V JORNADES DE RESIDENTS 2010

Sistemas No Invasivos de monitorización NRL

Índice Biespectral: BIS

BIS & Anesthesia Awarness

Lancet 2004; 363:1757-63 Anesth Analg 2004; 99:833-9

Incidencia 0.13% (1-2 casos/1000 pacientes/centro) 20 M Anestesia USA/ 26000 casos/año

Incidencia en 77% - 82% BIS

Profundidad de la anestesiaAdecuación de la anestesia………Medición de la actividad autonómica,

El índice Bispectral se correlaciona con las ondas del EEG

BIS:análisis Biespectral Información acerca de la interacción del cortex cerebral y las regiones subcorticale

Anesthesiology 2000; 93(5): 1336-44

AACN Clinical Issues 2003; 14(2): 185-207

AACN Clinical Issues 2003; 14(2): 185-207

Ondas α8-12 ciclos/sec

Ondas β>13 ciclos/sec

Ondas θ4-7 ciclos/sec

Ondas δ3 ciclos/sec

AACN Clinical Issues 2003; 14(2): 185-207

Brotes supresion

Crisis convulsivas

5 10 15 20 25 300

1

2

3

mV2

Hz

SE95%: 26.5 Hz.

Del EEG al Indice Biespectral

EEG

EEG procesado

•A. temporal•A. espectral•A. bispectral

•Tasa de:•supresión•“quazi supr”

•SynchFastSlow•Indice Beta relativo• Otros subparámetros espectrales y biespectrales

IndiceBiespectral

Subparámetros

Métodos de análisisCorrelación clínica

•Sedación•Hipnosis•Consciencia•Memoria

Anesthesiology 2000; 93(5): 1336-44Best Pract & Res Clin Anest 2006; 20(1): 81-99

1992

1999

Anesthesiology 2000; 93(5): 1336-44Best Pract & Res Clin Anest 2006; 20(1): 81-99

2001 4.0 XP

2004 4.1

Niveles de hipnosis onda EEG predominante BIS

Despierto y ondas beta 100

consciente

Sedación ligera/ ondas alpha 80

moderada

Sedación profunda ondas alpha/theta 70

Anestesia General ondas theta 60

(baja probabilidad de recuerdo)

Hipnosis profunda ondas delta <40

C Rosow. Anesth Clin North Am 1998;2:89-107

Monitorización Sedación

Escala de RAMSAY

Escala de CAMBRIDGE

Escala de SAS

J Clin Monit Comput 2000; 16:593-596

Interpretación BIS en UCI

- Nivel de sedación se correlaciona con el BIS

- EEG también refleja cambios en el estado NRL de

los pacientes provocados por la propia patología

critica

Crit Care Med 2001; 29 (10): 1996_2000

Curr Op Crit Care 2003; 9: 120-126

Sedación en pacientes Neurocríticos

- Control PIC - Disminución CMRO2 - Prevención/disminuir convulsiones

Adecuación de la sedación

BIS

-Alto grado variabilidad interpacientes- Pacientes comatosos, lesión cerebral - Dosis individualizadas - Escalas son subjetivas….etc

Crit Care Med 2004; 32:2403-06

Correlación entre BIS-XP y RASS Richmond Agitation-Sedation Scale, SAS Riker Agitation-Sedation Scale, GCS en pacientes neurocríticos

Ann Pharmacother 2006; 40: 490-500

Cons

ider

acione

s Limitaciones

EEG contínuo & Neuromonitorización

Aplicación: Detectar actividad epilética Detectar signos isquemia

Valoración de la función cerebral

Detección crisis NO convulsivas Incidencia ?? 18-34% NCSZ

10% NCSETCE: 18-33% NCSZSAH: 18%

EEG contínuo & Neuromonitorización

Limitaciones:- Elevado coste del equipo - Entrenamiento del personal: técnicos, enfermería; electrofisiólogos…..

- Estudios retrospectivos, un solo centro….

Curr Op Crit Care 2009; 15:99-109

Anesth Analg 2004; 98: 1734-6

PENTOTAL

Stop coma.

Craneotomia descompresiva

Crisis comicial

NICU Monitorización Sistémica: hemodinámica & Respiratoria Monitorización específica: Neuromonitorización multimodal

PREVENIR!!!!!O2 y Glucosa

Demanda MetabólicaFiebre, convulsiones

TCE; Hematoma Subd. Crisis convulsivas 4º día UCI.

TCE, focos contusion F-T; Patron enlentecido generalizado. Ondas Delta

Monitorización Multimodal: ICE (EEG intracortical)

Ann Neurol2009; 66: 366-77

Hemorragia cerebral espontánea; 53a

Muerte cerebral

Hemorragia cerebral espontánea; 46a. GCS 3

25 pacientes Neurocriticos (TCE-HSA) GCS 3-13 BIS 24hr Post retirada sedación

GOS 6 meses

Recuperación NRL (GOS 1-2)BIS max > 69% (40-98)

GCS 4 (3-13)GCS 8 (3-10) día BIS

No Recuperación NRL (GOS 3-5)BIS max < 47% (24-56)

GCS 4 (3-8)GCS 3 (3-8) día BIS

EEG & SEP contínuo para mejor monitorización de la función cerebral y detectar el deterioro neurológico

3% crisis no convulsivas 18% deterioros neurológicos

2º día 6º día

SEP asimétrico Izq N; Der enlentecido N20-P50

TCEGCS 7

TCEH. Subd derGCS 7

3º día

5º díaDeterioro NRLPIC > 20

Spectral Entropy

Cálculo de la Entropía: Otro concepto de cuantificar la actividad electroencefalográfica

Entropía: Cálculo de la señal del EEG (cantidad del orden de la señal del EEG)

Describe la irregularidad, complejidad y la impredecibilidad de las características de la señal.

SE: State Entropy: frecuencia 0.8 – 32 Hz (EEG + EMG facial)RE: Response Entropy: frecuencia 0.8 – 47 Hz

Anesthesiology 2004; 101(6): 1283-90Anesthesiology 2001; 95(1): 30-5