Vértigo central y periférico
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Avi Afya No. Expediente: 00086137
Otorrinolaringología Universidad Anáhuac México Norte
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Aparato vestibular: 1)Órganos otolíticos (Utrículo y Sáculo). Otolitos= Carbonato de Calcio. 2)Conductos Semicirculares.
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Sensores de aceleración angular (Conductos semicirculares).
Aceleración líneal (Utrículo y Sáculo).
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Potencial de acción constante de 8-20 mV. Este potencial es positivo del lado de la
endolinfa y negativo en la perilinfa. Estímulo Desviación de los cilios hacia el
quinocilio Aumento de respuestas.
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El equilibrio depende de la interacción de:
1)Cerebelo. 2)Visión. 3)Sistema propioceptivo. 4)Sustancia reticular. 5)Sistema vestibular. (Vértigo o
desequilibrio).
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1)De las crestas de los canales semicirculares. 2)De la mácula utricular. 3)De la mácula sacular. 4) Vía vestibular eferente.
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Definición: Es un trastorno del equilibrio caracterizado
por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean.
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El vértigo es un síntoma de afección vestibular que puede ser de origen:
A)Periférico: Oído interno (Crestas de los conductos semicirculares y máculas vestibulares.
B) Central: VIII par craneal, núcleos vestibulares, cerebelo, núcleos oculomotores sustancia reticular.
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Sensación de malestar general que se acompaña de náusea y vértigo.
Puede presentarse en ausencia de enfermedades vestibulares.
Por ej. Leer en el coche.
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Se presenta cuando existe información conflictiva o disarmónica entre uno o varios de estos sistemas.
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En reposo, los dos laberintos presentan descargas espontáneas en equilibrio.
Cuando aumenta o disminuye uno u otro lado, produce efectos en los movimientos oculares y sensaciones subjetivas de movimiento.
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Interrogar sobre el vértigo: Hora del día, cambios de posición, actividades, duración, frecuencia, síntomas neurovegetativos.
Cambios en la visión. Afecciones auditivas. Cefalea. Enfermedades cardiovasculares. Medicamentos ototóxicos (Aminoglucósidos
y cisplatino).
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1)Función cerebelosa: Romberg ( pérdida de equilibrio con los ojos cerrados = Afección vetibular).
Marcha de Babinski (Caminar hacia adelanta y atrás).
Hacia adelante = Desviación ipsilateral al daño.
Hacia atrás = Desviación al lado contralateral.
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BH.
VSG.
Química sanguínea.
Pruebas de función tiroidea.
VDRL.
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EKG (En caso de HAS o afecciones cardiovasculares).
TAC. Resonancia Magnética. Estudio audiológico. Electronistagmogrfía.
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Permanentes. Sin remisión. Sin compensación. Ataxia ( Cerebelosos). Nistagmo vertical u oblicuo, de ritmo y
amplitud irregular. Hipoacusia ausente. No existen manifestaciones vagales.
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Esclerosis múltiple. Lesiones degenerativas o desmielinizantes
del SNC. Intoxicaciones. Infartos cerebelosos o de tallo. Tumores.
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Cuadro clínico:
Triada clásica (Acúfenos, hipoacusia y vértigo).
Nistagmo (Horizontal y rítmico). Manifestaciones vagales. El vértigo se compensa en un periodo no
mayor de 3 semanas.
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1)Enfermedad de Méniére: Vértigos rotatorios, nistagmo con componente rápido hacia el oído sano.
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2) Vértigo posicional paroxístico benigno: Es dada por una cupulolitiasis (migración de
otolitos hacia las crestas ampulares).
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3)Neuronitis Vestibular: Aparece 2 semanas después de una infección
de vías respiratorias altas de tipo viral que lesiona el ganglio de Escarpa.
En un par de semanas se autolimita.
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4)Vértigos Vasculares: Déficit de irrigación por insuficiencia
vertebrobasilar. Disminución de los agujeros intervertebrales
de la columna cervical. Desencadenado por movimientos de cuello.
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1)Antihistamínicos: Clorhidrato de betahistina,Meclizina, Fenotiazina. (supresores vestibulares).
2)Anticolinérgicos: Escopolamina, Atropina. 3)Benzodiacepinas: (Su uso es controversial).
4)Aminoglucósidos: Estreptomicina y
Gentamicina.
5)Antagonistas de canales de Ca++: Flunaricina, Nimodipino.
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Disminuyen la duración y gravedad de los episodios.
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1)Procedimientos conservadores:
A)Cirugía del saco endolinfático. (Se recomienda en pacientes en estadios tempranos de la enfermedad)
B)Cocleosaculotomía: El vértigo se controla hasta en un 70%.
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2)Procedimientos destructivos:
A)Sección del nervio vestibular. Se recomienda cuando ha fracasado la
descompresión del saco endolinfático.
B)Laberintectomía: Se recomienda cuando la hipoacusia es profunda y
la enfermedad unilateral. Remover el neuroepitelio del órgano vestibular
terminal.
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Gracias!!!