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VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818 Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853 1312 Multimed 2020; 24(6) Noviembre-Diciembre Artículo original La anestesia hipnótica como único proceder para analgesia en exodoncia. Modelación estomatológica y neurofisiológica Hypnotic anesthesia as the only procedure for analgesia in exodontics. Stomatological and neurophysiological modeling Anestésia hipnótica como o único procedê-lo para analgesia exodôntica. Modelagem estomatológica e neurológica Pedro Manuel Rodríguez Sánchez. I* https://orcid.org/0000-0002-1292-7853 Karelys Rodríguez Bring. I https://orcid.org/0000-0001-5788-7763 María Rodríguez Rodríguez. I https://orcid.org/0000-0001-9485-1540 José Edilberto Santandreu Gallardo. II https://orcid.org/0000-0002-6932-1043 Yanett León Aragoneses. I https://orcid.org/0000-0002-7622-5930 I Universidad de Ciencias Médicas de Granma. Facultad de Ciencias Médicas de Granma Celia Sánchez Manduley. Manzanillo. Granma, Cuba. II Policlínico Universitario René Vallejo Ortiz. Manzanillo. Granma, Cuba. * Autor para la correspondencia. Email: [email protected] RESUMEN La hipnosis es una técnica valiosa para la intervención clínica y para el tratamiento de una amplia variedad de problemas psicológicos y médicos. A partir del insuficiente conocimiento teórico y práctico sobre la aplicación de la analgesia hipnótica exclusiva, sin anestésicos farmacológicos en exodoncia, se realizó un estudio cuasi experimental, con el objetivo de
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Multimed 2020; 24(6)
Noviembre-Diciembre
Artículo original
La anestesia hipnótica como único proceder para analgesia en exodoncia.
Modelación estomatológica y neurofisiológica
Hypnotic anesthesia as the only procedure for analgesia in exodontics.
Stomatological and neurophysiological modeling
Anestésia hipnótica como o único procedê-lo para analgesia exodôntica.
Modelagem estomatológica e neurológica
Pedro Manuel Rodríguez Sánchez.I*https://orcid.org/0000-0002-1292-7853
Karelys Rodríguez Bring.I https://orcid.org/0000-0001-5788-7763
María Rodríguez Rodríguez.I https://orcid.org/0000-0001-9485-1540
José Edilberto Santandreu Gallardo.II https://orcid.org/0000-0002-6932-1043
Yanett León Aragoneses.I https://orcid.org/0000-0002-7622-5930
I Universidad de Ciencias Médicas de Granma. Facultad de Ciencias Médicas de Granma Celia
Sánchez Manduley. Manzanillo. Granma, Cuba. II Policlínico Universitario René Vallejo Ortiz. Manzanillo. Granma, Cuba.
*Autor para la correspondencia. Email: [email protected]
RESUMEN
La hipnosis es una técnica valiosa para la intervención clínica y para el tratamiento de una
amplia variedad de problemas psicológicos y médicos. A partir del insuficiente conocimiento
teórico y práctico sobre la aplicación de la analgesia hipnótica exclusiva, sin anestésicos
farmacológicos en exodoncia, se realizó un estudio cuasi experimental, con el objetivo de
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modelar y validar una técnica desde la neurofisiología y la odontología. Se designó un grupo
control que recibió anestesia farmacológica (lidocaína con epinefrina) para las exodoncias, y
otro grupo estudio o experimental, que recibió anestesia hipnótica exclusivamente. Los
pacientes se asignaron a cada grupo a partir del universo formado por aquellos que acudieron
a la consulta de exodoncia electiva del Policlínico 3 René Vallejo Ortiz en el período
comprendido desde septiembre del 2015 hasta septiembre del 2017. Para el caso del grupo
experimental se tuvo en cuenta para la asignación que fueran hipertensos, o que presentaran
contraindicación absoluta de la anestesia farmacológica por alergia o anafilaxia. Resultaron
escogidas 11 extracciones en cada grupo. Se modeló especialmente la hipnosis neutra y la de
utilización terapéutica, con control de marcadores neurofisiológicos y de la Odontología. Se
utilizó la Prueba de los Signos para el análisis estadístico. Significativamente, en el grupo
experimental se comprobó mediante dócima de hipótesis, menor percepción del dolor
intraoperatorio y postoperatorio, así como menor sangrado y menores complicaciones, lo que
permitió validar este proceder para pacientes que no pueden recibir anestesia química.
Palabras clave: Anestesia; Hipnosis; Neurofisiología; Exodoncia; Dolor; Estomatología.
ABSTRACT
Hypnosis is a valuable technique for clinical intervention, and for the treatment of a wide
variety of psychological and medical problems. Based on insufficient theoretical and practical
knowledge on the application of exclusive hypnotic analgesia, without pharmacological
anesthetics in exodontics, a quasi-experimental study was carried out, with the aim of
modeling and validating a technique from neurophysiology and dentistry. A control group that
received pharmacological anesthesia (lidocaine with epinephrine) was designated for
exodontics, and another study or experimental group, which received hypnotic anesthesia
exclusively. Patients were assigned to each group from the universe formed by those who
attended the Elective Exodontics consultation of Polyclinic 3 René Vallejo Ortiz in the period
from September 2015 to September 2017. For the case of the experimental group it was
considered for the assignment that were hypertensive, or that presented absolute
contraindication of pharmacological anesthesia by allergy or anaphylaxis. 11 extractions were
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chosen in each group. Neutral hypnosis and therapeutic use were particularly modeled, with
control of neurysiological markers and dentistry. The Sign Test was used for statistical
analysis. Significantly, in the experimental group, less perception of intraoperative and
postoperative pain, as well as less bleeding and minor complications, was found in the
experimental group, allowing this procedure to be validated for patients who cannot receive
chemical anesthesia.
Keywords: Anesthesia; Hypnosis; Neurophysiology; Exodontics; Pain; Stomatology.
RESUMO
A hipnose é uma técnica valiosa para a intervenção clínica, e para o tratamento de uma
grande variedade de problemas psicológicos e médicos. A partir de conhecimentos teóricos e
práticos insuficientes sobre a aplicação de analgesia hipnótica exclusiva, sem anestésicos
farmacológicos em exodontia, foi realizado um estudo quase experimental, como objetivo de
modelar e validar uma técnica de neurofisiologia e odontologia. Um grupo controle que
recebeu anestesia farmacológica (lidocaína com epinefrina) foi designado para exodontia, e
outro estudo ou grupo experimental, que recebeu anestesia hipnótica exclusivamente. Os
pacientes foram designados para cada grupo do universo formado por aqueles que
participaram da Consulta Exodôntia Eletiva da Policlínica 3 René Vallejo Ortiz no período de
setembro de 2015 a setembro de 2017. Para o caso do grupo experimental foi considerada
para a atribuição hipertensa, ou que apresentou contraindicação absoluta de anestesia
farmacológica por alergia ou anafilaxia. Foram escolhidas 11 extrações em cada grupo. A
hipnose neutra e o uso terapêutico foram particularmente modelados, com controle de
marcadores neurológicos e odontologia. O Teste de Sinaisfoi utilizado para análise estatística.
Significativamente, no grupo experimental, foi encontrada menor percepção da dor
intraoperatória e pós-operatória, bem como menos sangramento e complicações menores,
permitindo que esse procedimento fosse validado para pacientes que não podem receber
anestesia química.
Palavras-chave: Anestesia; Hipnose; Neurofisiologia; Exodontia; Dor; Estomatologia.
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Recibido: 12/9/2020
Aprobado: 20/9/2020
Introducción
En la literatura especializada se reporta la utilidad de la hipnosis en la salud bucal,
especialmente para reducir el estrés causado por la ansiedad y el miedo o la fobia dental e
inducir anestesia con el objetivo de utilizar menos medicamento. (1)Sin embargo, no existen
modelaciones integradas transdisciplinariamente, que comprendan la neurofisiología y la
odontología y que proporcionen estándares para la explicación de los fenómenos hipnóticos
en el contexto de la aplicabilidad.
Es frecuente el uso de la hipnosis con otras técnicas convencionales de manejo del
comportamiento con el objetivo de disminuir la frecuencia cardíaca durante la infiltración
anestésica, lo que ha demostrado que se puede lograr una mejora en el control de la ansiedad
y el dolor a través de estas terapias. (2)Sin embargo, el efecto neto del estado hipnótico y el
estado de conciencia en que se opera, queda sesgado por la propia combinación de las
diversas técnicas. Por otra parte, es notable que se cita mucho más frecuentemente el uso
combinado de la anestesia farmacológica con la hipnosis, principalmente con el objetivo de
disminuir la ansiedad durante las extracciones dentarias. (3-5)Siendo notorio que la exodoncia
con anestesia hipnótica exclusiva es poco citada.
Al revisar los conceptos y definiciones de hipnosis que existen en la literatura, es fácil darse
cuenta que la mayoría de ellos tiene un enfoque psicológico, sin embargo, está bastante claro
que el punto de partida de cualquier definición debería de ser la conciencia en su connotación
más transdisciplinar. El Dr. Pedro Manuel Rodríguez hace una crítica argumentada a los
conceptos de la American Psychology Association (APA) y propone el siguiente concepto de
estado hipnótico: Modalidad fisiológica de la conciencia en vigilia, que es innata en todos los
seres humanos, en la cual el cerebro funciona temporalmente de modo subconsciente y que
es iniciada, generada y mantenida por la comunicación hipnótica como estímulo externo que
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potencia capacidades de funcionamiento preexistentes a la vez que provoca un
condicionamiento del estado alcanzado y puede evocarlo posteriormente. (6)
Los autores del presente artículo le conceden especial importancia a diferenciar, diagnosticar
y caracterizar neurofisiológicamente el estado hipnótico bajo el cual se opera y tienen una
opinión crítica en cuanto a considerar cualquier tipo de ¨hipnosis¨ como válida para llegar a
conclusiones precisas para la investigación científica.
A pesar de que existen referencias sobre el uso de la hipnosis en Odontología, no se describe
en la literatura revisada una sistematización que permita profundizar en los conocimientos
neurofisiológicos que le den sustento teórico y práctico a la aplicación de la analgesia
hipnótica en exodoncia para pacientes hipertensos o que presenten otras contraindicaciones
de la anestesia farmacológica. De igual modo, tampoco se reportan investigaciones que
permitan obtener modelos validados sobre la técnica hipnótica específica que de seguridad
del estado de conciencia en el cual se opera y que provea de un control de marcadores
neurales y psicológicos por etapas. Lo que imposibilita repetir el procedimiento y
proporcionar una técnica generalizable que produzca analgesia suficiente para extracciones
dentarias en pacientes hipertensos o con otros trastornos que desaconsejen el uso de
anestésicos convencionales.
El aporte teórico y práctico principal de este trabajo fue el uso combinado con enfoque
transdisciplinar de marcadores propios de la Estomatología con los de la Neurofisiología para
la validación de la exodoncia con hipnosis. Desde esta perspectiva, la investigación se trazó
como objetivo validar una técnica de anestesia hipnótica para exodoncia que fuera útil a
pacientes con contraindicación absoluta de la anestesia farmacológica.
Métodos
Se realizó un estudio cuasi experimental, en el que se designó un grupo control que recibió
anestesia farmacológica solamente (lidocaína con epinefrina) para las exodoncias controles, y
otro grupo estudio o de exodoncias experimentales que recibió analgesia hipnótica
exclusivamente. Los pacientes se asignaron a cada grupo a partir del universo formado por los
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pacientes que acudieron a la consulta de exodoncia electiva del Policlínico nro 3 René Vallejo
Ortiz en el período comprendido desde septiembre del 2015 hasta septiembre del 2017. Las
parejas de datos a analizar quedaron conformadas por 11 extracciones en cada grupo. Para el
caso del grupo experimental se tuvo en cuenta para la asignación que fueran hipertensos, o
que presentaran contraindicación absoluta de la anestesia farmacológica por alergia o
anafilaxia. Se utilizaron tres variables específicas de la práctica estomatológica como
marcadores comparativos de validación: grado de dolor, grado de sangrado y complicaciones.
El grado de dolor se estimó por la escala analógica visual.(7)Esta tiene un rango de 0 al 10,
donde 0 es ningún dolor y 10 máximo dolor experimentado.
El grado de sangrado se estimó por los cambios de torundas ensangrentadas en tres etapas,
hasta los 30 minutos, de 30 a 60 minutos y más. (7)Se contó el número de torundas
empapadas en sangre que fue necesario cambiar hasta los 30 minutos. Cuando la torunda se
retiraba con suero solamente, se contó como ninguna torunda.
Se contabilizó el número de las complicaciones más frecuentes en la exodoncia para cada
grupo de extracciones, tanto para los controles como para los experimentales. Las
complicaciones que se consideraron fueron: alveolitis, hemorragia y fracturas. Adicionalmente
también se describió el tipo de complicación que apareció en cada grupo de extracciones. Se
adoptó la modelación exhaustiva y por pasos de la etapa de hipnosis neutra muy profunda
con condicionamiento de signo señal, descrita por Rodríguez Sánchez, (6)y luego también se
modeló específicamente la técnica de utilización terapéutica preparatoria para producir
anestesia profunda y analgesia suficiente para exodoncia de molares.
Con el objetivo de estar seguros del estado de la conciencia y de la profundidad hipnótica en
que se operó se emplearon marcadores neurofisiológicos para la modelación experimental, lo
cual resultó vital para la consistencia científica de los resultados de la investigación. Se
aplicaron cinco sesiones preparatorias de hipnosis antes del acto quirúrgico con
comprobación de anestesia periférica, bucal (mucosas y encías), así como dentaria. (Anexo 1 y
Anexo 2)
Hipótesis estadísticas
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Para el marcador dolor intraoperatorio
Ho: El grado de percepción del dolor en los pacientes con anestesia farmacológica, es
igual que en aquellos con hipnosis muy profunda.
H1: El grado de percepción del dolor de los pacientes con anestesia farmacológica, es
mayor que en aquellos con hipnosis muy profunda.
Para el marcador dolor a las dos horas de realizada la exodoncia
Ho: El grado de percepción del dolor en los pacientes con anestesia farmacológica a las
dos horas de la exodoncia, es igual que en aquellos con hipnosis muy profunda medido
en ese mismo tiempo.
H1: El grado de percepción del dolor de los pacientes con anestesia farmacológica a las
dos horas de la exodoncia, es mayor que en aquellos con hipnosis muy profunda,
medido en ese mismo tiempo.
Para el marcador dolor al día siguiente de realizada la exodoncia
Ho: El grado de percepción del dolor en los pacientes con anestesia farmacológica al
día siguiente de la exodoncia, es igual que en aquellos con hipnosis muy profunda
medido en ese mismo tiempo.
H1: El grado de percepción del dolor de los pacientes con anestesia farmacológica al
día siguiente de la exodoncia, es mayor que en aquellos con hipnosis muy profunda,
medido en ese mismo tiempo.
Para el marcador sangrado
Ho: El grado de sangrado, comprobado por el número de torundas usadas en el grupo
de pacientes con procedimientos farmacológicos, es igual que en el de los pacientes
con hipnosis muy profunda.
H1: El grado de sangrado, comprobado por el número de torundas usadas en el grupo
de pacientes con anestesia farmacológica es mayor que en aquellos bajo hipnosis muy
profunda.
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Para el marcador complicaciones
Ho: La cantidad de complicaciones diagnosticadas en el grupo de pacientes con
procedimientos farmacológicos, es igual que en los pacientes con hipnosis muy
profunda.
H1: La cantidad de complicaciones diagnosticadas en el grupo de pacientes con
procedimientos farmacológicos es mayor que en aquellos bajo hipnosis muy profunda.
Dócima de hipótesis
Se escogió al menos, un nivel de Error de Tipo I como alfa= 5 % para la prueba. Si el
estadígrafo r calculado es menor o igual que el r tabulado, se rechazó la hipótesis nula.
Se usó la prueba de los signos, test estadístico que es de distribución libre y cualitativa, por lo
que resulta adecuada para la comparación de dos muestras iguales con datos apareados. Este
test es útil cuando se desea comparar el efecto de un tratamiento, procedimiento o
intervención en una población.
Resultados
Como es conocido el dolor es un mecanismo fisiológico protector, que forma parte del
sistema somatosensorial nociceptivo, de modo que haber realizado las exodoncias con
hipnosis solamente, constituye un marcador neurofisiológico muy consistente del estado
especial de la conciencia en que se operó.
En la presente investigación, como puede apreciarse en la tabla 1, el grado de dolor percibido
durante la exodoncia en los pacientes que recibieron anestesia hipnótica exclusiva, fue mucho
menor que aquellos que recibieron anestesia farmacológica. Resulta destacable que
solamente se descartó una pareja de datos, lo que significa que solo en ese caso particular se
reportó igual dolor durante la extracción en el grupo control y experimental. La prueba
estadística de los signos permitió rechazar Ho.
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Tabla 1. Grado de dolor percibido durante la exodoncia en los pacientes que recibieron anestesia
hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.
Extracciones Con anestesia
farmacológica (x)
Con anestesia
hipnótica (y) Signo *
Extracción # 1 5 1 +
Extracción # 2 6 0 +
Extracción # 3 7 0 +
Extracción #4 10 1 +
Extracción #5 3 0 +
Extracción #6 0 0 D
Extracción #7 4 3 +
Extracción #8 4 3 +
Extracción #9 1 0 +
Extracción #10 2 1 +
Extracción #11 3 1 +
*Si x > y →+, Si x < y →-, Si x = y → d (descartada).
Prueba de los Signos: n = 10, r observado = 0 y r tabulado = 0 Se descarta Ho.
Para α = 1 %. Significativo al 99 %.
Es un hecho comprobado, que la práctica estomatológica confirma, que después de la
extracción dentaria, al desaparecer el efecto de los anestésicos, puede aparecer dolor o
incluso intensificarse, pues los tejidos lesionados se mantienen bajo la influencia del estímulo
aplicado, así como del proceso inflamatorio agudo, con la consabida producción de
bradicinina que es especialmente importante, la histamina y otras sustancias dolorígenas.
Resultó muy destacable, como se muestra en la tabla 2, que, a las dos horas de la exodoncia,
el grado de dolor percibido por los pacientes que recibieron anestesia hipnótica exclusiva, fue
menor que en aquellos que recibieron anestesia farmacológica. La prueba estadística de los
signos permitió rechazar Ho.
Tabla 2. Grado de dolor percibido a las dos horas después de la exodoncia en los pacientes que
recibieron anestesia hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.
Extracciones Con anestesia
farmacológica (x)
Con anestesia
hipnótica (y) Signo *
Extracción # 1 2 0 +
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Extracción # 2 3 0 +
Extracción # 3 2 0 +
Extracción #4 3 0 +
Extracción #5 1 0 +
Extracción #6 0 0 D
Extracción #7 2 2 D
Extracción #8 2 0 +
Extracción #9 2 0 +
Extracción #10 2 0 +
Extracción #11 1 0 +
* Si x > y →+, Si x < y →-, Si x = y → d (descartada).
Prueba de los Signos: n = 9, r observado = 0 y rtabulado =0 Se descarta Ho.
Para α = 1%. Significativo al 99 %.
El grado de lesión provocado durante el acto quirúrgico de la extracción lleva a muchos
pacientes a referir dolor aún un día después, sin embargo, en la presente investigación se
evidenció, que el grado de dolor percibido un día después de la exodoncia en los pacientes
que recibieron anestesia hipnótica fue prácticamente nulo y en todos los casos mucho menor
que en aquellos que recibieron anestesia farmacológica. De modo que se rechazó Ho. (Tabla 3)
Tabla 3. Grado de dolor percibido un día después de la exodoncia en los pacientes que recibieron
anestesia hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.
Extracciones Con anestesia
farmacológica (x)
Con anestesia
hipnótica (y) Signo *
Extracción # 1 7 0 +
Extracción # 2 7 0 +
Extracción # 3 3 0 +
Extracción #4 1 0 +
Extracción #5 1 0 +
Extracción #6 0 0 D
Extracción #7 5 1 +
Extracción #8 1 0 +
Extracción #9 7 0 +
Extracción #10 5 0 +
Extracción #11 1 0 +
*Si x > y →+, Si x < y →-, Si x = y → d (descartada).
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Prueba de los Signos. n = 10, r observado = 0 y rtabulado =0 Se descarta Ho.
Para α = 1 %. Significativo al 99 %.
Es completamente normal en la práctica estomatológica que se produzca sangrado, al menos
de una torunda, la cual se utiliza después de la extracción y de comprimir las tablas óseas.
Como promedio en los pacientes de exodoncia se desecha una torunda ensangrentada. En el
presente trabajo fue muy significativo, que el sangrado inmediatamente después de la
exodoncia en los pacientes que recibieron anestesia hipnótica fue nulo, mientras que resultó
lo esperado como promedio en aquellos que recibieron anestesia farmacológica. Se rechazó la
proposición Ho.(Tabla 4)
Tabla 4. Sangrado inmediatamente después de la exodoncia en los pacientes que recibieron anestesia
hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.
Extracciones
Con anestesia
farmacológica
(x)
Con anestesia
hipnótica (y) Signo *
Extracción # 1 1 0 +
Extracción # 2 1 0 +
Extracción # 3 1 0 +
Extracción #4 1 0 +
Extracción #5 1 0 +
Extracción #6 1 0 +
Extracción #7 1 0 +
Extracción #8 1 0 +
Extracción #9 1 0 +
Extracción #10 1 0 +
Extracción #11 1 0 +
*Si x > y →+, Si x < y →-, Si x = y → d (descartada).
Prueba de los Signos. n = 11, r observado = 0 y rtabulado =0 Se descarta Ho.
Para α = 1 %. Significativo al 99 %.
Durante el acto quirúrgico pueden aparecer complicaciones inmediatas como la fractura
radicular y de las tablas óseas y otras mediatas como las hemorragias y las alveolitis. Estas son
las más frecuentemente reportadas. Tomando en consideración el aspecto cuantitativo
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solamente, inmediatamente después de la exodoncia, los pacientes que recibieron anestesia
hipnótica no presentaron complicaciones de ningún tipo, mientras que aparecieron en mayor
número en aquellos que recibieron anestesia farmacológica. (Tabla 5)
La dócima de hipótesis permitió rechazar Ho. El único tipo de complicación que se presentó en
el grupo control fue la alveolitis.
Tabla 5. Complicaciones inmediatamente después de la exodoncia en los pacientes que recibieron
anestesia hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.
Extracciones Con anestesia
farmacológica (x)
Con anestesia
hipnótica (y) Signo *
Extracción # 1 1 0 +
Extracción # 2 1 0 +
Extracción # 3 1 0 +
Extracción #4 0 0 D
Extracción #5 0 0 D
Extracción #6 0 0 D
Extracción #7 1 0 +
Extracción #8 0 0 D
Extracción #9 1 0 +
Extracción #10 1 0 +
Extracción #11 0 0 D
*Si x > y →+, Si x < y →-, Si x = y → d (descartada).
Prueba de los Signos. n = 6: r observado = 0 y rtabulado =0 Se descarta Ho.
Para α = 5 %. Significativo al 95 %.
Discusión
La anestesia farmacológica que se emplea en estomatología es de tipo local y tiene como fin
principal lograr analgesia (lidocaína) y también disminución del sangrado mediante el empleo
de vasoconstrictores (epinefrina). Los anestésicos tópicos bloquean reversiblemente la
conducción nerviosa cerca de su sitio de administración al actuar sobre las terminaciones
nerviosas libres en la mucosa, produciendo así una pérdida temporal de la sensibilidad en un
área limitada. La conducción del impulso nervioso se bloquea al disminuir la permeabilidad de
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la membrana de las células nerviosas a los iones de sodio, posiblemente compitiendo con los
sitios de unión al calcio que controlan la permeabilidad del sodio. Este cambio en la
permeabilidad disminuye la despolarización y aumenta el umbral de excitabilidad hasta que se
pierde la capacidad de generar un potencial de acción. (8)
La anestesia hipnótica, obviamente no tiene un mecanismo de acción análogo al de los
anestésicos locales farmacológicos. El estado hipnótico, además de producir analgesia muy
potente, es capaz de actuar provocando cambios singulares en el estado de la conciencia del
paciente, aún con oscilación tálamo cortical de vigilia evidenciada en el electroencefalograma
(Anexo) lo que ocasiona otros efectos de gran importancia que merecen ser analizados
independientemente, en tal sentido, resulta muy significativa la disociación somatosensorial,
la pérdida de conciencia sobre el medio externo e interno, así como la modificación de la
conducta y del pensamiento, de modo que la anestesia hipnótica tiene mayor similitud con la
anestesia general de tipo química, sin serla estrictamente.
En la literatura no existe una explicación definitiva y acabada sobre los mecanismos
fisiológicos que actúan en la reducción del dolor en el estado hipnótico, sin embargo, existen
diversos enfoques y teorías al respecto. Los autores de este artículo consideran que la
anestesia es un subproducto o correlato neural del estado de conciencia especial en hipnosis
profunda, determinado por la singular modalidad de vigilia temporal a que se arriba y que
incluiría fenómenos neurosecretores y de estimulación talámica y global especiales,
fenómenos todos que son objeto de investigación actual.
Estudios de flujo sanguíneo cerebral regional y registro intracraneal de actividad eléctrica (EEG
y potenciales evocados somatosensoriales en regiones corticales y subcorticales) apoyan la
propuesta de que el sistema atencional frontal está implicado activamente, a través de
interacciones con otras regiones corticales y subcorticales, en la supresión de la información
aferente sobre estímulos dolorosos durante la analgesia hipnótica.(9)También Moix refrendaba
la hipótesis anterior ya que planteaba que la analgesia hipnótica se consigue gracias a una
redirección de la atención. (10)
La investigación sobre correlatos neurofisiológicos de la analgesia hipnótica es consistente con
la idea de que es un proceso inhibitorio activo que implica a varios sistemas cerebrales
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nociceptivos, atencionales e inhibitorios. Algunos autores consideran que la analgesia
hipnótica es el resultado de cambios que afectan a la distribución activa de la atención y la
desatención asociada con la región frontal anterior, así como a aspectos espacio-temporales
de la percepción del dolor asociados con sistemas corticales posteriores.(9)
Desde el punto de vista neuroquímico, la transmisión dopaminérgica actúa sobre la corteza
prefrontal, especialmente en la activación de esta área durante la analgesia hipnótica,
cambiando la neuroquímica del cerebro, lo que puede ayudar a recuperar el balance natural
homeostático. Se ha comprobado que existe un incremento en la actividad de las áreas de
recompensa, especialmente en el hipocampo y en la amígdala durante los estados de
meditación, con incremento en los niveles de dopamina, del mismo modo que en la hipnosis. (6)
Finalmente, la construcción de teorías científicas que le den sustento a la analgesia hipnótica
es un campo también interesante que aporta modelos explicativos a los resultados
encontrados.
Independientemente del mecanismo neurofisiológico que explique la analgesia, en un sentido
práctico, la anestesia hipnótica le proporciona al paciente no sentir dolor durante el acto
operatorio y mantener la analgesia posteriormente.
Es destacable el hecho que además de los efectos muy significativos sobre el dolor que se
demostraron en este trabajo, el estado hipnótico garantiza un grado muy elevado de
disociación consciente de la realidad, lo que adicionalmente proporciona un efecto de
sedación total, tranquilidad, eliminación del estrés quirúrgico y una modulación de la función
motora que es muy cómoda para el estomatólogo y el paciente. Por lo antes explicado los
autores prefieren el término anestesia hipnótica al de analgesia hipnótica, pues en el caso de
la hipnosis el primero abarca al segundo, además de contener otros aspectos que no están
relacionados solamente con el sistema nociceptivo.
Un hecho muy significativo es que mediante las sugestiones post hipnóticas también se
asegura un estado afectivo muy positivo. Todo lo anterior permite validar el procedimiento
por su efectividad demostrada.
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Por otra parte, durante el acto operatorio de la extracción dental se produce lesión de la
mucosa gingival, de los tejidos periodontales, y de los vasos sanguíneos que irrigan la pulpa
dental. Es un procedimiento universalmente practicado por el estomatólogo hacer hemostasia
por compresión de las tablas óseas y luego con una torunda sobre el alveolo. Para contribuir
decisivamente a la hemostasia se utilizan, además, vasoconstrictores como la epinefrina. En el
grupo de extracciones experimentales se intervino sin el uso de vasoconstrictores, sin
embargo, las torundas solo contenían un leve exudado seroso, a diferencia del grupo de
exodoncias controles que presentó el sangramiento esperado o habitual. Resultó muy
significativo que en el grupo de pacientes al que se le aplicó anestesia hipnótica no se produjo
sangramiento después de la exodoncia.
Con respecto a los mecanismos fisiológicos de la hemostasia y la hipnosis, la presente
investigación coincide con numerosos reportes que evidencian la disminución del sangrado en
estado hipnótico, especialmente en hemofílicos. En ese sentido se ha informado que la
hipnosis puede disminuirla hemorragia de pacientes con hemofilia durante y después de la
cirugía. Peimani y colegas en un estudio de metaanálisis realizado para considerar el efecto de
la hipnosis en pacientes que necesitan cirugía, que el 89% de los pacientes bajo la hipnosis
tenía mejores condiciones y menor volumen de hemorragia. (7)
Los resultados derivados de este trabajo concuerdan con un estudio de caso-control en el que
se reveló el efecto significativamente positivo de la hipnosis en la inducción de anestesia local,
percepción del dolor, control de hemorragia y ansiedad durante extracción de terceros
molares. (7)
Si bien es difícil explicar el mecanismo fisiológico que sustenta la excelente hemostasia que
sucede en el estado hipnótico, resulta particular que en esta investigación no se empleara
ningún tipo de sugestiones directas de disminución de sangrado, lo que lleva a suponer que la
magnífica hemostasia lograda podría deberse de manera primaria al estado mismo de
funcionamiento alcanzado por el sistema nervioso, tal vez asociado a un estado vegetativo
específico proclive al aumento de la coagulación por diversas vías.
La vasoconstricción y la disminución de la salivación, también apuntarían a un reforzamiento
del tono simpático. Este último hecho, quizás sea análogo a lo que sucede en otras situaciones
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fisiológicas, en las que el organismo es capaz de funcionar preparatoriamente favoreciendo
anticipadamente la coagulación, por ejemplo, en la reacción de alarma. En resumen, los
autores confirman la mejor hemostasia para la exodoncia en estado hipnótico como un
marcador de eficiencia de la anestesia hipnótica con respecto a la farmacológica,
especialmente si se tiene en cuenta que cuando se emplea esta última en hipertensos, la
predisposición al sangrado sería mayor, de modo que estos pacientes podrían encontrar una
magnífica alternativa terapéutica en el primer proceder.
Resulta interesante que en la anestesia hipnótica se produce una inmovilidad que podría ser
totalmente equiparable a la que se logra con la anestesia general farmacológica, en ese
estado también llamado de catalepsia, el odontólogo trabaja sin ninguna interferencia del
paciente, debido a ello puede operar más tranquilamente, sin causar mayores lesiones a los
tejidos, y a ello se atribuye la menor aparición de las complicaciones traumáticas sobre todo,
específicamente las fracturas, pero también se evitan las alveolitis, que fue la complicación
más reportada en los pacientes con anestesia farmacológica. La inmovilidad total, es también
un marcador formidable que implica al sistema motor somático en la lógica fisiológica que
explica el estado.
Al realizar las extracciones dentales con esta técnica, el paciente está más tranquilo, la lengua
y las mejillas más relajadas, la salivación y el reflejo nauseoso extenso disminuyen, es más
cómodo para el terapeuta maniobrar y para el paciente cooperar, ya que también la
intensidad del dolor es menor durante el proceder. A las 12 y 24 horas después de la
extracción no se refiere ni siquiera molestia, es como si no se hubiera realizado una
intervención quirúrgica, de hecho, el paciente no recuerda las extracciones (amnesia como
marcador de estado).
En resumen, coincidiendo con los resultados de este trabajo, también se comunica por otros
autores, entre las ventajas del uso quirúrgico de esta técnica, la analgesia durante la cirugía, el
control de la hemorragia, del flujo salival y la analgesia en la recuperación postoperatoria, la
cual es mucho más efectiva. La propia investigación también reporta que en estado hipnótico
es posible transformar los estados mentales negativos y mejorar la cognición, así como
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cambiar la percepción del dolor, ayudar al manejo del estrés; y modular las reacciones
neurovegetativas (tasa de calor, cambios en la presión arterial, reflejo nauseoso, etc.). (11)
La alveolitis en el grupo control, es la complicación más frecuente que se reporta en el
presente artículo, a propósito de este, es considerado como una afección multifactorial, en la
que los agentes incriminados son numerosos, entre ellos se encuentra el uso excesivo de
anestesia farmacológica, ya sea por el efecto tóxico de los productos químicos anestésicos en
los tejidos perialveolares o por el efecto vasoconstrictor que contienen los anestésicos locales,
lo que produce una disminución del aporte sanguíneo al hueso, a lo que se suma la relación
que guardan las técnicas anestésicas incorrectas o ejecutadas de forma inadecuada. La
ausencia de estos riesgos con la anestesia hipnótica sustenta los resultados obtenidos en este
estudio.
Es muy importante destacar que la ausencia de complicaciones con el uso de la anestesia
hipnótica, en ocasiones, no tiene relación directa con la analgesia, pero si con la mejor
maniobrabilidad quirúrgica sin daños o lesiones al paciente, todo lo cual es asegurado por el
estado especial de la conciencia en que se trabaja.
Conclusiones
A través de la investigación se pudo conocer que el grado de percepción del dolor
intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes con anestesia farmacológica, es
significativamente mayor que en aquellos con hipnosis muy profunda. Por otra parte, el grado
de sangrado, comprobado por el número de torundas usadas en el grupo de pacientes con
anestesia farmacológica es significativamente mayor que en aquellos bajo hipnosis muy
profunda. También la cantidad de complicaciones diagnosticadas en el grupo de pacientes con
procedimientos farmacológicos es significativamente mayor que en aquellos bajo hipnosis
muy profunda. Y la alveolitis resultó ser la única y más frecuente complicación en los
pacientes en que se usó la anestesia farmacológica, mientras que en aquellos en los que se
usó anestesia hipnótica no apareció ninguna. Teniendo en cuenta los datos obtenidos se
valida la anestesia hipnótica como el único proceder efectivo para analgesia en exodoncia.
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Anexos
Anexo 1
Fig. 1. Modelación neurofisiológica del estado de conciencia en el que se realizaron las
extracciones.
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Anexo 2
Fig. 2. Modelación neurofisiológica del estado de conciencia en el que se realizaron las
extracciones. Registro electroencefalográfico.
Conflicto de intereses
Los autores no declaran conflictos de intereses.
Contribución de autoría
Pedro Manuel Rodríguez Sánchez realizó el diseño de la investigación, contribuyó en los
resultados y discusión.
Karelys Rodríguez Bring, contribuyó en el diseño de la investigación, en la parte Estadística y
participó en la redacción del artículo.
María Rodríguez Rodríguez contribuyó en el diseño de la investigación y en la búsqueda de
información actualizada.
José Edilberto Santandreu Gallardo contribuyó en el diseño de la investigación, participó en el
procesamiento de la información del artículo
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Yanett León Aragoneses participó en el diseño de la investigación, contribuyó en la discusión
del estudio.
Yo, Pedro Manuel Rodríguez Sánchez, en nombre de todos los coautores declaro la veracidad
del contenido del artículo “La anestesia hipnótica como único proceder para analgesia en
exodoncia. Modelación estomatológica y neurofisiológica”.
