VALIDACIÓN DE ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO...
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA MEDIANTE LA
CORRELACIÓN DE HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS,
ECOCARDIOGRÁFICOS, CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS EN
LA CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO
CARDIOVASCULAR REGIONAL
ASCARDIO EDO. LARA
ANA MARÍA RAMÍREZ D.
Barquisimeto, 2010
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA MEDIANTE LA
CORRELACIÓN DE HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS,
ECOCARDIOGRÁFICOS, CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS EN
LA CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO
CARDIOVASCULAR REGIONAL
ASCARDIO EDO. LARA
Trabajo de Grado presentado para optar al grado de
Especialista en Cardiología
Por: ANA MARÍA RAMÍREZ D.
Barquisimeto, 2010
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APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de tutor del trabajo de grado titulado: “DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA MEDIANTE LA CORRELACIÓN DE
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS, ECOCARDIOGRÁFICOS,
CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL
CENTRO CARDIOVASCULAR REGIONAL ASCARDIO EDO. LARA.”,
presentado por la ciudadana Ana María Ramírez Díaz para optar al grado de
Especialista en Cardiología, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y
méritos suficientes para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por
parte del Jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 20 días del mes de Mayo de 2010.
____________________________
Dr. Luis Emiro Velazco C.
Tutor
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DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA MEDIANTE LA
CORRELACIÓN DE HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS,
ECOCARDIOGRÁFICOS, CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS EN
LA CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO
CARDIOVASCULAR REGIONAL
ASCARDIO EDO. LARA
Por: ANA MARÍA RAMÍREZ D.
Trabajo de grado aprobado
______________________ _________________________
(Dr. Luis Emiro Velazco) (Dr. B artolomé Finizola)
______________________
(Dra. Yris Flores G)
Barquisimeto, 30 de Junio de 2010
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DEDICATORIA
A mi Familia, en especial a mis padres por
darme la vida y todo en la vida.
A mi hijo por llenar mi vida de momentos
hermosos.
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vi
AGRADECIMIENTOS
- A Dios, por darme el don de la vida y por permitirme estar en este maravilloso
país.
- A mis padres, por ser ejemplo de amor, constancia, sabiduría, honestidad,
esfuerzo y por todo aquello que no se puede expresar con palabras.
- A mis hermanos, por estar siempre a mi lado y por haber sido ejemplo de
superación a seguir.
- A mis amigas y amigos, por compartir conmigo los momentos mas difíciles y
mas felices de mi carrera y de mi vida.
- Al CCR - ASCARDIO, en especial al Dr. Bartolome Finizola, Dr. Luis Emiro
Velazco, Dr. Ramiro Falcón, Dra. Yris Flores y a la Dra. Rosa María Finizola,
por la paciencia, el apoyo y por no permitirme decaer en esta tarea.
- A la UCLA, por haberme abierto sus puertas y brindarme sus enseñanzas.
- A todo el personal del Servicio de Ecocardiografía, por compartir como
familia día a día.
- Al personal de Biblioteca de ASCARDIO, por brindarme con gentileza el
material de apoyo necesario para la investigación.
- Al personal de Historias Médicas y Consulta Externa del CCR- ASCARDIO y
en especial a la Lic. Marleny Dudamel por el apoyo incondicional.
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vii
INDICE
PAG
DEDICATORIA v
AGRADECIMIENTO vi
INDICE DE CUADROS ix
INDICE DE GRÁFICOS x
RESUMEN xi
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA 2
Planteamiento del Problema 2
Objetivos 4
Generales 4
Específicos 4
Justificación e Importancia 5
II MARCO TEÓRICO 7
Antecedentes de la Investigación 7
Bases Teóricas 11
Definición de Términos 20
Bases Legales 26
Operacionalización de las Variables 28
III MARCO METODOLOGICO 31
Tipo de Investigación 31
Población y Muestra 31
Diseño de la Investigación 32
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos 33
Técnicas de Procesamiento y Análisis de los Datos 35
IV RESULTADOS 36
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viii
V DISCUSIÓN 53
VI CONCLUSIONES 55
VII RECOMENDACIONES 58
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 59
ANEXOS 63
A. Curriculum vitae del autor 63
B. Consentimiento Informado 64
C. Ficha de recolección de datos 65
D. Algoritmo Diagnóstico 66
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ix
INDICE DE CUADROS
CUADRO PAG.
1 Distribución según edad de los pacientes hipertensos de la
Consulta Externa del Centro Cardiovascular Regional
ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
37
2 Características ecocardiográficas de la población hipertensa
de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular Regional
ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
39
3 Parámetros antropométricos y hemodinámicos de la
población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto,
Estado Lara.
41
4 Disfunción diastólica en menores de 40 años, retinopatía
y/o microalbumunuria en pacientes con Cardiopatía
Hipertensiva probable (R en AVL menor de 7,5mm e IMVI
aumentado) y Point Score menor de 5 puntos, en la
población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto,
Estado Lara.
48
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x
INDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO PAG.
1 Distribución según sexo de los pacientes hipertensos de la Consulta
Externa del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Barquisimeto, Estado Lara.
36
2 Distribución según Índice de Masa Corporal de la población
hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular
Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
38
3 Hipertrofia Ventricular Izquierda según el voltaje de R en AVL, en la
población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
42
4 Hipertrofia Ventricular Izquierda según Point Score, en la población
hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular
Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
43
5 Hipertrofia Ventricular Izquierda según IMVI, en la población
hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular
Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
44
6 Hipertrofia Ventricular Izquierda según IMVI en pacientes con R en
AVL mayor de 7,5mm, en la población hipertensa de la Consulta
Externa del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Barquisimeto, Estado Lara.
45
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xi
7 IMVI en pacientes con R en AVL menor de 7,5mm, en la población
hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular
Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
46
8 Hipertrofia Ventricular Izquierda según Point Score en pacientes con
R en AVL menor de 7,5mm e IMVI aumentado, en la población
hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular
Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
47
9 Correlación de criterios para HVI según R en AVL e IMVI por
ecocardiografía modo M, en la población hipertensa de la Consulta
Externa del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Barquisimeto, Estado Lara.
49
10 Correlación de criterios electrocardiográficos para HVI según R en
AVL y Point Score, en la población hipertensa de la Consulta Externa
del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto,
Estado Lara.
50
11 Correlación de criterios para HVI según IMVI por ecocardiografía
modo M y Point Score, en la población hipertensa de la Consulta
Externa del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Barquisimeto, Estado Lara.
51
12 Correlación de la edad con el IMVI por ecocardiografía modo M, en
la población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara.
52
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xii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA MEDIANTE LA CORRELACIÓN DE HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS,
ECOCARDIOGRÁFICOS, CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO
CARDIOVASCULAR REGIONAL ASCARDIO EDO. LARA
Autor: Ana María Ramírez D.Tutor: Luis Emiro Velazco C.
RESUMEN
Con el propósito de realizar el diagnóstico de Cardiopatía Hipertensiva, se diseño un estudio observacional, de tipo descriptivo, de una serie de casos, prospectivo y longitudinal, cuya muestra estuvo constituida por pacientes hipertensos mayores de 18 años que acudieron a la consulta de cardiología general del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Se les determinó parámetros antropométricos y hemodinámicos y se realizó electrocardiograma y ecocardiograma además de determinación de microalbuminuria y fondo de ojo. La población quedó constituida por 56 pacientes con predominio del sexo femenino (51,2%), mientras que la edad fue de 60,66 (14,99). 82% de la población estuvo constituida por pacientes con sobrepeso y obesidad. Se realizó el diagnóstico de HVI en una tercera parte de la población (32,1%), según R en AVL mayor de 7,5mm y en 39,3% según Point Score de Romhilt – Estes mayor o igual a 5 puntos. 75% de los pacientes hipertensos presentaron HVI por ecocardiografía. El ecocardiograma mostró diámetros ventriculares y de aurícula izquierda normales, al igual que la fracción de eyección y la fracción de acortamiento, mientras que el grosor de paredes, la masa ventricular y el índice de masa ventricular se encontraron elevados a predominio en el sexo femenino. Conclusiones: se encontró moderada correlación estadísticamente significativa (r= 0,34; p= < de 0,01) entre los valores de R en AVL y el IMVI, con una pobre y no significativa correlación entre la puntuación de Point Score y el IMVI (r= 0,22; p= 0,09). El algoritmo diagnóstico permitió realizar un diagnóstico definitivo en 70% del total de los pacientes, demostrando la presencia de Cardiopatía Hipertensiva en 45% de los casos y descartándola en 25% de la población total. En menos de 2% de la población se descartó la presencia de Cardiopatía Hipertensiva demostrando la ausencia de daño a órganos blancos y en 28,5% no se realizó un diagnóstico definitivo quedando planteados como Cardiopatía Hipertensiva probable por criterios diagnósticos incompletos para culminar el algoritmo.
.Palabras Clave: Cardiopatía hipertensiva, electrocardiograma, ecocardiograma, examen fundoscópico, microalbuminuria.
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36
CAPITULO IV
RESULTADOS
Los datos obtenidos en la investigación se presentan a continuación. La muestra
quedo constituida por 56 pacientes hipertensos que acudieron a la consulta externa,
quienes cumplieron con los criterios de inclusión.
51,8%
48,2% Femenino
Masculino
Gráfico 1.
Distribución según sexo de la población hipertensa de la Consulta Externa del
Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
El primer gráfico muestra la distribución según el sexo, apreciándose que el 51,2%
de los pacientes hipertensos estudiados fueron del sexo femenino.
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37
Cuadro 1.
Distribución según edad de la población hipertensa de la Consulta Externa del
Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
Edad (años) Nº %
18 – 20 1 1,8
21 – 30 1 1,8
31 – 40 2 3,6
41 – 50 9 16,1
51 – 60 14 25
61 – 70 12 21,4
71 – 80 13 23,2
81 y mas 4 7,1
Total 56 100,00
Edad (años) Media ± DE: 60,66 (14,99)
El cuadro 1 muestra que el 25 de los pacientes hipertensos correspondió al grupo
etario 51 – 60 años y que la media de la población estudiada fue de 60,66 años con
una desviación estándar de ± 14,99. Se puede apreciar que más del 50% de la
población estudiada fue mayor o igual a 61 años.
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38
17,9%
42,9%
21,4%
12,5%
5,4%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
% d
e P
acie
nte
s
IMC (grs/mt2)
Menor de 25
25 – 29,99
30 – 34,99
35 – 39,99
40 o más
Gráfico 2.
Distribución según Índice de Masa Corporal de la población hipertensa de la
Consulta Externa del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Barquisimeto, Estado Lara 2010.
IMC: Índice de Masa Corporal.
El gráfico muestra que el 43% de los pacientes presentó IMC de 25 a 29,99kgs/m2.
39% de la población presentó IMC mayor de 30kgs/m2 y sólo 17,9% del total de
pacientes estudiados, se encontró con IMC menor de 25kgs/m2.
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Cuadro 2.
Características ecocardiográficas de la población hipertensa de la Consulta
Externa del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado
Lara 2010.
Parámetro Femenino Masculino Total
Media DE Media DE Media DE
DDFVI (mm) 48,27 5,96 48,04 4,19 48,16 5,14
DSFVI (mm) 31,10 6,24 30,04 4,20 30,59 5,34
AI (mm) 34,79 4,16 35,78 4,89 35,27 4,51
Grosor SIV (mm) 10,72 1,53 11,74 1,58 11,21 1,63
Grosor PIL (mm) 9,38 1,42 10,78 1,95 10,05 1,82
FE (%) 64,92 8,58 66,05 6,96 65,47 7,79
FA (%) 35,96 6,22 36,78 5,24 36,36 5,73
Masa del VI (Grs) 234,79 63,34 265,98 53,72 249,83 60,45
IMVI (Grs/mt2) 141,69 32,83 144,37 31,23 142,98 31,8
DDFVI: Diámetro Diastólico Final del Ventrículo Izquierdo; DSFVI: Diámetro
Sistólico Final del Ventrículo Izquierdo; AI: Aurícula Izquierda; SIV: Septum
Interventricular; PIL: Pared Inferolateral; FE: Fracción de Eyección; FA: Fracción
de Acortamiento; VI: Ventrículo Izquierdo; IMVI: Índice de Masa de Ventrículo
Izquierdo.
El cuadro muestra los diámetros ventriculares (DDFVI y DSFVI) del total de los
pacientes mostraron una media de 48,16mm ± 5,14mm y 30,59mm ± 5,34mm
respectivamente. El diámetro de la aurícula izquierda tuvo una media de 35,27mm ±
4,51mm. Cuando se evaluó el diámetro diastólico final del VI (DDFVI) y el diámetro
de AI según el sexo, se encontró que para el sexo femenino hubo pacientes con mayor
diámetro diastólico final del VI y del diámetro de la AI. Para ambas paredes
ventriculares (SIV y PIL) se encontró una media de 11,21mm ± 1,63mm y 10,05mm
± 1,82mm respectivamente. La media para la fracción de eyección 65,47% ± 7,79 %
y 36,36% ± 5,73% para la fracción de acortamiento. La masa y el IMVI presentaron
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40
valores elevados, a predominio del sexo femenino en donde el punto de corte para
IMVI se encuentra establecido en 100grs/mt2.
Cuadro 3.
Parámetros antropométricos y hemodinámicos de la población hipertensa de la
Consulta Externa del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Barquisimeto, Estado Lara 2010.
Parámetro Femenino Masculino Total
Media DE Media DE Media DE
Peso (Kgs) 71,63 14,17 76,85 17,25 74,15 15,81
Talla (Mts) 146,80 28,52 164,48 8,42 155,32 22,96
IMC (Kgs/mts2) 31,25 5,83 28,30 4,77 29,83 5,50
ASC (mts2) 1,67 0,17 1,84 0,23 1,75 0,22
PAS (mmHg) 137,43 22,50 137,96 19,84 137,68 21,08
PAD (mmHg) 84,21 13,74 80,36 17,13 82,40 15,41
IMC: Índice de Masa Corporal; ASC: Área de Superficie Corporal; PAS: Presión
Arterial Sistólica; PAD: Presión Arterial Diastólica.
El cuadro muestra que con respecto a los parámetros antropométricos, la media del
IMC para el total de la población fue 29,83 ± 5,50 gris/m2, a predominio del sexo
femenino. Con respecto a los parámetros hemodinámicos (PAS y PAD), el valor de la
media para la población fue de 137,68 ± 21,08 mmHg y de 82,40 ± 15,41 mmHg.
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32,1%
67,9%
0
10
20
30
40
50
60
70%
de
Pac
ien
tes
HVI según R en AVL
HVI
No HVI
Gráfico 3.
Hipertrofia Ventricular Izquierda según la amplitud de R en AVL en el
electrocardiograma, en la población hipertensa de la Consulta Externa del
Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
HVI: Hipertrofia Ventricular izquierda.
El gráfico muestra que según el criterio de amplitud de R en AVL mayor o igual a
7,5mm en el electrocardiograma, 32,1% de los pacientes hipertensos tuvo el voltaje
de R en AVL mayor o igual a 7,5mm, mientras 67,9% tuvo voltaje de R en AVL
menor de 7,5mm.
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42
39,3%
60,7%
0
10
20
30
40
50
60
70
% d
e P
acie
nte
s
HVI según Point Score
HVI
No HVI
Gráfico 4.
Hipertrofia Ventricular Izquierda según Point Score en el electrocardiograma,
en la población hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular
Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
HVI: Hipertrofia Ventricular izquierda.
El gráfico muestra que 39,3% de la población estudiada mostró HVI según Point
Score de Romhilt – Estes mayor o igual a 5 puntos.
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43
75%
25%
0
10
20
30
40
50
60
70
80%
de
Pac
ien
tes
HVI según IMVI
HVI
No HVI
Gráfico 5.
Hipertrofia Ventricular Izquierda según Índice de Masa del Ventrículo
Izquierdo, en la población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
IMVI: Índice de Masa del VI; HVI: Hipertrofia Ventricular izquierda.
En el gráfico se evidencia que 75% de los pacientes hipertensos presentó HVI
utilizando el IMVI obtenido por ecocardiografía modo M, según la fórmula de
PENN.
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44
83,3%
16,7%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
% d
e P
acie
nte
s
HVI según IMVI en pacientes con R en
AVL mayor o igual de 7,5mm
HVI
No HVI
Gráfico 6.
Hipertrofia Ventricular Izquierda según Índice de Masa del Ventrículo
Izquierdo, en pacientes con R en AVL mayor de 7,5mm, en la población
hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular Regional
ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
IMVI: Índice de Masa del VI; HVI: Hipertrofia Ventricular izquierda.
El gráfico muestra que de los pacientes con diagnóstico de HVI según voltaje de R
en AVL mayor de 7,5mm, 83,3% presentó también HVI por IMVI aumentado,
obtenido por ecocardiografía modo M.
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45
71,1%
28,9%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% d
e P
acie
nte
s
IMVI en pacientes con R en AVL menor de
7,5mm
HVI
No HVI
Gráfico 7.
Índice de Masa del Ventrículo Izquierdo en pacientes con voltaje de R en AVL
menor de 7,5mm, en la población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
El gráfico muestra que de los pacientes diagnosticados sin hipertrofia ventricular
según voltaje R en AVL menor de 7,5mm, 28% mostraron IMVI normal en el
ecocardiograma modo M.
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46
37,03%
62,96%
0
10
20
30
40
50
60
70
% d
e P
acie
nte
s
HVI según Point Score en pacientes con
amplitud de R en AVL menor de 7,5 mm y
con IMVI aumentado
HVI
No HVI
Gráfico 8.
Hipertrofia Ventricular Izquierda según Point Score en pacientes con amplitud
de R en AVL menor de 7,5mm e Índice de Masa del Ventrículo Izquierdo
aumentado, en la población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
IMVI: Índice de Masa del VI; HVI: Hipertrofia Ventricular izquierda.
El gráfico muestra que los pacientes que tienen amplitud de R en AVL normal e
IMVI aumentado, sólo 37,03% tienen HVI según Point Score mayor o igual a 5
puntos.
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47
Cuadro 4.
Disfunción diastólica en pacientes menores de 40 años, retinopatía o
microalbuminuria en pacientes con Cardiopatía Hipertensiva probable, en la
población hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular
Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
Parámetros Nro. de Pacientes evaluados Presente
Disf. Diastólica 17 0
Retinopatía 0 0
Microalbuminuria 1 0
IMVI: Índice de Masa del VI.
El cuadro muestra que en los pacientes con diagnóstico de Cardiopatía
Hipertensiva probable, no se encontró criterios ecocardiográficos de disfunción
diastólica en ninguno de los casos. La investigación de retinopatía no fue realizada,
mientras que la determinación de microalbuminuria se realizó solamente en uno de
los pacientes estudiados.
Del total de la población estudiada, se realizó determinación de microalbuminuria
a 2 pacientes, 1 de ellos con Diagnóstico de Cardiopatía Hipertensiva Probable la cual
fue negativa y otro presentó niveles iguales o mayores a 20mg/dl y en el se observó la
presencia de HVI por todos los criterios estudiados.
La evaluación fundoscópica, fue realizada en 2 pacientes con criterios
electrocardiográficos y ecocardiográficos para HVI, encontrando en uno de los casos
la presencia de Retinopatía grado II, mientras que el caso sin retinopatía hipertensiva
se demostró la ausencia de HVI por los mismos criterios, sin encontrar relación de la
misma con el Point Score de Romhilt - Estes.
En uno sólo de los casos se realizó la exploración complementaria de daño a
órganos blanco con ambos métodos (microalbuminuria y fondo de ojo),
encontrándose la presencia de ambos parámetros, los cuales estuvieron asociados a
HVI por criterio electrocardiográfico R en AVL mayor de 7,5mm e IMVI aumentado.
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IMVI
2402202001801601401201008060
R e
n A
VL (
mm
)
30
20
10
0
-10
Gráfico 9.
Correlación de criterios para HVI según R en AVL e IMVI por ecocardiografía
modo M, en la población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
IMVI: Índice de Masa del VI; HVI: Hipertrofia Ventricular izquierda.
El gráfico muestra que existe una moderada correlación entre los criterios para
HVI, por el criterio electrocardiográfico amplitud de R en AVL e IMVI por
ecocardiografía modo M, con significancia estadística (p < 0,01).
r: 0,34p: 0,01
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Point Score (puntos)
1086420-2
R e
n A
VL (
mm
)
30
20
10
0
-10
Gráfico 10.
Correlación de criterios electrocardiográficos para HVI según amplitud de R en
AVL y Point Score, en la población hipertensa de la Consulta Externa del
Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
HVI: Hipertrofia Ventricular izquierda.
En el gráfico se observa que no existe correlación entre los criterios
electrocardiográficos para HVI.
r: 0,06p: 0,65
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50
Point Score (puntos)
1086420-2
IMV
I (g
r/m
t2)
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
Gráfico 11.
Correlación de criterios para HVI según IMVI y Point Score por
eletrocardiograma, en la población hipertensa de la Consulta Externa del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
IMVI: Índice de Masa del VI; HVI: Hipertrofia Ventricular izquierda.
Fuente: Datos propios. Instrumento de recolección de datos.
El grafico muestra que no hubo correlación entre el IMVI y la puntuación según
Point Score para diagnóstico de HVI por electrocardiograma.
r: 0,22p: 0,09
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51
IMVI (gr/mt2)
2402202001801601401201008060
Edad (
años)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Gráfico 12.
Correlación de la edad con el IMVI por ecocardiografía modo M, en la
población hipertensa de la Consulta Externa del Centro Cardiovascular
Regional ASCARDIO. Barquisimeto, Estado Lara 2010.
IMVI: Índice de Masa del VI.
El gráfico muestra una pobre correlación entre la edad y el IMVI, con un valor
para p no estadísticamente significativo.
r: 0,26p: 0,05
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53
CAPITULO V
DISCUSIÓN
En este estudio se observó que en cuanto a la distribución por sexo, se observó una
distribución por sexo similar para el grupo de pacientes masculinos y femeninos
(cerca del 50%), con un mayor porcentaje de hipertensos del sexo femenino, lo cual
difiere con lo reportado por Hernández y col. (2000) que mostraron que en la ciudad
de Barquisimeto hubo una predominancia del sexo masculino en la población
hipertensa.
En la población estudiada se observó que las mujeres presentaron IMC mas
elevado, lo cual puede ser un factor que influya en la presencia de un mayor IMVI en
el sexo femenino que en el sexo masculino, hecho que no ha sido descrito en ningún
estudio hasta la actualidad.
El 75% de la población de estudio mostró HVI por IMVI aumentado en la
ecocardiografía modo M, mientras que en el estudio Framingham, Levy y col en el
año 1987 mostraron una prevalencia de HVI demostrada por ecocardiografía modo M
menor del 20% en toda la población hipertensa. Por otra parte, Vakili y col (2001),
mostraron que la presencia de HVI por ecocardiografía modo M fue de 74%, y de
44% por criterios electrocardiográficos, similar a lo encontrado en la presente
investigación (39,3% según Point Score y 32,1% según R en AVL mayor de 7,5mm).
Este mismo autor evaluó la relación que existe entre la edad y el IMVI sin encontrar
relación significativa entre ambos parámetros, tal como describe en este estudio.
Lozano y col, en el año 2006 evaluaron la relación existente entre HVI y
enfermedad renal, la cual estuvo presente en 34% de los pacientes con HVI. Otros
autores como Knudse y col, Dell´Omo y col en el año 2002 y Diercks y col en el año
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54
2006, han evaluado la relación entre microalbuminuria y factores de riesgo entre ellos
la presencia de HVI, encontrando que la microalbuminuria estuvo asociada a la
presencia de HVI en un gran porcentaje de pacientes.
En esta investigación la presencia de microalbuminuria solo pudo ser evaluada en
2% de los pacientes, sin embargo se observó que en el único caso en el que se
encontró presente, hubo criterios electrocardiográficos y ecocardiográficos para HVI,
sin embargo para obtener un resultado significativo se debe ampliar la muestra de los
pacientes hipertensos a los que se les determine la presencia de este parámetro.
Pose y col en 1997, encontraron que 51% de los pacientes con retinopatía grado I
y II, presentaron HVI por ecocardiografía. La retinopatía hipertensiva no fue evaluada
en un gran porcentaje de los pacientes de este trabajo, sin embargo cuando estuvo
presente se encontró asociada a criterios electrocardiográficos (R en AVL mayor de
7,5mm), a IMVI aumentado por ecocardiografía Modo M y a la presencia de
microalbuminuria, aunque de igual manera como sucede con la correlación de HVI
con microalbuminuria es necesario un mayor número de casos a los que se les realice
la evaluación fundoscópica.
No se encontraron estudios que hayan utilizado una herramienta diagnóstica que
permita un acercamiento mas preciso para afirmar o descartar la presencia o no de
Cardiopatía Hipertensiva. En esta investigación se diseñó un algoritmo que incluye
parámetros electrocardiográficos, ecocardiográficos, clínicos y paraclínicos para
realizar una adecuada aproximación diagnóstica de la enfermedad hipertensiva en el
corazón, demostrando que la presencia de HVI por un primer criterio
electrocardiográfico (amplitud de R en AVL mayor de 7,5mm) y ecocardiografía
utilizando IMVI según la fórmula de Penn, permitió confirmar la presencia de
Cardiopatía Hipertensiva Definitiva en mas de una cuarta parte de la población total
estudiada (27%). De igual manera cuando se evaluó por estos mismos métodos la
ausencia de HVI, se logró descartar la presencia de Cardiopatía Hipertensiva en 25%
de todos los casos. Aplicando un segundo criterio electrocardiográfico (Point Score),
aumentó el porcentaje de pacientes diagnosticados con Cardiopatía Hipertensiva
Definitiva a 45%.
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55
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55
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Según los resultados del presente estudio analizados, existe una predominancia de
mujeres en la población hipertensa que acude al CCR ASCARDIO. La edad
promedio para la población total, fue 60,66 con una desviación estándar de (14,99)
con 42,9% de pacientes en sobrepeso y 39,3% de pacientes obesos.
El promedio para el IMC estuvo en rangos de obesidad para el sexo femenino y de
sobrepeso para el sexo masculino. La presión arterial tanto sistólica como diastólica
estuvo en rangos de hipertensión controlada y de HTA grado I.
Utilizando los criterios electrocardiográficos, se hizo diagnóstico de HVI en
32,1% de los casos utilizando R en AVL mayor o igual a 7,5mm y en 39,3% cuando
se utilizó Point Score mayor o igual a 5 puntos; mientras que cuando se utilizó IMVI
obtenido por ecocardiografía Modo M se obtuvo que 75% de los pacientes tuvo
criterios para HVI.
El ecocardiograma TT realizado mostró diámetros ventriculares y de aurícula
izquierda normales, al igual que la fracción de eyección y la fracción de acortamiento,
mientras que el grosor de paredes, la masa ventricular y el índice de masa ventricular
se encontraron elevados, a predominio en el sexo femenino.
Analizando la correlación de los criterios utilizados para evaluar la presencia de
HVI, se encontró una moderada correlación estadísticamente significativa (r= 0,34;
p= < de 0,01) entre los valores de amplitud de R en AVL y el IMVI, con una pobre y
no significativa correlación entre la puntuación de Point Score y el IMVI (r= 0,22; p=
0,09), mientras que no se observó correlación entre ambos criterios
electrocardiográficos.
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56
Cuando se utilizó el algoritmo planteado para el diagnóstico de Cardiopatía
Hipertensiva, de los 18 pacientes con HVI según voltaje de R en AVL mayor o igual
a 7,5mm; 15 (83,3%) tuvo también IMVI aumentado por ecocardiografía,
demostrando que un gran porcentaje de los pacientes con R mayor o igual a 7,5mm
cuando se comparan con ecocardiografía modo M permite realizar el diagnóstico de
Cardiopatía Hipertensiva Definitiva. De los 38 pacientes sin criterios para HVI por
este mismo método electrocardiográfico, 11 pacientes (28,9%) no tuvo criterios
ecocardiográficos para HVI permitiendo descartar la presencia de Cardiopatía
Hipertensiva, mientras que 27 pacientes (71,1%) sin HVI por EKG presentaron IMVI
aumentado por ecocardiografía modo M, planteándose como Cardiopatía
Hipertensiva Probable; esta población de pacientes ameritó la aplicación de otro
criterio electrocardiográfico como el Point Score de Romilt Estes para corroborar la
presencia o no Cardiopatía Hipertensiva, encontrándose en 10 pacientes (37,03%) una
puntuación mayor o igual a 5 puntos (HVI), comprobándose el diagnóstico de
Cardiopatía Hipertensiva, mientras que a los 17 pacientes restantes (62,96%) se les
aplicó otros criterios para determinar la presencia de daño a órgano blanco como
disfunción diastólica en pacientes menores de 40 años y la presencia o no de
microalbuminuria y retinopatía hipertensiva.
En todos los pacientes estudiados se exploró la función diastólica, encontrándose
que en aquellos pacientes seleccionados por presentar diagnóstico de Cardiopatía
Hipertensiva Probable, luego de la aplicación de ambos criterios electrocardiográficos
y del criterio ecocardiográfico, no hubo evidencia de disfunción diastólica en ninguno
de los casos. De los otros dos criterios como microalbuminuria y retinopatía
estudiados en esta población con diagnóstico probable, sólo se exploró la presencia de
microalbuminuria en 6% de los casos, encontrándose ausente.
De otra forma el algoritmo diagnóstico permitió realizar un diagnóstico definitivo
utilizando sólo amplitud de R en AVL e IMVI por ecocardiografía en 52% del total
de los pacientes, demostrando la presencia de Cardiopatía Hipertensiva en 27% de los
casos y descartándola en 25% de la población total. En 18% de la población se
ameritó la aplicación de un tercer criterio para HVI como fue el Point Score de
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57
Romilt Estes para confirmar la presencia de Cardiopatía Hipertensiva. En menos del
2% de la población se descartó la presencia de Cardiopatía Hipertensiva demostrando
la ausencia de daño a órganos blancos y en 28,5% no se realizó un diagnóstico
definitivo quedando planteados como Cardiopatía Hipertensiva probable por criterios
diagnósticos incompletos para culminar el algoritmo.
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58
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
Una vez culminada la investigación es importante el aporte de las siguientes
recomendaciones:
1. Seguimiento de los pacientes hipertensos, así como la realización de los
estudios complementarios en quienes no se realizó diagnóstico definitivo.
2. Implementar de manera rutinaria, obligatoria y tal como se recomienda en las
guías de práctica clínica (basadas en información científica), la realización de
estudios que complementen la evaluación del paciente hipertenso y que
permitan evidenciar la presencia de daño a órganos blancos.
3. Aplicar el algoritmo diagnóstico en forma sistemática, para llegar a realizar un
diagnóstico definitivo de Cardiopatía Hipertensiva o ausencia de la misma y
permitir una mejor estratificación del riesgo CV del paciente.
4. Incentivar a la realización de otros estudios, en la misma línea de
investigación, que permitan un mejor conocimiento acerca de la correlación
existente entre diferentes parámetros para HVI y su relación con daño a otros
órganos.
5. Complementar la investigación de la enfermedad hipertensiva mediante
ecocardiografía: comparación entre métodos para diagnóstico de HVI,
geometría ventricular según IMVI y grosor relativo de pared (GRP), tamaño de
AI, tamaño de raíz aórtica, evaluación de la función sistólica y diastólica del
VI.
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59
BIBLIOGRAFÍA
Ashton N. The Eye in malignant hypertension. Tr Amer Acad Ophthalmol & Otol, 2002; 76:17-40.
Braunwald, E et al. 2006. Braunwald’s Cardiology El libro de Medicina Cardiovascular. Editorial Marbán. Madrid-España.
Bendersky M, Piskorz D, Boccardo D. Cardiopatía Hipertensiva. Rev Fed Arg Cardiol 2002; 31: 321-334.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detección, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC report. JAMA 2003;289:2560-72.
Collins R, Peto R, MacMahon S, Hebert P, Fiebach NH, Eberlein KA. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2: Short – term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 827- 838.
Dell`Omo G, Penno G, Giorgi D, Di Bello V, Mariani M, Padrinelli R. association between high-normal albuminuria and risk factors for cardiovascular and renal disease in essential hypertensive men. Am J Kidney Dis 2002; 40: 1-8.
Deveraux R, Alderman M. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy : comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57:37:161.
Devereux RB, Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation, 1977; 55:613-616.
Devereux RB, Roman MJ, Ganau A et al. Cardiaca and Arterial Hypertrophy and Atherosclerosis en hypertension. Hypertension 1994, 23 part 1: 802-09.
Diercks GFH., van Boven AJ, Hillege HL, et al. Microalbuminuria is independently associated with ischaemic electrocardiographic abnormalities in a large non-diabetic population. The PREVEND (Prevention of REnal and Vascular ENdstage Disease) study. European Heart Journal. 2000;21(23):1922-7
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
60
Dahlöf B, Stenkula S, Hansson L. Hypertensive retinal vascular changes; relation to left ventricular hypertrophy and arteriolar changes before and after treatment. Blood Pressure 1992; 1: 35-44.
European Society of Hypertension- European Society of Cardiology guidelines for management of arterial hypertension. J Hypertension 2003; 21:1011-53.
García Fernández MA, Zamorano J. Procedimientos en Ecocardiografía. Mc Graw Hill. Año 2004. Pag 57-74.
Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, Zinman B, Dineen SF, el al for the Hope Study Investigations. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and non diabetic individuals. JAMA 2001;286:421-6.
Heagerty AM, Aalkjaer C, Bund SJ, et al. small artery structure in hypertension. Dual processes of remodeling and growth. Hypertension 1993; 21: 391-397.
Kannel WB, Gordon T, Castelli WP, Margolis TF: Electrocardiograpfic left ventricular hypertrophy and risk of coronary heart disease. The Framingham Study. Ann Intern Med 1970, 72: 813 – 822.
Kannel WB. Letf ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension. Eur Heart J 1992; 13:82-8.
Keith NM, Wagener HP, Barger NW. Some different types of different types of essential hypertension, their course and prognosis. Am J Med Sci, 1939: 197: 332-343.
Knudsen ST, Poulsen PL, Hansen KW, Ebbehoj E, Bek T, Mogensen CE. Pulse pressure and diurnal blood pressure variation: association with micro- and macrovascular complications in type 2 diabetes. Am J Hypertens. 2002;15:244 –250.
Laragh JH, Renin. Angiotensin-aldosterone system for blood pressure and electrolyte homeostasis and its involvement in hypertension, in congestive heart failure and in associated cardiovascular damage (myocardial infarction and stroke). J Hum Hypertens 1995; 9:385-390.
Lauer MS, Anderson KM, Lehy D. Influence of comtemporary versus 30- year blood pressure levels on left ventricular mass and geometry: the Framingham Heart Study. L Am Cardiol 1991, 18:1287-1294.
Lever AF, Harrap SB, Essentail hypertension: a disorder of growth with origins in childhood, J hypertens 1992; 10:101-120.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
61
Lever AF. Slow pressor machanisms in hypertension: a role of hypertrophy of resistance vessels. J Hypertens 1996: 4: 515-524.
Levy D, Anderson KM, Savage DD, Balkus SA, Kannel WB, Castelli WP. Risk of ventricular arrhythmias in left ventricular hypertrophy: The Framingham Study. Am J Cardiol 1987, 60: 560 – 565.
Levy D, Savage DD, Garrison RJ, Anderson KM, Castelli WP: Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy. The Framingham Heart Study. Am J Cardiol 1987, 59: 956 – 960.
Lozano JV, Redón J, Cea- Calvo L, Fernández Pérez C. Navarro J, Bonet A, González J y col. Hipertrofia Ventricular Izquierda en la población hipertensa española. Estudio ERIC – HTA. Rev Esp Cardiol 2006: 59 (2): 136- 42.
Nakamura S, Kawano Y, Inegana T, Nakahama H, Horio T, Sasaki O, et al. Microalbuminuria and cardiovascular events in elderly hypertensive patients without previous cardiovascular complications. Hypertens Res. 2003;26:603-8.
Oh J, Seward J, Jamil A. Eco Manual. Marbán libros. Año 2005. Pag 45-58.
Okin PM, Devereux RB, Jern S, Kjeldsen SE, Julius S, Nieminen MS, et al. Regressión of electrocardiographyc left ventricular hypertrophy during antihipertensive treatment and the prediction of major cardiovascular events. JAMA, 2004;292:2343-9.
Okin PM, Devereux RB, Liu JE, Oikarinen L, Jern S, Kjeldsen SE, et al. Regressión of electrocardiographyc left ventricular hypertrophy predicts regression of echocardiographic left ventricular mass: the LIFE study. J Hum Hyperts. 2004: 18: 403-9.
Oparil S, Weber MA. Hypertensión a companion to brenner and rector´s, the kidney. El Servier 2005: 250-270.
Piñeiro DJ, Bustamante M, Migliore R, Guevara E, Roisinblit J. Ecocardiografía para la toma de decisiones clínicas. 1º Edición. Año 2005, Pag 219- 314.
Pose Reino A, González-Juanatey J.R., Castroviejo M, Valdés L., Estévez J.C., Méndez I, Cerrato- Cerrato J. Relacion entre la hipertrofia ventricular izquierda y la lesion vascular retiniana en la hipertension arterial esencial ligera. Med Clin (Barc) 1997; 108:281-285.
Reim Martin, Kirchhof Bernd, Wolf Sebastian: Examen del Fondo de Ojo, Desde los hallazgos clínicos hasta el diagnóstico. Panamericana 2005: 142- 146.
Created with Print2PDF. To remove this line, buy a license at: http://www.binarynow.com/
62
Riegelman R, Hirsch R. Cómo estudiar un studio y probar una prueba: lectura crítica de la literatura médica. Organización Panamericana de la Salud, 1992.
Romhilt DW, Estes EH. Point Score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 1968; 75:752.
Savage D, Garrison RJ, Kannel WB. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample. Circulation, 1987; 75: 126-173.
Schargrodsky H y col. CARMELA: Assessment of Cardiovascular Risk in Seven Latin American Cities. AMJ 121; January 2008.
Shore AC, Tooke JE. Microvascular Function in Human Essential Hypertension. J Hypertens 1994; 12: 7171-728.
Tsioufis C, Dimitriadis K, Antoniadis D, Stefanadis Ch, Kallikazaros I. Inter-relationships of microalbuminuria with the other surrogates of the atherosclerotic cardiovascular disease in hypertensive subjects. Am J Hypertens. 2004;17:470-6.
Tuttle KR. Cardiovascular implications of albuminuria. J Clin Hypertens. 2004;6 11 Suppl 3: 13-7.
Vakili BA, Okin PM, Deveraux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 2001; 141:334-41.
Velasco M, Hernández R. Manual de Hipertensión arterial. Mc Graw- Hill Interamericana de Venezuela 2001; 12-26.
Vizcaíno G. Medicina basada en la evidencia y análisis de diseños de investigación clínica. Editorial de la Universidad del Zulia, 2002, Pag 11-13.
Yudkin JS, Forrest RD, Jacksin CA. Microalbumnuria as predictor of vascular disease in non – diabetic subjets. Lancet 1988; 331: 530-3.
Watchell K, Olsen MH, Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Nieminen MS, et al. Microalbuminuria in hypertensive patients with electrocardiographic left ventricular hypertrophy; the LIFE study. Hypertension 2002; 143:319-26.
World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertension 2003; Vol 21: 1983-1992.
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63
CURRICULUM VITAE DEL AUTOR
- Nombre: Ana María Ramírez Díaz- Edad: 31 años- Fecha de Nacimiento: 25 de noviembre de 1978- Cédula de Identidad: 14.181.480- Teléfonos:
o 0414- 6315894/ 0416- 7539525/ 0251- 2617559- Profésión:
o Médico Cirujana
ESTUDIOS REALIZADOS:- Educación Primaria: Unidad Educativa “Juan Bosco”. Ciudad Ojeda, Edo Zulia.
Año 1983 – 1989.- Educación Secundaria: Unidad Educativa “Instituto San José”. Lagunillas, Edo.
Zulia. Año 1989 – 1994.- Educación Superior: Universidad del Zulia. Maracaibo, Edo Zulia. Año 1994 –
2001. Promedio obtenido 15.75 puntos. Fecha de graduación 07/12/2001. Titulo Obtenido: Médica Cirujana.
- Residencial Asistencial Programa en Medicina Interna. Hospital General Dr. Pastor Oropeza Riera. Carora, Edo. Lara. Año 2003 – 2005. Promedio Obtenido 19,75 puntos.
- Postgrado de Cardiología. Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO- UCLA. Barquisimeto, Edo. Lara. Duración 01 de marzo de 2006 hasta diciembre de 2009.
CARGOS DESEMPEÑADOS:- MÉDICO RURAL. Ambulatorio Rural II Santa Inés, Edo Lara. Duración 01 de
marzo al 28 de Febrero de 2003.- RESIDENTE ASISTENCIAL PROGRAMADA DE MÉDICINA INTERNA.
Hospital General Dr. Pastor Oropeza Riera, Carora, Edo Lara. Duración 01 de marzo de 2003 al 28 de Febrero de 2005.
- RESIDENTE DE EMERGENCIA Y TRAUMA SHOCK. Hospital “Dr. Plácido Rivero”, San Felipe, Edo Yaracuy. Duración 20 de marzo al 05 de julio de 2005.
- COORDINADORA CENTRO DE MEDICINA FAMILIAR SAN JOSÉ. Yaritagua, Edo. Yaracuy. Duración 01 de Julio de 2005 al 31 de Enero de 2006.
- RESIDENTE DE EMERGENCIA SERVICIOS MÉDICOS UCLA. Barquisimeto, Edo Lara. Duración 01 de marzo al 31 de diciembre de 2005.
- Residente de Postgrado Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO- UCLA. Barquisimeto, Edo. Lara. Duración 01 de marzo de 2006 hasta diciembre 2009.
-
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64
ANEXO B
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ______________________________________________, mayor de edad y portador
de la C.I. _____________, doy mi consentimiento para ser incluido en el estudio realizado
por la Dra. Ana María Ramírez Díaz y que lleva por nombre DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA MEDIANTE LA CORRELACIÓN DE
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS, ECOCARDIOGRÁFICOS,
CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO
CARDIOVASCULAR REGIONAL ASCARDIO EDO. LARA.
He sido informado y estoy en pleno conocimiento de los objetivos del estudio y los
métodos a utilizar, por lo cual autorizo a la autora para la realización de cada uno de ellos.
Considero que dicho estudio contribuirá al estudio de mi patología y aportará un nuevo
instrumento para un mejor abordaje y una terapéutica eficaz de la misma.
___________________________
FIRMA
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66
ANEXO BFLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO PARA CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA:
Alguna de las siguientes alteraciones en presencia de Hipertensión Arterial y en ausencia de otras causas que lo explique:
HTA
HVI EKG R AVL ≥ 7,5 mm
Si No
IMVI Eco TT por Pennsilvania. IMVI Eco TT por Pennsilvania
Aumentado Normal Normal Aumentado
Cardiopatía Cardiopatía Hipertensiva Hipertensiva Descartada Probable
Evaluar HVI por Point Score (Romhilt-Estes)
≥ 5 ptos < 5 ptosHVI No HVI
Cardiopatía Persiste Hipertensiva Sospecha Definitiva Diagnóstica
Evaluar
*Retinopatía Hipertensiva, *Microalbuminuria y/o
*Disfunción diastólica en < 40 años
Puntuación de Romhilt-Estes. ≥ 5 ptos. (Sens. 30% Esp. 95%)1. Onda S en V1 o V2 u onda R en V5 o V6 > de 30 mm = 3 puntos2. Alteración secundaria del segmento ST = 3 puntos3. Crecimiento auricular izquierdo = 3 puntos4. Desviación del eje del QRS a la izquierda = 2 puntos Cardiopatía Hipertensiva5. Tiempo de la deflexión intrinsecoide de 0.05 seg. = 1 punto Descartada
Criterios para HVI VPP VPN
°EKG: R en AVL > 7,5 mm 83,72% 60,88% °Point Score (Romhilt-Estes) 93,47% 72,38% °Ecocardiograma PENN 78% 100% IMVI > 130g/mt2 ♂ > 100g/mt2 ♀
Si
No
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67
Descartada
OCTUBRE, 2006
Grupo B Cardiología Poblacional:Horacio Sineiro, Luz Elena Falcón R, Viccemy Ochoa,Jawdat Whebe, Ana María Ramírez, Yubiris Monasterio.
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66
ANEXO BFLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO PARA CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA:
Alguna de las siguientes alteraciones en presencia de Hipertensión Arterial y en ausencia de otras causas que lo explique:
HTA
HVI EKG R AVL ≥ 7,5 mm
Si No
IMVI Eco TT por Pennsilvania. IMVI Eco TT por Pennsilvania
Aumentado Normal Normal Aumentado
Cardiopatía Cardiopatía Hipertensiva Hipertensiva Descartada Probable
Evaluar HVI por Point Score (Romhilt-Estes)
≥ 5 ptos < 5 ptosHVI No HVI
Cardiopatía Persiste Hipertensiva Sospecha Definitiva Diagnóstica
Evaluar
*Retinopatía Hipertensiva, *Microalbuminuria y/o
*Disfunción diastólica en < 40 años
Puntuación de Romhilt-Estes. ≥ 5 ptos. (Sens. 30% Esp. 95%)1. Onda S en V1 o V2 u onda R en V5 o V6 > de 30 mm = 3 puntos2. Alteración secundaria del segmento ST = 3 puntos3. Crecimiento auricular izquierdo = 3 puntos4. Desviación del eje del QRS a la izquierda = 2 puntos Cardiopatía Hipertensiva5. Tiempo de la deflexión intrinsecoide de 0.05 seg. = 1 punto Descartada
Criterios para HVI VPP VPN
°EKG: R en AVL > 7,5 mm 83,72% 60,88% °Point Score (Romhilt-Estes) 93,47% 72,38% °Ecocardiograma PENN 78% 100% IMVI > 130g/mt2 ♂ > 100g/mt2 ♀
Si
No
56 pacientes
18 (32%) 38 (68%)
3 (5%)16,7%
11(20%)28,9%
15 (27%)83,3%
27 (48%)71,1%
10 (18%)37,03%
17 (30%)62,96%
2%
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65
ANEXO C
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
a.- DATOS PERSONALES:Nombre: Edad: Sexo: F___ M___Dirección:
Teléfono: b.- DATOS ANTROPOMÉTRICOS:Peso: Talla:
IMC: ASC:
CA:
c.- PARÁMETROS HEMODINÁMICOS:PAS PAMPAD FCd.- CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS PARA HVI:R en AVL Puntuación de Romhilt- Estes - Ondas S en V1 o V2 u onds R en V5 o V6 > 30mm (3 ptos) ______________ - Alteración secundaria sel segmento ST (3 ptos) ________________________ - Crecimiento auricular izquierdo (3 ptos) ______________________________ - Desviación del eje del QRS a la izquierda (2 ptos) ______________________ - Tiempo de deflexión intrinsecoide de 0,05seg (1 pto) ____________________ Puntuación total: ___________________
e.- HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS POR MODO M:DDFVI (mm)DSFVI (mm)AI (mm)GPSep (mm)GPPVI (mm)FA (%)FE (%)Masa VI (grs) Índice de masa VI (gr/m2)
f.- FUNCIÓN VENTRICULAR DIASTÓLICA 1) Patrón de flujo de válvula mitral
Vmax Onda E (m/s)Vmax Onda A (m/s) Relación E/ATD de onda E (ms)TRIVI (ms)Duración de onda A (ms)2) Patrón de flujo de venas pulmonaresOnda s (m/s)Onda d (m/s)Onda a (m/s)Duración a (ms)3) Doppler tisular
Velocidad Em (cm/s)Velocidad Am (cm/s)Onda Sist. (cm/s)TRIVI (ms)4) Velocidad de propagación de onda E (cm/s) (Modo M color)
g.- DETERMINACIÓN DE LESIÓN A ÓRGANOS DIANAMicroalbuminuriaFondo de Ojo
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