Vicenza 04.11
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P. Longobardi1
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Computer subacquei: un buco
nero?
Pasquale LongobardiCentro Iperbarico Ravenna
Accademia Scienze e Tecniche SubacqueeMaster Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI)
Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI)E-mail: [email protected]
P. Longobardi2
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Cosa desideri dal computer ?• Sicurezza
Attività Probabilità DCI (10.000 immersioni)
Immersione ricreativa 1,9 (DAN: 9000 sub / 135.000 immersioni)
Immersione scientifica 1,5
Immersione militare (USN) 3
Immersione commerciale 9,5
Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Problematiche dell’immersione
• Necessità di “decompressione”• Narcosi/CO2
• Gestione dell’ossigeno (OEA, trimix, ARR)
• Fattori fisiologici– esercizio fisico pre - immersione– pre-condizionamento con ossigeno– protezione endotelio
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
minore tempo decompressione?
P. Longobardi5
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
conoscere il computercomputer
• Mares Nemo• Aladin • Smart Pro• Oceanic OC1• Suunto• Mares M2• Mares Icon• Uwatec Galileo SOL• Cochrane
algoritmo• PMRC• PDIS• ZH 16 ADT• RGBM 1• RGBM 2• VPM• EMC• VVAL 16• DSAT
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
pres
sion
e
tempo
modello compartimentale
gradiente eliminazione azoto
tappa vicina alla superficie
distacco immediato dal fondo
valore M
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
rischio residuo dopo prima immersione
tempo massimo e rischio residuo (RR) per immersione senza decompressione
profondità (m)
12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42
8
1,7
10
2,1
HALDANE
tempo (m)
RR189
4,4
67
2,2
38
1,4
26
1,2
20
1,1
16
1,2
131,3
11
1,4
10
1,5
9
1,6
Buhlmann
tempo (m)
RR
187
4,4
93
3,7
63
3,4
44
2,8
33
2,4
25
2,1
202,0
17
2,0
14
2,0
12
2,1
Franco Baldisserri
P. Longobardi8
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Richard Pyle, 2002
VVF - FIAS: ½ pressione assoluta
FIPSAS: ½ profondità massima
per immersioni > 25 mt e/o 60 min
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Profile Dependent Intermediate Stops
(PDIS)
compartimentali (Buhlmann ZH-ADT)microbolle (MB) microprocessore
32 bit analisi fino a 120 volte/min
Progressive M-value Reduction Concept (PMRC)
Aladin 2G
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9
Scubapro Uwatec Galileo
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
PDIS verso sosta profonda
prof (mt)
fondo(min)
tessuto
pilota
tessuto PDIS
sosta PDIS
sosta
½ P.A.
sosta
½ prof.
30 10 5 min 20 min 10 mt 10 mt (off)
15 mt (on)
30 14 10 min 20 min 13 mt 10 mt (off)
15 mt (on)
30 (ripet)
5 40 min 40 min 9 mt 10 mt (on)
15 mt (on)
sosta più profonda della quota indicata da PDIS continua saturazione (on-gassing)
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
UEMIS ZURICHSDA “Scuba Diver Assistant”: collegamento (USB) al web
tre bombole diverse
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
computer compartimentali
Variable Gradient Model - VGM
VRX tre sonde sensore ossigeno Environmental &
Microbubble Cognizant (20 compartimenti)
• suppone che si respiri miscela con max pp azoto in relazione alla profondità
• velocità risalita variabile in funzione della profondità
• tappe profonde e brevi
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
tempi massimi curva sicurezza(mt/min)
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
OCEANIC OC1
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
DECOPLANNERGradient Factor
GF Low = 30
GF High = 100
Dive System - Furyo
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
modelli controllo bolle (Reduced Gradient Bubble Model – RGBM)
raggio critico y
raggio critico x
volume critico (quante bolle?)
sovraccarico di azoto
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
progetto rilevazione bolle in vitro (For.Bo.Gel)
Centro Iperbarico Ravenna
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9
MARES ICON
Reduced Gradient Bubble Model (RGBM)
MARES NEMO WIDE
SUUNTO HelO2
P. Longobardi21
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
MARES ICON
P. Longobardi22
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
immersioni profonde, ripetitive
profilo saliscendi
risalite veloci
I.S. breve (< 2 ore)
profilo inverso
i modelli a controllo delle bolle (RGBM) sono più
conservativi del modello compartimentale nelle:
P. Longobardi23
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Modello compartimenentale
P. Longobardi24
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Pl 03Pl 03
discesa diretta: 20 mt/min
BT: 80% NDT o max 1 min deco
distacco lento dal fondo (pinne, respiro)
risalita: 10 mt/min fino a superficie
sosta 2 min a ½ PT PDS=(PMR/2)-5
tappe previste o 5 min/ 6 mt.
50 mt 6 bar
20 mt
3 bar
13 mt
profilo immersione
(immersioni oltre -25 metri)
P. Longobardi25
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Modello per controllo bolle
P. Longobardi26
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
modelli per il controllo delle bolle
risalita diretta alla tapparisalita controllata
evitare profilo saliscendi e yo-yo
intervallo superficie > 2 oreevitare profilo inversopausa metà settimana
P. Longobardi27
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Open Source Dive Computer (OSTC)
Deep Ideas Ltd (USA) DR5
prof. max 350 mt. tre sensori O2,
batteria 20h ricarica USB
P. Longobardi28
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Problematiche dell’immersione
• Necessità di “decompressione”
• Narcosi/CO2
• Gestione dell’ossigeno (OEA, trimix, ARR)
• Fattori fisiologici– esercizio fisico pre - immersione– pre-condizionamento con ossigeno– protezione endotelio
P. Longobardi29
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
idoneità del medico subacqueo
ematocrito < 47%
pH urine 6,5-7
densità 1015
FEV1/FVC > 72%
METS > 7
circonf. addome< 94 cm / 88 cm
P. Longobardi30
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
allenamento
variabili classe I classe II classe III
ASA in salute problemi salute controllati
(fumo senza BPCO, anemia, età > 65anni)
problemi di salute (angina stabile o IMA, lieve BPCO)
Duke Activity Status Index
≥8 MET corre, nuota, tennis
5–7 MET, sale scale per 4 piani
2–4 MET lavori
domestici, sale scale per meno
di tre piani
classe II – III maggior rischio di affanno, DCI
classe IV – V non idoneo all’immersione
P. Longobardi31
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
P. Longobardi32
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima immersione (diabete?)
P. Longobardi33
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
DCI “immeritata”
• DAN/SIMSI 58 % DCI sono “immeritate”:– procedura di decompressione entro i limiti attualmente
accettati (risalita, tappe)
• max 1 – 2 “fattori di rischio” (≥ 3: DCI meritata)
• immersioni ripetitive, multi-day
• profondità > 30mt, intervallo superficie <2h,
• sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo, alcool/droghe, disidratazione (ematocrito > 47%)
P. Longobardi34
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Pervietà Forame Ovale (PFO)
P. Longobardi35
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
ricerca shunt destro sinistro
P. Longobardi36
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
www.iperbaricoravennablog.it