VALOR DE ESCALA G8 COMO SCREENING DE ......La valoración integral de fragilidad en paciente anciano...

#SEOM20

VALORDEESCALAG8COMOSCREENINGDEFRAGILIDADENNUESTROCENTROAutores:FranciscoGómezMartínez,ManuelSánchez,AlejandraIvars,Esmeralda,BeatrizAlvarez,MartaZafra,Antonio

Alemán,PilardelaMorena,FranciscoAyala.

q Employment: No

q Consultant or Advisory Role: No

q Stock Ownership: No

q Research Funding: No

q Speaking: No

q Grant support: No

q Other: No

Disclosure Information

En2040másdel20%delapoblaciónvaaser>70

Introducción

Fuente:SEER182007-2011,Todaslasrazas,ambossexos

Un50%delosnuevosdiagnósticosdecáncersedanenpacientesmayoresde65años.

Introducción

EnriqueSanFrancisco,65años.

ClintEastwood,90años.



JaneFonda,82años.



JaneFonda,82años.

Abuelita,82años.

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Introducción

INSTRUMENTOPRINCIPALPARAINDENTICARLAFRAGILIDADENELPACIENTEANCIANO.

JAmColl Surg.2015Dec;221(6):1083–1092.

ValoraciónGeriátricaIntegral

VGI

Sd. Geriátricos

Situaciónfuncional

Comorbilidad

Soportesocial

PolifarmaciaNutrición

Estadocognitivo

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IntroducciónCribadodefragilidad

G8(Geriatric 8) VES-13 (TheVulnerableElders

Survey)

Buenareproductibilidad.Tiempoderealizacióncorto.

ALTASENSIBILIDAD ALTAESPECIFICIDAD

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IntroducciónCribadodefragilidad

G8(Geriatric 8) VES-13 (TheVulnerableElders

Survey)

Buenareproductibilidad.Tiempoderealizacióncorto.

ALTASENSIBILIDAD ALTAESPECIFICIDAD

Losnivelesdeespecificidadysensibilidadsemantienenenpacientesconcáncer.

ConsultasdeOncología

- ≥70años.- Nuevosdiagnosticoyrecaídas.- CandidatosaTto (NoHT).

MI-FRAGILIDAD

- Funcional:Barthel,LawtonyBrody- Situaciónbasal:ÍndicedeKarnofsk yECOG.-Morbilidad:Charlson-Vulnerabilidad:VES13- Cognitiva:Pfeiffer- Emocional:Yesavage- Nutricional:perdidadepeso%- Dolor:EVA- MovilidadFAC- Fragilidad:FRAIL- Clinical Frailty Scale- ÍndiceProfund.

Enmayode2018secreóennuestrohospitalunaconsultadeMIdestinadaalavaloracióndefragilidad.

Objetivos,MaterialyMétodos.

FRÁGIL

PRE-FRÁGIL

ROBUSTO

Cribaje:G8

G8>14Sinriesgo.

G8≤14Pacienteenriesgodefragilidad.

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OBJETIVOS,MATERIALYMÉTODOS

138pacientes>70añosalosqueselesplanteótratamientoactivo

G8(N=80)

31pacientes(38.75%)G8>14

49pacientes61.25%G8≤14

MI-FRAG(N=58)

ElobjetivodenuestroestudioerademostrarlautilidaddelG8ennuestromediocomoherramientadecribadodefragilidadysuvalorpronóstico.

6derivadosaMI-FRAG

26derivadosaMI-FRAG

*AnálisisdesupervivenciasegúnKaplan Meier yR-Cox.

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RESULTADOS:Análisisdescriptivo.GrupoG8(N=80)

Edad(mediana) 79años(70-89)

Sexo Hombre 30(37.5%)

Mujer 50(62.5%)

ECOG 0-2 68(85.0%)

3 12(15.0%)

Tumor Pulmón 12(15.0%)

Colorrectal 22(27.5%)

Mama 24(30.0%)

Otros 22(27.5%)

Estadio I-II 19(23.8%)

III-IV 61(76.2%)

Edad(mediana) 80años(70-90)

Sexo Hombre 30(51.7%)

Mujer 28(48.3%)

ECOG 0-2 3(5.2%)

3 55(84.8%)

Tumor Pulmón 20(34.5%)

Colorrectal 16 (27.6%)

Mama 7(12.1%)

Otros 15(25.7%)

Estadio I-II 4(6.9%)

III-IV 54(93.1%)

MI-FRAG(N=58)

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RESULTADOS AnálisisdedatossegúnresultadosdeG8

G8>14(N=31)(%)

G8≤14(N=49)(%)

p

Tumor Pulmón 2(9.7%) 10(20.4%) 0.179

Colorrectal 7(22.6%) 15(30.6%)

Mama 13(41.9%) 12(24.5%)

Otros 9(29.0%) 12(24.5%)

Estadio I-II 9(29.0%) 10(20.4%) 0.330

III-IV 22(71.0%) 39(79.6%)

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RESULTADOSAnálisisdedatossegúnresultadosde

G8

G8>14 G8≤14 p

ECOG 1-2 30(44.1%) 38 (55.9%) 0.019

ECOG3 1(8.3%) 11(91.7%)

G8>14(N=31)(%)

G8≤14(N=49)(%)

p

Tumor Pulmón 2(9.7%) 10(20.4%) 0.179

Colorrectal 7(22.6%) 15(30.6%)

Mama 13(41.9%) 12(24.5%)

Otros 9(29.0%) 12(24.5%)

Estadio I-II 9(29.0%) 10(20.4%) 0.330

III-IV 22(71.0%) 39(79.6%)

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RESULTADOSSEGÚNG8G8>14(N=31)(%) G8≤14(N=49)(%) p

ObjetivodeTto

Curativo 23(74.2%) 20(40.8%) 0.004

Paliativo 8(25.8%) 29(59.2%)

Tto Recibido Estándar 11(35.5%) 12(24.5%) 0.275

Ajustado 17(54.8%) 26(53.1%)

NoTto 3(9.7%) 11(22.4%)

Ingreso Si 6(19.4%) 24(49.0%) 0.008

No 25(80.6%) 25(51.0%)

Motivo deIngreso

Tumor 0 8(33.3%) 0.062

Infección 0 8(33.3%)

Toxicidad 1(16.7%) 2(8.3%)

Otros 5(83.3%) 6(25%)

ESAD Si 2(6.5%) 29(59.2%) 0.001

No 29(93.5%) 20(40.8%)

Exitus Si 2(6.5%) 20(40.8%) 0.001

No 29(93.5%) 29(59.2%)

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RESULTADOS:ECOGsegúnMI-FRAG

ROBUSTO PRE-FRÁGIL FRÁGIL p

ECOG 1-2 40(57.1%) 27(38.6%) 3(4.3%) <0.005

ECOG3-4 1(7.7%) 8(61.5%) 4(30.8%)

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RESULTADOS:ValorpronósticodelaescalaG8.

Tiemposeguimiento(meses)

Supe

rviven

ciaglob

al

19,7mesesvs13,9mesesP(Log-Rank)=0,001HR7,84IC95%(1,8-33,6)

HR IC95% pECOG1visita 1,479 0,873 2,507 0,146Sexo 0,462 0,185 1,156 0,099Tumor 0,97 0,81 1,161 0,74edad 0,979 0,888 1,079 0,668G8≤14 4,758 1,046 21,648 0,044

Analisis desupervivenciaenpacientesconenfermedadavanzada(estadioIII-IV)

0 10 15 20 2550

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0G8>14G8≤14

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Medianasupervivencia:11,7m,6,4m,2,7mP(log-Rank)<0,0001HR2,99IC95%(1.65-5.42)

Supervivenciaglobal

RESULTADOS:ValorpronósticodelaclasificacióndefragilidadtrasvaloracióndeMI

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

0 5 7.5 10 12.52.5Tiemposeguimiento(meses)

Supe

rviven

ciaglob

al

RobustoPre-FragilFragil

ECOG

HR 95,0%IC p

0,614 0,33 1,141 0,123Sexo 0,514 0,216 1,221 0,131Tumor 1,141 0,989 1,316 0,07Estadio 3,92 1,488 10,327 0,006Valoraciónfragilidad 5,469 2,248 13,305 <0,001edad 1,006 0,916 1,106 0,894

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CONCLUSIONES

ElG8esunaherramientaútilennuestromedioparaidentificarpacientesvulnerables,conmayorriesgodeingresoporcomplicacionesderivadasdeltumoreinfecciones.

LavaloraciónintegraldefragilidadenpacienteancianotienevalorpronósticoindependientedelECOG,laedadyeltipodetumor.

LospacientesidentificadoscomovulnerablesporcriterioclínicooporherramientasdecribadocomoelG8deberíantenerlaopcióndeunavaloracióndefragilidadintegralparamejorarlatomade

decisionesencuantoasutratamientooncológico.

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¡MuchasGraciasaTodos!

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