USIM-LI-B1

BORANG LAPORAN PENGESAHAN MELAPOR DIRIREPORT DUTY VERIFICATION FORM

ARAHAN :INSTRUCTIONS

i Pelajar Harus Melengkapkan Borang dan Hantar ke Industri Untuk Tujuan Pengesahan Melapor Diri. Students Must Complete This Form And Submit To The Industry For Authentication.

ii Salinan Borang Ini Perlu Dihantar kepada Penyelaras Latihan Industri Fakulti Dalam Tempoh Tujuh (7) Hari Bekerja Selepas Melapor Diri A Copy Of This Form Must Be Submitted To The Faculty Industrial Training Coordinator Within Seven (7) Working Days After Reporting For Duty.

Nama Pelajar :Students Name

No. K/P / No. Matrik :I.C Number / Matrics No.

Program:Programme

Tandatangan Pelajar :Students Signature

Tarikh:

Date

Saya dengan ini mengesahkan bahawa pelajar (nama seperti di atas) telah mendaftar

untuk latihan industri di organisasi kami pada :

_________________I hereby certify that the student (name as above) has registered for the industrial training at our organization on:Nama:Name

Jawatan:Designation

No Telefon & Fax:Phone & Fax No.

Emel:Email

Tandatangan Penyelia dan Cop RasmiSupervisors Signature and Official SealTarikh:Date

Sila hantarkan (pos / faks) kepada:

Please send (post / fax) to:

Penyelaras Latihan Industri

Fakulti

Universiti Sains Islam Malaysia

Bandar Baru Nilai, 71800 Nilai

Negeri Sembilan Darul Khusus

Fax: 06- ...................................... (Untuk Perhatian:

Ketua Program .................................................. )

*Sila isikan maklumat yang dikehendaki di ruang yang telah disediakan di atas.

Please fill up the required information needed in the space provided above.