Virus del Nilo Occidental. alteraciones ecológicas perturbaciones climáticas perturbaciones...
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Virus d
el
Nilo
Occid
ent
al
alteraciones ecológicasalteraciones ecológicas
perturbaciones climáticasperturbaciones climáticas
evolución molecularevolución molecular
↑↑ de RNA virusde RNA virus
Sistemas de vigilanciaSistemas de vigilancia
Virus emergentesVirus emergentes
ArbovirusArbovirus
•Virus del dengue,Virus del dengue,
de la fiebre amarillade la fiebre amarilla
•Nuevas 500 especies, Nuevas 500 especies,
25% asociadas a enfermedades 25% asociadas a enfermedades
en seres humanosen seres humanos
HistoriaHistoria
1937- Primer caso, Nilo occidental, Uganda. 1937- Primer caso, Nilo occidental, Uganda.
’’50- Primer epidemia, Israel.50- Primer epidemia, Israel.
1974- La mayor epidemia, Sudafrica.1974- La mayor epidemia, Sudafrica.
- Brotes recientes de encefalitis vírica:Brotes recientes de encefalitis vírica:
• 1994, Argelia.1994, Argelia.
• 1996 / 97, Rumania.1996 / 97, Rumania.
• 1997, República Checa.1997, República Checa.
• 1998, República democrática del Congo.1998, República democrática del Congo.
• 1999, Rusia.1999, Rusia.
• 1999, EEUU, 62 casos, 7 muertes.1999, EEUU, 62 casos, 7 muertes.
• 2000, EEUU, 18 casos, 1 muerte.2000, EEUU, 18 casos, 1 muerte.
• 2000, Israel.2000, Israel.
Distribución geográficaDistribución geográfica
•Familia FlaviviridaeFamilia Flaviviridae
Encefalitis de San LuisEncefalitis de San Luis•Miembro del serocomplejo Encefalitis japonesaMiembro del serocomplejo Encefalitis japonesa
Encefalitis de MurrayEncefalitis de Murray•Dividido geneticamente en dos linajes, solo el 1 ha sidoDividido geneticamente en dos linajes, solo el 1 ha sido
asociado a enfermedad humana. asociado a enfermedad humana.
Neutraliza Ac
Simétrico
Cadena sencilla ARN +
40-60 nm
El genoma, 10.000-11.000 basesEl genoma, 10.000-11.000 bases
El genoma, 10.000-11.000 basesEl genoma, 10.000-11.000 bases
VectorVector
Mosquito del genero Culex pipiens, Mosquito del genero Culex pipiens,
restuans, restuans,
quinquefasciatus, quinquefasciatus,
y Aedes japonicusy Aedes japonicus
Solo las hembras picanSolo las hembras pican
Algunos han mostrado poder transmitir el Algunos han mostrado poder transmitir el
virus a su descendencia. virus a su descendencia.
El medio acuático es su principal habitatEl medio acuático es su principal habitat
Ciclo de vida del mosquito CulexCiclo de vida del mosquito Culex
huevos
larvas pupa
adulto
Ciclo de vida del mosquito CulexCiclo de vida del mosquito Culex
huevos
larvapupa
adulto
El género Culex El género Culex
es más activo es más activo
en la oscuridad y al amaneceren la oscuridad y al amanecer
Los mosquitos Aedes japonicus Los mosquitos Aedes japonicus
se alimentan durante el día. se alimentan durante el día.
Ciclo biológico - TransmisiónCiclo biológico - Transmisión
reservorioreservorio reservorioreservorio
huespedes huespedes accidentalesaccidentales
vectorvector
Afectan el ciclo de replicación viralAfectan el ciclo de replicación viral
ClimaClima
Huesped Huesped
Parásitos del vector Parásitos del vector
Estado inmune del huesped Estado inmune del huesped
Vector Vector
Depredadores Depredadores
ENZOOTIASENZOOTIAS
EpidemilogíaEpidemilogía
Baja inmunidad en hospederosBaja inmunidad en hospederos
Abundancia de hospederos y vectoresAbundancia de hospederos y vectores
Clima favorableClima favorable
Inicio de la temporada de transmisión Inicio de la temporada de transmisión
Extensión del foco a centros urbanos con vectores Extensión del foco a centros urbanos con vectores y huespedes adecuadosy huespedes adecuados
EPIZOOTIASEPIZOOTIAS
EPIDEMIAS EPIDEMIAS
ConfusionCambios en el sensorioEstuporAtaxia
Rash(Troncal:Maculo-papular)
Meningitis aseptica
AnemiaLinfopeniatrombocitopenia
Artralgia
Severa jaqueca
Fotofobia
Infeccion conjuntival
Faringitis
Rigidez de nuca
TosDisnea
Dolor abdominalNauseaVomitos
Esplenomegalia
Diarrea
Debilidad muscularParalisis
Reflejos anormales
Manifestaciones Manifestaciones
Virus del Virus del
NiloNilo
Dengue Dengue
Fiebre Fiebre Bifásica Bifásica ContinuaContinua
ErupciónErupción Extremidades Extremidades hacia el tronco hacia el tronco
Aparece en el Aparece en el troncotronco
Dolor de cabezaDolor de cabeza Detrás de los Detrás de los ojosojos
GeneralizadoGeneralizado
Dolor corporalDolor corporal Espalda y Espalda y articulacionesarticulaciones
Diseminado Diseminado
Ganglios Ganglios inflamadosinflamados
No No Si Si
Patogénesis y PatologíaPatogénesis y Patología
Red de Laboratorios de Red de Laboratorios de ArbovirusArbovirus
SaltaSalta
JujuyJujuy
MisionesMisiones
FormosaFormosa
Santa FéSanta Fé
CorrientesCorrientes
Capital FederalCapital Federal
MuestrasMuestras
LCRLCR
SueroSuero
Tejido cerebralTejido cerebral
Transporte de muestras:Transporte de muestras:
* no congelar* no congelar
* -20ºC* -20ºC
Toma de muestraToma de muestraFase AgudaFase Aguda
Sangre o LCRDía 0-8 de iniciado el cuadro clínicoAislamiento viral o detección de genomaSerología
Fase de Fase de convalescenciaconvalescencia
Sangre o LCR14- 21 días después del comienzoObjetivo: confirmar seroconvesión
Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
MAC ELISA IgM MAC ELISA IgM
Inhibición de la hemoaglutinaciónInhibición de la hemoaglutinación
Confirmación por pruebas de Confirmación por pruebas de neutralizaciónneutralización
Reacción en cadena de la polimerasaReacción en cadena de la polimerasa
Aislamiento viralAislamiento viral
Secuenciación y caracterización Secuenciación y caracterización genómicagenómica
Interpretación de resultadosInterpretación de resultados
1.1. Demostrar la presencia de Ac IgM e Demostrar la presencia de Ac IgM e IgG en sueros pareados o LCR por IgG en sueros pareados o LCR por ELISAELISA
2.2. Aislar el virus en cultivo celularAislar el virus en cultivo celular
3.3. Identificar el virus por IFIIdentificar el virus por IFI
4.4. Identificar el ácido nucleico del VNO Identificar el ácido nucleico del VNO por RT-PCRpor RT-PCR
LCR: celularidad 30-100 cél/mmLCR: celularidad 30-100 cél/mm33
Pred: mononuclearesPred: mononucleares
glucorraquia: normalglucorraquia: normal
proteinorraquia: 51-105 mg/dL.proteinorraquia: 51-105 mg/dL.
Hemograma: Leucocitos: N, Hemograma: Leucocitos: N, ,,
anemia leveanemia leve
1- cuadro clínico compatible 1- cuadro clínico compatible
2- comienzo de síntomas durante 2- comienzo de síntomas durante períodos de circulación de arbovirusperíodos de circulación de arbovirus
Caso SospechosoCaso Sospechoso
Definición de caso de Definición de caso de encefalitisencefalitis
vírica del nilo occidental vírica del nilo occidental
CasoCaso Caso Caso No No
ConfirmadoConfirmado ProbableProbable Caso Caso
ClínicaClínica**Aislamiento viralAislamiento viral*Ac. IgM en LCR *Ac. IgM en LCR *Seroconversión *Seroconversión
en muestrasen muestras pareadas pareadas
* IgM e IgG +* IgM e IgG +
•IgM sérico + enIgM sérico + enúnica muestraúnica muestra•Elevado IgG Elevado IgG suero fase suero fase
convalescenciaconvalescencia
*IgM – en suero *IgM – en suero o LCR; o LCR; Día 8-21Día 8-21
*IgG – en suero *IgG – en suero 22 días post 22 días post
infeccióninfección
TratamientoTratamientoSintomáticoSintomático
1 de cada 1501 de cada 150
personas infectadas personas infectadas
con el VNO con el VNO
requieren hospitalizaciónrequieren hospitalización
No requiere aislamientoNo requiere aislamiento
Prevención Prevención
Controlar y erradicar al mosquitoControlar y erradicar al mosquito
ELIMINACIÓN DE CRIADEROSELIMINACIÓN DE CRIADEROS
DESTRUCCIÓN DE LARVASDESTRUCCIÓN DE LARVAS
ELIMINACIÓN DE MOSQUITOS ELIMINACIÓN DE MOSQUITOS ADULTOSADULTOS
EvitarEvitar la la
picadura picadura deldel
mosquito mosquito
Pasar menos tiempoPasar menos tiempoal aire libre al al aire libre al
amanecer u amanecer u oscureceroscurecer
Usar pantalones largos, Usar pantalones largos, medias medias
Usar repelentesUsar repelentes
Mosquiteros en puertas Mosquiteros en puertas y ventanasy ventanas
Situación en ArgentinaSituación en Argentina
Vías de introducción del VNO:Vías de introducción del VNO:
Importación de pájaros infectadosImportación de pájaros infectados
Migración de avesMigración de aves
Tránsito internacional de personas Tránsito internacional de personas infectadasinfectadas
1º Evidencia en Argentina de 1º Evidencia en Argentina de infección en infección en animales por VNO por VNO
Abril 2006: 3 equinos muertos en febrero Abril 2006: 3 equinos muertos en febrero 20062006
Virus estudiados: Rabia, VNO, ESL, EEE, Virus estudiados: Rabia, VNO, ESL, EEE, EEO, EEV.EEO, EEV.
Causa de muerte: VNO por IFI, PCR y Causa de muerte: VNO por IFI, PCR y aislamiento viralaislamiento viral
Muestra: cerebro Muestra: cerebro
Acciones realizadasAcciones realizadas
Reglamentación sanitaria internacionalReglamentación sanitaria internacional MS y A de la NaciónMS y A de la Nación
Alerta a Direcciones de EpidemiologíaAlerta a Direcciones de Epidemiología
Intensificar vigilancia de encefalitis virales Intensificar vigilancia de encefalitis virales en humanosen humanos
Programa de vigilancia para VNOPrograma de vigilancia para VNO
SENASASENASA Dirección Nac. de Sanidad AnimalDirección Nac. de Sanidad Animal Ministerio de SaludMinisterio de Salud Dirección de EpidemiologíaDirección de Epidemiología INEVH-ANLISINEVH-ANLIS Universidad Nac. De CórdobaUniversidad Nac. De Córdoba INTA CastelarINTA Castelar
Septiembre 2006Septiembre 2006
Presentación de vacuna a virus muerto Presentación de vacuna a virus muerto
aprobada por SENASAaprobada por SENASA
1º Evidencia en Argentina de 1º Evidencia en Argentina de infección en infección en humanos por VNO por VNO
Marzo-Abril 2006: 4 casos humanosMarzo-Abril 2006: 4 casos humanos
INEVH 2006: 33 casos de encefalitis por INEVH 2006: 33 casos de encefalitis por flavivirus +flavivirus +
Técnica de neutralización reconfirmadas en Técnica de neutralización reconfirmadas en CDC-Puerto Rico. Noviembre 2006CDC-Puerto Rico. Noviembre 2006
Muestra: suero y LCRMuestra: suero y LCR
LogrosLogros
Fortalecer la vigilancia de encefalitis Fortalecer la vigilancia de encefalitis viralesvirales
Aumentar las capacidades técnicas Aumentar las capacidades técnicas del laboratorio de Referencia del laboratorio de Referencia Nacional (INEVH)Nacional (INEVH)
…….Riesgo de adquirir VNO .Riesgo de adquirir VNO a través de transfusiones a través de transfusiones de sangre y trasplante de de sangre y trasplante de
órganosórganos
GRACIAS !!!GRACIAS !!!