de la tablette est indispensable
• Pour mouler la réparation
• Pour protéger la réparation
• Pour diminuer la douleur des pansements
• Pour améliorer la sensibilité pulpaire
![Page 92: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/92.jpg)
Si la tablette est perdue
• Morceau de film radiographique
• Emballage de fils de suture
• Piège à bulles des tubulures….
• Feuille de silicone
• Ongle artificiel
![Page 93: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/93.jpg)
Pour s’agrandir
• Les incisions doivent être placées à la jonction repli proximal-repli latéraux
• Elles sont poursuivies jusqu’à l’IPD si nécessaire
• La cicatrice sur la tablette sera alors cachée sous les replis latéraux
![Page 94: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/95.jpg)
Traumatologie unguéale
• 3 hommes pour 1 femme
• Surtout majeur, annulaire et index
• 50% des lésions siègent dans la moitié distale de l’appareil unguéal
![Page 96: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/96.jpg)
Mécanisme
![Page 97: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/97.jpg)
Traumatologie unguéale
• Les lésions associées pulpaires sont 6 fois plus fréquentes
![Page 98: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/98.jpg)
Traumatologie unguéale
• Fracture associée dans 50% des cas
![Page 99: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/99.jpg)
Traumatologie unguéale
• Hématomes sous-unguéaux
• Corps étrangers
• Plaies de l’appareil unguéal
• Pertes de substance
• Amputations distales
![Page 100: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/100.jpg)
Hématomes sous-
• Hématome = traumatisme du lit ou de la matrice
• Questions ?
• Faut-il enlever l’ongle pour suturer le lit ?
• Que faire si il y a une fracture associée ?
• Quelle sera l’évolution, spontanée ou après traitement ?
![Page 101: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/101.jpg)
Hématomes sous-
• Si l’hématome fait moins de 25% de la surface visible de la tablette
• Ne rien faire
• Incorporation progressive de l’hématome dans la tablette
• Évacuation spontanée avec la croissance unguéale
![Page 102: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/104.jpg)
Hématomes sous-
• Zook a proposé de déposer la tablette et de suturer le lit unguéal si l’hématome faisait plus de 50% de la surface unguéale.
Le fait qu’il y ait une plaie n’implique pas qu’elle soit suturable
![Page 105: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/105.jpg)
Hématomes sous-
• Simon et al. ont montré que les résultats étaient identiques après évacuation et après suture chirurgicale, quelle que soit la taille de l’hématome
• D’autres ont montré que l’association a une fracture ne modifiait pas les indications
![Page 106: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/106.jpg)
Le drainage simple suffit
• Faire un trou à la partie proximale de la tablette (dans la zone peu adhérente de la matrice)
![Page 107: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/107.jpg)
Traitement des
• Prendre un trombone, le tenir avec une pince
• Le chauffer « à blanc »
• Percer un (deux) trous(s) dans la tablette en regard de la zone lunulaire
![Page 108: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/110.jpg)
Traitement des
• Vider l’hématome par expression
• Fixer la tablette avec des stéristrips
• Prévenir le patient de la chute prochaine de la tablette
![Page 111: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/113.jpg)
Quoi d’autre ?
• Antalgiques
• Pas d’antibiothérapie
• La tablette reste en place et les trous disparaîtront avec la repousse unguéale
• Les résultats sont excellents
![Page 114: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/114.jpg)
Traitement des hématomes
• Les autres techniques proposées sont sophistiquées
• La perforation de la tablette au Laser est contre-indiquée lorsque le patient a du vernis à ongle…!
![Page 115: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/117.jpg)
Le corps étranger sous-unguéal
• La technique la plus simple consiste à amincir progressivement la tablette avec un bistouri
• Jusqu’à pouvoir saisir le corps étranger
![Page 118: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/118.jpg)
Plaies de l’ongle chez
• Sur 14 plaies opérées et revues
• 12 ongles normaux, 1 dystrophie mineure, une majeure
• Sur 158 plaies non explorées et revues
• 82 ongles normaux, 38 dystrophies mineures et 38 majeures
85 versus 52 % de bons résultats
![Page 119: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/119.jpg)
PARTICULARITÉS DE L’ENFANT
• TABLETTE UNGUÉALE SOUPLE
• PRÉSENCE D’UN CARTILAGE DE CROISSANCE
• LÉSIONS SÉQUELLAIRES TRÈS FRÉQUENTES
![Page 120: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/120.jpg)
Le doigt de porte
• Chez l’enfant, la lésion est toujours la même
• Avulsion proximale de la tablette
• Plaie transversale du lit unguéal
• +/- fracture de la houppe phalangienne
![Page 121: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/123.jpg)
Le doigt de porte
• Sous anesthésie +++
• Déposer entièrement la tablette +++
• Laver (cf Masquelet)
![Page 124: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/124.jpg)
• Sous anesthésie +++
• Déposer entièrement la tablette +++
• Laver (cf Masquelet)
![Page 125: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/126.jpg)
Le doigt de porte
• Réduire (fixer) la fracture si nécessaire
• Suturer le lit de l’ongle
• Reposer la tablette
![Page 127: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/127.jpg)
Le doigt de porte
• Suturer le lit de l’ongle
• Reposer la tablette
![Page 128: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/128.jpg)
Le doigt de porte
• Reposer la tablette
![Page 129: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/129.jpg)
Le doigt de porte
![Page 130: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/130.jpg)
QUAND EXPLORER LE LIT UNGUÉAL ?
• DÉSINSERTION DE LA TABLETTE AVEC LÉSIONS DU PERI-ONYCHIUM
• Salazard & al : 84% lésions matrice/ lit
• Ardouin & al : 63% lésions matrice/ lit
• RÉSULTATS
• Salazard & al : 32% de complications si suture, 50% de complications si non exploré
• Ardouin & al : 91% de bons résultats en cas de suture
![Page 131: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/131.jpg)
Plaie associée du péri-onychium
Fracture non déplacée Fracture déplacée
Hématome < 50% Exploration Pas d’exploration Exploration
Hématome > 50% Exploration Évacuation de l’hématome Exploration
Luxation de la tablette Exploration Exploration Exploration
![Page 132: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/132.jpg)
ANESTHÉSIE• ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
• Inglefield J. Hand Surg.{Br} 1995 20(2) 258
• 19 enfants (Age : 14 mois à 10 ans)
• 22 lésions, 18 anesthésies générales
• ANESTHÉSIE LOCO-RÉGIONALE
• Conditions
• Age de l’enfant (6-8 ans), Inquiétude des parents, Préparation à l’Emla®
• Tronculaire sous neuro-stimulateur si lésions associées
• Intra thécale si lésion unguéale isolée
![Page 133: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/133.jpg)
LÉSION DE SEYMOUR
![Page 134: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/134.jpg)
Les plaies du lit ou de la matrice
• Toujours un mécanisme d’écrasement
• Déposer la tablette
![Page 135: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/135.jpg)
Plaies de l’ongle
• Débridement minimal +++
• Vascularisation de qualité
• Les tissus ne glissent pas
![Page 136: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/136.jpg)
Les plaies du lit ou de la
• Suture d’approximation au 6/0 PDS incolore
![Page 137: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/137.jpg)
En pratique
• Suivre la courbure de l’aiguille et prendre assez large les berges des plaies
![Page 138: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/138.jpg)
Les plaies du lit ou de la
• Reposer la tablette avec un orifice de drainage
![Page 139: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/139.jpg)
En pratique
• Si la tablette ne peut pas être utilisée
• Feuille de Silastic
• Emballage de fils de suture
• Morceau de film radiographique…
![Page 140: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/140.jpg)
![Page 141: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/141.jpg)
![Page 142: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/143.jpg)
![Page 144: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/144.jpg)
![Page 145: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/145.jpg)
Les résultats
• Sont bons dans 80-95% des cas dans les plaies du lit unguéal
![Page 146: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/146.jpg)
![Page 147: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/147.jpg)
![Page 148: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/148.jpg)
![Page 149: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/149.jpg)
Les résultats
• Dans les plaies matricielles, il persiste souvent une rainure séquellaire de la tablette
![Page 150: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/150.jpg)
Si fracture associée
• Le plus souvent la fracture n’est pas déplacée et la repose de la tablette suffit à stabiliser l’ensemble
![Page 151: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/151.jpg)
Si fracture associée
• Sinon, une synthèse par broches de 8-10° est suffisante (une aiguille chez l’enfant)
• A part la fracture transversale de la phalange et de la tablette
![Page 152: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/152.jpg)
La synthèse selon
• Aiguille 1/2 courbure, 2/0
• Prendre en bloc tablette et lit
• Utiliser le fil pour verrouiller l’ensemble
• Rééducation immédiate du doigt
![Page 153: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/153.jpg)
La synthèse selon
• Prendre en bloc tablette et lit
• Utiliser le fil pour verrouiller l’ensemble
• Rééducation immédiate du doigt
![Page 154: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/154.jpg)
La synthèse selon
• Utiliser le fil pour verrouiller l’ensemble
• Rééducation immédiate du doigt
![Page 155: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/155.jpg)
La synthèse selon
• Rééducation immédiate du doigt
![Page 156: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/156.jpg)
La synthèse selon
![Page 157: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/157.jpg)
![Page 158: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/158.jpg)
![Page 159: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/159.jpg)
![Page 160: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/160.jpg)
Les plaies des replis
• Le traitement est celui d’une plaie cutanée classique en faisant attention à bien approximer les bords
• Les résultats sont excellents
• Pour les pertes de substance, on utilise les lambeaux locaux décrits dans le traitement des brûlures
![Page 161: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/161.jpg)
![Page 162: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/162.jpg)
Les pertes de substance
• Avulsion en bloc de la tablette et du lit
• Perte de substance du lit unguéal
• Perte de substance matricielle
![Page 163: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/163.jpg)
Avulsion en bloc tablette +
![Page 164: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/164.jpg)
Avulsion en bloc tablette +
• Situation idéale (greffe avec une tension physiologique)
• Lavage, débridement < 1 mm du lit sur la tablette
• Reposition de la tablette qui est fixée solidement
![Page 165: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/165.jpg)
Pertes de substance du lit unguéal
• Si le fragment est disponible, ou si il existe un doigt banque
• Greffe épaisse
![Page 166: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/166.jpg)
Pertes de substance du lit unguéal
![Page 167: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/167.jpg)
![Page 168: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/169.jpg)
![Page 170: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/170.jpg)
Pertes de substance du
• Si le fragment est absent
• Greffe fine de lit unguéal
• Même doigt
• Gros orteil donneur
![Page 171: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/171.jpg)
![Page 172: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/172.jpg)
![Page 173: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/173.jpg)
![Page 174: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/174.jpg)
![Page 175: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/175.jpg)
Pertes de substance du lit unguéal
• Dans tous les cas, il faut reposer la tablette (ou un substitut) pour mouler la greffe et la protéger lors des pansements
![Page 176: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/176.jpg)
Les pertes de substance distales
• Lambeau d’avancement pulpaire
• Dont la partie distale est désépidermisée
• Et suturée à niveau
![Page 177: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/177.jpg)
![Page 178: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/178.jpg)
![Page 179: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/179.jpg)
![Page 180: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/180.jpg)
![Page 181: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/181.jpg)
![Page 182: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/182.jpg)
![Page 183: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/183.jpg)
Pertes de substance matricielle
• Les greffes (épaisses ou fines) de matrice ne donnent pas de bons résultats
• Greffe en bloc matrice + repli ?
• Lambeaux de rotation de matrice
• Lambeau de translation de Johnson
• Lambeau en îlot de Schernberg
![Page 184: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/184.jpg)
Greffe en bloc ?
• 4 bons résultats sur 8 dans la série de Shepard (en secondaire)
• 12 sur 17 dans la série de Sellah
• 3 résultats personnels satisfaisants
![Page 185: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/185.jpg)
Lambeau de Johnson
• Décoller les berges de la plaie matricielle
• Inciser à la jonction matrice-replis latéraux
• Suture (sans tension) au PDS 6/0 incolore
• Suture soigneuse du repli proximal +++
• Interposition de la tablette entre les deux plaies +++
![Page 186: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/186.jpg)
![Page 187: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/187.jpg)
![Page 188: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/188.jpg)
![Page 189: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/189.jpg)
![Page 190: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/190.jpg)
![Page 191: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/191.jpg)
![Page 192: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/192.jpg)
Les amputations distales
• La réimplantation est, de loin, la meilleure technique pour conserver un ongle (proche de la) normale
• Si la réimplantation est impossible
• Lambeau-reposition
• Reposition du fragment
![Page 193: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/193.jpg)
![Page 194: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/194.jpg)
Le lambeau-reposition
• Consiste « à greffer » la phalange et l’appareil unguéal sus-jacent
• Et à remplacer la pulpe par un lambeau d’avancement
• Un ongle en griffe séquellaire est « obligatoire »
![Page 195: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/195.jpg)
Lambeau-reposition
![Page 196: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/196.jpg)
Lambeau-reposition
![Page 197: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/197.jpg)
Lambeau-reposition
![Page 198: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/198.jpg)
Lambeau-reposition
![Page 199: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/199.jpg)
La reposition simple
• Les résultats sont décevants
• Chez l’adulte
• Chez l’enfant si l’amputation dépasse la moitié du lit
• Les variantes techniques décrites ne semblent pas avoir beaucoup d’intérêt
• Refroidissement ?
![Page 200: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/200.jpg)
Cap-technique
![Page 201: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/201.jpg)
![Page 202: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/202.jpg)
![Page 203: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/203.jpg)
![Page 204: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/204.jpg)
Conclusion
• La chirurgie de l’ongle ne présente pas de caractéristiques techniques particulières mais,
• Pour obtenir des résultats satisfaisants il faut:
![Page 205: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/205.jpg)
Conclusion
• Connaître l’anatomie
• Savoir la physiologie de l’appareil unguéal
• Prendre le temps nécessaire pour réparer des structures de petite taille
![Page 206: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/206.jpg)
Conclusion
• Savoir la physiologie de l’appareil unguéal
• Prendre le temps nécessaire pour réparer des structures de petite taille
![Page 207: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/207.jpg)
Conclusion
• Prendre le temps nécessaire pour réparer des structures de petite taille
![Page 208: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/208.jpg)
Conclusion
Et surtout, s’intéresser à ce petit organe
![Page 209: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/209.jpg)
![Page 210: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/210.jpg)
Merci de votre
attention !
![Page 211: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/211.jpg)
Plaie de la partie
![Page 212: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/212.jpg)
CERCLAGE
![Page 213: Vous pouvez télécharger le document format .pdf sur www ...](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062417/62ae3a5e1ebfab3f613a30fb/html5/thumbnails/213.jpg)
Lésion du repli proximal
• TECHNIQUE D’AGRANDISSEMENT