Vocal Nodule

8/10/2019 Vocal Nodule

1/24

Lydia Marchelina (406138156)

Nodul Pita Suara

KEPANITRAAN KLINIK RSUD CIAWI PERIODE

15 September 2014 18 Oktober 2014

Pembimbing :

dr. Nurlina M. Rauf, Sp. THT-KL


2/24

ANATOMI LARING


3/24


4/24


5/24

FISIOLOGI LARING

Laring mempunyai 3 (tiga) fungsi dasar yaitu fonasi, respirasidan proteksi disamping beberapa fungsi lainnya sepertiterlihat pada uraian berikut :

1. Fungsi Fonasi.

2. Fungsi Proteksi.3. Fungsi Respirasi.

4. Fungsi Sirkulasi.

5. Fungsi Fiksasi.

6. Fungsi Menelan.

7. Fungsi Batuk.

8. Fungsi Ekspektorasi.

9. Fungsi Emosi.


6/24

NODUL PITA SUARA


7/24

DEFINISI

Nodul pita suara (vocal nodule) biasanya bilateraldan merupakan pembengkakan kecil (diameter


8/24


9/24

ETIOLOGI

Nodul pita suara biasanya disebabkan olehpenyalahgunaan pemakaian suara (vocal abuse) dalamwaktu lama, berlebihan dan dipaksakan seperti padaseorang guru, penyanyi, anak-anak dll.


10/24

Hal

hal yang dapat menyebabkan nodul pita suara diantaranya :

1. Sorakan

2. sering berbicara atau berbicara yang keras dalam waktuyang lama

3. batuk sering dan keras untuk membersihkantenggorokan

4. penggunaan suara yang tidak biasa atau kuat selamabermain atau marah,

5. pengguna nada yang terlalu tinggi.6. Faktor psikologis, infeksi tenggorokan dan paru-paru,alergi dan GERD (Gastroesophageal Reflux)


11/24

PATOFISIOLOGI

Lesi biasanya berasal dari trauma pada mukosa pita suara sewaktuvibrasi yang berlebihan dan dijumpai adanya daerah penebalanmukosa yang terletak pada pita suara.

Nodul pita suara ini diawali dengan edem dan vasodilatasi

(prenodular diasthesis).

Nodul yang baru biasanya lunak dan berwarna merah.

Jika trauma atau penyalahgunaan suara ini berlanjut, maka nodulmenjadi lebih matang dan lebih keras karena mengalami fibrosis danhialinisasi

Lesi ini dibedakan dengan pita suara normal dengan warnanya yangpucat keputih putihan, di 1/3 anterior dan 2/3 posterior pita suarasejati dan biasanya bilateral dan simetris.


12/24

GEJALA KLINIS

Awalnya = pasien mengeluhkan suara pecah pada nadatinggi dan gagal dalam mempertahankan nada

Selanjutnya = pasien menderita serak / parau yang

diperparah dengan penggunaan suara dan sering disertaidengan rasa tidak nyaman di daerah perilaringeal atau rasasakit di tenggorokan pada saat bersuara, terkadang disertaidengan batuk.

Jika nodul cukup besar, gangguan bernafas adalah gambaran

yang paling umum.


13/24

DIAGNOSIS

Gejala klinis dan hasil pemeriksaan laringoskopi, baik tidak langsung danlangsung.

Pada pemeriksaan laringoskop langsung digunakan endoskopi seperti

laringoskopi serat optic atau video stroboskopi terlihat =

adanya penebalan mukosa pita suara berbentuk fusiform.

tampak bentuk seperti hourglassing dan terlihat celah pada pitasuara di bagian posterior dan anterior pada pemeriksaan stoboscopy

Nodul akut dapat berupa polipoid, merah dan edema.

Nodul kronis pada umunya sebesar kacang hijau atau lebih kecilberwarna keputihan, bilateral dan simetris . Predileksi nodul terletakdi perbatasn sepertiga anterior pita suara dan dua pertiga posteriorpita suara sejati dan biasanya bilateral.


14/24

DIAGNOSIS

Biopsi akan memastikan nodul tersebut bukanlah suatu keganasan,gambaran patologiknya ialah epitel gepeng berlapis yang mengalamiproliferasi dan disekitarnya terdapat jaringan yang mengalamikongesti.


15/24

DIAGNOSIS BANDING


16/24

PENATALAKSANAAN

1. Istirahat suara total

Hal ini adalah penting untuk penanggulagan awal. Dengan istirahat

suara, nodul yang kecil dapat dengan sendirinya dan hilangseluruhnya. Karena istirahat bersuara merupakan salah satu tekhnikuntuk mengistirahatkan organ-organ pembentuk suara


17/24

2. Terapi Berbicara

Terapi berbicara pra dan pasca tindakan adalah utama untukmemperbaiki traumavokal dan untuk mencegah berulangnya kembalisetelah eksisi pembedahan, selain itu untuk mengubah polaberbicara yang lebih santai dan memperbaiki teknik berbicara yangsalah.

Terapi bicara digunakan sebagai terapi lini pertama dan utama padaanak-anak dan dewasa. Dokumentasi dari gambaran nodul di kliniksuara menunjukkan kemajuan terapi dan meningkatkan kepatuhan

terapi bicara


18/24

3. Microlaryngoscopy

Hal ini dilakukan jika nodul fibrotic, nodul besar, dan curigakeganasan. Nodul yang sudah matur juga bisa diangkat dengan laserCO2, menggunakan teknik shaving. Menurut Benniger, hal inidilakukan jika terdapat beberapa keadaan berikut:

oNodul pita suara dicurigai terjadi pada anak, ketidakpatuhanpenderita dalam menjalani pemeriksaan

oPada dewasa, jika ekstirpasi nodul memang diinginkan dan jikadiagnosis masih samar


19/24

Nodul bisa dieksisi menggunakan alat-alat microsurgical yang sesuaiatau dengan diuakan menggunakanpulsed CO2 laser.

Pasca tindakan penderita harus istirahat suara total, sekurang-kurangnya seminggu, sebaiknya 2 minggu dan sebelum operasidilakukan, penderita menjalani terapi bicara selama 6 bulan.


20/24

Nodul bisa dieksisi menggunakan alat-alat microsurgical yang sesuaiatau dengan diuakan menggunakanpulsed CO2 laser.

Pasca tindakan penderita harus istirahat suara total, sekurang-kurangnya seminggu, sebaiknya 2 minggu dan sebelum operasidilakukan, penderita menjalani terapi bicara selama 6 bulan.


21/24


22/24

KESIMPULAN1. Nodul pita suara adalah bentuk laryngitis kronis yang terlokalisir,

ditandai dengan adanya lesi berupa massa kecil jaringan inflamasiyang terdapat pada pinggir bebas pita suara yaitu pada pertemuansepertiga anterior dan dua pertiga posterior pita suara.

2. Penyebab utamanya adalah penggunaan suara yang berlebihandalam waktu lama atau penggunaan suara yang tidak benar.

3. Gejala yang timbul berupa suara perubahan suara (dysphagia)yaitu suara menjadi serak/ parau kadang-kadang dapat disertaibatuk.

4. Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaanlaringoskop tak langsung dan langsung serta pemeriksaanhistopatologi.

5. Diagnosa banding adalah polip pita suara, reinkesedema dan kistapita suara.

6. Pengobatan dengan istirahat dan terapi bicara. Pada nodul pitasuara yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi bicaradiperlukan operasi.


23/24

DAFTAR PUSTAKA

1. Roezin A, Adham M. Nodule Pita Suara. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N,Bashiruddin J, Restuti RD (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi ketujuh.Jakarta:FK UI, 2012.h.231-236;241-242.

2. Gleeson MJ, et al (eds.). Scott-Browns Otorhinolaryngology: Head andNeck Surgery. Volume 2. 7thed. London: Hodder Arnold, 2008.

3. Ballenger J. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher Jilid 1.ed.13. Jakarta: Binarupa Aksara, 1994.

4. Anil KL. Vocal Cord Nodule in Current Diagnosis and TreatmentOtolaryngology Head & Neck Surgery. 2th ed. New York : The Mc GrawHill. 2008.

5. Thomas R.VDW, Hinrich S. Otolaryngoscopy. 1sted. New York: Thieme

Medical Publisher, Inc. 2006.6. Hollinshead WH. The pharynx and larynx. In: Anatomy for surgeons.

Volume 1: Head and Neck. A Hoeber-Harper International Edition. 1966.

7. Hajar, Siti, Saragih, Rahman A. Nodul Pita Suara. Majalah kedokteranNusantara Volume 38. 2005.


24/24

Vocal Nodule

Documents

Transcript of Vocal Nodule