Valoración manual

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Valoración manual

Juan Antonio Díaz ManchaDepartamento de Fisioterapia, Universidad de Sevilla

Escuela de Osteopatía de Madrid (EOM)

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Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores,

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Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cual-quier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN (versión impresa): 978-84-9022-591-2 ISBN (versión electrónica): 978-84-9022-701-5 Depósito legal (versión impresa): B. 13.442 - 2014 Depósito legal (versión electrónica): B. 13.443 - 2014 Servicios editoriales: Fotoletra, S.A.

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precau-ciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El Editor

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A mi mujer y a mis hijos

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Colaboradores

Aitor Vaquero Garrido. Fisioterapeuta Virginia Acosta Mateos. Fisioterapeuta Paula García Pastrana. Fisioterapeuta

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El examen clínico es una parte fundamental del diagnóstico. Desgraciadamente, en la actualidad la medicina tiende a desdeñar la valoración física del paciente en benefi-cio de procedimientos de diagnóstico por la imagen y estudios biológicos. Sin embargo, un examen físico correctamente efectuado es parte fundamental del diagnóstico de los tras-tornos del aparato locomotor, y no es posible ignorarlo. En Valoración manual, el Dr. Juan Antonio Díaz Mancha nos proporciona una importan-te y exhaustiva compilación de los diferentes tests diagnósticos en reumatología, trauma-tología, ortopedia, neurología, oftalmología, otorrinolaringología, patología vascular y medicina interna. Las descripciones de las pruebas son claras y detalladas, y están per-fectamente ilustradas mediante fotografías y dibujos.

Esta obra, muy completa, nos libera de la tarea de realizar largas búsquedas en la litera-tura científica y nos proporciona una amplia información sobre los tests de las diferentes especialidades que necesitamos para tomar las decisiones terapéuticas más acertadas en nuestro ejercicio profesional cotidiano. Se trata de una herramienta fundamental a la hora de realizar un diagnóstico clínico, por lo cual es indispensable en la formación de fisioterapeutas, osteópatas y médicos, y de gran interés tanto para estudiantes como para profesionales experimentados.

François Ricard D.O-MROFE

Director de la Escuela de Osteopatía de Madrid Internacional

Presidente de la Scientifi c European Federation of Osteopaths

Prólogo

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La elaboración de la presente obra ha perse-guido desde su inicio una meta clara: guiar la práctica clínica hacia el diagnóstico más certero posible y convertirse, a través de la exposición de un gran número de pruebas, en un manual accesible e imprescindible para to-do profesional sanitario en su práctica diaria. Para la planificación y realización de un tra-tamiento eficaz, es imperativo un buen diag-nóstico que conduzca al profesional sanitario hacia el éxito terapéutico. El diagnóstico, por definición, incluye tres fases claramente diferenciadas: la anamnesis, la inspección y la palpación. Es importante insistir en que la palpación de nuestros pacientes es una parte integral e imprescindible del diagnóstico, y que por tanto no debe ser sustituida por pruebas complementarias como las prue-bas de laboratorio o de diagnóstico por imagen. Es cierto que dichas pruebas pro-porcionan imágenes de una calidad óptima, pero debe recordarse que conllevan un gasto muy elevado para las distintas entidades que las financian y que, demasiado a menudo, se abusa de su utilización, retrasando el proceso de diagnóstico y haciéndolo inacce-sible económicamente. Obviamente dichas pruebas tienen también su lugar, y, en defi-nitiva, no hay que olvidar que el diagnóstico se alcanza mediante un sumatorio de indi-cativos diagnósticos: una prueba por sí sola no debe constituir un juicio clínico final, sino que deben emplearse distintos tests de diferente índole (manuales, de laboratorio o radiológicos) para confirmar el diagnóstico y hacerlo lo más fiable posible. No obstante, en este proceso no debe nunca descuidarse

un recurso tan importante como el que nos ha sido regalado: nuestras manos. Así pues, para garantizar una buena calidad asistencial, el profesional sanitario se ve en la obligación de convertir sus manos en la mejor herramienta de valoración. Sólo de esta forma se optimizan los recursos y se fa-cilita el proceso diagnóstico que, en muchas ocasiones, es simple. Cabe destacar que el diagnóstico es el componente más importante y necesario de la práctica clínica de cualquier profesional sanitario, y que sin él no es po-sible un procedimiento terapéutico eficaz. Es con ello en mente que, en la presente obra, hemos recopilado un sinfín de pruebas manuales de valoración, basándonos en una experiencia de 20 años en asistencia clínica diaria y en una amplia búsqueda bibliográ-fica. El lector podrá encontrar herramientas suficientes para abordar a su paciente de for-ma global, concibiéndolo no como un mero conjunto ordenado de huesos y músculos, sino como un sistema equilibrado de estruc-turas físicas, químicas y emocionales. Para conseguir este fin, hemos incluido pruebas de valoración que van más allá de las traumato-lógicas u ortopédicas. Se hacía necesario un manual que, de una forma rápida, también instruyera al profesional en el diagnóstico de patologías vasculares, neurológicas, oto-rrinolaringológicas, oftalmológicas o de medicina interna. De esta forma, se abre un amplio campo de posibilidades diagnósticas que permiten mejorar la calidad asistencial y reconocer situaciones de emergencia que requieran tratamiento precoz o derivación al servicio de urgencias. No obstante, debemos

Prefacio

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Prefacio

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señalar que el muy extenso primer capítulo, dedicado a la valoración en reumatología, traumatología y ortopedia, lo hemos dividido en subcapítulos dedicados a cada una de las diferentes estructuras anatómicas, respon-diendo a motivos puramente didácticos; esta organización del contenido pretende facilitar la consulta y el estudio de las pruebas, sin perjuicio de la importancia, ya subrayada, de concebir el abordaje diagnóstico de una forma global. Todas las pruebas de valoración se presentan de modo fácilmente comprensible y guiadas

paso a paso, con objeto de que puedan ser re-producidas sin dificultad. Asimismo, en cada una de ellas se expone no sólo el resultado patológico sino también el que se halla dentro de la normalidad, ya que es absolutamente imprescindible conocer los estados óptimos de salud para entender, a partir de ellos, la enfermedad. Finalmente, deseamos agradecer a todas aquellas personas que han colaborado en la obra de forma desinteresada y esperar que ayudemos al lector a convertirse en un pro-fesional sanitario con mayúsculas.

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Vaya nuestro agradecimiento en primer lugar a Alejandro Hornillo, a Mª Antonia Vega, a Dania Rivero, a David Vaquero y a Nabila Si-llero por su colaboración desinteresada como modelos para las ilustraciones de este libro. Gracias también a Julio César García Gar-nateo por sus aportaciones a los dibujos presentes en esta obra. A Federópticos Cabildo, y especialmente a Desiderio y a Ricardo, gracias por proporcio-nar el material necesario para muchas de las pruebas incluidas en este libro. A Promoción optométrica, nuestro agradeci-miento por facilitarnos desinteresadamente

imágenes de su web para usarlas en esta obra. A Centros Palomar de Barcelona y a su director el Dr. Fernando Palomar, gracias por facilitarnos desinteresadamente diversas ilustraciones. Finalmente, a Visualmat y, en especial a su directora Dña. Rafaela Garrido, nuestro agradecimiento por gestionar la obtención de permisos para incluir las imágenes de su página web de forma desinteresada en la presente obra.

Agradecimientos

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1 La valoración manual en Reumatología, Traumatología y Ortopedia 11.1. COLUMNA 1Columna cervical 1Prueba de Aspinall 1Prueba de deglución 2Prueba de Jackson 2Prueba de Spurling o de compresiónforaminal 3Prueba del escaleno 4Signo de Bakody 5Test de Sharp-Purser 6Prueba de la arteria vertebral 6Prueba de rotación de la columna vertebral cervical 7Prueba de rotación de la cabeza en extensión máxima 8Prueba de rotación de la cabeza en fl exión máxima 9Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral cervical 10Prueba de Soto-Hall 10Prueba de percusión 11Prueba de O’Donoghues 12Prueba de tracción foraminal o de la columna vertebral cervical 12Prueba de caudalización de los hombros 13Prueba de compresión máxima del agujero intervertebral 14Prueba de compresión en fl exión 14Prueba de compresión en extensión 15Prueba de distracción 16

Índice de capítulos

Prueba de compresión del plexo braquial 16Prueba de inestabilidad lateral atlantoaxial 17Prueba de Naffziger 18Signo de Boyce 18Columna dorsal y tórax 19Prueba de amplitud torácica 19Prueba de aproximación escapular 20Prueba de aproximación costal anteroposterior 20Prueba de aproximación costal lateral 22Prueba de compresión de las costillas 23Prueba de compresión lateral de las costillas 23Prueba de compresión costal anteroposterior 24Prueba de compresión del esternón 25Signo de Adam 26Signo de Schepelmann 26Prueba de inspiración/espiración 27Prueba de detención del deslizamiento 28Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral dorsal en extensión 28Prueba de Johnson 29Prueba del trapecio 30Signo de Beevor 32Signo de Bethea 32Prueba de elasticidad (springing test) 33Columna lumbar 33Prueba con la pierna estirada 90-90 33

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Índice de capítulos

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Prueba de hundimiento del mentón 34Prueba de Betcherewis 35Prueba de Cram o prueba del arco 35Prueba de Bekhterev 37Signo de Linder 37Signo de Bonnet (signo del piriforme) 38Prueba de la bicicleta 39Prueba de elevación de las piernas rectas 39Prueba de Thomas 40Prueba de Brudzinski-Kernig 40Prueba de Wadsworth 41Prueba monopodal de equilibrio 42Prueba de Hoover 42Signo de Schober 43Prueba del psoas 44Prueba de Naffziger lumbar 45Prueba de Milgram 46Prueba del cuadrante 46Prueba de estiramiento del nervio femoral 47Prueba de distancia dedos-suelo (DDS) 48Maniobra de Valsalva 49Prueba de elevación de la pierna en hiperextensión 50Prueba de la marcha 51Prueba de la moneda para los ligamentos interespinosos 51

1.2. PELVIS 52Prueba de abducción con presión 52Prueba de estrés sacroilíaco 53Prueba de Gaenslens para la pelvis 54Prueba de Gaenslens 55Prueba de Gillet o prueba de la cigüeña monopodal 57Prueba de la nalga 58Prueba de Lagarre 59Prueba de las tres fases (hiperextensión en tres etapas) 60Prueba de Mennel 61Prueba de movilización de la articulación sacroilíaca 62

Prueba de Patrick 63Prueba de Piedallu 64Prueba de presión sobre el ilion 64Prueba de Yeoman 67Prueba de elasticidad de la articulación sacroilíaca 67Prueba de Derbolowsky 68Standing fl exion test (prueba de fl exión en bipedestación de la sacroilíaca) 69Prueba de fi jación de la articulación sacroilíaca 70Prueba de Squish 72Prueba de posición de sentado con las piernas estiradas 73Prueba de Erichsen 74Prueba de Goldthwait 74Hip drop test 75Prueba de Rotes Querolle 76Prueba de Thompson o de alargamiento del miembro inferior 76Prueba de Downing 77Prueba de movilidad de la sínfi sis del pubis 79Prueba de compresión de las alas ilíacas 79Prueba de movilidad de las ramas púbicas 80

1.3. MIEMBROS SUPERIORES 81Cintura escapular 81Prueba de la lata vacía (músculo supraespinoso) 81Prueba de Yergason 82Prueba de Speed 83Prueba de Ludington 84Drop arm test 85Prueba del rascado de Apley 86Prueba de Apley (scratch test) 87Prueba de pinzamiento cruzado 88Prueba de pinzamiento de Neer 89Prueba de pinzamiento de Hawkins y Kennedy 89Prueba de inyección-impingement según Neer 90Prueba de presión de la articulación esternoclavicular (AEC) 91

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Índice de capítulos

Prueba de tracción de la articulación acromioclavicular (AAC) 92Prueba de compresión de la articulación acromioclavicular (AAC) 93Prueba de compresión 93Prueba de compresión y deslizamiento 94Prueba de deslizamiento 95Prueba de liberación anterior 96Signo de la tecla de piano 97Prueba de aprehensión 97Signo de aprehensión inferior 98Prueba de aprehensión anterior 99Prueba de aprehensión posterior 100Prueba de aprehensión posterior en bipedestación 101Signo del surco 102Prueba del cajón anterior 102Prueba del cajón anterior según Gerber-Ganz 103Prueba del cajón posterior 104Prueba del cajón posterior según Gerber-Ganz 105Prueba del cajón anterior y posterior (pasiva) 106Prueba de translocación de Jobe 107Prueba de Feagin 108Prueba del chasquido 108Prueba de crepitación 109Prueba de O’Brien 110Prueba de estiramiento del plexo braquial 111Prueba de abducción del hombro 111Prueba de contractura del pectoral mayor 112Prueba de Rockwood 113Prueba del fulcro 114Prueba del bíceps 115Prueba de Rowe 116Prueba de empuje o tracción 116Prueba del resalte 117Prueba de Kibler 118Prueba de Yocum 119Prueba de Jobe 119Prueba de Gerber 120Prueba de Patte 121

Prueba de Gilcreest 122Prueba de luxación bicipital 122Prueba de atrapamiento supraescapular 123Prueba inespecífi ca del músculo supraespinoso 124Prueba de aducción cruzada (signo de Dugas) 124Prueba del arco doloroso (painful arc) 125Prueba de Ellman 126Prueba del supraespinoso según Blackburn y cols 127Prueba rápida de combinación de movimientos 128Signo de Codman 128Signo de la superfi cie de la mano 129Signo del dedo 130Signo de bursitis 130Signo de Dawbarn 131Prueba del músculo subescapular 132Prueba del músculo infraespinoso 133Prueba de los músculos redondos 133Prueba de aducción horizontal forzada 135Prueba de aducción forzada con el brazo colgando 135Prueba de desplazamiento horizontal de la clavícula 136Prueba inespecífi ca del tendón del bíceps 137Prueba de Abott-Saunders 138Prueba de Hueter 139Prueba del ligamento transversal del húmero 139prueba de fl exión horizontal de thompson y kopell 140prueba de lippman 141Prueba de DeAnquin 142Signo de Beru 142Prueba de distensión 143Prueba del tirador 144Prueba de Leffert 145Prueba de Fukuda 145Prueba de Hamilton 146Signo de Bryant 147Codo 147Prueba de Cozen 147Prueba de Cozen invertida 148

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Índice de capítulos

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Prueba resistida del codo de tenista 149Prueba pasiva del codo de tenista 149Prueba del codo de golfi sta 150Prueba activa para epicondilitis 151Prueba de hiperextensión 151Prueba de hiperfl exión del codo 152Prueba de fl exión del codo 153Prueba de presión en varo 154Prueba de presión en valgo 155Signo de Tinel para la corredera epitrocleoolecraniana 155Maniobra de Mills 156Prueba de la inestabilidad lateromedial del codo 157Pivot shift para el codo 158Maniobra de compresión del pronador redondo 159Maniobra de compresión del supinador corto 159Prueba de esfuerzo en supinación 160Prueba de la silla (chair test) 161Prueba de Bowden 162Prueba de Thomson 162Prueba de Mill 163Prueba de movimiento de sobrecarga 164Prueba de extensión sobre el antebrazo 165Prueba de Tinel para el pronador redondo 165Prueba de Tinel para la fosa epicondiloolecraniana 166Muñeca, mano y dedos 167Prueba de golpeteo o percusión 167Prueba de la tecla del piano 167Prueba de la disociación radiocubital 168Prueba de compresión de los dedos 169Prueba de Finkelstein 170Signo de Hoffmann-Tinel 171Signo de Murphy 171Prueba de Watson 172Prueba de tensión en valgo de los dedos 173

Prueba de tensión en varo de los dedos 173Prueba de Boyes 174Prueba de Elson 175Prueba de Durkan 175Prueba de rechinamiento 176Prueba de inestabilidad mediocarpiana 177Prueba de bamboleo 178Prueba de inestabilidad lateromedial del pulgar 178Prueba de inclinación cubital forzada 179Prueba del músculo fl exor profundo de los dedos 180Prueba del músculo fl exor superfi cial de los dedos 180Prueba de los músculos fl exor largo y extensor largo del dedo pulgar 181Prueba de extensión del pulgar 182Prueba de Muckard 183Prueba de Grind 183Prueba de Linburg 184Prueba de supinación 185Prueba de pronación 185Signo del círculo 186Prueba de la musculatura intrínseca 187Prueba de fl exión de la articulación de la muñeca 188Signo de Biernacki 188Prueba de Bunnell-Littler 189Prueba del fl exor del dedo 190Prueba de Tinel para el canal de Guyón 191Prueba de British 192

1.4. MIEMBROS INFERIORES 192Cadera 192Test de las puntas de los dedos 192Prueba de la contractura del músculo recto femoral 193Prueba de extensión de la articulación de la cadera 194Prueba de sostenimiento de la mano según Thomas 195Prueba de compresión según Noble 195Prueba de Ober 196

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Índice de capítulos

Signo de Drehmann 197Prueba de Anvil 198Prueba de dolor a la sacudida axial de la pierna 199Signo de Trendelenburg-Duchenne 199Prueba del telescopio 200Prueba de Roser-Ortolani-Barlow 201Prueba de Galeazzi-Ellis 202Signo de rigidez en extensión de la cadera y la zona lumbar 203Prueba de displasia de cadera según Kalchschmidt 204Prueba del cuadrante o batida de la cadera 206Línea de Nélaton 207Prueba de Craig 207Prueba del piriforme en laterocúbito 208Prueba del piriforme en procúbito 209Prueba para el diagnóstico de asimetría longitudinal de las piernas 210Prueba para el diagnóstico de asimetría longitudinal aparente de las piernas 211Dismetrías del miembro inferior 211Prueba de Ely 212Prueba del trípode 213Prueba de Fabere para la articulación coxofemoral 214Maniobra de Weber-Barstow 214Signo de Ludloff 215Prueba de Renne 216Prueba del acortamiento isquiotibial 217Prueba de Phelp 217Prueba del fulcro 218Signo de Allis 219Prueba de extensibilidad del piramidal 219Prueba del pliegue 220Rodilla 221Prueba de la rótula bailarina 221Prueba de desplazamiento de la rótula (glide test) 222

Prueba de basculación de la rótula (tilt test) 222Signo de Zohlen 223Prueba de inducción de dolor por presión en las carillas articulares 224Prueba de crepitación (prueba del crujido) 225Prueba de aprehensión rotuliana según Fairbank 225Prueba de McConnell 226Prueba de supresión de la subluxación 227Prueba de Dreyer 228Prueba de tracción y presión de Apley (grinding test) 228Prueba de McMurray (signo de Fouche) 230Prueba de Bragard 231Signo de Payr 232Prueba de desplazamiento con sensibilidad dolorosa de Steinman 232Prueba de Steinmann 233Prueba de Böhler-Krömer 234Prueba de Merke 235Prueba de Cabot 236Signo de Finoschietto (signo del salto) 237Signo de Childress 238Signo de Turner 238Prueba de compresión medial y lateral Según Anderson 239Prueba de entrecruzamiento (cross over test) según Arnold 240Prueba de rotación con compresión según Pässler 240Signo de Tschaklin 241Prueba de Wilson 242Prueba de abducción-aducción (prueba valgo-varo) 243Prueba de Lachmann (cajón en subextensión) 244Prueba de Lachman anterior 245Prueba de Lachman posterior 245Prueba de Lachmann en decúbito prono 246Prueba de Lachmann estable 247

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Índice de capítulos

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Prueba de Lachmann sin tocar al paciente 248Prueba de Lachmann activa 248Prueba del cajón anterior 249Prueba del cajón anterior con fl exión de 90° de la rodilla 250Prueba del cajón posterior en fl exión de 90° 251Prueba del cajón posterolateral débil 252Prueba del cajón máximo según Jakob 252Prueba activa del cajón 253Prueba de desplazamiento de pivote o prueba de Galway (pivot shift test) 254Prueba de desplazamiento progresivo del pivote según Job (graded pivot shift test) 255Prueba de desplazamiento del pivote inverso según Jakob (pivot shift test inverso) 256Prueba de desplazamiento del pivote modifi cada 256Prueba de desplazamiento medial (shift test interno) 257Prueba de desplazamiento suave del pivote (soft pivot shift test) 258Prueba de Martens 259Prueba de Losee 259Prueba de Slocum 260Prueba de Noyes 261Prueba de dejar paso según Jakob (giving way test) 262Prueba de Lemaire 263Jerk test según Hughston (prueba del resalte) 264Prueba de contracción del cuádriceps 265Prueba del corredor dorsal 265Signo gravitatorio (prueba del recurvatum) 266Prueba de rotación externa-recurvatum según Hughston 267Prueba de desplazamiento (shift) dinámico posterior 268Prueba longitudinal del tendón y el ligamento rotulianos 268Prueba de aprehensión rotuliana 269

Prueba de percusión o de resalto de la rótula 270Prueba de ordeño cutáneo 271Prueba del cuádriceps o del ángulo Q 271Prueba de crepitación medial-lateral 272Prueba del rebote 273Prueba de opresión rotuliana (signo de Clarke) 273Prueba de Noble 274Prueba del pliegue de Hughston 275Prueba de Godfrey 90/90 276Prueba de combadura posterior (prueba de cajón de gravedad) 276Prueba de Slocum con rotación interna de la tibia 277Prueba de Slocum con rotación externa de la tibia 278Prueba del cajón posteromedial de Hughston 279Prueba de cajón posterolateral de Hughston 280Prueba de recurvación de rotación externa 280Prueba de extensión total 281Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado 282Prueba de inestabilidad medial: valgo forzado 283Prueba de derrame 284Prueba de Macintosh 284Prueba de Jakob 285Prueba de Dejour 286Prueba de Arnold 287Prueba de aprensión de Smillie 288Prueba de inclinación rotuliana 288Prueba de Hughston 289Prueba de O’Donoghue 290Prueba de Anderson 290Prueba de la plica mediopatelar 292Prueba de la plica de Hughston 292Prueba de Oni 293Prueba de Loomer 294Prueba de traslación posterior dinámica 295Prueba de la uña del pulgar 296Signo de Cleeman 297

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Índice de capítulos

Tobillo y pie 297Prueba de Grifka 297Signo de Strunsky 298Prueba de desplazamiento de los dedos 299Test del crujido 300Prueba de compresión de Gänsslen 301Prueba de percusión del metatarso 302Prueba de compresión de Thompson (prueba de compresión en pinza sobre la pantorrilla) 302Signo de Hoffa 303Prueba de percusión del tendón de Aquiles 304Prueba de las cuñas laterales 305Prueba de fl exibilidad del pie 305Prueba de corrección del antepié en aducción 307Prueba de estabilidad externa (e interna) de la articulación del tobillo 307Prueba del cajón 308Prueba del clic de Mulder 310Prueba de presión sobre el talón 310Signo de Tinel 311Signo del torniquete 312Prueba de inclinación astragalina (inversión) 313Prueba de inclinación astragalina (eversión) 313Prueba de tracción de Thomson 314Prueba de golpeteo o percusión 315Línea de Feiss 316Prueba de compresión del hueso largo 317Prueba de balanceo 317Prueba de Kleiger 318Prueba para los peroneos laterales 319Prueba de Copeland 320Prueba de dislocación de los tendones peroneos 321Prueba del cajón anterior de tobillo en decúbito supino 322Prueba del cajón anterior de tobillo en procúbito 323Signo de succión 323Prueba de O’Brien 324

Ángulo aquíleo-calcáneo 325Prueba de alineación antepié-retropié 326Torsión tibial 327Prueba de compresión tibioperonea 327Prueba de inversión forzada de tobillo 328Signo de la cola del astrágalo 329Prueba de posición neutra del astrágalo 330Prueba Simmond 331Prueba de corrección del antepié aductus 332

2 La valoración manual en Neurología 3332.1. PRUEBAS DE VALORACIÓN PARA PATOLOGÍA NEUROLÓGICA 333Prueba de marcha de talones y de puntillas 333Prueba de la caída 334Prueba de tracción del nervio femoral 334Prueba de Pheasant 335Test de pinchazo-roce 336Prueba de la marcha a ciegas o de Babinski-Weil 337Prueba de la silla rotativa 338Prueba de fi jación 338Signo de Babinski o refl ejo cutáneo plantar 339Prueba de Romberg 340Signo de Rossolimo 340Signo de Oppenheim 341Prueba de Lasègue (straight leg raising test) 342Prueba de Bender Gestalt 343Prueba de Binet/Binet-Simon 343Prueba de completar frases de Rotter 344Prueba de Crafts 345Prueba de dedo-dedo 345Prueba de dedo-nariz 346Prueba de dibujar a una persona según Koppitz 347

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Prueba de fi jación de Bárány 349Prueba de Fournier 350Prueba del habla distorsionada biaural 351Prueba de Kuhlmann 351Prueba del laberinto de Porteus 351Prueba de Lichtheim 352Prueba de talón-rodilla 352Signo de André Thomas 353Signo de Baillarger 354Signo de Barré 354Prueba de búsqueda de un nistagmo 355Signo de Cantelli 356Signo de Charcot 357Signo de Chvostek, de Chvostek-Weiss 358Signo de Gowers 358Signo de Guilland 358Signo de Hirschberg (refl ejo aductor del pie) 359Signo de Hoffman 360Signo de Kernig 360Signo de Kleist 361Signo de Klippel-Weil 362Signo de Léri 362Signo de Marie-Foix 363Prueba de Phalen 364Prueba de Phalen inversa 364Prueba de rugosidad 365Prueba de sostenimiento de una aguja 366Prueba de sostenimiento de una llave 366Prueba de prensión del manguito 367Prueba de Ochsner 368Prueba de la botella según Lüthy 368Prueba de la “O” 369Prueba de sujeción en la palma de la mano 370Prueba de sujeción grosera 370Prueba de unión dactilar 371Prueba rápida de funcionalidad del nervio mediano 371Prueba rápida de funcionalidad del nervio cubital 373

Prueba rápida de funcionalidad del nervio radial 374Signo de Duchenne 374Signo de Froment 375Signo de Lasègue en sedestación (prueba de reclinación) 376Signo de Lasègue-Moutaud-Martin (signo de Lasègue cruzado) 377Signo de Thomsen 377Signo femoral de Lasègue (signo de Lasègue invertido) 378Prueba de Abel 379Prueba de Holmes-Steward o prueba del rebote 379Prueba de las manos 380Prueba de Moberg 380Signo de Barraquer-Bordas 381Signo de Dutemps-Cestan 382Signo de Jousset 382Signo de Legendre 383Signo de Negro 383Signo de Radovici 384Signo de Revilliod 385Signo de Ruggeri 385Signo de Souques 386Signo de Trömmer 386Signo de Weiss 387Signo de Westphal-Pilcz 388Prueba de Goldscheider 388Prueba del arco 389Prueba de Bragard 389Prueba de indicación de brazos extendidos: test de Barré 390Prueba de pisoteo de Romberg 391Prueba de tensión dural 392Prueba de Mittelmeyer 392Signo del túnel carpiano 393

2.2. PRUEBAS PARA LA VALORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES 393Nervio craneal I: nervio olfatorio 393Nervio craneal II: nervio óptico 394Nervio craneal III: nervio motor ocular común 395Nervio craneal IV: nervio patético o troclear 396

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Nervio craneal V: nervio trigémino 397Nervio craneal VI: nervio motor ocular externo o abducens 398Nervio craneal VII: nervio facial 399Nervio craneal VIII: nervio vestibulococlear 400Nervio craneal IX: nervio glosofaríngeo 401Nervio craneal X: nervio neumogástrico o vago 403Nervio craneal XI: nervio espinal 403Nervio craneal XII: nervio hipogloso 404

2.3. PRUEBAS PARA EL EXAMEN NEUROLÓGICO 405Examen neurológico 405Valoración de la raíz nerviosa C5 406Valoración de la raíz nerviosa C6 408Valoración de la raíz nerviosa C7 410Valoración de la raíz nerviosa C8 412Valoración de la raíz nerviosa D1 414Valoración de las raíces nerviosas D12, L1, L2 y L3 416Valoración de la raíz nerviosa L4 418Valoración de la raíz nerviosa L5 420Valoración de la raíz nerviosa S1 422

3 La valoración manual en Oftalmología 425Test de Ishihara 425Test de Landolt 425Test de Snellen 426Prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky 427Test de contraste 427Cover test 428Test de Farnsworth 429Test de Frisby 429Test de Holmgren 430Test de Lea 431Test de Random 431Test de la rejilla de Amsler 432Test de la mosca 433Test de Lang 433Prueba de los músculos del ojo 434

Examen del fondo de ojo 434Test de hipoconvergencia ocular 435Signo de Bell 436Prueba de Bodal 437Prueba del nistagmo 437Prueba de Cohn 438Prueba de Cuignet 438Prueba del destello oscilante (swinging fl ashlight test) 439Prueba de Dolman 440Prueba de Donders 440Prueba de Duane 441Prueba de Hering 442Prueba de King-Devick 442Prueba de la linterna 443Prueba del tambor optocinético 443Signo de Abadie 444Prueba de Ballet 444Signo de Bard 445Signo de Brunati 445Signo de Graefe 446Prueba de la mirada 446Prueba de Becker 447

4 La valoración manual en Otorrinolaringología 449Prueba de Lewis 449Test de Bing 450Test de Bonnier 450Test de Gellé 451Test de Rinne 452Test de Weber 453Test de Schwabach 454Test de Stenger 454Prueba de desviación del índice de Barany 455Prueba del balance de volumen alternante 456Prueba del balance de volumen biaural alternante 456Prueba del balance de volumen monoaural (BVM) 457Prueba calórica 457Prueba de Chimani-Moos 458Prueba de Erhard 458Prueba de la fístula o de Lucae 459

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Prueba de Fränkel 460Prueba de Gault 460Prueba de Lombard 461Prueba de Proetz 461Signo de Brown 462Signo de Hennebert 463Prueba del espejo 463Prueba de Corradi 464Prueba de Eitelberg 465Prueba de Gardiner-Brown 465Prueba de Kabatschnik 466Prueba de Poch-Viñals 466Prueba de Block-Steiger 467Prueba de Politzer 468Prueba de Broadbent 468Prueba de Elsberg 469Prueba de Hautant 469Prueba de aceleración armónica 470Prueba de Dix-Halpike 471Prueba de Fitzritson 471

5 La valoración manual en Patología Vascular 473Prueba de Roos 473Maniobra de Adson 474Prueba dactilar de Allen 474Prueba de Allen (prueba del cierre del puño) 476Prueba de la arteria vertebral según George (test de Klyn) 476Prueba costoclavicular 477Prueba de Wright 478Prueba de Homans 479Prueba de Lowenberg 480Prueba de Ratschow-Börger 481Prueba de Perthes 481Prueba de Trendelenburg 482Test de insufi ciencia vertebrobasilar 483Prueba de hiperabducción 484Prueba de Gibbon y Landis (circulación periférica) 484Prueba de Pachon 485Prueba de Sandrock 486Prueba de Rumpel-Leede 486Signo del arlequín 487

Prueba ambulatoria o del tiempo de claudicación 487Prueba de Collens-Wilensky 488Prueba de Herz 489Prueba de Hines-Brown 489Prueba de Pratt 490Prueba de Fabere-Patrick 491Signo de Woss 492Prueba de claudicación intermitente en el miembro inferior 492Prueba de claudicación intermitente en el miembro superior 493Prueba de Rancurel 493Prueba de Levine 494Prueba de Korotkov 495Prueba de Lewis y Pickering 495Prueba de Eustis 496Prueba de Tuffi er 496Prueba de Moszkowicz 497Prueba de Ochsner-Mahoner 498Signo de Oliver-Cardarelli 498Prueba de Crowe 499Signo de Drummond 499Prueba de Hertzel 500Prueba de Leriche 501Prueba de Loewenberg 501Signo de Müller 502Posición marcial de fi rmes 502Maniobra de Halstead 503Prueba de Eden 504Signo de Homan 504

6 La valoración manual en Medicina Interna 507Signo de Murphy 507Signo de McBurney 507Signo de Aaron 508Prueba de Flack (efi ciencia física) 509Prueba de Haagensen 510Prueba vasopresora con frío 510Prueba de Bittorf 511Prueba de Blaxland 512Prueba de Cope 513Prueba de Glénard 513Prueba de Aufrecht 514Prueba de Bassler 515

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Signo de Binda 515Prueba de Carnett 516Prueba de percusión de Cattaneo 517Prueba de percusión de Cejka 517Prueba de Chauffard 518Prueba de Donelly 519Prueba de de la Camp 519Prueba de Ewart 520Prueba de los estertores 521Signo de Federici 522Signo de Hamburguer 522Signo de Jacob 523Signo de Kocher 524Prueba de Lloyd 524Prueba de Lucatello 525Signo de Marañón 526Prueba de Markle 527Prueba de Meltzer 528Prueba de Mortola 529Prueba de Naunyn 529Prueba de Pérez 530Prueba de Pitfi eld 531Prueba de Reder 532Prueba de percusión de Rotch 532Signo de Saegesser 533Prueba de Satter 533Prueba de Soesi 534Prueba de Stiller 535Prueba de Thomayer 535Signo de Tressder 536Signo de Troisier 537Prueba del témpano 537Signo de Wilms 538Signo de Zugsmith 539Prueba de Arnoss 539Prueba de Brittain 540Signo de Brown 541Prueba del enfurtido 542Prueba de Crampton 543Prueba de Sumner 544Prueba de Chase 544Signo de Manson 545Prueba de exploración de las hernias inguinales 546

7 Pruebas especiales 547Prueba de vitalidad pulpar 547Signo de la bandera 547Prueba de Blumberg 548Prueba de la medida de la abertura de la boca 549Prueba de Graupner 549Prueba de Henderson 550Prueba de los tres vasos de Guyon 551Prueba de Mendelsohn 551Prueba de la moneda 552Prueba de Penzoldt-Dehio 552Prueba de percusión de Abrahams 553Prueba de percusión de Aldamiz-Echevarría 554Prueba de Anderson 554Prueba de percusión de Bamberger 555Signo de Benzadon 555Signo de Biermer-Gerardt 556Prueba de percusión de Bird 557Prueba de auscultación de Brenner 557Signo de doble ruido ascítico 558Prueba de percusión de Erni 558Prueba de la fóvea 559Prueba de Gerhardt 560Prueba de percusión de Kelloch 560Prueba de Korányi 561Prueba de Leotta 561Prueba de Mannkopf 562Prueba de Mathieu 563Signo de Mirchamp 563Prueba de Prehn 564Signo de Riesman 564Prueba de Schaer 565Prueba de percusión de Williams 566Prueba de percusión de Wintrich 566Prueba de Budin 567Prueba del raspado de Darier 567Prueba de capacidad de mantenimiento de la postura según Matthias 568Prueba de abertura de la boca con los ojos abiertos y cerrados 569Maniobra puño-percusión 570

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