Utviklingen i helsetjenesten - Norsk Fysioterapeutforbund · Helsetjenesten • Jordmødre og leger...
Transcript of Utviklingen i helsetjenesten - Norsk Fysioterapeutforbund · Helsetjenesten • Jordmødre og leger...
Utviklingen i helsetjenesten
-utfordringer og muligheter
Magne Nylenna, fagdirektør, professor dr.med.
4 september 2018
”The farther back you can look, thefarther forward you are likely to see”
Sir Winston Churchill (1874-1965)
Tidsånd
Samfunnsforhold
Helsetrusler
Medisinsk kunnskap
Helsetjenesten
• Jordmødre og leger
• Fra 100 til 1000 leger
• Sundhetsloven 1860
• Samfunnet var «pasienten»
mer enn enkeltindivider
• Sykehus – mer enn
oppbevaringssteder for
fattige syke
Sykdommer / Medisin
• Kolera
• Andre smittsomme
sykdommer
• Årelating, klyster
• Miasme/kontagionisme
• Bakteriologi
• Anestesi
• Sykdomsårsaker avklart –
uten behandlingsmuligheter
Samfunnet
• 1814
• Demografisk transisjon
• Industrielle revolusjon
• Nasjonsbygging
Helsetjenesten
• Syketrygdloven
• Lov om off.lægeforretn.
• Distriktsleger
• Helsetjenesten vokser
• Asyler
• Lasaretter/Sanatorier
• Norsk Sykepleierskeforb
• Spesialisering av leger
Sykdommer / Medisin
• Tuberkulose
• Spanskesyken
• Spedbarnsdødelighet
• Sinnssykdom
• Blodoverføring
• Røntgen
• Kirurgi
Samfunnet
• Unionsoppløsning
• Kvinners stemmerett
• Castbergs barnelover
• Utvandring
• Første verdenskrig
Sykdommer / Medisin
• Infeksjonssykdommer
• Underernæring
• Hygiene /Badesaken
• Insulin
• Sulfonamider
Samfunnet
• Forbudstid
• Økonomisk stagnasjon
• Økt statlig rolle
• Folkehelseideologi
• ’Vitenskapeliggjøring’
Helsetjenesten
• Helseutgiftene sto stille
• Norske Sykegymnasters
Landsforbund (1936)
• Oslofrokost
• Generalplan for sykehus
• Tredelte sykehus
• Karl Evang
Mellomkrigstiden
Etterkrigstiden
Samfunnet
• Gjenoppbygging
• Teknologi
• Den kalde krigen
• Utdanningsvekst
• 68-generasjonen
Helsetjenesten
• Helsestasjoner
• Barnevaksinasjoner
• Psykisk helsevern
• Sykegymnast ->
Fysioterapeut (1958)
• Intensivmedisin
• Sykehusekspansjon
• Spesialisering
• ”Klinisk frihet”
• Folketrygd
Sykdommer / Medisin
• Polio
• Hjerte-/karsykdom
• Forebygging
• Vaksiner
• Antibiotika
• Psykofarmaka
Mot århundreskiftet
Samfunnet
• Olje-Norge
• Velferd/Velstand/Velvære
• Sentralisering
• Internasjonalisering
• Individualisme
• Sekularisering
• Ny familiestruktur
• Rettsliggjøring
Helsetjenesten
• Mer av det meste
• Gruppepraksis
• AMK-sentraler
• Organisering
• Pasientrettigheter
• Kommunehelsetjenesten
Sykdommer / Medisin
• Hjerte-/karsykdommer
• Kreft
• Muskel-/skjelettsykd.
• Nye infeksjoner
• Alternativ medisin
• Genetikk
• Transplantasjoner
Vår tid
Samfunnet
• Etnisk mangfold
• Kommersialisering
• Åpenhet
• IKT
• Internett/sos. medier
• Høyt tempo
Helsetjenesten
• Helsereformer
• Prioritering
• Helseturisme
• Medikalisering
• Overdiagnostikk
• Pasientsikkerhet
• Samhandling
• Dagkirurgi
• Kort liggetid i sykehus
• Press på kommunene
Sykdommer / Medisin
• Økende antall eldre
• Demens, overvekt, diab
• Livsstilssykdom
• ’Multisykdom’
• Velferdsteknologi
• Bildediagnostikk
• Robotkirurgi
Det er svært at spå, især om fremtiden
19. september 2018 15
Fremtidens helsevesen
▪ Økt levealder▪ Flere eldre▪ Flerkulturell befolkning
▪ Alderssykdommer– Demens– Kreft– Multisykdom
▪ Pleie og omsorg▪ Infeksjoner?
▪ Screening▪ Nye legemidler▪ Ny teknologi▪ Kirurgi▪ Sosiale nettverk
▪ Økonomi▪ Internasjonalisering▪ Større mangfold▪ Klima og miljø
Helsevesenet avspeiler tidsånden
▪ Internasjonalisering
▪ Individualisme
▪ Utålmodighet/tempo
▪ Teknologisk utvikling
▪ Utdannings- og kunnskapseksplosjon
▪ Rettsliggjøring
▪ Kommersialisering
▪ Sekularisering
Trender i tiden
1. Helsetjenestens ekspansjon2. Brukerorientering (utenfra)3. Standardisering (innenfra)4. Teknologi (som hjelpemiddel)
1. Helsetjenestens ekspansjon
▪ Vekstnæring– Største offentlige arbeidsplass
– Nesten 10 % av BNP
– Stadig flere oppgaver
▪ Utvidelse av sykdomsbegrepet og innsnevring av «normalitet»
▪ Flere og nye behandlingsmetoder – og sterk intervensjonsiver
▪ Jakt på «mulige, fremtidige pasienter» – risikant-begrepet
▪ Før var sykdom og død en naturlig del av hverdagen
• Nå regnes god helse i høy alder som selvsagt - og oppleves nærmest som en rettighet
Nye muligheter skaper nye forventninger
▪ Transplantasjoner
▪ Leddproteser
▪ Synskirurgi
▪ Neonatalmedisin
▪ Assistert befruktning
▪ Kikkhulls- og robotkirurgi
▪ Farmakogenetikk
▪ Psykofarmaka
Hvor går grensene?▪ Dagliglivets plager
▪ Sorg og savn
▪ Eksistensielle spørsmål
▪ Ensomhet
Diagnoser åpner dører
▪ i trygdesystemet
▪ i skole og arbeidsliv
▪ i sosiale sammenhenger
▪ i samfunnet
▪ i rettsvesenet
▪ i politikken
Helseforbedring
Bivirkninger/skade
Sykdommens alvorlighetsgradSTOR LITEN
Behandlin
gse
ffekt
Ikke bare sykdom kan være farlig,
det kan behandling være også!
2. Brukerorientering
▪ Fra ”pasienter” til ”brukere”
▪ Mer informerte og mer krevende
▪ Pasientgrupper og pasientforeninger
▪ Konsumentbevissthet og forbrukerorientering
▪ Ønske om medbestemmelse og flere valgmuligheter
Hvorfor?
▪ Allmenn forventning og samfunnsutvikling
▪ Politiske føringer
▪ Dokumenterte fordeler
18. mai 2009 28
"En syk mann vet mangt som den
sunne ikke aner.”Arne Garborg (1851-1924)
Brukererfaringer
samvarierer med
pasientsikkerhet og
behandlingseffekt,
og er et godt
kvalitetsmål
To hoveddimensjoner
▪ Systemnivå ▪ Individnivå
3. Standardisering
Uønsket variasjon
▪ For ni av 12 dagkirurgiske inngrep er det vist at områdene i Norge med høyest forbruk, har over dobbelt så høy operasjonsrate som de med lavest forbruk.
– For meniskoperasjoner, skulderkirurgi og hemorideoperasjoner er forholdstallet omtrent fire
▪ I en del av landet innlegges barn dobbelt så ofte i sykehus som i en annen del
– Barn med astma i ett område har nesten fire ganger så hyppig konsultasjon i spesialisthelsetjenesten som barn fra et annet område
▪ For eldre er det særlig bruken av polikliniske spesialisthelsetjenester som varierer.
Variasjonene i helsetjenesten er for store: Mange pasienter får ikke anbefalt behandling
Diagnose Andel av pasienter som rapporterer å ha mottatt anbefalt behandling
Hjerte/kar (koronarsykdom) 90%
Diabetes 63 %
Astma 39%
Overvekt 24%
Alkoholproblemer 13%
Totalt for 22 diagnoser 53%
Runciman et al 2012
Fra håndverk til industri? (etter Erik Fosse)
Eierskap Individuell Bedrift
Produktutvikling Integrert Separert
Kunnskapsoverføring Personlig Eksplisitt
Samarbeid Interdisiplinær Kryssdisiplinær
Beslutning Individuell Evidence based
Verdi Prosedyre Produkt
Behandling Skreddersydd Standardisert
Håndverk Industri
“If I had to reduce my message for
management to just a few words, I’d say it
all had to do with reducing variation.”
W. Edwards Deming (1900-1993)
Normerende anbefalinger:▪ Strategier er de mest overordnede dokumentene, mens
▪ Veiledere vanligvis er mer generelle enn…
▪ Retningslinjer som forteller hva som bør gjøres, og
▪ Prosedyrer som beskriver hvordan man utfører en konkret handling
Brukerorientering vs. Standardisering
Tre helserevolusjoner
1800-tallet
1900-tallet
2000-tallet
Velferdsteknologi
Innovasjoner
19. september 2018 42
Framtiden
▪ ”The future is not a place, like the Isle of Wight, awaiting our arrival: it is more like the Great Western Railway, something that we have to imagine, design, and build. If we do not build it, other people will”
Muir Gray
▪ ”The future is already here, it’s just not evenly distributed”
William Gibson
Årene som kommer?
Samfunnet
• Økonomisk stagnasjon
• Heterogenitet
• Sentralisering
• Klimautfordringer
• Flyktninger
• Politisk instabilitet
• Svekket solidaritet
• Økende forventninger
Helsetjenesten
?
Sykdommer / Medisin
• Antibiotikaresistens
• Genetisk screening
• Personalized medicine
• «Quantified self»
• Biologiske legemidler
• Kostbar behandling for
mange
Alt i alt….
▪ Vi har ikke «nådd målet». Ting vil endre seg
▪ Basert på samfunnsutviklingen og de sannsynlige medisinske muligheter er noen tendenser tenkelige:
– Vekstreduksjon
– Brukerorientering
– Standardisering
– Mer og bedre bruk av teknologi
▪ Utfordringen blir å posisjonerer seg slik at man er klar til å møte disse tendensene …
▪ ..og forberedt på å takle overraskelser!