Vaccini e vaccinazioni 20 ottobre 2010. -75% - 67% - 61% - 41% Rheumatic fever and rheumatic heart...
-
Upload
orsola-tosi -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Vaccini e vaccinazioni 20 ottobre 2010. -75% - 67% - 61% - 41% Rheumatic fever and rheumatic heart...
Vaccini e vaccinazioniVaccini e vaccinazioni
20 ottobre 2010
-75%
- 67%
- 61%
- 41%
Rheumatic fever and rheumatic heart disease
Hypertensive heart disease
Ulcer of stomach and duodenum
Ischemic heart disease
Drop in death rate for diseases prevented or treated with innovative medicines (pharmaceuticals) 1965 – 1999:
• Source: EFPIA 1999 – 2002
THERAPEUTICS
- >97%Infectious Diseases
(polio, measles,
Hib, HVB, Hib etc)
VACCINATION
I vaccini (costituzione) I vaccini (costituzione)
• Microrganismi inattivati
• Microrganismi vivi ed attenuati
• Anatossine
• Frazioni di microrganismi
• Coniugati
• Antigeni prodotti con tecniche del DNA
ricombinante
• Virus like particles (VLP)
Vaccini a subunità prodotti con la Vaccini a subunità prodotti con la tecnica del DNA ricombinantetecnica del DNA ricombinante
Genoma HBVGenoma HBV
Saccaromices cerevisiae
Vaccino anti-HBV
Antigene Antigene purificatopurificato
Il vaccino contro l’epatite B è il primo vaccino a DNA ricombinante autorizzato HBsAg
rappresenta la molecola di scelta per allestire il vaccino.
VACCINI CONTRO L’INFLUENZA
virus interovirus interovirus interovirus intero
split split subunitàsubunità
split split subunitàsubunità
Antigeni Antigeni purificatipurificatiAntigeni Antigeni purificatipurificati
……Verso un nuovo vaccino Verso un nuovo vaccino ingegnerizzato contro l’influenzaingegnerizzato contro l’influenza
HA
NA Isolamento del virus su uova embrionate di pollo:•Uova difficili da reperire•Tempi lunghi•Produzione quantitativamente limitata
Tecnica convenzionale
Vaccini a subunità prodotti con la Vaccini a subunità prodotti con la tecnica del DNA ricombinantetecnica del DNA ricombinante…Verso un nuovo vaccino ingegnerizzato contro l’influenza
HANA
Geni per H
A
e NA
Cellule di insetto
DNA di Baculovirus
Spodoptera Frugiperda
Vaccini a Vaccini a subunità autoassemblantisubunità autoassemblanti prodotti prodotti con la tecnica del DNA ricombinantecon la tecnica del DNA ricombinante
Virus-like Particles (VLP)
Structural model of Structural model of PapillomaPapilloma VLP VLPVirus-like particle
(~20,000 kD)
72 capsomers
L1 capsomer(~280 kD)
5 x L1
L1 proteins(55 to 57 kD)
Prophylactic vaccineVirus-like Particles (VLPs)
Virus particlesVirus particles Virus-likeVirus-like particlesparticles
Vaccini a DNA nudo
Trasfezione dirette delle cellule del soggetto da vaccinare
Reverse Vaccinology: Reverse Vaccinology: Meningococco BMeningococco B
Tettelin Tettelin et al. et al. Science 2000Science 2000
1) Mappatura genoma 2) Predizione
localizzazione proteine
3) Clonaggio ed espressione
4) Purificazione e immunizzazione
5) Scelta del gene più conservato
Vaccini: formulazioni Vaccini: formulazioni
• Forma liquida o liofilizzata
Antigene immunizzante (principio attivo)
Conservanti Stabilizzanti (gelatina, albumina)
Antibiotici (neomicina, kanomicina,
streptomicina)
Liquido sospensione (H2O dist, fisiologica)
Adiuvanti (idrossido e Sali di Al,
emulsioni acqua-olio, liposomi)
Stabilità dei vacciniStabilità dei vaccini
I vaccini sono prodotti biologici che richiedonola massima attenzione sotto il profilo della:
• Termosensibilità
• Criosensibilità
• Fotosensibilità
• Esposizione a sostanze chimiche denaturanti/inattivanti (alcool, etere)
Modalità di conservazione vaccini Modalità di conservazione vaccini MPRMPR
FORMA LIOFILIZZATA: Deve essere conservata al riparo dalla luce in frigorifero (+2°C - +8°C)
FORMA RICOSTITUITA : Deve preferibilmente essere utilizzata immediatamente dopo la ricostituzione (al max entro 8 ore)
Modalità di somministrazione dei Modalità di somministrazione dei vaccinivacciniOS (OPV, Ty21)
inocu
lazio
ne
inocu
lazio
ne
i.m.
s.c.
i.d.
N° somministrazioni:N° somministrazioni:Dose unica o più dosi per completare ciclo primario + richiami successivi (booster)
Intranasale
VACCINI ASSOCIATIVACCINI ASSOCIATIPiù vaccini somministrati nella stessa seduta(es: 3° mese: polio + DTP)
VACCINI COMBINATIVACCINI COMBINATIPiù vaccini nella stessa preparazione(es: MRP, esavalente)
Combinazioni basate su Combinazioni basate su DTPaDTPa
DTPaDTPa
DTPa-HBDTPa-HB DTPa-HibDTPa-Hib DTPa-IPVDTPa-IPV
DTPa-HB-IPVDTPa-HB-IPVDTPa-IPV-HibDTPa-IPV-Hib
DTPa-HB-IPV-DTPa-HB-IPV-HibHib
Vantaggi dei vaccini Vantaggi dei vaccini combinaticombinati
Riduzione del numero delle somministrazioni
Diminuzione dei costi
Incremento dell’adesione alle pratiche vaccinali
Più malattie infettive possono essere controllate/eliminate contemporaneamente a vantaggio della salute pubblica
Vaccini coniugati Vaccini coniugati
• Antigeni polisaccaridici poco immunogenici
in bambini <2 anni di età
• La coniugazione con proteine carrier rende
il vaccino immunogenico anche nel bambino
piccolo
(T indipendente T dipendente)
Il vaccino idealeIl vaccino ideale
Innocuo
Immunogenico
Altamente efficace
Di facile trasporto e conservazione
Basso costo
Vaccinazioni: reazioni indesiderate Vaccinazioni: reazioni indesiderate e reazioni avversee reazioni avverse
REAZIONI LIEVIREAZIONI LIEVI • Locali:Locali: dolenzia, gonfiore, arrossamento dolenzia, gonfiore, arrossamento• Generali:Generali: febbre, nausea, vomito, diarrea, cefalea febbre, nausea, vomito, diarrea, cefalea
REAZIONI GRAVIREAZIONI GRAVI • Locali:Locali: edema esteso, ascessiedema esteso, ascessi• Generali:Generali: febbre >39°C, convulsioni, pianto febbre >39°C, convulsioni, pianto persistente del bambinopersistente del bambino• Manifestazioni allergiche:Manifestazioni allergiche: reazioni orticarioidi reazioni orticarioidi shock anafilatticoshock anafilattico• Manifestazioni neurologicheManifestazioni neurologiche (eccezionali: da 1 (eccezionali: da 1
caso x 10caso x 1055 a 1 x 10 a 1 x 1077 dosi) dosi)
Vere controindicazioni alle Vere controindicazioni alle vaccinazionivaccinazioni
Temporanee Temporanee (tutti i vaccini)•malattia acuta febbrile (>38°C)•malattie giudicate importanti
Temporanee/permanentiTemporanee/permanenti (vaccini attenuati)•gravidanza•stati di immunodepressione:
- primitiva (immunodeficienza congenita)- secondaria a patologia (linfomi, leucemia, AIDS)- secondari a trattamenti farmacologici (steroidi
a dosaggi elevati, antibiotici, radiazioni)
Permanenti Permanenti (tutti i vaccini)•allergia a costituenti del vaccino
False controindicazioni
• Storia familiare di SIDS
• Storia personale o familiare di allergia ad antibiotici, non contenuti nel vaccino
• Uso recente di corticosteroidi a basso dosaggio
• Sindrome di Down
• Presenza di dermatiti infettive o di dermatosi
• Convalescenza di malattie infettive
Stabilità dei vacciniStabilità dei vaccini
I vaccini sono prodotti biologici che richiedonola massima attenzione sotto il profilo della:
• Termosensibilità
• Criosensibilità
• Fotosensibilità
Modalità di somministrazione dei Modalità di somministrazione dei vaccinivacciniOS (OPV, Ty21)
inocu
lazio
ne
inocu
lazio
ne
i.m.
s.c.
i.d.
N° somministrazioni:N° somministrazioni:Dose unica o più dosi per completare ciclo primario + richiami successivi (booster)
Intranasale
VACCINI ASSOCIATIVACCINI ASSOCIATIPiù vaccini somministrati nella stessa seduta(es: 3° mese: polio + DTP)VACCINI COMBINATIVACCINI COMBINATIPiù vaccini nella stessa preparazione(es: MRP, esavalente)VACCINI CONIUGATIVACCINI CONIUGATI(meningococco, pneumococco)
Combinazioni basate su Combinazioni basate su DTPaDTPa
DTPaDTPa
DTPa-HBDTPa-HB DTPa-HibDTPa-Hib DTPa-IPVDTPa-IPV
DTPa-HB-IPVDTPa-HB-IPVDTPa-IPV-HibDTPa-IPV-Hib
DTPa-HB-IPV-DTPa-HB-IPV-HibHib
Vantaggi dei vaccini Vantaggi dei vaccini combinaticombinati
Più malattie infettive possono essere controllate/eliminate contemporaneamente a vantaggio della salute pubblica
Riduzione del numero delle somministrazioni
Incremento dell’adesione alle pratiche vaccinali
Diminuzione dei costi
Polysaccaride vaccines
Limitations:Poorly immunogenic in subjects <2
years.Short-term protection (~ 2 years).They do not induce immunological
memory.They elicit a T-cell independent
immune response.
Capsular Polysaccharide - Carrier Protein Capsular Polysaccharide - Carrier Protein Conjugation Applied to Conjugation Applied to NNeisseria eisseria mmeningitiseningitis
serogroup Cserogroup C
Neisseria meningitis
serogroup C
CRM CRM
Corynebacterium
diphtheriae
CRMCross-reactive Material (CRM) as carrier protein
Capsular polysaccharide
Linker
Coating (capsular
polysaccharide)
Conjugated vaccines
Able to induce a T-cell dependent immune response.
Potent immune response with high affinity.
Long-term memory.
Vaccinazioni: Vaccinazioni: reazioni indesiderate e reazioni reazioni indesiderate e reazioni
avverseavverseREAZIONI LIEVIREAZIONI LIEVI • Locali:Locali: dolenzia, gonfiore, arrossamento dolenzia, gonfiore, arrossamento• Generali:Generali: febbre, nausea, vomito, diarrea, cefalea febbre, nausea, vomito, diarrea, cefalea
REAZIONI GRAVIREAZIONI GRAVI • Locali:Locali: edema esteso, ascessiedema esteso, ascessi• Generali:Generali: febbre >39°C, convulsioni, pianto febbre >39°C, convulsioni, pianto persistente del bambinopersistente del bambino• Manifestazioni allergiche:Manifestazioni allergiche: reazioni orticarioidi reazioni orticarioidi shock anafilatticoshock anafilattico• Manifestazioni neurologicheManifestazioni neurologiche (eccezionali: da 1 (eccezionali: da 1
caso x 10caso x 1055 a 1 x 10 a 1 x 1077 dosi) dosi)
Vere controindicazioni alle Vere controindicazioni alle vaccinazionivaccinazioni
Temporanee Temporanee (tutti i vaccini)•malattia acuta febbrile (>38°C)•malattie giudicate importanti
Temporanee/permanentiTemporanee/permanenti (vaccini attenuati)•gravidanza•stati di immunodepressione:
- primitiva (immunodeficienza congenita)- secondaria a patologia (linfomi, leucemia, AIDS)- secondari a trattamenti farmacologici (steroidi
a dosaggi elevati, antibiotici, radiazioni)
Permanenti Permanenti (tutti i vaccini)•allergia a costituenti del vaccino
False controindicazioni
• Storia familiare di SIDS
• Storia personale o familiare di allergia ad antibiotici, non contenuti nel vaccino
• Uso recente di corticosteroidi a basso dosaggio
• Sindrome di Down
• Presenza di dermatiti infettive o di dermatosi
• Convalescenza di malattie infettive
Strategie di vaccinazione
Le vaccinazioni hanno il duplice scopo di proteggere l’individuo e, tramite l’immunità di gregge, la collettività.
Vaccini e strategie di Vaccini e strategie di vaccinazione vaccinazione
La vaccinazione è un intervento di Sanità Pubblica che si prefigge di proteggere l’individuo e la comunità.
Il successo di un programma dipende da:• disponibilità di un vaccino sicuro ed efficace• strategia vaccinale (contenimento, eliminazione, eradicazione).
Strategie:• vaccinazione di soggetti a rischio • vaccinazione di massa
Le diverse opzioni strategiche Le diverse opzioni strategiche
Sono influenzate da fattori di ordine:
epidemiologico (morbosità, mortalità, modalità di trasmissione, età di acquisizione)
clinico (gravità evento acuto; evoluzione cronica, ..)
farmaco-economico (saldo favorevole costi/benefici e costo/efficacia)
etico/sociale
Copertura vaccinaleCopertura vaccinale Per eliminare una malattia infettiva che
ha come unico serbatoio l’uomo, è
sufficiente vaccinare una quota critica di
popolazione in grado di conferire
l’immunità di gregge (herd immunity)
capace di proteggere anche gli individui
non vaccinati attraverso l’interruzione
della catena di infezione.
Copertura vaccinaleCopertura vaccinaleR0 tasso di riproduzione di base del
microrganismo (n° casi secondari originato da ogni caso primario in una popolazione di suscettibili)
R0 1 l’infezione permane attiva nella
popolazione
R0< 1 l’infezione viene spentaTasso di Riproduzione effettivaTasso di Riproduzione effettivaRE = RRE = R00 x C x C
C = n° di persone suscettibili che vengono esposte
TASSO CRITICO TASSO CRITICO DI COPERTURA VACCINALEDI COPERTURA VACCINALE
Morbillo 92 - 95 %
Pertosse 92 - 95 %
Parotite 90 - 92 %
Rosolia 85 - 87 %
Difterite 80 - 85 %
Poliomielite 80 - 85 %
Vaccinazioni obbligatorieVaccinazioni obbligatorieanti-poliomielite, difterite, tetano, epatite B
Vaccinazioni obbligatorie selettiveVaccinazioni obbligatorie selettiveanti-tubercolare, tetano, febbre tifoide,
meningite Meningococcica
Vaccinazioni raccomandateVaccinazioni raccomandateAnti-epatite A, epatite B, influenza, rabbia,
varicella, Hib, MPR, P
Vaccinazioni obbligatorieVaccinazioni obbligatorie
Nel nostro Paese, il trattamento sanitario obbligatorio, quando finalizzato al bene comune, è previsto dall’Art 32 della Costituzione la cui applicazione in tema di vaccinazioni è stata avvallata dalla Corte Costituzionale (sentenza n° 307/1990).
La legge n° 210/1992 prevede l’indennizzo, a carico dello Stato, dell’eventuale danno conseguente alla immunizzazione obbligatoria.
VaccinazioniVaccinazioniObbligatorietàObbligatorietà• assicura elevati tassi di copertura con i minimi costi• la vaccinazione è vissuta come pratica burocratica (si perdono le motivazioni)• si instaura il concetto che solo ciò che è obbligatorio è importante• si innesca il problema dell’obiezione Non obbligatorietàNon obbligatorietà• difficoltà di raggiungere livelli di copertura vaccinali soddisfacenti• necessità di incentivi• obbligatorietà mascherata
Calendario delle vaccinazioni Calendario delle vaccinazioni dell’età evolutivadell’età evolutiva
• E’ la successione cronologica con la quale vanno effettuate le vaccinazioni sia obbligatorie che facoltative
• Nella formulazione si deve tener conto di esigenze di ordine: - epidemiologico
- biologico- pratico
•Il calendario deve essere periodicamente aggiornato
Vaccino Nasc 3° mes.
4° mes.
5° mes.
6° mes.
11° mes.
12° mes.
15° mes.
24° mes.
3° anno
5-6 anni
11-12
anni
14-15 anni
DPT DT DT DT DT Td
IPV IPV IPV IPV IPV
Epatite B HBV
*HBV HBV HBV
Hib
PCV
MPR
Men C
Varicella
HPV
Calendario delle vaccinazioni per l’età evolutiva- Ministero della Salute - Piano Nazionale VacciniPiano Nazionale Vaccini
Obbligatorie
Vaccino Nasc 3° mes.
4° mes.
5° mes.
6° mes.
11° mes.
12° mes.
15° mes.
24° mes.
3° anno
5-6 anni
11-12
anni
14-15 anni
DPT DTaP DTaP DTaP DTaP Tdap
IPV IPV IPV IPV IPV
Epatite B HBV
*HBV HBV HBV
Hib Hib Hib Hib
PCV PCV (3 dosi nel primo anno di età)
MPR MPR MPR MPR
Men C Men C (3 dosi nel primo anno di età)
Varicella Varicella Varicella
HPV HPV
Calendario delle vaccinazioni per l’età evolutiva- Ministero della Salute - Piano Nazionale VacciniPiano Nazionale Vaccini
Obbligatorie - Raccomandate
Obiettivi per il terzo millennio Obiettivi per il terzo millennio dell’ufficio europeo OMS dell’ufficio europeo OMS
• Eliminare poliomielite, difterite, tetano neonatale, morbillo, rosolia congenita
• Vaccinazione universale dei nuovi nati e/o adolescenti contro l’epatite B
•Eliminazione della meningite e delle patologie invasive da Hib
Poliomyelitis: Poliomyelitis: morbidity in Italymorbidity in Italy
Cases p
er
100.0
00 p
eop
le
Years
OPVIPV
DifteriteDifterite• Periodo 1880-1940: incidenza annua 20.000-30.000 casi con circa 1.500 decessi• 1939: obbligo di vaccinare tutti i nuovi nati entro il 2°anno di vita• 1963: si utilizza DT• 1981: la vaccinazione DT viene anticipata al 1° anno di vita • copertura vaccinale >95%
Anni
Cas
i not
ific
ati x
100
.000
abi
tant
i
DTDT 1° anno
2000
Tetano Tetano • Letalità 50%• 1963: obbligo di vaccinazione per alcune categorie professionali (lavoratori agricoli, ecc) e sportivi iscritti al Coni• 1968: vaccinazione obbligatoria per tutti i bambini nel 2° anno di vita in associazione a D• 1981: DT nel 1° anno di vita - copertura vaccinale >95%
1960 1965 1975 1980 1990 2000
Cases/1
00.0
00
Age group:Age group:
V
Incidence (x 10Incidence (x 1055 inhabitants) of acute inhabitants) of acute hepatitis B in Italy, by age (1985-2003)hepatitis B in Italy, by age (1985-2003)
SEIEVA
Il morbillo in Il morbillo in ItaliaItaliaMorbillo in Italia; 1960-2000
N. casi Inizio della vaccinazione
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
anno
n. c
asi n
oti
fica
ti
ROSOLIA IN ITALIA; 1970-2001ROSOLIA IN ITALIA; 1970-2001
Attuale situazione delle Attuale situazione delle vaccinazioni in Italiavaccinazioni in Italia
Poliomielite, difterite e tetano neonatale sono virtualmente eliminate.
Significativa riduzione dell’incidenza dell’epatite B.
Per morbillo, rosolia, parotitemorbillo, rosolia, parotite i tassi di copertura ancora lontani da quelli ottimali. La morbosità mantiene oscillazioni tipiche delle infezioni non controllate.
Vaccination took care of childhood diseasesIn the future it will be a sustainable response for all ages
Young adults
Elderly/ at risk
Adolescents
InfantsPrevent meningitis, blood and soft tissue
infections
Prevent cancer, meningitis, urinary
tract infections
Prevent miscarriages, fatalities among
newborns
Prevent lethal hospital and community
acquired infection
Aging societ
y1
POLIOMIELITE:POLIOMIELITE:STORIA DI UNA STORIA DI UNA VACCINAZIONE VACCINAZIONE DI SUCCESSODI SUCCESSO
Focolai epidemici
Europa (Svezia) Nord America
New York 27.000 casi di paralisi 9.000 decessi
1916
1887
Franklin Delano Roosevelt, futuro presidente degli USA, contrae la poliomielite.
“Polmoni d’acciaio”
1921
1954
“Vaccine is safe, effective and potent” Thomas Francis
Albert Sabin allestisce il primo vaccino a microrganismi vivi ed attenuati.
Viene avviato il primo trial clinico: coinvolge 1.8 milioni di bambini in USA, Canada, Finlandia.
Jonas Salk sviluppa un vaccino a virus inattivati
1955
1957
ItaliaItaliaC
ases
per
100
.000
peo
ple
Years
OPVIPV
0
10
20
OPV IPV
Assemblea Mondiale della Sanità
“Global Polio Eradication Iniziative”
US centers for Disease Control and Prevention
WHO
Unicef Rotary International
Worldwilde eradication Worldwilde eradication strategiesstrategies
• High routine immunization coverage with OPV
• National immunization days (NIDs)
• “Mopping up” compaigns
• Surveillance for Acute Flaccid Paralysis (AFP) and wilde poliovirus
Stop alla guerra civile:
Nascono le “Giornate della Tranquillità”
Vengono vaccinati oltre 250.000 bambini.
Salvador,1985
1988
350.000 casi / anno in 125 Paesi
NIDsNIDs
1994. America dichiarata Polio-Free
1995. Ultimo caso di polio in Cina
1996. Mandela lancia il programma di eradicazione in Africa (Kick out polio from Africa)
1997. Ultimo caso nella Regione del Pacifico occidentale (diventa polio-free il 29/10/2000)
1998. Ultimo caso nella Regione Europea (Turchia) occidentale (diventa polio-free il 21/06/2002)
Time Line
Polio remains endemic in 3 countries:Afganistan, Nigeria, Pakistan
Situazione Attuale
Total number of reported Paralytic Poliomyelitis Total number of reported Paralytic Poliomyelitis Cases and the number of reported Vaccine-Cases and the number of reported Vaccine-Associated Cases, United States, 1961-2003Associated Cases, United States, 1961-2003
OPV/IPVOPV/IPV
fino ad Aprile ’99 4 dosi OPV (3, 5, 11m e 3aa)
Aprile ’99-2002 3 dosi IPV (3, 5, 11m) + dose booster OPV a 3aa
dopo Luglio 2002 4 dosi IPV (3, 5, 11m e 3aa**)
** Nuova proposta: 5-6 anni con TDPa
Survaillance for Acute Flaccid Survaillance for Acute Flaccid Paralysis (AFP) and wilde poliovirusParalysis (AFP) and wilde poliovirus
Acute Flaccid Paralysis
Traumatic neuritis
Transverse myelitisneuritis
Otherenterovirus
Echovirus
PoliovirusGuillain BarreSyndrome
Coxsackie virus
CRITERI DI CERTIFICAZIONECRITERI DI CERTIFICAZIONE
Paese Polio-free
Tasso di AFP non-polio 1 per 100.000 abitanti di età inferiore ai 15 anni
Nessun riscontro di Poliovirus selvatico per tre anni
Importation of wild poliovirus detected in environmental (sewage) samples in Egypt
CAIRO 18 January 2013 – Wild poliovirus has been found in samples taken from sewage in Al Haggana (Nasr City) and Al Salam district in Cairo. The wild poliovirus is related to the wild poliovirus type 1, from north Sindh, Pakistan, which was reported in September 2012.
Importation of wild poliovirus detected in environmental (sewage) samples in Egypt
CAIRO 18 January 2013 – Wild poliovirus has been found in samples taken from sewage in Al Haggana (Nasr City) and Al Salam district in Cairo. The wild poliovirus is related to the wild poliovirus type 1, from north Sindh, Pakistan, which was reported in September 2012.
Updates on Egypt wild polio virus importation •The first small scale polio campaign is planned to start on Sunday, 3 Feb 2013, in El Salam and Al Haggana areas. The campaign will target 160,000 children under 5 years. All expatriate children under 15 years shall also be vaccinated.•The next supplementary immunization campaign (SNID) is planned in early March in greater Cairo (Cairo, Giza and areas from Kalyoubia), targeting 3 million under 5 years, and all expatriate children under 15 years.•The third activity will be a nationwide immunization campaign (NID) planned for early April, targeting 12 million children, under 5 years, and all expatriate children under 15 years.
The polio campaigns will be conducted house to house in rural areas. As for urban areas especially during the February and March campaigns, the campaigns will be conducted from fixed/mobile sites..
Updates on Egypt wild polio virus importation •The first small scale polio campaign is planned to start on Sunday, 3 Feb 2013, in El Salam and Al Haggana areas. The campaign will target 160,000 children under 5 years. All expatriate children under 15 years shall also be vaccinated.•The next supplementary immunization campaign (SNID) is planned in early March in greater Cairo (Cairo, Giza and areas from Kalyoubia), targeting 3 million under 5 years, and all expatriate children under 15 years.•The third activity will be a nationwide immunization campaign (NID) planned for early April, targeting 12 million children, under 5 years, and all expatriate children under 15 years.
The polio campaigns will be conducted house to house in rural areas. As for urban areas especially during the February and March campaigns, the campaigns will be conducted from fixed/mobile sites..