Using National Quality Registers for Healthcare Improvement · FrobertO, Lagerqvist B, Olivecrona...

Using National Quality Registers for Healthcare Improvement

UtvecklingskraftJönköping, May 14, 2014

Johan Thor, MD, MPH, PhDVinnvård Fellow of Improvement Science

www.jonkopingacademy.se, [email protected]/fellowship/

A Model for Improvement

1. What are we trying to accomplish? (Aim)2. How will we know if a change is an

improvement? (Measurement)3. What changes can we make that will result

in improvement?

P

S D

APlan‐Do‐Study‐Act Langley GJ, et al. The Improvement

Guide: a Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. 2nd ed. San Francisco: Jossey‐Bass; 2009.

Moving knowledge into practice

Generalizablescientificknowledge

Particularcontext

Measurableperformance improvement

+

Batalden PB, Davidoff F. What is ‘‘quality improvement’’ and how can it transform healthcare? Quality and Safety in Health Care. 2007; 16:2‐3.

Swedish National Quality Registers

Definition of quality registers in SwedenA national quality registry contains individualised data concerning patient problems, medical interventions, and outcomes after treatment; within all healthcare production. It is annually monitored and approved for financial support by an Executive Committee. VisionNational Quality Registers are used in an integrated and active way for continuous learning, improvement, research and management to create the best possible health and care together with the individual.

Source: http://kvalitetsregister.se

Overview of Quality Registers

• In 2014: 81 National Quality Registers (NQRs); 24 NQR candidates; all initiated and led by healthcare professionals

• NQRs cover many areas of healthcare, from common to rare conditions, from nursing and primary to tertiary care.

• Examples: Stroke, Ischemic heart disease, Diabetes Mellitus, most forms of cancer, Bipolar disorder, Eating disorders, Dementia care, HIV-AIDS, Care prevention through ”Senior Alert”

QUICC – Pioneering QI Study

References: 1. Q Manage Health Care 2006; 16(1):25–37. 2. Am Heart J 2006;152:1175‐81.3. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009;2;458‐464.

Comparing 19 volunteering Cardiac Intensive Care Units using QI principles

with 19 matched controls: the QI intervention was associated

with improved performance according to registry data.

Current Research

Models for improvement highlight the need for quality measurement to guide and evaluate improvement efforts. There are high hopes that NQRs will help in this regard. Do they? How?Research questions• How are National Quality Registers used in

healthcare improvement?• How might NQRs be further developed to

support improvement efforts?

Registers and Healthcare Improvement

1. Clinical epidemiology: National Quality Registers yield new knowledge regarding healthcare methods and health outcomes which can guide changes in clinical practice.

2. Öppen redovisning av vårdgivares följsamhet till riktlinjer och av deras patienters vårdutfall. Vårdgivare kan jämföra sig med varandra och få vägledning för att öka sin följsamhet och utvärdera sitt eget förbättringsarbete. Patienter och andra intressenter kan också jämföra olika vårdgivare och agera utifrån jämförelsen.

3. Vårdgivare och patienter använder register-relaterade data för att vägleda utformningen av enskilda patienters vård.The Swedish Hip Arthroplasty Register: http://www.shpr.se/sv/Default.aspx




3. Vårdgivare och patienter använder register-relaterade data för att vägleda utformningen av enskilda patienters vård.

”The postoperative endophthalmitis registrations have led to several positive developments; diagnostic

routines have improved and intracameral cefuroxime has been

adopted all over the country, resulting in a decreased incidence of

postoperative endophthalmitis [from 0,11 % in 1998 to 0,02 % in 2009]”

http://kataraktreg.se

Reduced risk of infection (endophthalmitis) after cataract‐surgery.





”The randomized registry trial represents a disruptive

technology, a technology that transforms existing standards,

procedures, and cost structures.”

Frobert O, Lagerqvist B, Olivecrona GK, Omerovic E, Gudnason T, Maeng M, et al. Thrombus aspiration duringST‐segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013;369(17):1587‐97.



2. Public reporting of providers’ adherence to guidelines and of their patients’ outcomes. Providers can compare themselves with each other, find guidance on how to increase adherence and evaluate improvement efforts. Patients and other stakeholders can also compare providers and take action accordingly.


Source: http://www.ucr.uu.se/swedeheart/

Association between adherence to evidence‐based guidelines and patient outcomes. One‐year mortality 1996: 21,0 %; 2007: 13,3 %. Public reporting prompted faster gains.




3. Clinicians and patients use NQR-related data collaboratively to guide the design of care plans for individual patients.

With POR, patients can record their own condition and monitor its

progress and the effects of different treatments. This disease overview is used with the patient’s clinician to identify the best possible treatment. Together, we create better health for

each patient. The Swedish Rheumatology Quality Register:

http://srq.nu/




3. Clinicians and patients use NQR-related data collaboratively to guide the design of care plans for individual patients.

Study of NQR-based QI

• Fewer patients with heart failure in hospital –better health at home– Register Center Southeast with 7 clinical teams

• ”A Program for Improvement supported by National Quality Registers”– QRC Stockholm with 17 clinical teams using one

of 8 different NQRs, e.g. for: Stroke, Eating Disorders, Rheumatoid Arthritis, MS, Diabetes Mellitus.

Goal:Achieve better quality of life for individuals with heart failure and decrease the rate of readmission within 30 days.

Fewer heart failure patients in hospital – better health at home

LS 119-20 november

Patientmedverkan

RiksSvikt- faktorer sompåverkar utfall

Patientens väggenom vården

Planera förbättrings-arbete

liten skala

A k t i v a a r b e t s p e r i o d e r

LS 313-14 maj 2014

Presentation avgenomfört arbete

Spridning avresultat

C o a c h s t ö d

LS 221-22 januari 2014

Patientmedverkan

Planera förbättrings-arbete

stor skala

RiksSvikts-processen

Coachträff 1

23 oktober9-10.3015-16.30

24 oktober15-16.30

Telefonmöte

IntroduktionFör-

beredelse LS1

Coachträff 2

12 december

Telefonmöte 10-12

Coachträff 4

5 mars

Stockholm

Coachträff 3

6 feb

Telefonmöte 10-12

Coachträff 5

8 april

Telefonmöte 10-12

Coachträff 1b

12 november

10-12

För-beredelse

LS1

GoalRecommended basic treatment

Better quality of life for individuals with heart

failure and fewer hospital readmissions

within 30 days.Structured management –Heart failure clinic

Cooperation primary care –hospital-based care

Primary Drivers”What?”

Secondary Drivers”How?”

Correct diagnostic approach

Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgiandel vårddygn <6, operationdag=dag1

2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec

2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010

Driver Diagram


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010

Quality control using the Heart Failure NQR

© ihi


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010

Readmissions within 30 days

Quality of life

Measurement Idea?

Measurement Idea?

Measurement Idea?

Measurement Idea?

Measurement Idea?

”You can generate these reports in RiksSvikt.”Catarina Koerfer,

Coordinator for RiksSvikt, District nurse

Mål/målområde

Fokusutskrivning

Rekommenderad bas-behandling

Behandling med ACE hämmare-alternativt ARB

Samarbete med det Mobila Geriatriska Teamet

Kontroller Vitala parametrar, EQ-5D, vikt, kreatinin, elektrolyter EKG

Bättre livskvalitet för individer med hjärtsvikt

och att minska åter-inläggningar inom 30

dagar.

Behandling med Betablockerare

Strukturerad uppföljning -Hjärtsviktsmottagning

Samarbeteprimärvård/hemsjukvård-slutenvård

Primär påverkan(2-4)

”Vad?”

Sekundär påverkan”Hur?”

Korrekt ställd diagnos

Mätning av hjärtats vänsterkammarfunktion med UKG

BNP

Aldosteronantagonist vid NYHA III-IVDiuretika för symtomkontrollAntikoagulantia till patienter med förmaksflimmer

Anamnes

Medicinering inklusive självmedicinering, titreringar

Patientutbildning angående livsstil, kost, motion, viktmonitorering


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010

Kartläggning av påverkansfaktorer


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010

Utredning

behandling

Livskvalité EQ-5D

Kvalitetsuppföljning mha RiksSvikt

© ihi


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010


2006 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2006 2007 2008 2009 2010

Återinläggningar inom 30 dagar

Livskvalitet

Mätning: Riks-Svikt

Mätning: Riks-Svikt ,Journalgranskning

Mätning: Besöksmätning

Mätning: Återinläggning inom 30 dagar

Idé mätning?

Team Värnamo, 2014-03-05

Rekommendationer - Hur handlar vi utifrån resultaten?

Njurfunktion: Skapa riktlinjer för insättande av ACE-hämmare

Identifiera patienter med hjälp av Fokusblankett redan på akuten

Tidigt starta teamsamarbete kring patienten under vårdtiden för en säker utskrivning

Strukturerad uppföljning, tydlighet angående vem som har ansvar för uppföljning

Mål och mätning- vad vill vi uppnå?

Trygg och välinformerad patient med så hög livskvalitet som möjligt.God kunskap i egenvård Minska behovet av återinläggningLika vård oavsett vem du möter eller var du vårdasTydliga rutiner för uppföljningMätning: Besöksmätning HjärtmottagningJournalgranskning: Hur är uppföljning dokumenterad i journalen, vilken information får patienten?

Nuvarande situation - hur gör vi idag och hur ser våra resultat ut?

Vi identifierar inte alla inneliggande patienter med hjärtsvikt Olika vård beroende på vem du som patient möter

Inneliggande patienter får inte tillräcklig information/kunskap om egenvård inför utskrivning

Vi utnyttjar inte våra sjukgymnaster och arbetsterapeuters kompetenser tillräckligt

Patienten vet inte alltid vem som har ansvar för uppföljning

Analysera– vad visar resultaten? Hur tolkar vi dem?

Problembeskrivning- Vilka är våra problem och varför?

Hög andel patienter återinläggs inom 30 dagar.

Når inte upp till behandlingsmål gällande doser för ACE/ARB, otydliga riktlinjer för vilka värden som gäller angående njurfunktion (GRF) och behandling med ACE.Dålig kontinuitet, få kardiologer, många hyrläkare.

Många projekt pågår samtidigt, personal dränks i nya uppgifter.Stressig miljö, ombyggnad pågår.

Vilka förändringar har testats?Ny blankett ”Fokuspatient” för att identifiera patienter med risk för återinläggning (sjukhusövergripande)

Reviderad checklista för hjärtsviktspatienter att användas under vårdtidenInformationsbroschyr ska delas ut till alla patienter under vårdtiden. .Sjukgymnast och arbetsterapeut ska kopplas in tidigt i samband med inskrivning för bedömning av patientens status , funktionsklass och kognitivta tillstånd.

NYHA klassificering

Journalgranskning visar att vi sannolikt har för låga doser/avstår från behandling med ACE-hämmare på grund av avvikande kreatinin värden då riktlinjer saknas.

Vid behovs medicinering saknas

Bristande kunskap om egenvård, vätskeintag och viktkontroll

Initial Reflections

• NQRs can be used to guide and evaluate local clinical improvement efforts

• Access to data on its own does not automatically lead to healthcare improvement

• Register data are limited – e.g. some data are only collected once a year – and may need to be complemented by temporary, local measurement

• Improvement efforts require access to current data; sometimes it takes time before data become available locally

Literature• Larsson S, Lawyer P, Garellick G, Lindahl B, Lundstrom M. Use of 13 disease

registries in 5 countries demonstrates the potential to use outcome data to improve health care's value. Health Aff (Millwood). 2012;31(1):220-7.

• Behndig A, Montan P, Stenevi U, Kugelberg M, Lundstrom M. One million cataract surgeries: Swedish National Cataract Register 1992-2009. Journal of cataract and refractive surgery. 2011;37(8):1539-45.

• Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U, Thorburn W, Montan P. Endophthalmitis after cataract surgery: a nationwide prospective study evaluating incidence in relation to incision type and location. Ophthalmology. 2007;114(5):866-70.

• Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L, et al. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. Jama. 2011;305(16):1677-84.

• Stenestrand U, Lindback J, Wallentin L. Hospital therapy traditions influence long-term survival in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J. 2005;149(1):82-90.

Literature

• Berwick DM. A primer on leading the improvement of systems. BMJ. 1996 Mar 9;312(7031):619-22.

• Batalden PB, Davidoff F. What is ‘‘quality improvement’’ and how can it transform healthcare? Quality and Safety in Health Care. 2007; 16:2-3.

• Langley GJ, et al. The Improvement Guide: a practical approach to enhancing organizational performance. 2nd edition. San Francisco: Jossey-Bass; 2009.

• Ovretveit J, Keller C, Hvitfeldt Forsberg H, Essen A, Lindblad S, Brommels M. Continuous innovation: developing and using a clinical database with new technology for patient-centred care--the case of the Swedish quality register for arthritis. Int J Qual Health Care. 2013;25(2):118-24.

Literature• Thor J. Getting going on getting better: How is systematic quality

improvement established in a healthcare organization? Implications for change management theory and practice. [Dissertation, 2007] Stockholm: Karolinska Institutet.Available electronically at: http://hdl.handle.net/10616/39155

• Hvitfeldt H, Carli C, Nelson EC, Mortenson DM, Ruppert BA, Lindblad S. Feed forward systems for patient participation and provider support: adoption results from the original US context to Sweden and beyond. Qual Manag Health Care. 2009;18(4):247-56.

• Batalden PB, Foster T. Sustainably improving health care: creatively linking care outcomes, system performance, and professional development. London: Radcliff; 2012.

Using National Quality Registers for Healthcare Improvement · FrobertO, Lagerqvist B, Olivecrona...

Documents

Transcript of Using National Quality Registers for Healthcare Improvement · FrobertO, Lagerqvist B, Olivecrona...