Cours D’anatomie 2ème Année De Médecine 2016/2017 Faculté De Médecine De Mostaganem

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VASCULARISATION ET INNERVATION DU CŒUR 20.9.2016

CHAPITRE BIBLIOGRAPHIE VUE D’ENSEMBLE

Anatomie du thorax.

L’appareil cardiovasculaire.

PREPARE PAR

DR. BENABDESSADOK .A

- Nouveaux Dossiers D’anatomie – P C E M

- Anatomie Humaine Descriptive Et

Topographique.

- H. Netter Atlas D’anatomie.

Anatomie des artères et veines

coronaires.

Intérêts cliniques.

I. Les artères coronaires.

La vascularisation cardiaque est assurée par les deux premières branches collatérales de l’aorte :

L’artère coronaire droite.

Et l’artère coronaire gauche.

Calibre à leur origine varie entre 3 – 5 mm ; L’artère coronaire gauche est plus volumineuse dans 60 %des

cas.

L’existence d’anastomoses entre ces deux artères coronaires fait encore un sujet de discutions et débats scientifiques.

La majorité des anatomistes admettent au cœur une vascularisation artérielle de type terminale c a d chaque

branche artérielle possède son propre territoire vasculaire. (Pas de chevauchement ni anastomoses artérielles dans

un même territoire myocardique+++)

L’occlusion complète d’une artère ou de l’une de ses branches entraine l’ischémie puis la destruction (nécrose) du

territoire myocardique correspondant (territoire vasculaire), par manque d’apport sanguin = Infarctus du myocarde

IDM.

A. L’artère coronaire gauche.

1. Origine, trajet, terminaison :

L’artère coronaire gauche nait du flanc gauche du segment initial de l’aorte ascendante, juste au-dessus de

la valvule sigmoïde aortique postéro-gauche, à partir d’une dilatation sinusoïdale de la paroi aortique en

regard (autour) de la valvule sigmoïde appelée : Sinus de Valsalva.

De son origine l’artère coronaire gauche descend dans le sillon inter-atrial antérieur masqué en avant par le

troc artériel pulmonaire et l’auricule gauche.

Se termine rapidement après un très cours trajet au niveau de l’origine du sillon interventriculaire antérieur

en deux branches terminales :

o L’artère interventriculaire antérieure, qui parait continue le trajet de la C G en descendant dans le S I

V A

o Et l’artère circonflexe déviée à gauche suivant le sillon inter atrio-ventriculaire (coronaire) gauche.

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2. Les branches terminales.

a) L’artère interventriculaire antérieure :

(1) Origine, trajet, terminaison :

L’artère interventriculaire antérieure prend son origine au début du sillon interventriculaire antérieur en le

parcourant d’avant en arrière jusqu’à la pointe du cœur, contourne en suite le bord droit du cœur

immédiatement à droite de l’apex cardiaque, et gagne la face inferieur où elle prend le nom d’artère

apexiènne inférieure qui se terminer à une distance de 1 – 2 centimètres de la pointe généralement en deux

branches terminales.

(2) Branche collatérales :

Elles sont destinées aux ventricules.

Les plus importantes :

L’artère graisseuse de Vieussens. Branche gauche de l’anneau ou cône artériel de Vieussens

Les artères ventriculaires antérieures gauches, au nombre de 2 – 9 dont la plus constante est L’artère

diagonale du cœur.

Les artères perforantes ou septales : de nombre et de calibres variables, elles perforent

perpendiculairement la cloison interventriculaire irrigants les 2/3 antérieure de ce septum.

b) L’artère circonflexe :

(1) Origine, trajet, terminaison :

Prend origine au début du sillon interventriculaire antérieur.

Suivant en suite le sillon coronaire gauche, elle contourne successivement le bord gauche antérieur, la face

gauche du cœur puis le bord gauche postérieur pour se rendre à la face inférieure où elle se termine un peu

à gauche de l’entrecroisement des sillons postérieurs (croix du cœur).

(2) Branches collatérales :

Plusieurs branches marginales ascendantes et descendantes à destinée atriale et ventriculaire.

Les plus importantes :

Les artères ascendantes = artères atriales gauche dont on individualise l’artère atrial gauche antérieure qui

participe inconstamment à l’irrigation du nœud atrial (sinusal).

Les artères descendantes ou ventriculaires gauches, dont la plus volumineuse est l’artère marginale du bord

gauche.

B. L’artère coronaire droite.

1. Origine, trajet, terminaison :

L’artère coronaire droite nait du flanc droit du segment initial de l’aorte ascendante, juste au-dessus de la

valve sigmoïde aortique antérieure dans (Sinus de Valsalva).

Elle passe sous l’auricule droite et se jette rapidement dans le sillon atrio-ventriculaire droit. Parcoure la

totalité de celui-ci, en contournant le bord droit du cœur elle gagne la face inférieure où elle se termine un

peu à droite de l’entrecroisement des sillons postérieurs (croix du cœur) en deux branches terminales :

L’artère interventriculaire postérieure (inférieure) et L’artère rétro-ventriculaire.

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2. Les branches collatérales de l’A C D.

a) Les branches descendantes ventriculaires droites :

L’artère graisseuse de Vieussens droite qui s’anastomose avec son homologue gauche pour former l’anneau

artériel de Vieussens ou cône artériel d’infundibulum

L’artère marginale du bord droit.

b) Les branches ascendantes atriales :

Artères atriale droite antérieure = artère principale du nœud sinusal.

Artère atriale du bord droit inconstante.

Artères atriales droites postérieures.

3. Branches terminales :

a) L’artère interventriculaire postérieures

Nait au niveau de l’origine du sillon interventriculaire postérieur où elle chemine pour se terminer dans la

face inférieure sans atteindre la pointe cœur (s’anastomose inconstamment avec l’artère apaxiènne

inférieure)

Branches collatérales :

Les artères ventriculaires inférieures droites et gauches, de nombres et de calibres différents, elles sont

destinées aux faces inférieures des ventricules droit et gauche.

Les artères perforantes inferieures : artères de la cloison interventriculaire destinées au 1/3 inférieure de la

cloison.

b) L’artère rétro-ventriculaire

Même origine que la précédente, elle continue le trajet de l’artère mère suivant le sillon coronaire droit, dépasse la

croix du cœur et gagne le ventricule gauche où elle se termine à la rencontre de la circonflexe.

Les branches collatérales :

Plusieurs petits rameaux postérieurs atriaux et ventriculaires droits et gauches dont la plus importante est l’artère

du nœud atrio-ventriculaire.

C. Territoires vasculaires.

Au niveau des atriums = nette dominance de l’artère coronaire droite.

Dans les ventricules = Équilibre de dominances droite et gauche.

a) L’artère coronaire droite :

Territoire plus étendu en surface :

Le V D a l’exception de la 1/2 gauche de sa face antérieure.

Les 2/3 droits de la face diaphragmatique du V G.

Quasi-totalité de l’atrium droit.

1/3 postérieur du septum interventriculaire.

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b) L’artère coronaire gauche

Domine en profondeur :

La face pulmonaire du cœur (V G + atrium G).

Le bord gauche.

Face antérieure du V G.

1/2 gauche de la face antérieure du V D.

Les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire.

2. Tissus nodal :

Nœud de Keith et Flack = A C D (inconstamment l’A C G).

Nœud d’Aschoff et Tawara = l’A C D.

Le faisceau de His dominance de l’A C D.

II. Les veines cardiaques :

Deux sortes de drainage veineux

Par des petites veines qui se jettent directement dans l’atrium droit.

Par le réseau veineux indirect du sinus coronaire.

A. Le sinus coronaire :

Carrefour terminal des veines cardiaques.

Correspond à une brusque dilatation ampullaire de la grande veine du cœur, occupant la partie postérieure

du sillon coronaire (atrio-ventriculaire) gauche.

Débouche à travers la paroi inférieure de l’atrium droit tous près de la cloison inter-atriale par un ostium

valvulaire (valvule de Thebesius)

Long de 3 cm sur 1 cm de diamètre.

Il draine :

o La grande veine du cœur.

o La veine oblique de l’atrium gauche.

o Les veines marginales postérieures du ventricule gauche.

o La veine interventriculaire inférieure.

o Inconstamment : la petite veine du cœur ou veine du bord droit.

B. La grande veine du cœur :

Nait dans le sillon interventriculaire antérieur tous près de l’apex.

Elle parcoure ce sillon ; satellite de l’artère interventriculaire antérieure.

Converge en suite à gauche et gagne le sillon coronaire gauche où elle accompagne l’artère circonflexe

jusqu’au sinus coronaire.

Elle draine :

o Les veines septales antérieures.

o Les veines obliques du V G

o La veine marginale du bord gauche.

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o Les veines ventriculaires droites antérieures.

C. Les veines directes :

1. Les veines superficielles.

Ce sont les petites veines des atriums et du ventricule droit (surtout celles de la face antérieure de l’atrium droit) qui

se jettent directement dans l’atrium droit.

Inconstamment : la veine du bord droit du cœur.

2. Les veines profondes.

Les veines minimes du cœur

Petites veinules située dans les couches profondes de la paroi cardiaques et qui déversent directement dans les

quatre cavités cardiaques.

III. Les lymphatiques du cœur.

Deux collecteurs lymphatiques :

A. Le collecteur droit

Suit d’arrière en avant le sillon coronaire droit accompagnant l’artère coronaire droite, il remonte ensuite

sur la face antérieure de l’aorte et se jette dans les nœuds médiastinaux antérieures

Présente le long de son trajet un nœud lymphatique interrupteur.

B. Le collecteur gauche :

Constitué par deux branches qui suivent le trajet des artères interventriculaire antérieure et circonflexe.

Une fois réunis en un tronc commun ; il remonte dans le sinus de Teil en arrière des troncs artériels et se

jette dans les nœuds de la Carène (bifurcation trachéale).

Il est interrompu par un à deux nœud intermédiaires.

IV. Innervation extrinsèque du cœur.

A. Rôles :

Adaptation de la fréquence cardiaque.

Sensibilité cardiaque (alerte myocardique).

B. Plexus cardiaques :

Le plexus cardiaque antérieur situé sous la crosse de l’aorte, origine du réseau ventriculaire.

Le plexus cardiaque postérieur appliqué sur

la face postérieure de l’atrium droit, origines du réseau atrial.

C. Origines des nerfs cardiaques :

1. Les rameaux des nerfs vagues

À composante parasympathiques.

Issus des nerfs vagues droit et gauche.

Au nombre de trois de chaque côté.

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Se terminent dans les plexus cardiaques.

2. Les nerfs cardiaques :

A composante sympathique.

Issus des ganglions para-vertébraux sympathiques cervicaux.

Au nombre de trois de chaque côté : nerf cardiaque supérieure, moyen et inférieur.

Se jettes dans les plexus cardiaques.

NB/ les branches qui émerges des plexus cardiaques sont des nerfs mixtes sympathiques et parasympathiques.