VOMISSEMENT. Définition Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic...
-
Upload
emilie-piquet -
Category
Documents
-
view
195 -
download
7
Transcript of VOMISSEMENT. Définition Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic...
VOMISSEMENTVOMISSEMENT
DéfinitionDéfinition
Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
PhysiopathologiePhysiopathologie
Diagnostic positifDiagnostic positif
Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
TraitementsTraitements
DéfinitionsDéfinitions
• Vomissement Vomissement = expulsion par la bouche du contenu = expulsion par la bouche du contenu
gastrique, précédée ou non de nauséesgastrique, précédée ou non de nausées
• NauséeNausée= sensation subjective, désagréable, non = sensation subjective, désagréable, non
douloureuse d’envie imminente de vomirdouloureuse d’envie imminente de vomir
• Haut-le-cœurHaut-le-cœur= contractions synchrones et rythmiques du = contractions synchrones et rythmiques du
diaphragme, des M. abdominaux et diaphragme, des M. abdominaux et intercostaux externes contre glotte intercostaux externes contre glotte ferméefermée
Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
• Régurgitations Régurgitations
= expulsion passive par la bouche du = expulsion passive par la bouche du contenu oesophagien (RGO)contenu oesophagien (RGO)
• Rumination Rumination
= remontée à la bouche sans effort, = remontée à la bouche sans effort, d’aliments récemment ingérés, qui d’aliments récemment ingérés, qui sont remâchés avant d’être à nouveau sont remâchés avant d’être à nouveau déglutis.déglutis.
PhysiopathologiePhysiopathologie
• Centre du vomissement (substance Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral)réticulée du tronc cérébral)
• Area postrema (plancher du 4ème Area postrema (plancher du 4ème ventricule)ventricule)
Area postrema
NeurotransmetteursNeurotransmetteurs
• HistamineHistamine• DopamineDopamine• SérotonineSérotonine• EnképhalinesEnképhalines• NorépinéphrineNorépinéphrine• Angiotensine IIAngiotensine II• Arginine vasopressineArginine vasopressine
Voies afférentesVoies afférentes
• Tube digestifTube digestif• Organes intra abdominauxOrganes intra abdominaux• Péritoine Péritoine
• Périphérie Périphérie
Nerf vague,
Nerfs splanchniques
Neurotransmetteurs
C
E
N
T
R
E
Du
V
O
M
I
S
S
E
M
E
N
T
EfférencesEfférences
• Somatiques Somatiques
• Innervation autonomeInnervation autonome
Nerfs phréniques
Nerfs spinaux
Nerfs viscéraux
Diaphragme
Muscle de l’abdomen Œsophage à estomac
Diagnostic positifDiagnostic positif
• InterrogatoireInterrogatoire
• Examen physiqueExamen physiqueInspectionInspectionPalpationPalpationAuscultationAuscultationExamen neurologique, gynécologique….Examen neurologique, gynécologique….
Examens Examens complémentairescomplémentaires
• Bilan biologique: NFS, ionogramme, Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatininémie,calcémie,glycémie, test créatininémie,calcémie,glycémie, test de grossessede grossesse
• ASP, endoscopie, TDM, TOGD….ASP, endoscopie, TDM, TOGD….
Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
• Causes infectieusesCauses infectieuses• Causes gastro-intestinalesCauses gastro-intestinales• Causes neurologiquesCauses neurologiques• Causes endocrines et métaboliquesCauses endocrines et métaboliques• Causes médicamenteuses et Causes médicamenteuses et
toxiquestoxiques• ChimiothérapieChimiothérapie• Causes diversesCauses diverses
Causes infectieusesCauses infectieuses
• VirusVirus
• Herpès, CMV Herpès, CMV
• Staphylocoque doré, salmonellesStaphylocoque doré, salmonelles
Causes gastro-Causes gastro-intestinales (1)intestinales (1)
• Appendicite, péritonite, cholécystiteAppendicite, péritonite, cholécystite• Coliques biliairesColiques biliaires• Hépatites fulminantesHépatites fulminantes
Appendicite aigue
Péritonite
Causes gastro-Causes gastro-intestinales (2)intestinales (2)
• Troubles de la motricité gastro-intestinaleTroubles de la motricité gastro-intestinale gastroparésiegastroparésie
• Obstructions mécaniques à l’évacuation de Obstructions mécaniques à l’évacuation de l’estomacl’estomac
Sténose du pyloreSténose du pylore UGD ou cancerUGD ou cancer
Maladie de CrohnMaladie de Crohn Atteinte pancréatiqueAtteinte pancréatique
• Obstructions mécaniques du grêle et du colonObstructions mécaniques du grêle et du colon TumeursTumeurs
Maladie de CrohnMaladie de Crohn VolvulusVolvulus
Invagination ….Invagination ….
Gastroparésie
Sténose du pylore
Invagination iléo colique
Volvulus
Volvulus sigmoïde
Causes neurologiquesCauses neurologiques
• Hypertension intracrânienneHypertension intracrânienne• ÉpilepsieÉpilepsie• MigraineMigraine• Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique• Maladie de Ménière….Maladie de Ménière….
Causes endocrines et Causes endocrines et métaboliquesmétaboliques
• Insuffisance rénaleInsuffisance rénale• DiabèteDiabète• Hypo ou hyperparathyroïdieHypo ou hyperparathyroïdie• Insuffisance surrénalienneInsuffisance surrénalienne• Grossesse Grossesse
Causes médicamenteusesCauses médicamenteuses
• Agonistes dopaminergiquesAgonistes dopaminergiques
• Activation du nerf vague…..Activation du nerf vague…..
ChimiothérapieChimiothérapie
• Sérotonine Sérotonine
Causes diversesCauses diverses
• Vomissement psychogèneVomissement psychogène• Vomissement idiopathiqueVomissement idiopathique• GlaucomeGlaucome• Infarctus du myocarde……Infarctus du myocarde……
TraitementsTraitements
• Correction des désordres hydro Correction des désordres hydro électrolytiques et de la dénutritionélectrolytiques et de la dénutrition
• Traiter la causeTraiter la cause
• Traiter le vomissementTraiter le vomissement