Venoclisis pediatrica 2

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  • 1. UNIVERSIDAD DE GUANAJUATODepartamento de Enfermera y ObstetriciaCampus LenSede GuanajuatoINSTALACIN DE VENOCLISIS PEDITRICAENFERMERA INFANTILEQUIPO:

2. INSTALACIN DE VENOCLISISEs la introduccin de un catter en venas perifricaspara la administracin de medicamentos osoluciones parenterales y la realizacin de pruebasdiagnsticas. 3. INDICACIONES En neonatos que requieren administracin desoluciones glucosadas hasta de 12%. Administrar soluciones electrolticas. Nutricin parenteral parcial o total con osmolaridadmayor de 900 mosml. Transfusin de hemoderivados. 4. CONTINUACIN Medicamentos en bolo o en infusin contina. Mantenimiento de una va en casos de emergencia o paraprocedimientos especiales. Recin nacido gran prematuro. Ciruga (enterocolitis necrotizante, atresia de esfago). Hipoglucemias severas. 5. MATERIAL NECESARIO Mesa pasteur. Catter perifrico de diferentes calibres. Guantes de ltex. Torundas alcoholadas. Tripie. Rollo de tela adhesiva. Tabla de fijacin. Ligadura. Frasco de solucin indicada. Equipo de macro o micro gotero. Tijeras. Jeringa desechable. Ampolleta de agua bidestilada. Hoja de registros clnicos. 6. EQUIPO EN FORMA DE MARIPOSAPARA VENOCLISIS PEDITRICAProducto de uso mdico, diseado para ser un conductopara la administracin de medicamentos. Elaborado enplstico grado mdico y acero inoxidable; integrado por lassiguientes piezas: Un tubo transportador flexible,transparente o translucido, que en la parte distal presentaensamblado un conector cnico luer hembra con tapn, y enla parte proximal se une a una mariposa (adaptador gua),que debe facilitar la manipulacin e insercin de una agujade acero para puncin, que esta unida a la parte proximal dela mariposa. La aguja presenta un protector tubular deplstico. 7. PREPARACIN DEL PACIENTEVerificar la identidad del paciente.Informar al paciente y a los padres sobre el procedimiento arealizar y solicitar colaboracin si es posible.Acomodar al nio en una posicin mas confortableManejo del dolor para que el procedimiento sea lo menostraumtico posible. 8. LUGAR DE REALIZACINEn los pacientespeditricos, se realizarapreferiblemente en lasala de curacin, con elfin de evitarprocedimientosdolorosos delante delos otros nios.En los neonatos: serealizara en la cunatrmica con la luzadecuada y en la UCINse realizara dentro de laincubadora, a travs deventanas o abriendo lapuerta si fueranecesario. 9. SITIO DE PUNCION:En los nios las venas de preferencia son: lasmetacarpianas, fosa antecubital y la gran vena safena cercadel malolo interno. Las venas metacarpianas permiten laconservacin de las venas ms proximales paravenopunciones posteriores y contribuyen a la estabilizacindel catter, pues se encuentran entablilladas por los huesosmetacarpianos. 10. La vena ceflica y baslica deben tenerse en cuenta pues porsu tamao, pueden admitir catteres de un calibre mayor yfacilitar la infusin rpida o la administracin de sustanciasirritantes al endotelio vascular. Las venas medianas,localizadas en la parte anterior del antebrazo, en la zonacubital aunque no estn muy bien definidas, permiten unfcil acceso, adems no tienden a moverse porque tienen unbuen soporte muscular. 11. PROCEDIMIENTO Lavado de manos con agua y jabn Utilizacin de guantes La eleccin de catter depende de duracin, liquido adifundir, calibre de la vena, edad, peso. Catteres mas utilizados son: Pacientes neonatos: No 24 y No 26 Pacientes peditricos No. 22, 24, 26 Abordar de la zona distal ala proximal, preservando eltrayecto venoso Canalizar miembros superiores antes que miembrosinferiores 12. CONTINUACIN . Evitar zona de flexin Elegir el miembro no dominante, procurar limitar almnimo la movilidad del nio y preguntar suspreferencias. Limpieza con agua y jabn en el punto de insercin antesde la desinfeccin En caso de insercin de la va epicraneal, realizarrasurado de la zona Desinfeccin con torunda alcoholada, realizandomovimientos circulares desde el centro hacia la periferia,dejando que seque. ( En RN prematuro no esta indicado eluso del alcohol) 13. FIJACIN DEL CATTERPEDITRICODebemos tener presente que la piel del nio poseecaractersticas propias. Es mas delgada, mas permeabilidady el pH de la superficie cutnea es mayor.La fijacin del catter debe cumplir 3 requisitos bsicos:1Sujetar elCatterVenosoPerifrico lomas posible.Pues lospacientespeditricos nosoncolaboradores.2Permitir lavisualizacindirecta delpunto einsercin3Mantenerestril el puntode insercin. 14. Modo de fijacin en pacientes peditricos1. Colocar un apsito estril cubriendo el punto deinsercin y la mitad del cono del catter2. Aadir una tira de esparadrapo alrededor del catter amodo de corbata3. Inmovilizar con una frula almohadilla. 15. Fijacin de catter neonatalColocar un apsito estril transparente ysemipermeable cubriendo el punto deinsercin y la mitad del cono del catter.Poner una tira de esparadrapo fina sobre elapsito en la mitad inferior del cono.Colocar una tira de esparadrapo alrededordel catter de modo de corbata.Finalizar colocando una tira de esparadrajo,se hace una pequea hendidura, que cubracasi todo el cono del catter. 16. INFECCIONCOMPLICACIONESOBSTRUCCIONFLEBITISROTURA DELCATETER 17. COMPLICACIONES : Extravasacin: ocurre cuando por descuido se inyecta el medicamento altejido perivascular, pudiendo producirse inflamacin o necrosis a ese nivel. Sufuciones Hemorrgicas : ocurre cuando se perfora toda la vena (paredanterior y posterior). De modo que la sangre escapa al tejido perivascular,formndose un hematoma que suele desaparecer espontneamente. Flebitis: es la inflamacin de las paredes de la vena, originada por laaccin local del medicamento por lo general irritante Shock De Velocidad: puede aparecer luego de una inyeccin E.V. rpida.Se manifiesta por una cada brusca de la presin arterial, prdida delconocimiento, vmitos e incluso muerte en pocos minutos. 18. CONTINUACION. Embolia Gaseosa: ocurre al inyectar aire a la circulacin. Fiebre: puede ocurrir luego de 1 a 3 horas de aplicar una inyeccin E.V,sobre todo si es de gran volumen. Suele manifestarse por una hipertermiade hasta 40C, a veces acompaado de escalofros. Transmisin de infecciones ( hepatitis b, sida, etc.) 19. OBSERVACIONES:Las sustancias a administrar debern ser preparadas encondiciones aspticas.La infusin de sangre o hemoderivados se realizar en unsistema de venoclisis nico, retirndolo despus de suutilizacin.La infusin de sustancias o alimentacin parenteral quesuperen los 900 mOsm/l o que sean altamente vesicantes nodebern nunca administrarse a travs de una va perifrica.El cambio se realizar segn protocolo de la unidad. Serecomienda que se realicen cada 72h.Las llaves de tres pasos, alargaderas especiales, conexionesen Y, debern ser evitados por su relacin con lacontaminacin nosocomial, retirndolos cuando no estn enuso, o sustituyndolos cuando lo hagamos con el resto delequipo si stos son necesarios. 20. CUANDO RETIRAR ELCATETER:Cuando termine el tratamientoCuando haya signos locales de inflamacin o flebitisObstruccin del catterPerforacin del catterRotura del catterExtravasacinCuando deje de ser necesario. 21. MATERIALNECESARIO:GuantesGasasEsparadrapoSolucin antispticaApsitosSuero fisiolgico. 22. PROCEDIMIENTO:Lavado de manosColocacin de guantesCerrar sistema de perfusinDespegar apsitosRetirar el catter suavemente presionando la zona con unagasaColocar un apsito retirar material utilizadoQuitarse los guantes y lavado de manosRegistrar la retirada del catter. 23. REGISTROS:Se anotaran en la historia clnica: fecha de insercin yretirada, tipo, calibre, localizacin, valoracin, cuidados yobservaciones.Se anotara en todas las soluciones los medicamentos quecontiene, mediante etiquetas.Registrar todos los datos posibles. Un registro adecuadosera la principal herramienta para poder controlar elcorrecto cuidado de las vias. 24. CUIDADOS DEENFERMERAControlar el estado de la venaVigilar que no se detenga la perfusin continua de los lquidos.Evitar compresin en el sistema.Realizar la administracin de los medicamentos de forma lentapara evitar los bolos de infusin y la extravasacin.Retirar en casos de sospecha de sepsis y solicitar hemocultivo.Comprobar permeabilidad, para descartar extravasacin eirritacin de la zona.Evitar reflujo de sangre, para evitar la obstruccin.Examinar diariamente el sitio de insercin en busca de: rubor,calor, enrojecimiento y tumefaccin. 25. CATTEREPICUTNEOEs la cateterizacin mediante el catter epicutneo desilicona, es un mtodo de acceso vascular central a partir deuna vena perifrica.Indicaciones: Prematuros de muy bajo peso. En la insuficiencia renal aguda. Distrs respiratorios graves. Trastornos gastrointestinales. Neonatos a los que se les suspenda la va oral porcualquier motivo. 26. PROCEDIMIENTO Preparacin de la mesa auxiliar, con el material estril. Exploracin del miembro, localizacin y seleccin de la venaadecuada. Desinfeccin mecnica de la regin con agua y jabn. Inmovilizar al paciente si fuera necesario. Lavado profundo de manos. Colocarse sobrebata estril, gorro y tapaboca. Colocacin de los guantes estriles. Cargar jeringuilla con solucin salina y con solucin heparinizada. Heparinizar el catter y comprobar su correcto funcionamiento. Desinfeccin de la zona elegida con povidona yodada y su posterioraclaracin con alcohol al 76%. Colocacin de los pa?os estriles hendidos 27. CONTINUACIN Colocacin de los campos estriles hendidos. Medicin de la distancia entre el punto de puncin y la zonaprecordial, la colocacin correcta y final del catter debe seren vena cava superior, antes de la desembocadura en laaurcula derecha Colocar ligadura en el miembro elegido. Realizar puncin venosa con mariposa G19 Luego de canalizar correctamente la vena retirar la ligadura. Introducir el catter de silicona a travs de la mariposa conayuda de una pinza de Adson sin dientes, mediantepequeos recorridos hasta la medida Administrar, si fuese necesario, por el catter epicutneosolucin salina lentamente para observar el recorrido yposible extravacin de la v