Arritmias ventriculares en corazn estructuralmente sano

Arritmias ventriculares en corazn estructuralmente sanoRicardo Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad CESMotivacinSe estima que el 10% de los pacientes que se presentan con taquicardia ventricular no tiene enfermedad cardiaca estructural

Extrasstoles monomrficas ventriculares derechas & taquicardia ventricular del tracto de salida

TV RVOT

TV LVOT

CaractersticasPredominio diurnoLas extrasstoles son suprimidas por taquicardia sinusalRVOT Vs septum interventricular90% RVOT Vs 10% LVOT80% palpitaciones y 50% presncopePrecipitantes: ejercicio y estrs emocionalLa muerte sbita es rara

TV RVOT Vs TV LVOTTV RVOTMorfologa de LBBBEje QRS dirigido inferiormente

TV LVOTDurante TV: onda S en DI y transicin de R en V1 o V2En V1 y V2 relacin R:S 30%Duracin R:QRS 50%Supravalvular: Ausencia de S en V5 y V6Infravalvular: onda S en V5 y V6Es posible la displasia por arritmia?Cmo diferencio TV RVOT de la displasia por arritmia?No se termina con adenosinaOndas T invertidas en las precordialesV1-V2: ondas Pptido natriurtico cerebral

Mecanismo Aumento de calcioDespolarizacin tarda

Tratamiento agudoManiobras vgalesAdenosinaVerapamiloLidocana Inestabilidad hemodinmica cardioversinTratamiento a largo plazoAblacin por radiofrecuenciaBetabloqueadoresVerapamilo/diltiazem

Taquicardia ventricular izquierda idiopticaConfiguracin RBBB 90-95%Fascculo posterior izquierdo: Eje izquierdoFascculo anterior izquierdo: Eje derecho2-4 dcada de la vidaM>WPalpitaciones, mareo, presncope, sincope

Mecanismo Reentrada focal (Va lenta fibras de Purkinje)

TratamientoVerapamilo IVAblacin Taquicardia ventricular idioptica sensible al propranolol5 dcada de la vidaVentrculo izquierdo o derechoMonomrfica o polimrficaInducible con isoproterenolTto: betabloqueadores, ICD

CanalopatasTaquicardia ventricular polimrfica catecolaminergicaInducible por el ejercicioHistoria familiar de muerte sbita o sincope inducido por estrsInicio en infanciaMutacin en gen de rianodina (RyR2)Mutacin autosmica dominantePatrn recesivo: mutacin en gen de calsecuestrinaTto: betabloqueadores, ICDSndrome de Brugada

CaractersticasAutosmico dominante 5:10000Hombres jvenesMas prevalente en asiticosTV polimrficaElevacin de ST V1-V3 + RBBBMutacin del gen SCN5ADesenmascaramiento por flecainideRiesgo de muerte sbita

ManejoICDSndrome de QT largoMutaciones en 7 genesCon sordera: Sndrome de Jervell y Lange-NielsenSin sordera: Sndrome Romano WardSincope, muerte sbita (durante la adolescencia)

Marcadores de severidadLongitud del intervalo QTcNumero de mutacionesEventos previosTratamientoBetabloqueadoresICDAlgoritmo diagnostico

Cuando tienes un equipo que te apoya, todo se puede lograr y cuando ves a un pas apoyndote te inspiras an ms. Nairo Quintana, ciclista colombianoGracias