Visum Ujian Ed

8/12/2019 Visum Ujian Ed

1/11

1

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO

Jl.Salemba Raya 6, Jakarta 10430 Telp. (021)3106197

Nomor : 1104/SK III/IX/2012 Jakarta, 15 Oktober 2012

Perihal : Hasil Pemeriksaan Bedah jenazah atas jenazah Mr.X

Lampiran: -

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Dewi Setyowati Widjojo, dokter pada

Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

dr.Cipto Mangunkusumo, menerangkan bahwa berdasarkan permintaan tertulis dari KepalaKepolisian Sektor Kelapa Gading dengan suratnya No: 65/VER/X/2012/PMJ/Res JU/S GD,

tertanggal 10 Oktober 2012, dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal lima belas oktober

dua ribu dua belas, pukul delapan lebih empat puluh lima menit Waktu Indonesia Barat,

bertempat di ruang bedah mayat Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr.Cipto Mangunkusumo, telah melakukan pemeriksaan

bedah mayat atas mayat dengan keterangan sebagai berikut :----------------------------------------

1. Nama : Mr.X-----------------------------------------------------------------------------2. Jenis kelamin : Laki-laki-------------------------------------------------------------------------3. Umur : 50 Tahun------------------------------------------------------------------------4. Warga Negara : Indonesia------------------------------------------------------------------------5. Agama : Islam-----------------------------------------------------------------------------6. Pekerjaan : Gelandangan--------------------------------------------------------------------7. Alamat : Tuna Wisma--------------------------------------------------------------------

Mayat belum diidentifikasi dan tidak didapatkan label mayat yang terikat pada tubuh mayat--

-------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN ----------------------------------

PEMERIKSAAN LUAR---------------------------------------------------------------------------------

1. Label mayat : Tidak ada. ------------------------------------------------------------------------2. Tutup/bungkus mayat: satu buah kantung jenazah berbahan parasut berwarna orange

dengan bertuliskan DINAS PERTAMANAN DAN PEMAKAMAN PROVINSI

DKI JAKARTA Tahun Anggaran 2011 dalam bentuk sablon berwarna hitam.--------

3. Perhiasan mayat: Tidak ada perhiasan pada mayat.------------------------------------------4. Pakaian mayat: -----------------------------------------------------------------------------------

a. Satu helai jaket bertudung, berbahan poliester warna hitam, tanpa merekdan ukuran dengan dua buah kantung pada masing-masing sisi, tanpa isi.

Pada tangan kanan terdapat tempelan berwarna hitam dengan bahan

parasut dengan sablonan bertuliskan FERRE Jeans berwarna putih. Pada

bagian belakang tampak beberapa robekan.--------------------------------------

Satu helai kemeja lengan........


2/11

2




Lanjutan Visum et Repertum Nomor 1104/SK III/IX/2012Halaman 2 dari 11 halaman

b. Satu helai kemeja lengan pendek berwarna putih dengan motif garis-garisberwarna merah muda, berbahan katun dengan satu buah kantung pada

bagian depan sebelah kiri yang berisi empat buah sachet obat batuk

KOMIX. Kemeja bermerek GENTLEMAN dengan ukuran lima belas.

c. Satu helai celana panjang berbahan jeans berwarna hitam dengan empatbuah kantung, dua pada bagian depan dan dua pada bagian belakang, pada

kantung depan kanan berisi tiga buah anak kunci merek SECURITY dan

uang logam pecahan seribu rupiah, dengan merek KENZO.----------------

d. Satu helai celana panjang berbahan jeans berwarna hitam dengan tiga buahkantung di bagian depan dan dua buah kantung di bagian belakang. Pada

kantung sisi depan kanan terdapat satu lembar uang kertas pecahan seribu

rupiah dan satu lembar uang kertas pecahan lima ribu rupiah. Dibagian

dalam celana terdapat label berwarna hitam putih dengan merek OUT

JEANS berukuran dua puluh delapan.-------------------------------------------

e. Pada bagian pinggang terpasang ikat pinggang berbahan kulit berwarnacoklat dengan merek COUNTRY FIESTA.

f. Kepala ikat pinggang berwarna krom berbahan logam dengan simbol hurufA.------------------------------------------------------------------------------------

5. Benda di samping mayat: Terdapat satu pasang sandal berbahan karet berwarnahitam dengan merek COMIL dengan ukuran tiga puluh delapan.-----------------------

6. Kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh, sulit dilawan. Lebam mayat terdapat padakedua telapak kaki dan tangan, berwarna merah keunguan, tidak hilang pada

penekanan. Lebam mayat juga terdapat pada daerah tungkai bawah, berwarna merah

keunguan, hilang dengan penekanan.----------------------------------------------------------

7. Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa Indonesia, berumur kurang lebih lima puluhhingga enam puluh tahun, warna kulit sawo matang, gizi kurang, panjang tubuh

seratus enam puluh lima sentimeter, berat empat puluh kilogram, zakar disunat.-------

8.

Identifikasi khusus: ------------------------------------------------------------------------------Pada dahi kiri.........


3/11

3




Lanjutan Visum et Repertum Nomor 1104/SK III/IX/2012

Halaman 3 dari 11 halaman

a. Pada dahi kiri, empat koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan, satusentimeter diatas alis kiri, terdapat tahi lalat hitam menonjol dengan diameter

nol koma lima sentimeter.---------------------------------------------------------------

b. Pada lengan atas kiri sisi luar, delapan sentimeter dibawah puncak bahu,terdapat jaringan parut berwarna lebih gelap dari jaringan kulit sekitarnya,mencekung dengan ukuran dua koma lima kali nol koma lima sentimeter.------

c. Pada lengan bawah kiri sisi depan, sebelas sentimeter dibawah lipat siku,terdapat tato berwarna hitam bertuliskan 234 dengan ukuran empat kali satu

koma lima sentimeter.--------------------------------------------------------------------

d. Pada sisi kanan tubuh, sepuluh sentimeter dari garis pertengahan depan, danempat belas sentimeter dari puncak bahu, terdapat tahi lalat yang menonjol

dan berwarna hitam dengan ukuran nol koma tujuh kali nol koma lima kali nol

koma dua sentimeter.---------------------------------------------------------------------

e. Pada perut, tepat pada garis pertengahan depan, tepat diatas pusar, terdapatbenjolan berwarna seperti kulit dengan konsistensi kenyal, berukuran nol

koma lima kali nol koma tujuh kali nol koma dua sentimeter.---------------------

9. Rambut berwarna hitam beruban, tumbuhnya bergelombang, panjang sepuluhsentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------------

Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya tipis, panjang nol koma delapan sentimeter.----

Bulu mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang nol koma lima sentimeter.-------

Kumis berwarna hitam beruban, tumbuhnya lebat, panjang lima belas millimeter.------

Jenggot berwarna hitam beruban, tumbuhnya sedang, panjang lima belas millimeter.--

10.Mata kanan terbuka delapan millimeter, selaput bening mata jernih dan terdapatlingkaran berwarna putih yang mengelilingi selaput bening mata, teleng mata hitam

bulat diameter empat millimeter, warna tirai mata cokelat, selaput bola mata putih,

tampak pelebaran pembuluh darah, selaput kelopak mata tampak pucat.-----------------

Mata kiri terbuka sembilan......


4/11

4






11.Mata kiri terbuka sembilan millimeter, selaput bening mata jernih dan terdapatlingkaran berwarna putih yang mengelilingi selaput bening mata, teleng mata hitam

bulat diameter empat millimeter, warna tirai mata cokelat, selaput bola mata putih,

tampak pelebaran pembuluh darah, selaput kelopak mata tampak pucat.-----------------

12.Hidung berbentuk mancung.--------------------------------------------------------------------Telinga berbentuk oval.---------------------------------------------------------------------------

Mulut terbuka sepuluh millimeter, lidah tidak terjulur dan tidak tergigit.-----------------

13.Gigi geligi :----------------------------------------------------------------------------------------Pada rahang atas bagian kanan, gigi ke tujuh tidak ada.-------------------------------------

Pada rahang atas bagian kiri, gigi ke empat sisa akar.----------------------------------------

Pada rahang bawah bagian kanan, gigi lengkap.----------------------------------------------

Pada rahang bawah bagian kiri, gigi ke tujuh dan delapan sisa akar.-----------------------

Jumlah gigi-geligi sebanyak dua puluh delapan buah.---------------------------------------

Dari lubang mulut keluar cairan berwarna putih yang sudah mengering pada sudut

kanan mulut.----------------------------------------------------------------------------------------

Dari lubang hidung keluar cairan kental berwarna putih.------------------------------------

Dari telinga kanan dan kiri tidak ada cairan yang keluar.------------------------------------

Dari lubang kemaluan keluar cairan kental berwarna putih.---------------------------------

Dari lubang pelepas tidak ada.-------------------------------------------------------------------

14.Luka-luka:-----------------------------------------------------------------------------------------a. Pada leher terdapat luka lecet yang melingkari leher dari bawah depan ke atas

belakang dengan keterangan sebagai berikut :----------------------------------------

i. Pada bagian depan tepat pada garis pertengahan depan, satu sentimeterdiatas jakun dengan lebar dua belas millimeter.-----------------------------

ii. Pada sisi kanan, tiga sentimeter dari garis pertengahan depan dandelapan sentimeter dibawah liang telinga dengan lebar enam

Milimeter, tampak gambaran alur...........


5/11

5





millimeter, tampak gambaran alur-alur mencekung dengan arah kiri

atas ke kanan bawah.------------------------------------------------------------

iii. Pada sisi kiri empat sentimeter dari garis pertengahan depan dan enamsentimeter dibawah liang telinga dengan lebar sebelas millimeter,

tampak gambaran alur-alur mencekung.--------------------------------------

iv. Luka tersebut bertemu pada bagian belakang kepala tepat pada garispertengahan belakang setinggi batas tumbuh rambut belakang dengan

lebar lima belas millimeter.----------------------------------------------------

v. Pertemuan luka tersebut membentuk sudut seratus dua puluh derajat.---b. Pada telapak kaki kanan sebelah dalam, dua belas sentimeter dibawah tumit,

terdapat luka lecet berbentuk bular berwarna merah dengan kulit ari yang

hilang berukuran diameter nol koma lima sentimeter.-------------------------------

15.Patah tulang :--------------------------------------------------------------------------------------a. Tidak tampak dan tidak teraba patah tulang.----------------------------------------------

16.Lain-lain: ------------------------------------------------------------------------------------------a. Darah berhasil diambil sebanyak tujuh milliliter, pada pencampuran darah dengan

serum anti A tidak menggumpal dan dengan anti serum B menggumpal.

Bergolongan darah B.------------------------------------------------------------------------

b. Urin tidak berhasil di ambil.-----------------------------------------------------------------c. Jaringan kulit dibawah kuku-kuku jari tangan dan kaki tampak berwarna biru

keunguan.--------------------------------------------------------------------------------------

d. Pada perut bagian kanan bawah, sepuluh sentimeter dari garis pertengahan depansetinggi taju atas depan tulang usus tampak daerah kulit yang berwarna biru

kehijauan seluas enam kali lima sentimeter.-----------------------------------------------

e. Kelopak mata, pipi, dan perut tampak cekung.-------------------------------------------f. Kulit leher, dada, lengan, dan perut pada pencubitan lambat kembali.----------------

g.Telapak kaki...


6/11

6





g. Telapak kaki tampak kotor.------------------------------------------------------------------h. Bibir tampak kering.--------------------------------------------------------------------------i. Tes penyaring HIV merek ABON (LOT HIV 2060036, exp: 2014-5) hasil

negatif.------------------------------------------------------------------------------------------

j. Dilakukan uji kadar alkohol semi kuantitatif dengan metode mikrodifusi conwaydengan hasil negatif.--------------------------------------------------------------------------

k. Dilakukan pengenceran darah sebanyak sepuluh kali dengan menggunakan NaClnol koma sembilan persen dan dilakukan uji skreening NAPZA dengan alat uji

cepat merek ABON dengan hasil :-------------------------------------------------------

LOT MET 2050007 EXP 2013-11 dengan hasil negatif------------------------ LOT MOP 1080039 EXP 2013-08 dengan hasil negatif.----------------------- LOT AMP 1120009 EXP 2013-12 dengan hasil negatif.----------------------- LOT BZO 1080038 EXP 2013-08 dengan hasil negatif.----------------------- LOT COC 10800041 EXP 2013-07 dengan hasil negatif.---------------------- LOT MDM 2020027 EXP 2014-01 dengan hasil negatif.---------------------- LOT THC 2060008 EXP 2014-04 dengan hasil negatif.-----------------------

PEMERIKSAAN DALAM -----------------------------------------------------------------------------

17.Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning kehijauan, daerah dada setebal tigamillimeter dan daerah perut tiga millimeter. Otot-otot berwarna merah kehijauan,

kurang tebal. Sekat rongga badan kanan setinggi sela iga keempat dan kiri setinggi

sela iga kelima.------------------------------------------------------------------------------------

Tulang dada : utuh.------------------------------------------------------------------------------

Iga-iga : Utuh.-------------------------------------------------------------------------------------

Dalam rongga dada kanan terdapat sedikit cairan berwarna merah, pada rongga dada

kiri tidak terdapat cairan. Kandung jantung tampak lima jari diantara kedua paru

berisi cairan encer berwarna merah sebanyak lima puluh milliliter. Terdapat

perlengketan rongga dada kanan dan kiri.Lapang paru baik kanan.......


7/11

7






Lapang paru baik kanan maupun kiri, seluruh baga melekat pada sekat rongga badan.

18.Jaringan ikat bawah kulit daerah leher tidak terdapat resapan darah sepanjang jejaspada leher.-----------------------------------------------------------------------------------------

Otot leher terdapat resapan darah sepanjang jejas pada leher.------------------------------

19.Selaput dinding perut berwarna kelabu, otot dinding perut berwarna merahkecoklatan, dalam rongga perut terdapat cairan encer berwarna merah sebanyak

sepuluh milliliter.---------------------------------------------------------------------------------

20.Lidah berwarna coklat kehijauan, penampang lidah berwarna coklat kehijauan.--------Tulang lidah patah dikedua sisi dengan jarak dua sentimeter dari ujung dan pada otot

tulang lidah tampak resapan darah.-------------------------------------------------------------

Rawan gondok utuh.------------------------------------------------------------------------------

Rawan cicin utuh.---------------------------------------------------------------------------------

Kelenjar gondok berwarna merah kehijauan, perabaan lunak, penampang berwarna

merah, dengan berat dua belas gram.----------------------------------------------------------

Kelenjar kacangan tidak ada.--------------------------------------------------------------------

Kerongkongan berisi lendir warna coklat, dengan selaput lendir berwarna kelabu

kehijauan.------------------------------------------------------------------------------------------

Batang tenggorok berisi lendir berwarna coklat kehitaman, selaput lendir berwarna

hijau.------------------------------------------------------------------------------------------------

21.Jantung berukuran satu kali tinju kanan mayat, berwarna merah kehijauan, perabaankenyal, ukuran lingkaran katub serambi kanan dua belas koma lima sentimeter, kiri

sebelas sentimeter, pembuluh nadi paru enam koma lima sentimeter dan batang nadi

enam sentimeter. Tebal otot bilik kanan tiga millimeter dan kiri enam millimeter.

Pembuluh nadi jantung tidak terdapat penebalan dan penyumbatan, sekat jantung

coklat merata, berat seratus sembilan puluh lima gram.-------------------------------------

Paru kanan terdiri atas...............


8/11

8





22.Paru kanan terdiri atas tiga baga, berwarna merah kehijauan dengan bintik-bintikhitam di permukaan, perabaan kenyal berongga, penampang berwarna merah

kehijauan dengan bercak kehitaman, pada pemijatan keluar cairan kental berwarna

merah kehitaman, berat tujuh ratus sepuluh gram.-------------------------------------------

Paru kiri terdiri atas dua baga berwarna merah kehijauan dengan bintik-bintik hitam

di permukaan, perabaan kenyal berongga, penampang berwarna merah kehijauan

dengan bercak kehitaman, pada pemijatan keluar cairan kental berwarna merah

kehitaman. Berat empat ratus empat puluh gram.--------------------------------------------

23.Limpa berwarna coklat kehijauan, permukaan keriput, perabaan lunak, penampang---berwarna kehitaman, gambaran limpa tidak jelas dan pada pengikisan jaringan

keriput, berat empat puluh dua gram.----------------------------------------------------------

24.Hati berwarna hijau, permukaan licin, tepi tajam pada baga kiri dan tumpul padabaga kanan, perabaan kenyal, penampang berwarna merah kecoklatan, gambaran hati

tidak jelas, berat enam ratus delapan puluh gram.--------------------------------------------

25.Kelenjar empedu berisi sedikit lendir berwarna kuning, selaput lendir seperti beludru,saluran empedu tidak dapat dinilai.------------------------------------------------------------

26.Kelenjar liur perut berwarna merah kecoklatan, permukaan berbaga-baga, perabaankenyal, penampang berwarna coklat kemerahan, gambaran kelenjar kurang jelas,

berat tujuh puluh sembilan gram.---------------------------------------------------------------

27.Lambung berisi cairan encer berwarna coklat, Selaput lendir coklat kehijauan.---------Usus dua belas jari berisi lendir kecoklatan, lumen tampak kelabu kehijauan.----------

Usus halus secara keseluruhan lumen tampak kelabu kehijauan. Pada usus halus

bagian atas tampak lendir berwarna kecoklatan, pada usus halus bagian bawah berisi

massa padat coklat kekuningan.----------------------------------------------------------------

Usus besar secara keseluruhan lumen tampak kelabu kehijauan. Usus besar bagian

mendatar dan menaik berisi tinja yang lunak kecoklatan, usus besar bagian menurun

berisi lendir berwarna kelabu

Kelenjar anak ginjal kanan..........


9/11

9

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGALRUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO



Halaman 9 dari 11 halaman28.Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk tidak beraturan warna merah kecoklatan

penampang berlapis berat lima gram.----------------------------------------------------------

Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk tidak beraturan warna merah kecoklatan

penampang berlapis berat empat gram.-------------------------------------------------------

29.Ginjal kanan simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licinwarna merah kecoklatan, penampang berwarna merah kecoklatan, gambaran ginjal

tidak jelas, piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat, berat seratus dua

puluh lima gram.----------------------------------------------------------------------------------

Ginjal kiri simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin,

warna merah kecoklatan, penampang berwarna merah kecoklatan. Gambaran ginjal

tidak jelas, piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat. Berat seratus sembilan

belas gram.-----------------------------------------------------------------------------------------

30.Kandung kemih berisi kosong, selaput lender berwarna kelabu.---------------------------31.Kulit kepala bagian dalam tidak terdapat trauma di kepala, tidak terdapat resapan

darah pada kulit kepala bagian dalam.----------------------------------------------------

Tulang tengkorak utuh.----------------------------------------------------------------------

Selaput keras otak utuh.--------------------------------------------------------------------------

Selaput lunak otak utuh dan tidak tampak pelebaran pembuluh darah.-------------------

Otak besar: Pada permukaan terdapat pelebaran pembuluh darah, pada penampang

terdapat pelebaran pembuluh darah, batas antara daerah putih dan abu-abu jelas,

warna kelabu kehijauan.--------------------------------------------------------------------

Otak kecil: Pada permukaan dan penampang terdapat pelebaran pembuluh darah,

konsistensi lembek, berwarna kelabu kehijauan.---------------------------------------------

Batang Otak : Pada permukaan dan penampang terdapat pelebaran pembuluh darah,

pada perabaan teraba lunak.-----------------------------------------------------------------

Bilik otak kosong.----------------------------------------------------------------------------

Berat jaringan otak seluruhnya seribu dua ratus sepuluh gram.-------------------------

32.Pemeriksaan laboratorium :---------------------------------------------------------------------Toksikologi..............


10/11

10





Toksikologi: ---------------------------------------------------------------------------------------

Tes penyaring HIV merek ABON (LOT HIV 2060036, exp: 2014-5) hasil

negatif.------------------------------------------------------------------------------------------

Dilakukan uji kadar alkohol semi kuantitatif dengan metode mikrodifusi conway

dengan hasil negatif.--------------------------------------------------------------------------

l. Dilakukan pengenceran darah sebanyak sepuluh kali dengan menggunakan NaClnol koma sembilan persen dan dilakukan uji skreening NAPZA dengan alat uji

cepat merek ABON dengan hasil :-------------------------------------------------------

1. LOT MET 2050007 EXP 2013-11 dengan hasil negatif------------------------2. LOT MOP 1080039 EXP 2013-08 dengan hasil negatif.-----------------------3. LOT AMP 1120009 EXP 2013-12 dengan hasil negatif.-----------------------4. LOT BZO 1080038 EXP 2013-08 dengan hasil negatif.-----------------------5. LOT COC 10800041 EXP 2013-07 dengan hasil negatif.----------------------6. LOT MDM 2020027 EXP 2014-01 dengan hasil negatif.----------------------7. LOT THC 2060008 EXP 2014-04 dengan hasil negatif.-----------------------

KESIMPULAN: -------------------------------------------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan mayat korban laki-laki, berusia sekita lima puluh hingga enam puluh tahun

dan bergolongan darah B ini ditemukan satu buah luka lecet terbuka pada dada kiri akibat

kekerasan tajam. Ditemukan jejas jerat yang melingkari leher dari depan bawah sampai

belakang atas dan karakteristiknya sesuai dengan kasus gantung. Terdapat luka lecet pada

telapak kaki kanan akibat kekerasan tumpul yang secara tersendiri tidak sebabkan kematian.

Terdapat tanda-tanda pembendungan yang gambarannya sesuai dengan kasus gantung. Pada

pemeriksaan dalam selanjutnya ditemukan resapan darah pada otot dan jaringan bawah kulit

leher dan otot lidah yang disertai dengan patahnya tulang lidah kada kedua sisi. Ditemukan

pula tanda penyakit paru menahun dan gizi kurang.---------------------------------------------------

Sebab mati orang ini adalah akibat jejas jerat pada leher yang mengakibatkan patahnya tulang

lidah dan mati lemas.---------------------------------------------------------------------------------------

Selanjutnya tidak ditemukan kandungan.......


11/11

11




Halaman 11 dari 11 halamanSelanjutnya tidak ditemukan kandungan zat alkohol dalam darah yang menandakan korban

tidak mengkonsumsi zat tersebut, juga tidak ditemukan pula kandungan penggunaan zat

metamphetamine, ecstasy, benzodiazepin, amphetamin, marijuana, cocaine, dan morphine.---

Saat kematian diperkirakan delapan belas belas hingga dua puluh empat jam sebelum

pemeriksaan luar yaitu pada pukul dua puluh satu lewat lima puluh lima menit Waktu

Indonesia Barat pada tanggal sembilan oktober dua ribu dua belas Hingga pukul tiga lewat

lima puluh lima tanggal sepuluh oktober tahun dua ribu dua belas.---------------------------------

Demikianlah visum et repertum telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan

menggunakan keilmuan Saya yang sebaik-baikya mengingat sumpah jabatan sesuai dengan

Kitap Undang-undang Hukum Acara Perdata (KUHAP).--------------------------------------------

Jakarta, 15 Oktober 2012

Dokter Forensik

dr. Dewi Setyowati Widjojo

03008076

Visum Ujian Ed

Documents

Transcript of Visum Ujian Ed