V02-Do2 Perfusion Tisular
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METABABOLISMO ANAEROBICO
ACIDOSIS LACTICA
FALLA ENERGETICA CELULAR
MUERTE CELULAR
OXIGENACION ARTERIAL PERFUSION TISULAR
HIPOXIA TISULAR
![Page 3: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/3.jpg)
Contenido arterial de Oxígeno
CaO2
Hb (g/dL)x 1.34 x (SaO2/100) + PaO2 x 0.003 = mL/dL
Valor Normal 20.4 mL/dL
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
15 x 1.34 x 1= 20.1 mL/dL
100 x 0.003 = 0.30 mL/dL
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DO2
DO2 = IC x CaO2 x 10
Valor Normal = 500 - 800 mL/min/m2
Disponibilidad de Oxígeno
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
![Page 5: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/5.jpg)
Valor Normal = 120 - 180 mL/min/m2
VO2
VO2 = IC X (CaO2-CvO2) x 10
VO2 = FIO2 (1-FEO2-FECO2)/(1-FIO2) - FEO2.VE
Consumo de Oxígeno
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
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Valor Normal = 20 - 30%
EO2
EO2 = (CaO2 - CvO2)/CaO2
Extracción periferica de Oxígeno
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
EO2 = VO2 / DO2
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0 20 40 60 80
20
40
60
80
100
Presión parcial de Oxígeno (torr)
Sa
tura
ció
n d
e H
emog
lob
ina
(%
)
100
Curva de disociación de la HbCurva de disociación de la Hb
![Page 8: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/8.jpg)
El aparato circulatorio asegurael aporte de oxígeno necesariopara hacer frente a las demandas metabólicas de cada tejido.
Cada tejido extrae el oxígeno necesario para satisfacer sus necesidades metabólicas.
El balance aporte/demanda selogra por ajustes en el flujo sanguíneo y la extracción periférica de oxígeno
![Page 9: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/9.jpg)
Flujo Sanguíneo
PtO2
arteria vena
PaO2
HbSaO2
CaO2
DO2
PvO2
SvO2
CvO2
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
VO2
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HipoxiaHipoxia
NormoxiaNormoxia HiperoxiaHiperoxia
Co
nsu
mo
de
Oxí
gen
o (
mL
/kg
.min
)
Disponibilidad de Oxígeno (mL/kg.min)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
5
10
15
20
![Page 11: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/11.jpg)
Gutierrez G, Lund N, Palizas F. Rabbit skeletal muscle PO2 during hypodynamic sepsis.Chest 1991; 99:224-229
DO2crit
Co
nsu
mo
de
O2 (
mL
/min
/kg)
0 10 20 30 40 50 60 70
5
10
15
20
Disponibilidad de O2 (mL/min/kg)
![Page 12: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/12.jpg)
DO2CRIT
Disponibilidad crítica de Oxígeno
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
Es el valor de Disponibilidad por debajo del cual, el VO2 comienza a disminuir y se desarrolla metabolismo anaeróbico
![Page 13: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/13.jpg)
VO2
DO2
demanda metabólica
DO2 críticaacid
osis
láct
ica
Relación Disponibilidad/Consumo de ORelación Disponibilidad/Consumo de O22
Metabolismo aeróbico
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Disponibilidad crítica de OxígenoDisponibilidad crítica de Oxígeno
8.2 mL/min/KgShibutami y col.Crit Care Med 1983
21 mL/min/KgMoshenifar y col.Chest 1983
3.8 – 4.5 mL/min/KgRonco y col.JAMA 1993
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Flujo Sanguíneo
PtO2
arteria vena
PaO2
HbSaO2
CaO2
DO2
PvO2
SvO2
CvO2
EO2
VO2
ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACIONALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACION
Pérdida de mecanismosde autorregulación local
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Flujo Sanguíneo
PtO2
arteria vena
PaO2
HbSaO2
CaO2
DO2
PvO2
SvO2
CvO2
EO2
ALTERACIONES TOXICO-METABOLICASALTERACIONES TOXICO-METABOLICAS
![Page 17: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/17.jpg)
VO2
DO2
demanda metabólica
DO2 crítica
acid
osis
láct
ica
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
![Page 18: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/18.jpg)
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
Optimizar la Disponibilidad de O2
Objetivos a valores supranormales
Shoemaker y col; Chest 1988; 94:1176
IC > 4.5 L/min/m2
DO2 > 600 mL/min/m2
VO2 > 170 mL/min/m2
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Optimizar la Disponibilidad de O2
Pacientes quirúrgicosde alto riesgo
CONTROLES PROTOCOLO p
Shoemaker y col; 1988 28 % 4 % <0.05
Shoemaker y col; 1992 34 % 4 % <0.05
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
![Page 20: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/20.jpg)
Optimizar la Disponibilidad de O2
Pacientes críticos
CONTROLES PROTOCOLO p
Yu y col; 1993Crit Care Med 21:830 34 % 34 % NS
Hayes y col; 1994N Engl J Med 330:1717
34 % 54% <0.05
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
Gattinoni y col; 1995N Engl J Med 333:1025
48.4 % 48.6 % NS
![Page 21: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/21.jpg)
METABOLISMO SISTEMICO DEL OXIGENO
PRESION PARCIAL TISULAR DE OXIGENO
FOSFATOS INTRACELULARES DE ALTA ENERGIA
MONITOREO DEL pH INTRACELULAR
MONITOREO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
ESTUDIO DEL METABOLISMO DEL LACTATO
Monitoreo de la Oxigenación TisularMonitoreo de la Oxigenación Tisular
![Page 22: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/22.jpg)
ANALISIS DE GASES EN SANGRE ARTERIAL
Y ESTADO DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
PaO2, PaCO2, pH
MEDIDA DE LA CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA
MEDIDA DE LA SATURACION DE LA
HEMOGLOBINA
![Page 23: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/23.jpg)
MONITOREOHEMODINAMICO
INVASIVO
CATETER BALONSWAN-GANZ
Presiónarteria
pulmonar
Presióncapilar
pulmonarSaturación
venosa mixtacontínua
Gastocardíaco
Presiónauricularderecha
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0 1.2 2.7 4-0 5.3 6.7
PtO2
Distribución Normal
5
10
15
20
25
torr
PRESION PARCIAL TISULAR DE OXIGENOPRESION PARCIAL TISULAR DE OXIGENOMonitoreo de la Oxigenación TisularMonitoreo de la Oxigenación Tisular
![Page 25: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/25.jpg)
0 1.2 2.7 4-0 5.3 6.7
PtO2
10
20
30
40
50
torr
PRESION PARCIAL TISULAR DE OXIGENOPRESION PARCIAL TISULAR DE OXIGENO
Monitoreo de la Oxigenación TisularMonitoreo de la Oxigenación Tisular
Hipoxia tisular
![Page 26: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/26.jpg)
0 1.2 2.7 4-0 5.3 6.7
PtO2
5
10
15
20
25
torr
Monitoreo de la Oxigenación TisularMonitoreo de la Oxigenación Tisular
Alteración de microcirculación
![Page 27: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/27.jpg)
LACTATO plasmático
Valor normal = 1.0 0.5 mmol/L
pH arterial
Valor normal = 7.40 0.02
ESTADO DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
METABOLISMO DEL LACTATO
Monitoreo de la Oxigenación TisularMonitoreo de la Oxigenación Tisular
![Page 28: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/28.jpg)
CO2
MONITOREO DEL pH INTRACELULAR
TONOMETRIA GASTRICATONOMETRIA GASTRICA
Monitoreo de la Oxigenación TisularMonitoreo de la Oxigenación Tisular
![Page 29: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/29.jpg)
pHi = 6.1 + Log10 HCO3- arterial
pCO2 gástrica
MONITOREO DEL pH INTRACELULAR
TONOMETRIA GASTRICA
Ecuación de Henderson-Hasselbach modificada
Monitoreo de la Oxigenación TisularMonitoreo de la Oxigenación Tisular
![Page 30: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/30.jpg)
SATURACION VENOSA MEZCLADA CONTINUA (SvOSATURACION VENOSA MEZCLADA CONTINUA (SvO22))
0
20
40
60
80
100
0 50 100 150 200 250 300
IC (ml/min/k)
SvO 2 (%)
Relación entre Oximetria venosa mezclada e Indice Cardíaco en el shock séptico
Monitoreo de la Oxigenación TisularMonitoreo de la Oxigenación Tisular
![Page 31: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/31.jpg)
HIPOXIA TISULAR
METABABOLISMO ANAEROBICO
ACIDOSIS LACTICA
FALLA ENERGETICA CELULAR
MUERTE CELULAR
MECANISMOS DE DAÑO ORGANICOMECANISMOS DE DAÑO ORGANICO
![Page 32: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/32.jpg)
MECANISMOS DE DAÑO ORGANICOMECANISMOS DE DAÑO ORGANICOINFLAMACIONINFLAMACION
DAÑO TISULAR
2.-O
2.-O
2.-O
OH .NADPH
XO
CitoquinasEnzimasEAO
O2
2
2PLA
TxALTB
24
PGI
NOS
NO
Lipoperoxidación
C3aC5a
AUMENTO DEL TONOVASOMOTOR
Ca
NOSNOONOO
células endoteliales
PMN
ATP
Hipoxant ++
AcidoAraquid.
-
oxidasa
AgregaciónPlaquetaria
Fe
.
.
IntegrinasSelectinasICAM
PAF
ActivaciónComplemento
Endotelina IL-1IL-6TNF
![Page 33: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/33.jpg)
MECANISMOS DE DAÑO ORGANICOMECANISMOS DE DAÑO ORGANICOINJURIA POR REPERFUSIONINJURIA POR REPERFUSION
XANTINA ACIDO URICOXO XO
ATP
ADP
AMP
ADENOSINA
INOSINA
HIPOXANTINA
ISQ
UE
MIA
.H2O2
HOSOD
Quimiotaxis
INJURIATISULAR
O2 O2.
REPERFUSIONNADPHoxidasa Neutrofilos Proteasas
![Page 34: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/34.jpg)
0
50
100
150
200
250
MDA
(nM
)
0
5
10
15
20
Asc
orbi
c A
cid
(uM
) CONTROLSEPSIS
p<0.05
CONTROLSEPSIS
p<0.05
PLASMA TBARS
PLASMA ASCORBIC ACID
MECANISMOS DE DAÑO ORGANICO EN LA SEPSISMECANISMOS DE DAÑO ORGANICO EN LA SEPSISSTRESS OXIDATIVOSTRESS OXIDATIVO
![Page 35: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/35.jpg)
Dpto. Fisiopatología CTI-Hospital de Clínicas
Facultad de Medicina
Respiración mitocondrial en diafragma deGrupo Séptico y Grupo Control
Tabla: RCR en diafragmaSéptico y Control
Nin N, Boggia J, Botti H, Hodara R, Bravo E, Cassina A, Batthyány C, Rubbo H, Hurtado J.Diaphragmatic Dysfunction During Sepsis
15 th Annual Congress of the European Society of Intensive Care MedicineBarcelona, 2002
Mitocondrias de diafragmaGrupo Control
Mitocondrias de diafragmaGrupo Séptico
O2 (
%)
O2 (
%)
Tiempo (s) Tiempo (s)
95
111
107
103
99
115 RCR Media DE p
Diafragma SépticoS-ADP
Diafragma ControlS-ADP
Diafragma SépticoGM-ADP
Diafragma ControlGM-ADP
1 0 0.03
2.1 1
1.3 0.8 0.03
3.1 1.1 75
79
83
87
91
95 succinate
ADP
succinate
ADP
MECANISMOS DE DAÑO ORGANICOMECANISMOS DE DAÑO ORGANICODISFUNCION MITOCONDRIALDISFUNCION MITOCONDRIAL
![Page 36: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/36.jpg)
MEDIDAS DIRIGIDAS A MEJORAR LAMEDIDAS DIRIGIDAS A MEJORAR LAOXIGENACION TISULAROXIGENACION TISULAR
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
[HEMOGLOBINA] Y CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE O2
MEJORAR LA HEMODINAMIA SISTEMICA
CORREGIR DESORDENES METABOLICOS
MICROCIRCULACION
FUNCION CELULAR-FUNCION MITOCONDRIAL
![Page 37: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/37.jpg)
Ea
rly
Go
al-
Dir
ecte
d T
he
rap
y in
th
e
Tre
atm
en
t o
f S
eve
re S
ep
sis
an
d S
epti
c S
ho
ck
Emanuel Rivers y col
N Engl J Med 2001: 345:1368
![Page 38: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/38.jpg)
Emanuel Rivers y col
N Engl J Med 2001: 345:1368
Early Goal-Directed Therapy in the
Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock
CONTROLESCONTROLES PROTOCOLOPROTOCOLO pp
Mortalidad hospitalaria 30.5%46.5% .009
SvO2 (7-72 hs) 70.4+10.765.3+11.4 .02
Lactato (7-72 hs) 3.0+4.43.9+4.4 .02
pH arterial (7-72 hs) 7.40+0.127.36+0.12 .02
APACHE II (7-72 hs) 13.0+6.315.9+6.4 .001
![Page 39: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/39.jpg)
Bernard G, Vincent JL, Laterre PF, y colEfficacy and safety of human rhAPC for severe sepsis
N Engl J Med 2001; 344: 749-762
COAGULOPATIA DE CONSUMOCOAGULOPATIA DE CONSUMO
AUMENTO DE D-DIMEROS
DESCENSO DE PROTEINA C
TROMBOCITOPENIA
AUMENTO DE TIEMPO DE PROTROMBINA
DROTRECOGIN ALFA (rhAPC)PROTEINA C RECOMBINADA ACTIVADA
24 g/kg/hr durante 96 hs.
Efecto anticoagulante y profibrinolitico
![Page 40: V02-Do2 Perfusion Tisular](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022061614/5695d2651a28ab9b029a456d/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ACTIVATED PROTEIN CACTIVATED PROTEIN C
Bernard G, Vincent JL, Laterre PF, y colEfficacy and safety of human rhAPC for severe sepsis
N Engl J Med 2001; 344: 749-762
MORTALIDAD PLACEBO rhAPC
n= 1690 30.8% 24.7%