VARICES DE MIEMBROS INFERIORES may15.pptx

8/17/2019 VARICES DE MIEMBROS INFERIORES may15.pptx

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VARICES DE MIEMBROS

INFERIORESDr. Melitón Mira Burgos

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!as "ari#es en las $iernas se %es#ri&ieron %es%e el a'o 155( a.a'o1(( %. %e C. se #orrela#ionaron #on trau*atis*o+ e*&ara,

-$er*ane#er %e $ie *u#o tie*$o %etrs %e los re)es0. !as "enas "ari#osas se #lasii#an #o*o $ri*arias o se#un%arias

$ri*eras se %e&en a trastornos genti#os o %el %esarrollo %e la "enosa 3ue #ausa %is*inu#ión %e la elasti#i%a% e insui#ien#ia "!as "enas "ari#osas se#un%arias se originan $or la %estru##ión

%isun#ión %e "l"ulas #ausa%as $or trau*atis*o+ tro*&osis "en$roun%a+ istulas arterio"enosas u o&stru##ión "enosa $ro4i*altrau*ti#a e*&ara,o+ tu*or $l"i#o6.

Es i*$ortante re#ono#er 3ue si no se tratan+ la %isun#ión "enose"olu#ión )a sea $ri*aria o se#un%aria $ue%en #ausar #a*&ios#róni#os 3ue #on%u#en a ine##ión+ ul#eras "enosas 3ue no #i#a

in#a$a#i%a% #róni#a.

Generalidades:


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!a insui#ien#ia "enosa #róni#a es una #on%i#ión $ato

%el siste*a "enoso 3ue se #ara#teri,a $or la in#a$a#iun#ional a%e#ua%a %el retorno sangu8neo %e&i%o aanor*ali%a%es %e la $are% "enosa ) "al"ular 3ue lle"ao&stru##ión o relu9o sangu8neo en las "enas. !a unióninterna#ional %e Fle&ologia %eine la insui#ien#ia "eno#róni#a #o*o los #a*&ios $ro%u#i%os en las e4tre*i%ineriores resulta%o %e la i$ertensión "enosa $rolong

Venas "ari#osas se reiere a #ual3uier "ena %ilata%a+ t) alarga%a %e #ual3uier #ali&re.

Definición:


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Constitu)en una ae##ión *%i#a #o*;n+ 3ue ae#entre el 1(< al 2(< %e la $o&la#ión en general.

En %i"ersas series la in#i%en#ia %e esta $atolog8a "e#es *s re#uente en las *u9eres+ #o*o #onse#

%e a#tores or*onales ) e*&ara,o+ 3ue los o*&los ( a'os la in#i%en#ia %e "ari#es es = "e#es *aa los 2( a'os #on *a)or re#uen#ia en *u9eres %ea'os %e e%a%.

Epidemiología:


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>lo&al*ente es %i8#il "alorar los a#tores %e riesgo+ $ero $ue%en #ons

Fa#tores rela#iona%os #on los &itos+ 3ue e9er#en una rela#ión *s %la a$ari#ión %e "ari#es? la o&esi%a%+ el estre'i*iento+ el se%entaris*o a#ti"i%a% la&oral+ )a sea $or las $roesiones 3ue o&ligan a la &i$e%esta

!a e%a%+ %e&i%o a la $r%i%a %e elasti#i%a% %e los te9i%os+ a"ore#e la %"enosa.

!os #on%i#ionantes ere%itarios no estn #lara*ente %e*ostra%os$ero

3ue se "en *s re#uente*ente en $ersonas #on a*iliares3ue $a%e#$ro&le*as.

@na #onse#uen#ia negati"a %e esta $atolog8a es la alta tasa %ein#a$a#i%a%esla&orales ) %o*sti#as 3ue origina.

Fa#tores %eri"a%os %el *e%io a*&iente+ #o*o son el #li*a+ la ali*enta El ni"el so#ioe#onó*i#o.

Medidas preventivas y educación en salud:


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E"itar el so&re$eso+ $or3ue la o&esi%a% %ii#ulta la #ir#ula#ió a#er e9er#i#io+ es$e#ial*ente gi*nasia+ nata#ión+ #i#lis*o

una ora %iaria. @sar *e%ias #o*$resi"as+ $or3ue #onstri'en las "ari#osi%a

garanti,an el retorno "enoso ) e"itan el estan#a*iento %e la Masa9e as#en%ente %es%e los to&illos asta los *uslos #on E"itar %e$ila#ión #on #era #aliente+ saunas o &a'os $rolong

te*$eraturas altas. E"itar el uso %e ro$a e4#esi"a*ente a9usta%a e ni"el %e #a%

#intura.

Algunas *e%i%as $re"enti"as $ara e"itar ela$are#i*iento %e "ri#es son?


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Seg;n su etiolog8a las "ari#es $ue%en ser $ri*arias +se#un%arias PRIMARIAS

A3ullas 3ue no tienen una #ausa a$arente. Se #ree estn aso#ia%e&ili%a% %e la $are% "enosa o %ee#to "al"ular. Se %es#ri&en *sre#uente*ente en *u9eres ) son agra"a%as $or e*&ara,o ) genea*iliares.

SE!"DARIAS A3uellas 3ue se i%entii#a una #ausa es$e#8i#a $or e9e*$lo result

tro*&osis "enosa+ tro*&ole&itis+ tu*ora#iones intra$l"i#as+ trau* #"GE"I$AS

A3uellas 3ue estn $resentes %es%e el na#i*iento.

Etiología:


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!a $resenta#ión #l8ni#a %el $a#iente #on "enas "ari#osas es &astante "aria&

$arte %e estas son asinto*ti#as ) se &us#a aten#ión *%i#a $or #uestione#ausan s8nto*as+ las "enas "ari#osas $ue%en rela#ionarse #on? Dolor %e las e4tre*i%a%es ineriores %e $re%o*inio "es$ertino. Molestias %iusas o 0$esante,0 en $antorrilla en $arti#ular #on la &i$e%esta# Cala*&res *us#ulares no#turnos. Cansan#io.

Fle&itis rurito elangie#tasia *aniesta#ión te*$rana6 E%e*a "es$ertino ) 3ue %is*inu)e #on el re$oso6 i$er$ig*enta#in Der*atitis %es#a*ati"a

@l#eras.

Manifestaciones línicas:


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!as "ri#es a$are#en #o*o "enas %ilata%as+ tortuosas+ elonga%a$re%o*inio en la #ara *e%ial %e las e4tre*i%a%es ineriores+ sigutra)e#to %e la saena *a)or.

Es re#o*en%a&le e4$lorar al $a#iente en &i$e%esta#ión ) $al$ar l"enosos en &us#a %e relu9o+ %ee#tos a$oneuróti#os ) $ro#esos t

rue&a %e ertes? e"al;a la $er*ea&ili%a% %el siste*a "enoso $#olo#ar un "en%a9e o liga%ura alta en el *ie*&ro inerior ) $e%ir a3ue %ea*&ule+ si a) %olor antes %e #in#o *inutos se #onsi%era $

tra%u#e o&stru##ión %e este siste*a. rue&a %e Bro%ieren%elen&urg? e"al;a la #o*$eten#ia "al"ular+

ni"eles %el *ie*&ro inerior. rue&a %e S#Gart,? e"al;a la sui#ien#ia "al"ular al $er#utir a ni"

uniónsaenoe*oral ) $al$ar la on%a %e $resión %istal*ente.


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!a #lasii#a#ión *s e*$lea%a o) %8a es la #lasii#a#ión CEA %el C

Interna#ional %e E4$ertos+ 3ue #onstitu)e una $ro$uesta a#tual $ara in*is*a no*en#latura los %atos Cl8ni#os+ Etiológi#o+ Anató*i#os ) Fisio

línica %&: asintom'tico%A& o sintom'tico %S&(

Clase (? Sin signos "isi&les ni $al$a&les %e ener*e%a% "enosa. Clase 1? elangie#tasias o "enas reti#ulares.

Clase 2? Vari#es #olaterales o tron#ulares. Clase ? E%e*a. Clase =? Ca*&ios #utneos t8$i#os %e la IVC %er*atitis o#re+ li$o%er*

e#,e*a6 Clase 5? Ca*&ios #utneos #on ;l#era #i#atri,a%a. Clase ? Ca*&ios #utneos #on ;l#era a#ti"a.

)ASI*IAI#" )I"IA DE I"S!*IIE"IA +E"#SA


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E#? Congnita.E$? ri*aria.Es? Se#un%aria a etiolog8a #ono#i%a $or ese#uela $ostro*&óti#a o $ostrau*ti#a6.

Etiología %E&(


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a#e reeren#ia a la lo#ali,a#ión %e lainsui#ien#ia. As? Venas %el siste*a "enoso su$eri#ial. A%? Venas %el siste*a "enoso $roun%o. A$? Venas $erorantes.

Anatomía %A&(


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r? Relu9o.o? O&stru##ión.r+ o? Relu9o ) o&stru##ión.

*isiopatología %P&(


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ro*&ole&itisi$er$ig*enta#ión!i$o%er*atoes#lerosis

@l#era#ióne*orragia+

omplicaciones


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!os *to%os %e %iagnósti#o $ara la insui#ien#ia "enosa #róni#a se Do$$ler %e on%a #ontinua? el estu%io es &arato+ $orttil ) &ueno $ar

%el relu9o a ni"el %e las uniones saenoe*oral ) saeno $o$l8tea. E#o#olorDo$$ler? a llega%o a ser *u) ;til en el #ono#i*iento tanto

in#o*$eten#ia "al"ular #o*o %e la o&stru##ión. Ser8a la $ri*era l8nein"estiga#ión antes %e #ual3uier a#to tera$uti#o so&re el siste*a "se trata %e una e4$lora#ión 3ue nos a$orta inor*a#ión anató*i#a )

e*o%in*i#a+ es ase3ui&le ) no agresi"a. En una sola e4$lora#ióni*agen en *o%o B+ el #olor ) el Do$$ler $ulsa%o. !a "isuali,a#ión %$ro$or#iona inor*a#ión so&re la $er*ea&ili%a% %el "aso+ #ara#ter8s$are% o *orolog8a %e las "l"ulas %e los %ierentes seg*entos anaestu%io siste*ti#o %el siste*a "enoso su$eri#ial+ $roun%o o $ero$er*itir o&tener un *a$a anató*i#o %e las "enas %e la e4tre*i%a%

Apoyo Diagnóstico:


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letis*ogra8a? se re#o*ien%a en $a#ientes #on #a

#utneos %e insui#ien#ia "enosa #róni#a sin "ari#e#l8ni#os en los 3ue se %esee registrar la $resión "einsui#ien#ia "enosa #róni#a #uan%o no se #uente Do$$ler.

Fle&ogra8a? a %is*inui%o su uso $or el a"an#e %et#ni#as %e %iagnósti#o no in"asi"as ) se re#o*iensiguientes #asos? $a#ientes #on ano*al8as o *aloanató*i#as+ $a#ientes #an%i%atos a #irug8a %el sist"enosa $roun%o ) "ari#es re#i%i"antes.

Apoyo Diagnóstico:


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Ener*e%a% o#lusi"a arterialrau*atis*osMalor*a#iones arterio"enosas!ine%e*a #róni#oNeo$lasias #utneas.E%e*a ortostati#o Artritis

Neuro atia

Diagnóstico diferencial:


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!o 3ue se trata es e"itar la i$ertensión "enosa %e las e4tre$l"i#as en $ersonas #on a#tores %e riesgo $ara %esarrolla"enosa #róni#a ) en $a#ientes #on %iagnósti#o %e insui#ien#róni#a?

E"itar o #orregir el so&re$eso ) la o&esi%a% llegar a $eso i% E"itar el se%entaris*o ) el ortostatis*o $rolonga%os E"itar #ru,ar las $iernas al estar senta%o.

$ratamiento no farmacológico

$ratamiento farmacológico:!os *e%i#a*entos le&otóni#os+ no an %e*ostra%o su ei#


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@tili,ar $ren%as ) #al,a%o #ó*o%o ) res#o+ #on ta#ón %e *enos %e #* %

Reali,ar *e%i%as 8si#o $osturales #o*o ele"a#ión %e los *ie*&ros inerioori,ontal $or $er8o%os %e 1( a 15 *inutos tres "e#es al %8a. Reali,ar a#ti"i%a%es 8si#as+ es$e#ial*ente se re#o*ien%a la nata#ión ) la Corregir el estre'i*iento. ara las $ersonas 3ue tienen $erio%os $rolonga%os %e se%esta#ión *s %

re#o*ien%a? reali,ar e9er#i#ios %e #o*$resión %e los *;s#ulos %e la $anto

i*$li3uen la le4ión ) e4tensión %e los to&illos as8 #o*o *o"i*ientos #ir#ula Se re#o*ien%a 3ue las *u9eres #on insui#ien#ia "enosa #róni#a 3ue re3ui

or*onal anti#on#e$ti"a o $or s8n%ro*e %e #li*aterio sean e"alua%a $or galternati"as %e trata*iento.

!a #o*$resión tera$uti#a ) $re"enti"a se re#o*ien%a %e *anera in%i"i%ua$a#ientes #on insui#ien#ia "enosa #róni#aH la %e uso *s #o*;n es la %e *#al#et8n.

$ratamiento no farmacológico


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CEA C26? *e%ia elsti#a gra%o 1721 **gCEA C6? *e%ia elsti#a gra%o 222: **gCEA C=+ C5 ) C6? *e%ia elsti#a (=( **gDe&ern e"aluarse las *e%i%as es$e#8i#as %e #a

$a#iente ) se re#o*ien%an *e%ias %e&a9o %e la roe4#e$#ión %e los #asos %e insui#ien#ia saenoe$erorantes %el *uslo.

De a#uer%o a la eta$a #l8ni#a C6 %e la #lasii#a#ión %e CEA en 3ueen#uentre las re#o*en%a#iones son las siguientes?


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De&er ser reali,a%a $or #iru9anos %e&i%a*ente een las %ierentes t#ni#as In%i#a#iones?Vari#osi%a%es reti#ulares

elengie#tasiaVari#osi%a%es aisla%asVari#osi%a%es resi%uales

Escleroterapia


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No se re#o*ien%a #o*o uso rutinario ) se reser"a $ara los

#asos Falla en el trata*iento #onser"a%or? ausen#ia %e *e9or8a en

%e *eses %e *e%i%as %e ali"io "enoso ) #o*$resotera$ia Vari#es #o*$li#a%as. Vari#es re#i%i"antes

%olor in#a$a#itante ) $ersistente+ tro*&ole&itis su$eri#ial re#urrente+ erosión %e la $iel su$ra )a#ente #on sangra%o *aniesta#iones %e insui#ien#ia "enosa #róni#a en $arti#u

ul#era#ión6.

$ratamiento ,uir-rgico


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la le&oe4tra##ión $ar#ial o #o*$leta %"ena saena interna )/o e4terna+ aso#ia

a la liga%ura %e "enas $erorantesin#o*$etentes.

!a t#ni#a 3uir;rgi#a re#o*en%a%a


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Vri#es se#un%arias a tro*&osis "enosa $roun%a

E%a%? no est in%i#a%a la #irug8a en $a#ientes *a)ores %e O&esi%a% *ór&i%a. !ine%e*a Vari#es se#un%arias a Angio%is$lasias o 8stulas arterio"eno

$ostrau*ti#as a#ientes #u)a #l8ni#a $ue%a ser atri&ui%a a otra $atolog8a

#oa%)u"ante? osteoarti#ular+ ra%i#ular Vari#es #u)a in%i#a#ión 3uir;rgi#a se sustente en *oti"os e Con #riterio general+ to%os a3uellos $a#ientes #on riesgo 3u

i*$ortante %eri"a%o %e otra $atolog8a aso#ia%a

Son #ontrain%i#a#iones $ara #irug8a %e "r


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!a ener*e%a% $or "ari#es no a*erita ingreso );ni#a*ente se os$itali,arn algunas #o*$li#a#

#o*o la tro*&ole&itis su$eri#ial %el *uslo o tro"enosa $roun%a+ ;l#eras "ari#osas se"era*entine#ta%as o #on #elulitis ) sangra%o 3ue no #e%#o*$resión.

!a #irug8a %e "ari#es es *ane9a%a %e or*a a*en os$itales 3ue tienen el $rogra*a %e #irug8aa*&ulatoria.


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Se re#o*ien%a 3ue el $a#iente #on insui#ien#ia "enosa #

reeri%o %el $ri*ero al segun%o ni"el $ara ser aten%i%o $oser"i#io %e #irug8a general en los siguientes #asos? Ausen#ia %e *e9or8a %es$us %e un $erio%o %e *eses %

trata*iento no ar*a#ológi#o %es#rito anterior*ente. Insui#ien#ia "enosa #róni#a #o*$li#a%a.

Eta$a #l8ni#a C6 *a)or o igual %e = %e a#uer%o a la #lasiCEA.

"ari#es re#i%i"antes.

riterios de Referencia:


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Sos$e#a %e #ausa #ongnita %e la insui#ien#ia#róni#a.

Vri#es re#i%i"antes a $esar %el trata*iento #o*o 3uir;rgi#o.

Se re#o*ien%a %eri"ar a ter#er ni"el %e aten#ión a los $a#ie#on insui#ien#ia "enosa #róni#a en los siguientes #asos?

5/12/1Reerir a $ri*er ni"el %e aten#ión los siguientes


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a#ientes )a o$era%osa#ientes #on insui#ien#ia "enosa #r#u)o trata*iento 3uir;rgi#o %e&e %ie$or no en#ontrarse en #on%i#iones o$

$ara la #irug8a.a#ientes 3ue no a#e$tan trata*iento3uir;rgi#o.

Reerir a $ri*er ni"el %e aten#ión los siguientes#asos

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Se %ar %e alta os$italaria el *is*o %8a si est en #irug8a

a*&ulatoria o al siguiente %8a+ $re"ia e"alua#ión+ "erii#an%no a)a sangra%o o e*ato*as.

Se e"aluar en una se*ana en #onsulta e4terna ) se reeri$ri*er ni"el+ re#o*en%an%o 3ue se #ontin;en #on las *e%i$re"en#ión $ara "ri#es.

riterios de alta y uración

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!a ener*e%a% tro*&oe*&oli#a "enosa EEV6

#onstitu)en una %e las *a)ores #ausas %e *or&i*ortali%a%. !os $a#ientes #on una istoria %e trau#irugia orto$e%i#a+ trau*a *a)or+ %ano en *e%ulatienen un riesgo alto $ara e"entos tro*&oe*&oli#tro*&osis "enosa $roun%a V6 o tro*&oe*&ol$ul*onar E6. !os $a#ientes so*eti%os a #irugorto$e%i#a *a)or+ $or e9e*$lo ree*$la,o arti#ulaun riesgo %e tro*&oe*&olis*o "enoso entre el 5(#on un riesgo %e E %el 1(< Martinelli6.

Enfermedad $rom.oem.ólica +enosa

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El esta%o #l8ni#o altera%o 3ue $re%is$one a un in%

$resentar %e un e"ento tro*&óti#o se le %eno*inaro*&oilia o Esta%o rotro*&óti#o.!as #ausas 3ue $ro"o#an un esta%o %e tro*&oilia

ser %e origen $ri*ario o a%3uiri%o. !as #ausas 3u$ro"o#an un esta%o %e tro*&oilia $ue%en ser %e $ri*ario o a%3uiri%o

FACORES DE RIES>O

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E%a%?J=( a'os. Se%entaris*o. In*o"ili,a#ión $rolonga%a. Cirug8a Orto$%i#a gran%es arti#ula#iones6. Fra#turas %e *ie*&ros ineriores uesos largos ) $el"is6. @so $rolonga%o %e torni3uete neu*ti#o.

rau*a "as#ular. @so %e or*onales. E*&ara,o ) $uer$erio Insui#ien#ia "enosa $roun%a. Cn#er.

Fa#tores %e Riesgo esta&le#i%os?

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El %iagnosti#o %e la EEV se un%a*enta en la #lini#a+ aun$or#enta9e %e $a#ientes 3ue $resenta una ener*e%a% silere#uen#ia %e$en%e %e la serie %e $a#ientes estu%ia%os+ $eser %e 2( =(


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!os %atos #l8ni#os %e un #ua%ro %e tro*&o

"enosa $roun%a son?%olor en el *ie*&ro ae#ta%o 5


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signos #lsi#os #o*o o*ans+ OlloG ) ra

%olor a la *o"ili,a#ión ) a la #o*$resión %*;s#ulos %e la $antorrilla6 son $o#o re#ue1(


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En V los %8*erosD tienen una sensi&ili%a% %el :=< 7es$e#ii#i%a% %el 5< 7576 ) un "alor $re%i#ti"o negati"o

:


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!a e$arina ) los #u*arini#os an si%o los anti#oagulantes *ae*$lea%os

!a e$arina es un anti#oagulante $arenteral 3ue se e*$lea $o$arenteral ) #u)o *e#anis*o %e a##ión es $oten#iali,ar el ee#antitro*&óti#o %e un anti#oagulante natural %eno*ina%o antitroesto a tra"s %el $entasa#ri%o a la *ol#ula %e la antitro*&in

!a e$arina es un ini&i%or in%ire#to %e la tro*&ina ) %e otros

%e la #oagula#ión #o*o? + II+ I+ I. !as BM tienen una res$uesta antitro*&óti#a *s $re%e#i&le

e$arina estn%ar %e&i%o a su es#asa unión a $rote8nas %el $l#on una "i%a *e%ia $rolonga%a #o*o resulta%o %e la $o#a uni*a#róagos ) #lula en%otelial.

RAAMIENO FARMACO!O>ICO

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En $a#ientes #on V o E+ si se %e#i%e el e*$leo %e NF IV+ %e*e%iante un &olo ini#ial %e 5((( @+ segui%o %e una inusion IV %e

#on a9uste %e la %osis %e a#uer%o al a+ el #ual %e&e *antener%el "alor nor*al $rolonga#ion 3ue #orres$on%e a ni"eles %e e$aentre (. ) (. @I/*! anti a6. El trata*iento #on NF %e&e ser %e5 %ias+ ) sus$en%erse #uan%o se a)a ini#ia%o )a el trata*iento #INR este en rangos tera$euti#os

El trata*iento %e la V ) E agu%a ta*&in $ue%e ee#tuarseBM a las %osis %e eno4a$arina 1 *g/g/12 rs o 1.5 *g/g/a (.51 @I/*l6 $or al *enos 5 %8as+ sus$en%in%ose #uan%o )$a#iente re#i&a IV ) el INR este en rangos tera$uti#os.


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El e*$leo %e #u*ar8ni#os se %e&e ini#iar a la &re

en #on9unto #on la e$arina #on el o&9eti"o 3ue en a 5 %8as %e trata*iento el $a#iente *antenga e2 a . ue%e ini#iarse Kararina o A#eno#u*arina$ri*era a %osis %iaria %e 2.5 a 5 *g ) la segun%a) = *g al %8a.

Se re#o*ien%a reali,ar la %eter*ina#ión %el INR %%e la segun%a o ter#era to*a %el anti#oagulante )#ontinuarlo asta lograr el INR re3ueri%o en rangotera$uti#os 2 a 6


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!os $a#ientes #on V %istal sin a#tores %e riesgo %e&en strata%os $or *eses.

!os $a#ientes #on V $ro4i*al sin a#tores %e riesgo %e&etrata%os $or lo *enos *eses ) e"aluar el &enei#io %e #ontera$ia.

!os $a#ientes #on V ) riesgo %e re#urren#ia $or a#tores se re#o*ien%a anti#oagula#ión in%eini%a.

!os $a#ientes #on V ) #n#er %e&en ser trata%os $or a o #ontinuar la tera$ia si e4iste a#ti"i%a% tu*oral.

Se re#o*ien%a reali,ar la %eter*ina#ión %el INR #a%a = se*los $a#ientes 3ue se en#uentran &a9o trata*iento #on antagorales %e la "ita*ina Gararina o a#eno#u*arina6.



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