ACC/AHA 2007 Guidelines on Periperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery

ACC/AHA 2007 Guidelines on Periperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac SurgeryVasco Ordoez FResidente de AnestesiologiaUniversidad del Valle

1EVALUACIN PREOPERATORIALas complicaciones cardiacas tras la ciruga no cardiaca dependen no slo de factores de riesgo especficos, sino tambin del tipo de ciruga y las condiciones en que se realicen.

Los factores quirrgicos UrgenciaMagnitud, el tipo y la duracin del procedimiento,la prdida de sangre y las alteraciones de los fluidos12.

Cualquier intervencin quirrgica produce estrs, Esta respuesta se inicia por el dao tisular, est mediada por factores neuroendocrinos y puede inducir taquicardia e hipertensin

Capacidad FuncionalFundamental en la evaluacin del riesgo cardiaco preQx< 4 MET = Aumento de la incidencia POP de eventos cardiacos.

Riesgo cardiovascular segn Lee

Guidelines on Periperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery

Recomendaciones para EKG

En los pacientes sometidos a ciruga de bajo riesgo o de riesgo bajo-intermedio, la diferencia absoluta en la incidencia de muerte cardiovascular entre los pacientes con/sin anomalas en el ECG fue tan slo del 0,5%4Guidelines on Periperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery

PRUEBAS NO INVASIVAS PARA LA DETECCIN DE CARDIOPATA ISQUMICA

La precisin de la prueba de esfuerzo vara sensiblemente.Las pruebas de estrs farmacolgicas con tcnicas de imagen por perfusin nuclear o ecocardiografa son ms adecuadas en pacientes con una capacidad de ejercicio limitada.SensibilidadEspecificidadVPPVPNPrueba Stress Convencional74691098Ecocardigrama Stress857025-4590-100Perfusin Miocrdica8471197ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

Beta bloqueadores

EstatinasAtorvastatina redujo significativamente la incidencia de eventos cardiacos (el 8 frente al 26%; p = 0,03). Reducen significativamente la mortalidad, un 44% en pacientes de ciruga no cardiaca y un 59% en pacientes de ciruga vascular DECREASE III

AspirinaPacientes con riesgo o cardiopata isqumica conocida demostr que el incumplimiento o la interrupcin del tratamiento con aspirina se asociaban a un riesgo de eventos cardiacos graves 3 veces mayor (OR = 3,14; IC del 95%, 1,8-5,6) Slo debe retirarse la aspirina si el riesgo de hemorragia supera los beneficios cardiacos potenciales. Prevencion primaria SUSPENDER.

Intervencin coronaria previa

RESUMEN