Uveitis 2014

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UVEITIS 2014. Extinguishing the great fire. Subspecialty day AAO 2014. JOSÉ COÍN RUIZ. MIR-1 OFTALMOLOGÍA HRU MÁLAGA

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UVEITIS 2014. Extinguishing the great fire. Subspecialty day AAO 2014.

UVEITIS 2014.Extinguishing the great fire.Subspecialty day AAO 2014.Jos con ruiz. Mir-1 oftalmologa hru mlaga

The extent of the problem270 (>40), 730/100000 signos de uvetis pasada.Incidencia 17-52/100000.Sexo femenino, a mayor edad, origen africano.Prevalencia en aumento.+ UA (90%).Impacto poblacional en prdida visual?10% ceguera, < calidad de vida, desempleo An mayor: complicaciones (DMAE, cataratas, glaucoma)

When to referMuchas formas empeoran al retrasar la derivacin. Nada especfico.Desconocimiento del proceso diagnstico.No respuesta al tratamiento, inicial o resistencias.Empeoramiento con tto. Manejo desborda al mdico.ID, peditricos, enfermedad recurrente/severa, comorbilidades.Enfermedad retiniana, corneal, glaucoma, neurolgicaAntes de ciruga oftlmica. Efficiente coordination of care for uveitis patients can optimize diagnosis and treatment, consequently reducing patient exposure to risks.

General philosophy overview and stepladder paradigm Corticoides: pilar tto. SIEMPRE problemas si crnicos/repetidos.Lecciones Reumatlogos: corticoides + AINEs, reservando TIM? empleo temprano de TIM ahorradora de corticoides?The mission is remission! Put out the fire, and do so quickly.Modelo recomendado: diagnstico (derivacin?), si es conveniente TIM: manejo interdisciplinario.Principios generales de tto: U. infecciosa: ATB; idioptica/autoinmune: corticoides; AINEs? Prevenir recurrencias en idiopticas y UA recurrentes asociadas a HLA-B27.

IMT: Steroid-sparing immunomodulatory therapyObligatoria: enfermedad que amenace la vida: Wegener, PAN, Behet con vasculitis retiniana, AR con escleritis necrotizante o queratitis ulcerativa perifrica, PC recidivante con escleritis o vR, LES con vR o coroidopata.Enfs con pronstico pobre slo con corticoides: OS, VKH, coroiditis multifocal, panuvetis, Birdshot, serpinginosa. Alta recomendacin si cronicidad o recurrencia: AIJ, sarcoidosis, TINU, pars planitis, HLA B27, idioptica. Principios tto: preservar fx, beneficio/riesgo, comprender dx, algoritmo teraputico, junto experto QT, consentimiento. Use enough, soon enough.TIM: MTX, Aza, MMF, CsA, clorambucilo, CFM, AraC, IFN, Tacro, Igs, antiCD20

Update on diagnostic technologySfilis la gran simuladora: IgG debe ser screening de 1 lnea: si (-): no exposicin. Si (+) continuar estudio. TBC: Quantiferon (especfico) est sustituyendo Mantoux (BCG, lectura).Sarcoidosis: ECA y lisozima no especficas. Screenig RxT, si + seguimiento TC. Histologa.GPA/Wegener: cANCA sustituido por deteccin de Ag (ELISA): proteinasa 3.Anlisis fluidos oculares: ndice Goldmann Witmer: toxocariasis. PCR.

Acute anterior uveitisIritis/iridociclitis de inicio sbito y duracin 3 m.Crnica: uvetis persistente o con recada antes de los 3 m tras cese tto.Inmunomediadas (espondiloartropatas seronegativas, EII, AIJ, TINU, sarcoidosis), sndromes oculares (Fuchs, crisis glaucomatocclicas), infecciosas (VHS, VHZ, CMV, sfilis, TBC), mascarada, idiopticas.Manejo: tpico +/- tto sistmico. Para inmunomediadas, suficiente Pred Forte 1% para controlar la inflamacin (hasta 1/12h no AR tisular/cataratas, control PIO). Si enf sistmica considerar TIM. En infecciosas tto sistmico. Uso de colirios midriticos.

Pars planitisMs frecuente en latitudes altas. 2-3 dcada. Enfermedades monocigticas: VINAD (enf autoinflamatoria asociada mut calpaina). Sdmes Blau y Jab (sarcoidosis juvenil, NOD/CARD15). Snowballs: Sarcoidosis (tattoo induced), asociados a tumores/mts, WhippleAsociaciones regionales: Lyme, TBCExiste fuerte asociacin entre fumar y uvetis, refractariedad y EMQ.Manejo: 1 EM y AV: inicialmente local (FC si EM, corticoesteroides, implantes ozurdex, MTX intravitreo)Sistmico: MTX (40%), MMF (65%), Aza (70%). Teratognicos.

Pars planitisVPP: segura y til para control inflamacin, EMQ, AV y reducir fcos.Pars planitis: enf inflamatoria ocular, local, no infecciosa. Adultos jvenes, sanos: costes/riesgos/beneficios: expectante vs corticoides + TIM vs VPP.Se necesita EC contolado, aleatorizado, multicntrico y bien definido para concluir.Dificultades EC uvetis: variabilidad no infecciosas, formas sistmicas vs oculares, UA-UP-UI-PU, estado, gravedad, duracin, complicaciones oculares, momento de la ciruga

Vogt-Koyanagi-Harada and Sympathetic OphtalmiaInflamaciones intraoculares granulomatosas mediadas por LT frente melanocitos uveales.4 fases VKH: prodrmica, aguda, convalescencia, crnica recurrente.Tto: en fase aguda y >6m con reduccin progresiva cortic sistmicos. En fase crnica asociar MMF, Aza, MTX. Si no respuesta: combinaciones. Corticoides intravitreos (manif extraoculares?).OS dx ojo simpatizante ( Qx (VPP 50%). Prevencin? Se recomienda reconstruccin y no enucleacin profilctica del ojo excitador. No evidencia de mejora si enucleacin una vez hay OS.Tto: corticoides sistmicos altas dosis + TIM.

Behets diseaseVasculitis multisistmica obliterante y necrotizante. Episodios inflamatorios recurrentes. Cuenca mediterrnea. HLA B51. 30 a. No diferencia gnero (H).Dx clnico: lceras orales rec, genitales, inflam ocular, lesiones cutneas. Uveitis 2-4 aos, manifestacin inicial 20%. Ataques explosivos remitentes / recidivantes con remisiones espontneas. Puede afectar segmento ant/post causando 40. No asoc sistmica. Atrofia retiniana externa, prdida CV.Visin borrosa, miodesopsias, AV normal. HLA A29 (95%... 10% pob). aminopeptidasa RE2?.Pronstico: no satisfactorio: tto tardo por AV central.Estado temprano: antiinflamatorios; no tiles en estados atrficos (frenan progresin?). Monoterapia cortic sistmicos no efectiva. intraoculares?. Ms reciente: antiTNF.One size fits all No duda: EM, vitritis+, vasculitis polo post.

Uveitic cataractFrecuente. Inflamacin ocular / tto corticoides. Subcapsular post.Minimizar uso esteroides. Considerar TIM. Intervenir si afecta ABVD o polo post poco valorable.Preoperatorio: mnimo periodo inactividad 3 m. LIO? Ojo en crnicas o inflamaciones de bajo grado persistentes. Es seguro si buen control. Mejor toleradas acrlicas y PMMA que silicona.Perioperatorio: admn. Esteroides. No consenso. Experiencia retractores iris, tincin cpsulaPostoperatorio: complicaciones: reactivacin, HTO, EMQ, opacificacin LIO, sublux Tto rpido, reintervenciones.

Pediatric uveitic cataractTto Qx an controvertido, no standard aceptado. 20-70% UC: cataratas.Faco+LIO segura y eficaz en >2 sin uvetis. No extrapolable. Afaquia: no riesgo opacificacin LIO. Ambliopa. Precisa LDC (30% intol). Pseudofaquia: < queratitis bact (LDC + cortic/TIS). Dificultad LDC si Q. banda o ampolla trabec. Ppal problema: agravamiento inflamacin? AIJ.Conclusiones: gracias a la mejora en control de la inflamacin, as como de las tcnicas quirrgicas, una vez que el tto adecuado ha controlado el status inflamatorio, se puede llevar a cabo la implantacin de LIO.

Uveitic macular edemaFluido extracelular en retina NS, en P ext y nuclear int. Disfx cls Mller.Metamorfopsias, micropsia, AV, jvenes, tto temprano, respuesta 1m.edad, EMQ prolongado, DPV inc, zona > avascular AFG, atrofia mac, quiste central, EMQ +interno (MER), MER.

Uveitic macular edemaNo consenso. We stress the importance of not following the usual recommmendation found in the literature (no