See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/341190282

NOTA TÉCNICA LPI-UFS. N.1 / 2020 PREVISÃO DE CASOS DE COVID-19 EM

SERGIPE E OCUPAÇÃO DE LEITOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

(UTI). ANÁLISE DE POSSÍVEIS CENÁRIOS PARA PLANEJAMENT...

Technical Report · May 2020

DOI: 10.13140/RG.2.2.19568.28160

CITATIONS

0READS

4

1 author:

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Complementary therapies for Heart Failure View project

Paulo Martins

Universidade Federal de Sergipe

104 PUBLICATIONS   740 CITATIONS   

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Paulo Martins on 07 May 2020.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

NOTA TÉCNICA LPI-UFS. N.1 / 2020

PREVISÃO DE CASOS DE COVID-19 EM SERGIPE E OCUPAÇÃO DE LEITOS EM

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI). ANÁLISE DE POSSÍVEIS CENÁRIOS PARA

PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO

PAULO RICARDO MARTINS-FILHO, PhD1

1 Epidemiologista, Microbiologista e Expert em Revisões Sistemáticas e Meta-análises. Professor do Departamento de

Educação em Saúde da Universidade Federal de Sergipe (Campus de Saúde de Lagarto) e Chefe do Laboratório de

Patologia Investigativa (LPI) (CCBS/HU). Professor e pesquisador permanente do Programa de Pós-graduação em

Ciências da Saúde, Núcleo de Pós-graduação em Medicina, e do Programa de Pós-graduação em Odontologia. E-mail:

martins-filho@ufs.br; saqmartins@hotmail.com.

Sugestão de citação:

MARTINS-FILHO, P.R. Previsão de casos de COVID-19 em Sergipe e ocupação de leitos em unidade de terapia

intensiva (UTI). Análise de possíveis cenários para planejamento estratégico. Nota Técnica LPI-UFS. Nº 01-2020,

Laboratório de Patologia Investigativa (LPI), Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, maio/2020.

2

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

OBJETIVOS

1. Apresentar previsões do crescimento do número de casos de COVID-19 em Sergipe a partir

de 01 de maio de 2020.

2. Apresentar previsões do número de casos de COVID-19 com necessidade de internamento

em UTI em Sergipe a partir de 01 de maio de 2020.

3. Apresentar previsões em relação à necessidade de leitos de UTI para o Estado considerando-

se a instituição de quarentena em diferentes cenários.

3

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

INTRODUÇÃO

A pandemia de COVID-19 tornou-se um sério desafio para os sistemas de saúde em todo o mundo.

Apesar do curso clínico favorável para a maioria dos casos, é esperado que 5% de todos os pacientes

infectados necessitem de cuidados intensivos e uma taxa de mortalidade de 30 a 70% para estes

pacientes tem sido estimada.1 Em Sergipe, até 05 de maio de 2020, foram confirmados 898 casos de

COVID-19 dos quais 26 necessitaram de cuidados em unidades de terapia intensiva (UTI), o que

corresponde a uma taxa de internamento de aproximadamente 3%. Em nosso Estado, o menor da

República Federativa do Brasil, tem sido observada uma taxa de crescimento médio de 15% ao dia no

número de casos de COVID-19 desde 01 de maio do corrente ano, sendo esta aproximadamente três

vezes maior àquela observada para o país no mesmo período.

Existem evidências de que os casos não documentados e assintomáticos são os principais transmissores

do novo coronavírus. Na indisponibilidade atual de uma vacina, medidas de isolamento social e

quarentena tem sido usadas com sucesso na tentativa de impedir a propagação do vírus e o colapso dos

sistemas de saúde, o qual pode acarretar também no aumento do número de mortes pelo não

atendimento de outras situações. O reconhecimento precoce e o diagnóstico rápido dos casos de

COVID-19 são essenciais para impedir a transmissão e fornecer cuidados de suporte em tempo hábil.

Tem sido relatada uma mediana de 10 dias desde o início dos sintomas da doença até a admissão em

UTI para pacientes que desenvolvem a forma grave da infecção.2,3 Isso é de considerável importância,

por exemplo, para o cálculo da necessidade esperada de leitos de UTI, com base na atual situação

epidemiológica.

Embora seja sabido que uma pequena parcela de pacientes com COVID-19 precisa de cuidados

intensivos, especialmente idosos e pessoas com condições pré-existentes, a dinâmica exponencial das

infecções juntamente com o intervalo de tempo entre o número das casos relatados e o número de

pacientes na UTI pode levar à falsa impressão de que a quantidade de pacientes internados não será

4

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

problemática.4 Devido ao atraso pela procura de atendimento e do tempo de internamento de uma a

várias semanas, mesmo quando o crescimento exponencial de infecções é interrompido, leva um tempo

até que a pressão nas UTIs seja reduzida.5

O Laboratório de Patologia Investigativa (LPI/UFS), na figura do seu coordenador, alunos e

colaboradores, tem se dedicado desde o início desta pandemia ao desenvolvimento de estudos voltados

ao fornecimento de evidências científicas para a melhor tomada de decisão dos profissionais de saúde

que estão na linha de frente no combate à doença. Trabalhos que defendem a importância inequívoca

da ciência no enfrentamento desta pandemia6; que abordam a disseminação de Fake News e

informações equivocadas sobre o novo coronavírus7,8; que descrevem recomendações para uma prática

odontológica segura em caso de necessidade de tratamento dentário9; que demonstram a falta de

evidência atual sobre a presença do vírus no leite materno e trazem recomendações para amamentação

em gestantes diagnosticadas com COVID-1910; que discutem a importância da atenção primária em

saúde frente à pandemia11; e que sumarizam os principais preditores clínicos e laboratoriais associados

à mortalidade em pacientes críticos em UTI12 foram publicados pelo nosso laboratório nas últimas

semanas. Diante do número crescente e alarmante de casos confirmados de COVID-19 em Sergipe

especialmente a partir do início de maio, elaboramos esta nota técnica com o objetivo de projetar a

curva da epidemia para o presente mês e apresentar previsões em relação à necessidade de leitos de

UTI considerando-se a decretação de quarentena em diferentes cenários a fim de colaborar para o

planejamento estratégico dos órgãos competentes.

5

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

METODOLOGIA

1. Modelo

Optou-se pela utilização do modelo matemático proposto por Ferris13, o qual leva em consideração a

taxa de crescimento diário de casos de COVID-19, a taxa de hospitalização em UTI, o total de leitos

disponíveis, o momento de decretação da quarentena conforme a taxa de ocupação de leitos, o tempo

decorrente do início dos sinais e sintomas ao internamento em UTI, e o tempo médio de internamento.

2. Variáveis, cenários e definições

As projeções para o Estado de Sergipe foram feitas com base em diferentes cenários considerando 04

taxas distintas de crescimento diário no número de casos confirmados de COVID-19. Além disso,

foram consideradas 03 taxas de ocupação de leitos de UTI para a instituição da quarentena no Estado,

com estimativa a posteriori do colapso desse sistema e a previsibilidade do número de leitos

necessários. O quadro a seguir detalha todos os parâmetros utilizados, cenários e definições necessárias

para transparência do modelo.

Quadro 1. Variáveis e parâmetros utilizados para as projeções do número de leitos de UTI.

Variáveis e cenários Parâmetros utilizados e definições

Casos acumulados em 01 de maio de 2020 517

Taxa de crescimento diário

Cenário 01 15%

Taxa aproximada de crescimento atual de casos de COVID-

19 em Sergipe, considerando os números divulgados a partir

de 01 de maio/2020

Cenário 02 10%

Cenário 03 7%

Cenário 04 5% Taxa aproximada de crescimento atual no país, considerando

os números divulgados a partir de 01 de maio/2020

Taxa de internamento em UTI 3% Número de casos em UTI/número de casos acumulados no

Estado em um determinado momento * 100

Total de leitos 85 Leitos disponíveis no setor público e privado em 05 de

maio/2020

Decretação da quarentena quando da

ocupação de leitos em 100%

50%

25%

Tempo entre o início dos sintomas e

internamento

10 dias

Tempo médio de internamento 12 dias

6

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

3. Desfechos de interesse e análises

Os desfechos analisados para os diferentes cenários foram: (1) projeção do número de casos de

COVID-19 em Sergipe a partir de 01 de maio de 2020; (2) projeção do número de casos de COVID-

19 com necessidade de internamento em UTI; (3) projeção do número de leitos de UTI necessários.

Os dados foram analisados a partir de uma planilha adaptada de Ferris13, em Microsoft Excel, e os

dados apresentados em forma de gráficos de barras (Figura 1).

Figura 1. Imagem da planilha do Excel mostrando um exemplo de projeção para um determinado cenário.

7

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

RESULTADOS

CENÁRIO 01: TAXA DE CRESCIMENTO DIÁRIO DE 15%

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 100%.

▪ Previsão de casos confirmados em Sergipe para 15 de maio (3658 casos) e pico de casos com

necessidade de UTI para 25 de maio (110 casos novos).

▪ Previsão de 100% de ocupação de leitos de UTI entre 14 e 15 de maio.

▪ Previsão de um total de 871 casos em UTI para 30 de maio (ocupação em torno de 1025%).

8

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 50%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 13 de maio (2766 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 23 de maio (83 casos novos).

▪ Previsão de ocupação de 50% dos leitos de UTI entre 12 e 13 de maio e 100% de ocupação

entre 14 e 15 de maio.

▪ Previsão de um total de 659 casos em UTI para 28 de maio (ocupação em torno de 775%).

9

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 25%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 12 de maio (2405 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 22 de maio (72 casos novos).

▪ Previsão de ocupação de 25% dos leitos de UTI entre 11 e 12 de maio e 100% de ocupação

entre 14 e 15 de maio.

▪ Previsão de um total de 573 casos em UTI para 27 de maio (ocupação em torno de 674%).

10

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

CENÁRIO 02: TAXA DE CRESCIMENTO DIÁRIO DE 10%

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 100%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 15 de maio (1963 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 25 de maio (59 casos novos).

▪ Previsão de 100% de ocupação de leitos de UTI entre 14 e 15 de maio.

▪ Previsão de um total de 533 casos em UTI para 30 de maio (ocupação em torno de 626%).

11

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 50%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 13 de maio (1623 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 23 de maio (49 casos novos).

▪ Previsão de ocupação de 50% dos leitos de UTI entre 12 e 13 de maio e 100% de ocupação

entre 14 e 15 de maio.

▪ Previsão de um total de 440 casos em UTI para 28 de maio (ocupação em torno de 518%).

12

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 25%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 12 de maio (1475 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 22 de maio (44 casos novos).

▪ Previsão de ocupação de 25% dos leitos de UTI entre 11 e 12 de maio e 100% de ocupação

entre 14 e 15 de maio.

▪ Previsão de um total de 400 casos em UTI para 27 de maio (ocupação em torno de 471%).

13

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

CENÁRIO 03: TAXA DE CRESCIMENTO DIÁRIO DE 7%

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 100%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 15 de maio (1333 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 25 de maio (40 casos novos).

▪ Previsão de 100% de ocupação de leitos de UTI em 15 de maio.

▪ Previsão de um total de 392 casos em UTI para 30 de maio (ocupação em torno de 462%).

14

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 50%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 13 de maio (1164 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 23 de maio (35 casos novos).

▪ Previsão de ocupação de 50% dos leitos de UTI entre 12 e 13 de maio e 100% de ocupação em

15 de maio.

▪ Previsão de um total de 343 casos em UTI para 28 de maio (ocupação em torno de 403%).

15

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 25%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 12 de maio (1088 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 22 de maio (33 casos novos).

▪ Previsão de ocupação de 25% dos leitos de UTI entre 11 e 12 de maio e 100% de ocupação em

15 de maio.

▪ Previsão de um total de 320 casos em UTI para 27 de maio (ocupação em torno de 377%).

16

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

CENÁRIO 04: TAXA DE CRESCIMENTO DIÁRIO DE 5%

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 100%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 15 de maio (1024 casos) e pico de

casos com necessidade de UTI para 25 de maio (31 casos novos).

▪ Previsão de 100% de ocupação de leitos de UTI em 15 de maio.

▪ Previsão de um total de 319 casos em UTI para 30 de maio (ocupação em torno de 375%).

17

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 50%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 13 de maio (928 casos) e pico de casos

com necessidade de UTI para 23 de maio (28 casos novos).

▪ Previsão de ocupação de 50% dos leitos de UTI entre 12 e 13 de maio e 100% de ocupação em

15 de maio.

▪ Previsão de um total de 289 casos em UTI para 28 de maio (ocupação em torno de 340%).

18

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

Quarentena iniciada com ocupação dos leitos de UTI em 25%.

▪ Previsão de pico de casos confirmados em Sergipe para 12 de maio (884 casos) e pico de casos

com necessidade de UTI para 22 de maio (27 casos novos).

▪ Previsão de ocupação de 25% dos leitos de UTI entre 11 e 12 de maio e 100% de ocupação em

15 de maio.

▪ Previsão de um total de 275 casos em UTI para 27 de maio (ocupação em torno de 324%).

19

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

CONCLUSÕES

A situação do Estado de Sergipe assemelha-se ao apresentado no Cenário 01 com taxa aproximada de

crescimento diário de casos em 15% e ocupação atual dos leitos de UTI entre 25 - 50%. A projeção

neste cenário é que Sergipe - ainda que uma quarentena seja decretada imediatamente - tenha a partir

da metade do mês de maio entre 3000 e 4000 casos confirmados de COVID-19, pelo menos 70 novos

casos com necessidade de internamento em UTI cerca de 10 dias após o ápice da curva e saturação

precoce dos leitos disponíveis.

Não é um cenário promissor para o sistema de saúde Sergipano. Para encontrarmos um cenário mais

otimista, com redução brusca das taxas de crescimento no número de casos de COVID-19 e

necessidade de uma menor ampliação de leitos de UTI até o final de maio, são necessárias medidas

rígidas de controle da epidemia com instituição em caráter emergencial de quarentena. De qualquer

sorte, parece-me razoável e inevitável que o número de leitos de terapia intensiva precise ser dobrado

nas próximas 02 semanas com aumento gradual até o final de maio.

Apesar das limitações inerentes a este modelo, os cenários aqui apresentados ajudam a compreender a

dinâmica de espalhamento da epidemia de COVID-19 em Sergipe, os possíveis efeitos da decretação

da quarentena e a necessidade de ampliação dos leitos de UTI em caráter emergencial. É importante

frisar que este estudo não foi desenvolvido para ser um oráculo inquestionável a respeito da previsão

de casos de COVID-19 em Sergipe e a quantidade de leitos necessários para tratamento de casos graves

da doença, e sim uma orientação para as autoridades competentes frente aos fatos e dados disponíveis.

20

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

APONTAMENTOS FINAIS

Apesar da importância e recomendação do uso de máscaras pela população, a Organização Mundial

de Saúde (OMS) tem afirmado que este comportamento adaptado não deve substituir as medidas de

isolamento, mas deve sim ser incorporado às estratégias de contenção de disseminação da doença

juntamente com a testagem, tratamento de casos, higiene das mãos e educação de comunidades. Assim,

em regiões onde a transmissão do novo coronavírus ainda não foi controlada e o colapso do sistema

de saúde é iminente, a exemplo de Sergipe, a decretação de uma quarentena imediata por um período

inicial de pelo menos 15 dias com a restrição obrigatória do trânsito de pessoas sadias e manutenção

de serviços essenciais (hipermercados/supermercados/mercadinhos, padarias, casas de ração animal,

farmácias, depósitos de água mineral e gás, postos de gasolina, serviços de entrega de comida, dentre

outros) parece ser de fundamental importância. Além disso, sugere-se durante este período a

intensificação de campanhas informativas para conscientização da população especialmente no interior

do Estado e em comunidades mais carentes.

21

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

REFERÊNCIAS

1. Thomas-Rüddel D, Winning J, Dickmann P, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19):

update for anesthesiologists and intensivists March 2020. Anaesthesist. March 2020.

doi:10.1007/s00101-020-00760-3

2. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019

Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061.

doi:10.1001/jama.2020.1585

3. Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N

Engl J Med. February 2020:NEJMoa2002032. doi:10.1056/NEJMoa2002032

4. Baud D, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Pomar L, Favre G. Real estimates of mortality

following COVID-19 infection. Lancet Infect Dis. March 2020. doi:10.1016/S1473-

3099(20)30195-X

5. Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. Covid-19 in Critically Ill Patients in the

Seattle Region — Case Series. N Engl J Med. March 2020:NEJMoa2004500.

doi:10.1056/NEJMoa2004500

6. Martins-Filho PR. Facing the COVID-19 epidemic in Brazil: Ignorance cannot be our new

best friend. Science. 2020.

7. Martins-Filho PR, Santos VS. No evidence supports the use of ether and chloroform inhalation

for treating COVID-19. Pan Am J public Heal. 2020;44:e41. doi:10.26633/RPSP.2020.41

8. Martins-Filho PR, Carvalho AC, Melo EM, Mendes MLT, Santos V. The “unbridled race” for

using chloroquine and hydroxychloroquine to prevent or treat COVID-19 leads to shortages

for patients with chronic inflammatory conditions and malaria in Brazil. Can Med Assoc J.

2020.

22

PROF. DR. PAULO RICARDO MARTINS-FILHO | LPI/UFS

9. Martins-Filho PR, Gois-Santos VT, Tavares CSS, Melo EGM de, Nascimento-Júnior EM do,

Santos VS. Recommendations for a safety dental care management during SARS-CoV-2

pandemic. Pan Am J Public Heal. 2017:1-7. doi:10.26633/RPSP.2020.51

10. Martins-Filho PR, Santos VS, Santos Jr. HP. To breastfeed or not to breastfeed? Lack of

evidence on the presence of SARS-CoV-2 in breastmilk of pregnant women with COVID-19.

Pan Am J Public Heal. 2020:1-7. doi:10.26633/RPSP.2020.59

11. Souza CDF, Gois-Santos VT, Correia DS, Martins-Filho PR, Santos VS. The need to

strengthen Primary Health Care in Brazil in the context of the COVID-19 pandemic. Braz

Oral Res. 2020.

12. Martins-Filho PR, Tavares CSS, Santos VS. Factors associated with mortality in patients with

COVID-19. A quantitative evidence synthesis of clinical and laboratory data. Eur J Intern

Med. April 2020. doi:10.1016/j.ejim.2020.04.043

13. Ferriss T. Predicting Hospital Capacity: Why to Act Early, How to Think About Lag Time,

and a Model You Can Use. 2020.

View publication statsView publication stats